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网织红细胞的检测及临床应用
网织红细胞的检测及临床应用网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞在脱核后到完全成熟之间产生的过渡性细胞。
基于其胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构，所以我们通常称其为网织红细胞。
网织红细胞可以直接对骨髓红系造血功能进行反映，主要是应用于评价骨髓增生能力、判断贫血类型，评价贫血疗效，骨髓移植前后监测，放疗和化疗的监测等方面。
随着高端检测仪器的普遍使用，网织红细胞相关参数的检测为疾病提供了大量的信息，临床应用价值越来越高。
1网织红细胞的检测网织红细胞的检测方法有活体染色手工镜检法、血细胞分析仪法、流式细胞仪法和专用网织红细胞分析仪法。
活体染色手工镜检法分为玻片法和试管法。
由于玻片法在实际应用中很可能造成混合血液中水分的蒸发，染色时间不足，所以检测的结果可能会出现偏低的情况。
而试管法则更容易掌握，具备较为显著的重复性优势，在必要的情况下还可以进行复查，最大程度上降低了被检查者的痛苦，是手工法网织红细胞计数的参考方法。
由于传统的显微镜计数方法操作比较繁琐，影响因素比较多，近年来，我国主要采用米勒窥盘的方式进行计数统计，不仅有效规范了计算区域，同时还明显降低了实验中出现的误差，对于结果的准确性提升有着重要帮助和影响。
目前血细胞分析仪的应用，给网织红细胞的计数提供了更为有效的帮助。
此种仪器不仅能更为精准的计数网织红细胞，同时还能检测出网织红细胞的绝对值、网织红细胞的平均体积、网织红细胞的成熟指数等许多参数，这些参数为疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等提供更为显著的帮助作用。
流式细胞仪法是一种多用途的精密分析仪器，应用特殊的荧光染料对网织红细胞染色后进行技术分析，从而得出网织红细胞的百分比和绝对值等参数，它还可对网织红细胞的成熟程度进行分群，将其划分为低荧光强度网织红细胞、中荧光强度网织红细胞、高荧光强度网织红细胞、。
仪器法在应用过程中的主要优势就是能对大量红细胞进行测量，同时又能避免主观因素对工作产生的影响，方法的标准性更强。
网织红细胞的检测
一、 概 念
一、概念
Ret自骨髓释放到外周血、甚至排出体外后仍具有 合成血红蛋白的能力，约1-2天后核酸物质消失殆 尽，过渡为成熟红细胞。
二、形态特点
三、计数方法
1 手工活体染色
方法
2 流式细胞仪
成人百分数：0. 005～ 0. 015 成人绝对值：（24～84）×109/L。 新生儿百分数： 0. 02～ 0. 06
结
了解：网织红细胞计 数的方法。
熟悉：网织红细胞生 成指数。
思考题
手工网织红细胞计数，有何简便的方法吗？
溶血性贫血
网
织 红
急性失血
细
胞
缺铁性贫血
增
多
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血
网
织
红
纯红细胞再生障碍性贫血
细
胞
减
ห้องสมุดไป่ตู้
少
骨髓病性贫血
值得一提的是，网织红细胞计数对于观 察贫血疗效、骨髓移植后监测骨髓造血 恢复以及肿瘤的放化疗监测具有一定的 参考价值。
小
掌握：网织红细胞计 数的概念、参考值、 临床意义。
网织红细胞检测进展及其临床技术应用技术共30页文档
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
网织红细胞检测技术的临床应用分析
临床研究46目前临床上对于网织红细胞的检测一般采用高性能全自动血细胞分析仪，它和传统的人工显微镜检测技术相比，其优势在于方便简单、稳定性和重复性较好，检测参数多样，能够全面的反应网织红细胞的成熟程度，使得网织红细胞检测技术进入了一个全新的应用阶段，我院就网织红细胞检测技术的临床应用这个课题展开研究分析，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 网织红细胞的相关参数网织红细胞的相关参数主要有七种，分别为网织红细胞成熟度分群、网织红细胞生成指数、网织红细胞成熟指数、平均网织红细胞体积、CHr、网织红细胞成熟度以及其他参数。
其中网织红细胞生成指数能够纠正由于网织红细胞的提前释放而出现的误差，在评估红细胞的生成方面更为精确，所以在贫血方面的应用更为广泛。
网织红细胞成熟指数=（MFR+HFR）/LFR×100%，而LFR、MFR、HFR分别是在测定网织红细胞时荧光强度的弱、中、高三种强度类型，成熟性越高的网织红细胞中RNA的量越少，所以荧光强度大多为LFR[2]。
CHr是反应网织红细胞中铁含量的重要参数，在贫血的诊断和治疗中显得尤为重要。
网织红细胞成熟度是指MFR和HFR的总和，它的检测意义在于能够表示幼稚的红细胞占整个网织红细胞的概率。
2 网织红细胞检测技术的应用网织红细胞直接反映了骨髓红细胞的生长能力，对溶血性贫血的诊断和治疗以及红细胞减少性疾病有着重要的作用。
2.1 网织红细胞在肝脏系统疾病中的应用价值肝脏是造血的主要器官，一旦肝脏出现问题，就会直接影响到造血系统的正常运行，网织红细胞检测技术的临床应用分析李登位四川省南充市第四人民医院检验科 四川省南充市 637000【摘 要】目的：探讨分析网织红细胞检测技术在临床上的应用价值。
方法：网织红细胞是红细胞成熟过程中的一个重要的阶段，本文就结合实际，对网织红细胞技术的实际应用和作用机理等进行详细的介绍。
结果：网织红细胞直接反映了骨髓红细胞的生长能力，对溶血性贫血的诊断和治疗以及红细胞减少性疾病有着重要的作用。
临床测定网织红细胞方法及结果分析
临床测定网织红细胞方法及结果分析标签：测定;网织红细胞; 方法;结果;分析临床应用CD-3500全自动血细胞分析仪”根据多角度激光散射法”的检测原理进行网织红细胞（Ret）计数，即当细胞通过检测器时会受到特定波长的激光照射，感受器从不同的角度得到红细胞的光散射信号，根据这些信号仪器可以判别并计数网织红的绝对值和百分比并能显示各细胞群的光散射强度分布图。
我们对该仪器的临床应用进行了分析。
一、试验材料及资料来源1.1试验材料：1.美国Abbott公司CD-3500）全自动血细胞分析仪。
2.美国肚击狱公司提供的Ret专用试剂和质控品3.EDTA-2K 抗凝剂。
4.1%的天青Ⅰ生理盐水溶液。
5.普通光学显微镜。
1.2资料来源：二、方法与结果分析1.仪器的稳定性试验：每天在进行临床标本的网织红细胞计数之前，先用作试剂空白计数两次，再按常规法测定网织红细胞质控物（批号为G087-2 ),连续监测两周（11个工作日）。
结果均符合要求2.临床标本测试结果的重复性试验：取新鲜抗凝血5份，每份标本吸20ug，加入3.7ml的染液中，室温放置15min 后上机测定，每份标本连续测定20次，计算其、s、CV %（高、低值各分2组），高值1分别为17.23%、0.60%、3.48%；高值2分别为6.63%、0.28%、4.22%；中值分别为：2.21%、0.16%、7.22%；低值1分别为：0.63%、0.06%、9.50% ；低值2分别为0.26%、10.03%、11.5%。
3.仪器的携带污染率试验：取Ret 高值标本1份（Ret=6.63 % , RBC =3.76 ×1012/ L ) ，连续计数3次后立即进行空白计数3次。
根据下列公式计算：携带污染带= ×100%，得到CD-3500的平均携带污染率0.26%4.仪器测试的灵敏度及其与显微镜法的相关性试验：收集有代表性的临床标本共10份（其中再障2例，声带息肉2例、原发性血小板减少症2例、缺铁性贫血恢复期1例、溶血性贫血3例），分别用仪器法和显微镜法进行Ret计数两种方法Ret对比结果表明：对于低值标本，仪器法的灵敏度和分辨力较好；但Ret8.0%的区域内仪器法则要低。
网织红细胞参数的临床应用
网织红细胞参数的临床应用网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造备功能的重要指标。
全血细胞分析仪给我们提供了网织红细胞更多的参数，这些参数对多种疾病的诊断，治疗及监测有竟要的意义。
尤其在贫血的诊断和治疗后评估骨髓造血反应方面有着重要的作用。
Abstract：Reticulocyte is not fully mature red blood cells，is an important index reflecting bone marrow preparation function. Whole blood cell analyzer provides us with reticulocyte parameters of red blood cell more，diagnosis of these parameters on various diseases，have the significance to the treatment and monitoring. Especially in the diagnosis and treatment of anemia after the assessment of bone marrow hematopoietic reaction plays an important role.Key words：Anemia；Ret；LFR；MFR；HFR；IRF網织红细胞（reticulocyte，Ret）是未完全成熟的红细胞。
是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。
在贫血的断和监测骨髓对治疗的反应方面具有重要的临床价值。
近年来随着高性能全自动血细胞分析仪的应用，网织红细胞的检测进入了新的阶段，为网织红细胞计数提供了更为先进的检测方法。
全血细胞分析仪也给我们提供了网织红细胞更多的参数，对于疾病的诊断和治疗有具有一定的价值。
1 网织红细胞的生成Ret是介于有核红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡形式的未成熟红细胞，约占循环红细胞总数的1%，因细胞内残存的核糖体RNA经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后在显微镜下呈网状而得名[1]。
网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展
网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展网织红细胞（Ret）是红细胞成熟过程中的一个重要阶段，是判断贫血状况，反映机体骨髓红系造血功能及评估其他相关性疾病治疗效果的重要参考指标，Ret的实验室检测方法已进入自动化分析阶段，现对网织红细胞实验室检测技术的进展及其临床应用作一综述。
标签：网织红细胞；检测技术；临床应用网织红细胞（Ret）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，是有核红细胞刚刚失去核的阶段，仍属未完全成熟的红细胞，胞质尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质中常可见蓝色或蓝绿色枝点状甚至网状结构，故名网织红细胞。
网织红细胞内含核糖核酸，使用新亚甲蓝或煌焦油对其进行染色后呈网状结构。
网织红细胞总数（retic）、网织红细胞平均体积（MCVr）、网织红细胞百分比（retic%）、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、单个网织红细胞血红蛋白含量（CHr）和成熟度（LFR、MFR、HFR）是临床上检测该细胞时主要的检测参。
总数及百分比可以有效诊断贫血类型和观察治疗效果。
CHr可以准确判断溶血性贫血及增生性贫血等。
随着医学检测技术的发展，逐渐取代人工显微镜检测的传统方式并进入全自动分析的全新阶段。
笔者就网织红细胞的临床应用及实验室检测技术的进展综述如下。
l 网织红细胞的临床意义目前在肿瘤放、化疗过程中，常用白细胞（WBC）和血小板（PLT）来监测骨髓造血功能状况，但放、化疗患者易受到感染、输血应激等因素影响，WBC 不能准确及时反映患者情况；同时当发现WBC、PLT下降时骨髓已明显受到抑制。
因此，及早得到骨髓造血功能变化的提示，对于指导临床科学、合理用药，预防感染、出血有重要临床意义。
有学者报道，接受放、化疗的肿瘤患者Ret 降低总是早于WBC、PLT的降低；在骨髓恢复时，患者未成熟Ret迅速升高，IRF升高明显早于WBC、PLT等参数。
李文楷报道肿瘤患者放、化疗后第3天，MFR、HFR、Ret显著减低，而WBC、PLT变化不明显，直到第6天才显著减低，当造血功能恢复时MFR、HFR、Ret于放、化疗后第12天开始增高，而WBC、PLT仍持续下降，放、化疗后第15天MFR、HFR显著升高，而WBC、PLT直到第20天才出现明显升高。
网织红细胞检测ppt课件
方法学评价
自动化仪器在许多方面具有标准化程序，试 剂稳定、反应时间一致，计数细胞量大、具 有质控和校准能力，因此在精密度和准确度 上明显优于显微镜计数法。 但仪器价格比较偏高，试剂成本和质控成本 大，影响到基层医院、小型实验室的使用期 望及推广。
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临床应用部分
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临床参考范围
目前临床上网织红细胞的参考范围为 成人：0.8%~2.0% , 绝对值（25~75）
* 109/L 新生儿：2.0%~6.0% 网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值，是血液最常做 的项目之一。
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临床意义
网织红细胞不仅仅是个计数参数问题，更有许 多新的参数被引入临床应用、科研和基础研究。 网织红细胞的增加或减少直接反映了骨髓红细 胞的生成能力，主要用于对红细胞减少性疾病、 溶血性贫血、治疗监测或骨髓移植后骨髓造血 功能的恢复、监测放疗和化疗对骨髓造血功能 的影响评估等方面。
大细胞贫血
网织红细胞
降低
增高
叶酸、 VitB12缺乏
未经治疗的 叶酸、 VitB12缺乏
叶酸或VitB12缺乏 的急性失血
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网织红细胞反应
缺铁性贫血或巨幼细胞贫血分别给予铁 剂、维生素B12或叶酸治疗2-3d后，网织 红细胞计数值开始上升，7-10d达到最高 (10%左右)；两周以后逐渐降至正常水平， 红细胞、血红蛋白开始升高。该过程表 示贫血得到纠正。若网织红细胞居高不 下，提示尚未达到治疗效果。
晚幼
红细
胞
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中幼 红细
胞
原始 红细
胞
早幼 红细
胞
各种网织红细胞.来自网织红细胞检测技术.
网织红细胞计数方法
活体染色手工镜检 血液自动分析仪法 流式细胞术检测法
网织红检测方法学及在现代医疗诊断中的应用-推广会
造血原料不足：
① 铁代谢障碍 ② 珠蛋白合成障碍 ③ 脱氧核苷酸合成障碍
促红细胞生成 素
网织红细胞
肾脏疾病 肝脏疾病
红细胞
红细胞过度破坏 失血
检测病例
正常样本 溶血性贫血 急性再生障碍性贫血
2014-4-28
正常样本
正常样本
溶血性贫血
溶血性贫血
急性再生障碍性贫血
急性再生障碍性贫血
MFR 12.0 24.9
LFR 86.9 68.8
Hb 70
RET
MCV 60
HFR Hb MCV
治疗前 第三天
300%
71
60
第五天 200%
第七天
0% 100%
3.5
1.0
治疗前
0.4
1.2
第 3天
7.1
8.9
第 5天
92.4
88.1
第 7天
84
100
63
74
白血病和肿瘤放化疗对骨髓造血功能监测
2014-4-28
骨髓移植后造血功能恢复的监测
Fig . Evaluation of leukocytes(WBC), platelets (PLT), immature reticulocyte fraction (IRF), and immature platelet fraction (IPF) in the pre- and posttransplant period.
↓ ↓ ↓ ↓ /N ↓ /N N/↑ ↓ /N/↑ ↓ /N
↑ N/↑
↓ /N N/↓ N/↑ N ↑ ↑ N/↑ ↑
↑ ↑
儿童不同贫血网织红细胞各参数
120例1-2岁，HGB大于120g/L儿童作为对照组，贫血患儿组118例， 其中缺铁性贫血31例，溶血性贫血22例，再生障碍性贫血12例，白 血病化疗贫血25例，慢性肾功能不全贫血12例，失血性贫血16例
网织红细胞检测技术的进展和临床应用
习惯 ，而且此 比例更加易于计算红细胞和网织红细胞
的 比值。该方法仍然采用焦油蓝 活体染色法 ，使用这 种窥盘在两家 医院双盲法测定 ３ 例标本 的网织红细胞 ０
个多世纪 以来 网织红细胞 的 测定在贫血 的诊 断、疗效估 计、鉴别诊断等方面起 到重 要的作用 。
百分 比结果 ，经统计学分析表 明两单位测定 结果相关 良好 ，ｒ ０ ７ ，Ｐ ００ ，两 单位之间测定结果无显 ＝ ． ３ ＞． ９ ５
网织红细胞的测定 方法由来 已久 ，而近年来发达 著性差异 。而陈高远则 在这两种窥盘 的基础上设计 了 ｌｒ ｌ 国家 已经采用各种型号 的 自动血液分析仪和 网织红细 改 良式 Ｍｉ ｅ 窥盘 ，采用双正方形结构 ，小方格和大 胞分析仪进行检 测，在我 国许 多大医院中也 已经在使 方格之 比也达到 １ ０ ：１ ，只是 将红细胞计数 区域位移 图 ） 用这类仪器测定 ，而中小医院则仍 旧保持应用传统 的 至中心部位 ，以方便红细胞数量 的计数 （ ４。以上
手工染色和计数 法。而传统染 色计数法仍然是对 自动 几种 可 以安 装 在 显 微 镜 目镜 中 的窥 盘 对 提 高 人工 显 微
化网织红细胞计数结果复核的一种参考方法 。 １ 人工计数法 ． １ 镜计数结果非常有帮助 ，在仍没有条件使用 自动化仪
器 的 实验 室 ，采 用 上述 的 推进 方 法 ，无 疑实 现 网织 红
流 式 细 胞 仪 （ｌｗｃ ｔｍｅｒ， Ｃ 是 一 种 多 用 ｆｏ ｙｏ ｔ Ｆ Ｍ） ｙ
范围内的网织红细胞计数精密度 （ ｖ 在 ２ ％一 ５ 的 途 的精 密分析 仪器 ，它 也可应 用在 网织红 细胞测定 ｃ ） ０ ２％
范围 ， 甚至高达 ４ ． ６ ％；而处于低值的网织红细胞计数 上，并提供 了先进 的技术手段 ，使得 网织红细胞的计 ０
网织红细胞检测[优质PPT]
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重要分析参数
网织红细胞血红蛋白含量（CHr） BAYER ADVIA120 血液分析特有的测定 参数之一，目前被认为具有诊断和疗效 观察价值的新的网织红测定参数。 CHr已经被FDA认可作为临床报告参数， 正常人CHr> 28.0 pg/L
网织红细胞成熟指数
网织红细胞成熟指数（RMI） 计算参数 计算公式： RMI=（MFR+HFR）/ LFR × 100% ※ RMI对评价骨髓移植后造血功能恢复情 况和EPO的疗效，以及监护放、化疗对 骨髓的抑制作用具有更高的敏感性。
网织红细胞检测技术 及临床应用
概念
网织红细胞（reticulocyte,Ret或Reti） 界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过 渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核 酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或 线网状结构，故名网织红细胞。
成熟 红细
胞
网织 红细
胞
多能 干细 胞
单能 干细
胞
红细胞发育过程图
晚幼 红细
大细胞贫血
网织红细胞
降低
增高
叶酸、 Vit缺乏
叶酸或VitB12缺乏 的急性失血
网织红细胞反应
缺铁性贫血或巨幼细胞贫血分别给予铁 剂、维生素B12或叶酸治疗2-3d后，网织 红细胞计数值开始上升，7-10d达到最高 (10%左右)；两周以后逐渐降至正常水平， 红细胞、血红蛋白开始升高。该过程表 示贫血得到纠正。若网织红细胞居高不 下，提示尚未达到治疗效果。
* 109/L 新生儿：2.0%~6.0% 网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值，是血液最常做 的项目之一。
临床意义
网织红细胞不仅仅是个计数参数问题，更有许 多新的参数被引入临床应用、科研和基础研究。 网织红细胞的增加或减少直接反映了骨髓红细 胞的生成能力，主要用于对红细胞减少性疾病、 溶血性贫血、治疗监测或骨髓移植后骨髓造血 功能的恢复、监测放疗和化疗对骨髓造血功能 的影响评估等方面。
网织红细胞检测进展及其临床应用 共29页
概述
• 红细胞在骨髓中生成，至发育为成熟红细胞，经历了不 同阶段：干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细 胞、晚幼红细胞、网织红细胞，最后发育为成熟红细胞 。随着细胞的成熟，RNA含量逐渐减低，至细胞完全 成熟后消失或接近消失，即红细胞中网线状结构越多， 表示细胞越幼稚。ICSH将Ret分为4型：Ⅰ型（丝球型 ）、Ⅱ型（花冠型或网型）、Ⅲ型（破网型）、Ⅳ型（ 颗粒型）。正常生理状态下，Ⅰ型只存在于骨髓，Ⅱ型 在外周血也很难见到，Ⅲ型仅有少量释放到外周血，因 此外周血网织红细胞计数时以Ⅳ型为主。
手工法网织红细胞活体染色 染料评价
2.血细胞分析仪法
1993年以来，可进行Ret计数的血细胞分析 仪相继问世，因其具有重复性好、准确度 高、省时等优点，正被越来越多的医院所 采用。仪器法Ret计数使用各种荧光染料和 非荧光染料对Ret进行染色，采用鞘流技术 和射频技术等不同原理进行检测。血细胞 计数仪不仅可以计数Ret，同时还能检测出 网织红细胞绝对值Ret#、网织红细胞平均 体积(MRV)、网织红细胞成熟指数(RMI)等 许多参数，这些参数是Ret分析、临床应用 和研究的热门领域。
3.流式细胞仪法和专用 网织红细胞分析仪
流式细胞仪(flowcytometry，FCM)是一种多用途的精密分 析仪器，应用派若宁、吖啶橙、噻唑橙等这些特殊的荧光 染料与Ret中的RNA结合，当FCM 发出的激光照射于细 胞上时，根据细胞能否发射出特定颜色的荧光，通过单参 数定量测定RNA，从而精确测定Ret占成熟红细胞的比率 。还可根据激光照射后发射出的荧光强度，或光吸收量大 小、光散射量多少等参数的比例关系对Ret成熟程度进行 分群，将其划分为低荧光强度网织红细胞(LFR)、中荧光 强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)。