耻骨上膀胱穿刺造瘘术ppt课件共23页文档
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。
术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。
如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。
2. 术前备皮。
3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。
4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。
3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。
操作步骤：1、体位：平卧位。
或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。
2、确认膀胱已经充分充盈。
常规消毒、铺巾等。
常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。
）过度肥胖者可选用心内穿刺针。
4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。
然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。
刺入膀胱前壁时会有明显落空感。
5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。
立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。
见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。
拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术46页PPT
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
46
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术
添加标题
术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
添加标题
并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
膀胱造瘘术及护理医学课件
复查建议
对于有结石形成或尿路感染症 状的患者，建议定期进行尿液
分析和肾功能检查。
造瘘管维护及自我护理指导
造瘘管清洁
01
指导患者保持造瘘管的清洁，每天用温水和无刺激性肥皂清洗
造瘘口周围皮肤，并确保造瘘管固定牢固。
造瘘管更换
02
告知患者造瘘管需要定期更换，更换时要注意无菌操作，避免
感染。
自我护理指导
03
感染及发热
感染预防
术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持造瘘 口周围皮肤清洁干燥。
感染处理
如出现局部红肿、疼痛、有分泌物，提示有感染可能， 需及时行抗感染治疗；如出现发热症状，可给予物理降 温或药物降温。
其他并发症及处理措施
膀胱刺激征
由于造瘘管刺激或膀胱内尿液外渗刺激膀胱壁引起，可给予解痉 药物缓解症状。
2. 麻醉：根据患者情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻 醉或全身麻醉。
手术流程与注意事项
3. 手术操作
在腹壁或耻骨上选择合适位置，切开皮肤和皮下组织，进入膀胱腔，放置尿管并 固定。
4. 术后处理
观察引流情况，给予抗生素预防感染，定期更换尿管及护理。
手术流程与注意事项
注意事项 1. 术前应充分评估患者情况和手术风险，做好术前准备和心理疏导。 2. 术中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。
膀胱造瘘术通常用于治疗前列腺增生、尿道狭窄、神经源性 膀胱等泌尿系统疾病，以及在尿道损伤或重建手术中作为辅 助手术。
手术适应症与禁忌症
适应症
尿道梗阻、尿潴留、神经源性膀胱、前列腺增生等。
禁忌症
急性尿路感染、腹部或盆腔手术史、肿瘤浸润膀胱周围组织等。
手术流程与注意事项
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情况下进行。 连接：将导管与引流袋连接。
膀胱挛缩。 膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。 5 cm 的皮肤切口。
过于肥胖，腹壁太厚。
隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安置造瘘管。
伤腹腔脏器的危险。 与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
5 cm 的皮肤切口。 将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如
膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 遇落空感即已进入膀胱；
遇落空感即已进入膀胱；
4．严格无菌操作，防止感染。
并发症少，相对安全。 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。
连接：将导管与引流袋连接。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
不足： 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因； 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
膀胱挛缩。 膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2 横指以上。 5 cm 的皮肤切口。
过于肥胖，腹壁太厚。
隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。
有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安置造瘘管。
伤腹腔脏器的危险。 与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
5 cm 的皮肤切口。 将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如
膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管 遇落空感即已进入膀胱；
遇落空感即已进入膀胱；
4．严格无菌操作，防止感染。
并发症少，相对安全。 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。
连接：将导管与引流袋连接。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。
不足： 膀胱造瘘术可实现尿流改道。
5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因； 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选 用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病 变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀 胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情 况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不 可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）； 外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。 导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把 组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用 注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切 开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可 酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直 肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与 腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。
膀胱造瘘术及护理ppt课件
7
耻骨上穿刺膀胱造瘘术
• 手术步骤： • 1．于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀 胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的 皮肤切口，切开腹白线。 • 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿 刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出， 用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱， 退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将 其固定于皮肤。
18
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个 月左右更换1次,更换过程中要严格执行无 菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内 向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低 于造瘘口，防止尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。
8
9
10
开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则 为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱， 再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导 尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝 合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层 用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 肤。 11
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美国国疾病控制中心推荐的实践原则是： 应尽量减少更换导尿管的次数，以避 免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞 时才更换。 研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造 瘘管一般在1个月左右更换1次。
20
• 另外，随机控制设计的实验性研究结果表 明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分 为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类 (pH<6．7)两种，高危堵塞类病人更换导尿 管的最佳时间间隔是2周，非堵塞类病人更 换导尿管的最佳时间间隔是4周。 • 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推 荐的做法是在临床护理过程中动态监测留 置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值 把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导 尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换 导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
《膀胱造瘘的护理》课件
腹腔镜手术
使用腹腔镜技术进行手术 ，创伤较小。
经尿道手术
通过尿道将手术器械送入 膀胱，进行微创手术。
02
膀胱造瘘术的护理
术前护理
心理护理
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项 ，消除紧张情绪，积极
配合手术。
术前准备
协助完成相关检查，评 估患者情况，做好备皮
、备血等准备工作。
饮食指导
指导患者术前饮食，避 免摄入过多难以消化的
膀胱造瘘术的适应症
膀胱出口梗阻
如前列腺增生、尿道狭窄等引起的排尿困难 。
尿道断裂或损伤
需要暂时引流尿液，以促进尿道愈合。
神经源性膀胱
由于神经系统疾病导致膀胱功能异常。
其他原因引起的尿潴留
如药物中毒、盆腔手术等。
膀胱造瘘术的手术方法
01
02
03
开放手术
通过腹部切口进入腹腔， 在膀胱壁上建立人工通道 。
《膀胱造瘘的护理》ppt课件
目录
• 膀胱造瘘术简介 • 膀胱造瘘术的护理 • 膀胱造瘘患者的日常护理 • 膀胱造瘘术的护理案例分享
01
膀胱造瘘术简介
膀胱造瘘术的定义
01
膀胱造瘘术是一种通过手术在膀 胱与腹壁之间建立人工通道，以 引流尿液的手术方法。
02
该手术通常用于治疗某些膀胱疾 病或尿道梗阻，以缓解排尿困难 和尿潴留等症状。
案例一：老年患者的护理经验分享
总结词
老年患者身体机能下降，护理需特别关注
详细描述
老年患者由于身体机能下降，抵抗力较弱，容易发生感染等并发症。在护理过程中，需特别关注老年患者的营养 状况，保持皮肤清洁干燥，定期更换造瘘口敷料，预防感染。同时，要关注患者的心理状况，给予关爱和安慰， 提高患者的康复信心。
膀胱造瘘的护理PPT课件
4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在1个月左 右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。 保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤， 范围25cm。 5、每3天更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外 螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口， 防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁， 有污物及时更换。
பைடு நூலகம்
逆行感染
1、术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随 意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆 行感染。 2、每3日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位 置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连 接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀 胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。 3、注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。 一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放 置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一 脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防 造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。
抵抗力差
1、多为老年病人，由于集体功能减退，原发疾 病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高集 体抵抗力。 2、但由于带管，改变了多年的生活方式，更不 愿意参加活动。 3、对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项， 如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不 要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可 以请一些治疗成功的病人现身说法。
关于膀胱冲洗的必要性？
1、在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系 统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床 资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗 液可使膀胱表面黏膜受损、细胞剥落，是造成 医院尿路感染的原因之一。 2、有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏 反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家 是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置 正确和引流管的通畅。
膀胱造瘘护理要点 ppt课件
61202123家庭指导24小结膀胱造瘘患者多以老年人为主由于体质较弱且需长期带管生存所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法减轻患者痛苦使患者维持自尊实现自我生存价值
膀胱造瘘患者护理要点
ppt课件
1
学习内容
1 膀胱造瘘术简介
2
术后护理
3
临床护理
膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺 进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用 以暂时性或永久性尿流改道。
1
暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
2
永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
ppt课件
5
1 暂时性膀胱造瘘术
目 的： 为了消除长期存
在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路 的愈合。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
ppt课件
25
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，
对麻醉要求不高，病人 造瘘管周径 此手术方式 恢复快。常于紧急情况 相对较小，
下采用，能及时解除尿 会影响引流。 潴留。
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
可同时了解或治疗膀胱 病变，置管粗，引流通 畅，能准确缝合止血，
耗时，需在 永久性膀胱 麻醉下完成。造瘘多采用
此手术方式
出血及尿外渗发生pt课件
11
ppt课件
12
2 开放性耻骨上膀胱造瘘术
膀胱造瘘患者护理要点
ppt课件
1
学习内容
1 膀胱造瘘术简介
2
术后护理
3
临床护理
膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺 进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用 以暂时性或永久性尿流改道。
1
暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
2
永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
ppt课件
5
1 暂时性膀胱造瘘术
目 的： 为了消除长期存
在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路 的愈合。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
ppt课件
25
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，
对麻醉要求不高，病人 造瘘管周径 此手术方式 恢复快。常于紧急情况 相对较小，
下采用，能及时解除尿 会影响引流。 潴留。
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
可同时了解或治疗膀胱 病变，置管粗，引流通 畅，能准确缝合止血，
耗时，需在 永久性膀胱 麻醉下完成。造瘘多采用
此手术方式
出血及尿外渗发生pt课件
11
ppt课件
12
2 开放性耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点：
麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快。 并发症少，相对安全。
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情 况下进行。
不足：
无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用 局限。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
暂时性膀胱造瘘术的适应症：
注意事项
穿刺前，膀胱内必须有尿液充盈，耻骨上 可触及充盈的膀胱，叩出浊音。必要时B超 辅助。
穿刺针与皮肤呈垂直方向或70 °至80 °斜 向膀胱进针，偏离中线的穿刺有可能损伤 腹壁下动脉。过于向肛门方向，易损伤膀 胱或前列腺静脉，造成出血或血肿。
过分充盈的膀胱，抽引尿液时宜缓慢，以 免膀胱内压快速下降而致膀胱内出血，或 诱发低血压休克。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤
于穿刺部位作1 -1 . 5 cm 的皮肤切口。将一 次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直 方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻 力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入， 如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯， 可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm， 丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端 接入无菌引流袋。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点：
麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快。 并发症少，相对安全。
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情 况下进行。
不足：
无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用 局限。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
暂时性膀胱造瘘术的适应症：
注意事项
穿刺前，膀胱内必须有尿液充盈，耻骨上 可触及充盈的膀胱，叩出浊音。必要时B超 辅助。
穿刺针与皮肤呈垂直方向或70 °至80 °斜 向膀胱进针，偏离中线的穿刺有可能损伤 腹壁下动脉。过于向肛门方向，易损伤膀 胱或前列腺静脉，造成出血或血肿。
过分充盈的膀胱，抽引尿液时宜缓慢，以 免膀胱内压快速下降而致膀胱内出血，或 诱发低血压休克。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤
于穿刺部位作1 -1 . 5 cm 的皮肤切口。将一 次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直 方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻 力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入， 如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯， 可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm， 丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端 接入无菌引流袋。