脑卒中的早期识别和处理课件
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脑卒中早期症状辨识与紧急救治培训课件
突然出现的行走困难或平衡障碍
总结词
脑卒中可能导致行走困难或平衡障碍 ，表现为步态不稳或无法保持平衡。
详细描述
行走困难或平衡障碍是脑卒中的常见 症状，表现为步态不稳、容易跌倒、 无法保持平衡等。这可能是由于小脑 或脑干受损所致。
03 脑卒中紧急救治
立即拨打急救电话
脑卒中是一种紧急状况，需要立即采 取救治措施。在发现疑似脑卒中症状 时，应立即拨打当地急救电话，请求 专业医疗人员前来救治。
要点一
脑卒中早期症状
要点二
紧急救治措施
如突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、视力模糊等。
如保持呼吸道通畅、平卧休息、立即拨打急救电话等。
康复训练与心理支持
康复训练
在专业康复师的指导下，进行针对性的 康复训练，以恢复肢体功能和日常生活 能力。
VS
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态 ，增强自信心和适应能力。
糖尿病
血糖控制不佳可损 伤血管内膜。
吸烟
烟草中的有害物质 损伤血管壁。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
血脂异常
低密度脂蛋白胆固 醇升高，高密度脂 蛋白胆固醇降低。
家族史
家族中有脑卒中病 史的人更易患病。
脑卒中的早期症状
言语不清或理解困难。
突然出现的单侧肢体麻木或 无力。
01
突然出现的视力模糊或失明
脑卒中早期症状辨识 与紧急救治培训课件
目录
CONTENTS
• 脑卒中概述 • 脑卒中早期症状辨识 • 脑卒中紧急救治 • 脑卒中预防与康复
01 脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
脑卒中症状的早期识别与急救方法的培训课件
避免患者因呼吸道阻塞而窒息。
避免患者摔倒和受伤
将患者放置在安全的地方，避 免因摔倒或碰撞而加重病情。
如果患者意识不清或肢体无力 ，需要有人时刻看护，防止其 自行移动。
在搬运患者时，要保持平稳， 避免剧烈摇晃或过度用力。
不要给患者随意喂药或喝水
不要给患者随意喂药或喝水，以免引 起呛咳或窒息。
避免给患者服用阿司匹林等非处方药 ，以免加重病情或引起不良反应。
总结词
视力障碍可能是脑卒中的早期预警信 号。
详细描述
脑卒中可能导致单眼或双眼视力模糊 、视野缺损或复视。这些症状可能是 由于脑部血管病变影响了视觉中枢神 经功能所致。
突然出现的言语不清或理解障碍
总结词
言语不清或理解障碍是脑卒中的重要表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现言语不清、口齿不清、语言表达不流畅或理解他人言语困难。这通常是由于大脑语 言中枢受到缺血或出血的影响。
突然出现的眩晕和平衡障碍
总结词
眩晕和平衡障碍是脑卒中的常见症状。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然感到天旋地转、晕头转向、站立不稳或晕倒。这可能是由于脑部血液循环障 碍影响了前庭神经功能所致。
突然出现的一侧面部麻木或口角歪斜
总结词
面部麻木或口角歪斜是脑卒中的典型表现。
详细描述
脑卒中可能导致患者突然出现一侧面部感觉丧失、麻木或口 角歪斜。这通常是由于脑部血管病变影响了面部神经功能所 致。
定期进行体检
常规体检
每年进行一次全面体检，包括血压、血 糖、血脂等指标的检测。
VS
特殊检查
针对高危人群，进行颈动脉超声、心脏超 声等特殊检查，及早发现潜在病变。
进行康复运动疗法、理疗等方 式，改善肢体功能和日常 生活能力。
脑卒中的早期识别和处理 2_PPT幻灯片
脑卒中的初步判断？
• FAST
• Faciai weakness（面部无力） • 能笑吗？ • 嘴歪吗？ • Arm weakness（上肢无力） • 双上肢可以上举吗？ • Speech probiems（语言问题） • 能清楚说话和理解语言吗？ • Tell 120or999（呼叫救护车）
– 说明：只要符合上诉1项72%的患者是 脑卒中患者
概述
• 脑血管疾病是指由脑血管病变导致的脑 功能障碍的一类疾病的总称。其中缺血性 占70%-80%，出血性占10%-30%.
脑卒中（脑中风）是指急性起病，由于 脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺 损综合征事件，症状持续至少24小时。
分类
• 缺血性
• 短暂性脑缺血发作
• 脑梗死
•
脑血栓形成
•
腔隙性梗死
•
脑栓塞
• 出血性
• 脑出血
• 蛛网膜下腔出现
怎样识别脑卒中病人？
脑卒中的症状识别
1、症状突然发生 2、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 3、一侧面部麻木或口角歪斜 4、说话不清或理解语言困难 5、双眼向一侧凝视 6、一侧或双眼视力丧失或模糊 7、眩晕伴呕吐 8、既往少见的严重头痛、呕吐 9、上述症状伴意识障碍或抽搐
脑卒中的早期识别与处理PPT
骑自行车等。
控制体重
保持体重在健康范围 ，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入 ，以降低脑卒中的风
险。
控制危险因素
01 控制高血压
定期监测血压，遵循医生 建议，坚持长期规律服用 降压药物。
03 控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治
疗，将血糖控制在正常范
围内。
02 控制高血脂
遵循医生建议，坚持长期
规律服用降脂药物。
营养支持
脑卒中患者需要合理饮食，护理人员应根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的饮食计划，保证营养摄入的充足和均衡。
03
心理支持
脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应及时关注患者
的情绪变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复
治疗。
康复心理支持
心理疏导
脑卒中患者容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等情况，心 理支持人员应及时了解患者的心理状况，给予心理疏导 和安慰，帮助患者调整心态，积极面对康复治疗。
一种简单易用的工具，用于记录患者的症状和病 史，以便快速识别脑卒中。
识别流程
初步判断
通过观察症状和询问病史 ，初步判断是否疑似脑卒 中。
紧急处理
如稳定血压、控制血糖等 ，以降低脑卒中的风险。
影像学检查
进行CT或MRI等影像学检 查，确诊是否存在脑卒中 。
制定治疗方案
根据检查结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治 疗等。
药物治疗
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，降低脑卒中复发的风 险。
降血糖药物
用于控制糖尿病患者的血糖水平，预防脑 卒中的发生。
降血压药物
用于控制高血压，降低脑卒中的粥样硬化的 发生，降低脑卒中的风险。
控制体重
保持体重在健康范围 ，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入 ，以降低脑卒中的风
险。
控制危险因素
01 控制高血压
定期监测血压，遵循医生 建议，坚持长期规律服用 降压药物。
03 控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治
疗，将血糖控制在正常范
围内。
02 控制高血脂
遵循医生建议，坚持长期
规律服用降脂药物。
营养支持
脑卒中患者需要合理饮食，护理人员应根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的饮食计划，保证营养摄入的充足和均衡。
03
心理支持
脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应及时关注患者
的情绪变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复
治疗。
康复心理支持
心理疏导
脑卒中患者容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等情况，心 理支持人员应及时了解患者的心理状况，给予心理疏导 和安慰，帮助患者调整心态，积极面对康复治疗。
一种简单易用的工具，用于记录患者的症状和病 史，以便快速识别脑卒中。
识别流程
初步判断
通过观察症状和询问病史 ，初步判断是否疑似脑卒 中。
紧急处理
如稳定血压、控制血糖等 ，以降低脑卒中的风险。
影像学检查
进行CT或MRI等影像学检 查，确诊是否存在脑卒中 。
制定治疗方案
根据检查结果，制定个性 化的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗和康复治 疗等。
药物治疗
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，降低脑卒中复发的风 险。
降血糖药物
用于控制糖尿病患者的血糖水平，预防脑 卒中的发生。
降血压药物
用于控制高血压，降低脑卒中的粥样硬化的 发生，降低脑卒中的风险。
脑卒中的早期识别和处理PPT课件
化和治疗效果。
患者的心理支持
情绪疏导
脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属应关注患者的 情绪变化，给予适当的心理支持和疏导。
增强信心
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观 的心态。
寻求专业帮助
如患者情绪问题严重，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行针对性 的心理治疗。
社区康复资源利用
社区康复中心
01
利用社区康复中心提供的康复设施和专业的康复团队，对患者
进行全面的康复训练。
康复器械
02
根据患者的具体情况，利用康复器械进行针对性的训练，如站
立床、步行器等。
康复指导
03
社区康复中心提供康复指导服务，包括康复计划制定、康复训
练指导等，帮助患者在家中进行有效的康复训练。
THANKS
感谢观看
定期检查与筛查
定期进行体检
包括血压、血糖、血脂等常规检查项 目。
进行脑卒中风险评估
筛查高危人群
对于高危人群，如高血压、糖尿病、 高血脂患者等，应定期进行脑部影像 学检查，以便早期发现脑卒中的迹象 。
根据个人的危险因素进行脑卒中风险 评估，以便早期发现并采取措施。
05
CATALOGUE
脑卒中患者的护理与支持
避免剧烈运动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免剧烈运动或情绪激动。
记录病情变化
观察病情变化，记录症状出现 的时间、程度和持续时间。
医疗治疗
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血液循环。
降血压和降血糖治疗
对于高血压和糖尿病患者，应积极控制血压 和血糖。
抗血小板聚集治疗
根据患者情况，使用抗血小板聚集药物，以 防止血栓形成。
患者的心理支持
情绪疏导
脑卒中患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属应关注患者的 情绪变化，给予适当的心理支持和疏导。
增强信心
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观 的心态。
寻求专业帮助
如患者情绪问题严重，可寻求专业心理咨询师的帮助，进行针对性 的心理治疗。
社区康复资源利用
社区康复中心
01
利用社区康复中心提供的康复设施和专业的康复团队，对患者
进行全面的康复训练。
康复器械
02
根据患者的具体情况，利用康复器械进行针对性的训练，如站
立床、步行器等。
康复指导
03
社区康复中心提供康复指导服务，包括康复计划制定、康复训
练指导等，帮助患者在家中进行有效的康复训练。
THANKS
感谢观看
定期检查与筛查
定期进行体检
包括血压、血糖、血脂等常规检查项 目。
进行脑卒中风险评估
筛查高危人群
对于高危人群，如高血压、糖尿病、 高血脂患者等，应定期进行脑部影像 学检查，以便早期发现脑卒中的迹象 。
根据个人的危险因素进行脑卒中风险 评估，以便早期发现并采取措施。
05
CATALOGUE
脑卒中患者的护理与支持
避免剧烈运动
在等待急救人员到场的过程中 ，避免剧烈运动或情绪激动。
记录病情变化
观察病情变化，记录症状出现 的时间、程度和持续时间。
医疗治疗
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血液循环。
降血压和降血糖治疗
对于高血压和糖尿病患者，应积极控制血压 和血糖。
抗血小板聚集治疗
根据患者情况，使用抗血小板聚集药物，以 防止血栓形成。
脑卒中早期识别及处理ppt课件
OCSP分型 • 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
26
完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的 表现--较高级神经活动障碍 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障
碍
部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限
31
32
• 3 ～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 • 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（巴曲
酶、降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。 • 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影
响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗， 丁苯酞、人尿激肽原酶等。 • 神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱 • 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用 甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。
33
•主要是抗脑水肿降低颅内压、改善 脑血循环及营养代谢的治疗，基本 上是第一阶段的降纤、改善脑血循 环、改善脑营养的药物或脑保护剂 及抗脑水肿降低颅内压等的措施。 生命体征稳定者，应早期行康复治 疗。
34
•以改善脑血循环及营养代谢为主，若 无颅内高压者可停用脱水剂。余同第 二阶段的方法，可酌情加用中药、针 灸的治疗。
10
辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
• 评估项目 正常
不正常
• 面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂
• 上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂
• 语言 •
用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或 语言不能
11
怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
12
怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
脑卒中患者的早期识别的PPT
进行相关检查
进行血液检查，如血常规、血糖 、血脂等，以了解患者的全身状
况和危险因素。
进行影像学检查，如头颅CT或 MRI，以确诊脑卒中并了解病灶
的位置和大小。
进行心电图检查，以排除心脏疾 病等其他可能的病因。
04
脑卒中患者的急救措施
立即拨打急救电话
脑卒中是一种紧急情况，需要立即就医。如果怀疑患者可能 发生脑卒中，应立即拨打当地的急救电话，请求专业医疗人 员前来救治。
早期治疗能够促进患者的康复进程，使患者更早地回归家庭和社会，减轻家庭和 社会的负担。
03
脑卒中早期识别的手段
观察症状表现
观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语不清等症状，这些症状可能 是脑卒中的早期表现。
注意观察患者是否有肢体麻木、无力、偏瘫等运动障碍的表现，以及视力模糊、视 野缺损等感觉障碍的表现。
脑卒中患者的早期识别
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 脑卒中概述 • 脑卒中早期识别的重要性 • 脑卒中早期识别的手段 • 脑卒中患者的急救措施 • 脑卒中患者的康复与义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
脑卒中的危险因素
高血压
长期高血压可导致动脉 粥样硬化和血栓形成，
增加脑卒中风险。
糖尿病
糖尿病可引起血管病变 ，增加脑卒中的发病概
率。
吸烟
吸烟可导致血管痉挛和 动脉粥样硬化，进而引
发脑卒中。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯 等血脂异常可加速动脉 硬化，增加脑卒中风险
脑卒中症状的识别与急救方法培训课件
误区二：脑卒中无法预防
总结词
脑卒中并非无法预防，采取科学的生活方式和定期检查可以有效降低患病风险。
详细描述
脑卒中的发生与不良的生活习惯、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病密切相关。通过科学的生活方 式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以及定期进行身体检查，可以及早发现并控制这些危险因 素，从而降低脑卒中的患病风险。
误区三：脑卒中治愈后不会复发
总结词
脑卒中治愈后仍有可能复发，需持续关 注并采取预防措施。
VS
详细描述
脑卒中治愈后，患者仍需关注自己的身体 状况，定期进行复查，并积极采取预防措 施，如控制血压、血脂等指标，调整生活 方式等。若出现复发征兆，如头痛、眩晕 、肢体麻木等，应及时就医，以免错过最 佳治疗时机。
突然的语言障碍或理解困难。
02 脑卒中症状识别
突然出现的肢体麻木或无力
总结词
肢体麻木或无力是脑卒中的常见症状 ，表现为一侧肢体感觉异常或完全失 去力量。
详细描述
患者可能会感到手臂或腿部麻木、沉 重或无力，有时还伴随着肌肉痉挛或 抽筋。这一症状通常在短时间内达到 高峰，可持续数小时或数天。
言语不清或理解障碍
脑卒中的危险因素
高血压
长期高血压导致动脉粥 样硬化和血管狭窄。
糖尿病
血糖控制不佳导致血管 病变。
吸烟
烟草中的有害物质损伤 血管内膜。
血脂异常
高胆固醇、低密度脂蛋 白升高，高密度脂蛋白
降低。
脑卒中的早期症状
01
02
03
04
突然出现的肢体麻木、无力或 瘫痪。
面部、手臂或腿部突然出现麻 木或无力。
突然的视力模糊或单眼视力丧 失。
突然出现视力模糊或单眼失 明。
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的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
30
卒中的严重性和预后
• 卒中的严重性与预后有很大关系； • 在中风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病
患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该 比例只有4-16%； • NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS>20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。
29
起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开
始算 • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时
间应从新症状出来时开始算 • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病
脑卒中的早期识别和处理
易兴阳
1
2
以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
3
4
脑出血后血肿扩大
5
6
How Common is Stroke?
• Stroke is the 3rd leading cause of death in the US
• In the US, 700,000 strokes occur each year • Approximately 1 in 4 people die within one
31
32
临床决策
33
34
48小时
35
急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比 容升高及血液动力学特性改变。
– 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病 人每增加1度，增加300ml液量）。
– 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予 胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
10min
40min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
15
怎样发现卒中病人？
16
17
18
19
怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
20
怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
21
22
EMS 反应
23
24
25
EMS 反应: 准备转运
应该做到: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组 • 家属或目击者随同
7
8
中国
• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中 2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因
9
10
11
12
7D间环环相扣 是患者生存链
13
院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Disp•确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
症状发生5min内 5min内
20min
EMS Dilivery 如果需要溶栓，30min到达卒中中心
14
急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
O2,IV通道
– 止吐剂治疗呕吐。
37
38
39
脑卒中急性期血压处理
• 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 • 慎重,适度原则 • 缺乏大规模,多中心研究 • 但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可
能有所不同
40
41
42
43
强化降压组早期血肿扩大 的发生率明显低于对照组
44
45
46
47
48
脑卒中急性期血压处理
26
27
急诊室处理
到医院的前几个小时...
28
急诊首诊医生应该想什么?
即刻的诊断与评估:rapid • 是否是卒中?(EG) • 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? • 缺血--需要紧急溶栓治疗? • 缺血--血管分布区? • 出血—血肿扩大?再出血? • 出血—部位? • 是否存在急性的内科或神经科的并发症? • 可能的病因和病理生理? • 严重性?危及生命? • 预后初步判断
• 药物选择:
– 美国:硝普钠/拉贝洛尔 – 欧洲:乌拉地尔 – 中国:3种
– 避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下
降过快,脑缺血
50
急性卒中需立即降压的指征
• 急性心肌梗死 • 急性肾功能衰竭 • 主动脉夹层动脉瘤 • 溶栓者血压的处理应较积极 • 高血压脑病 • 急性肺水肿
• 由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒 中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。
year after having an initial stroke • 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.
• 不用扩张脑血管药物:
– 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失, 血管麻痹.
– 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹 状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步 减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内 盗血
– 降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌 拉地尔(不扩张脑血管)
49
脑卒中急性期血压处理
– 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
• 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
36
急性脑血管病的一般处理
• 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
– 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后 再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
– 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二 氮卓类最好。
– 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重 的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。
30
卒中的严重性和预后
• 卒中的严重性与预后有很大关系； • 在中风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病
患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该 比例只有4-16%； • NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS>20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。
29
起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开
始算 • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时
间应从新症状出来时开始算 • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病
脑卒中的早期识别和处理
易兴阳
1
2
以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
3
4
脑出血后血肿扩大
5
6
How Common is Stroke?
• Stroke is the 3rd leading cause of death in the US
• In the US, 700,000 strokes occur each year • Approximately 1 in 4 people die within one
31
32
临床决策
33
34
48小时
35
急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比 容升高及血液动力学特性改变。
– 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病 人每增加1度，增加300ml液量）。
– 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予 胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
10min
40min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
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怎样发现卒中病人？
16
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18
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怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
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怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
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EMS 反应
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EMS 反应: 准备转运
应该做到: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组 • 家属或目击者随同
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中国
• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中 2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因
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7D间环环相扣 是患者生存链
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院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Disp•确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
症状发生5min内 5min内
20min
EMS Dilivery 如果需要溶栓，30min到达卒中中心
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急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
O2,IV通道
– 止吐剂治疗呕吐。
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脑卒中急性期血压处理
• 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 • 慎重,适度原则 • 缺乏大规模,多中心研究 • 但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可
能有所不同
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强化降压组早期血肿扩大 的发生率明显低于对照组
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脑卒中急性期血压处理
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急诊室处理
到医院的前几个小时...
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急诊首诊医生应该想什么?
即刻的诊断与评估:rapid • 是否是卒中?(EG) • 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? • 缺血--需要紧急溶栓治疗? • 缺血--血管分布区? • 出血—血肿扩大?再出血? • 出血—部位? • 是否存在急性的内科或神经科的并发症? • 可能的病因和病理生理? • 严重性?危及生命? • 预后初步判断
• 药物选择:
– 美国:硝普钠/拉贝洛尔 – 欧洲:乌拉地尔 – 中国:3种
– 避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下
降过快,脑缺血
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急性卒中需立即降压的指征
• 急性心肌梗死 • 急性肾功能衰竭 • 主动脉夹层动脉瘤 • 溶栓者血压的处理应较积极 • 高血压脑病 • 急性肺水肿
• 由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒 中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。
year after having an initial stroke • 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.
• 不用扩张脑血管药物:
– 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失, 血管麻痹.
– 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹 状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步 减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内 盗血
– 降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌 拉地尔(不扩张脑血管)
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脑卒中急性期血压处理
– 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
• 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
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急性脑血管病的一般处理
• 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
– 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后 再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
– 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二 氮卓类最好。
– 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重 的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。