健康评估重点
健康评估考试重点必背
健康评估考试重点必背健康评估考试重点必背1. 健康评估的概念和目的：健康评估是通过收集个体的健康信息，评估其健康状况，以便提供个体化的健康建议和指导。
其目的是为了预防、早期发现和治疗疾病，提高个体的整体健康水平。
2. 健康评估的基本流程：健康评估包括健康资料收集、身体检查、实验室检查和健康咨询四个主要步骤。
其中，健康资料收集主要包括个体的个人信息、家族史、病史、生活方式等；身体检查主要包括体格检查和系统检查；实验室检查主要包括常规血液检查、尿液检查、心电图等；健康咨询主要是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。
3. 健康评估的常用工具和方法：健康评估常用的工具和方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查和健康咨询。
其中，问卷调查是收集个体信息的主要手段，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；体格检查是通过观察和触摸个体的身体部位，评估其身体状况；实验室检查是通过化验个体的血液、尿液等生理指标，评估其生理状况；健康咨询是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。
4. 健康评估的注意事项：健康评估过程中需要注意以下几个方面。
首先，保持个体的隐私和保密性，尊重个体的知情同意；其次，收集信息要全面，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；再次，身体检查要注重细节，包括体格检查和系统检查；最后，健康咨询要提供个体化的健康建议和指导，注意语言简明扼要，易于理解。
5. 健康评估的意义和作用：健康评估对个体和社会都具有重要意义和作用。
对个体而言，健康评估可以帮助早期发现和治疗疾病，预防慢性病发生；对社会而言，健康评估可以提高人民的整体健康水平，减少医疗资源的浪费。
6. 健康评估的应用领域：健康评估可以应用于各个领域，包括个体健康管理、企事业单位职工健康管理、学校健康管理等。
个体健康管理是指个体通过参与健康评估，掌握自己的健康状况，提高健康意识，采取积极的健康行为；企事业单位职工健康管理是指企事业单位通过组织健康评估，为职工提供个体化的健康服务，提高职工的健康水平；学校健康管理是指学校通过开展健康评估，监测学生的健康状况，提供个体化的健康指导，促进学生身心健康发展。
健康评估期末重点总结
健康评估期末重点总结引言：健康评估是一项评估个体身体健康状态、生活方式和疾病风险的过程。
它可以通过评估个体的健康史、体格检查、实验室检查和其他评估工具来确定个体的健康水平。
期末考试是课程学习的总结，通过总结健康评估的重点内容，有助于更好地理解和应用健康评估的知识。
一、健康史评估（Health History Assessment）健康史评估是了解个体健康问题以及与之相关因素的重要手段。
在健康史评估中，需要了解个体的过去疾病史、手术史、家族疾病史、个人行为习惯、生理和心理状况等内容。
1. 过去疾病史：分析个体曾经患过的疾病以及对其产生影响的疾病历史。
包括与疾病相关的病因、症状、诊断、治疗和预后等。
2. 手术史：了解个体是否曾接受过手术，手术原因、手术时间、手术方式以及术后恢复等情况。
3. 家族疾病史：询问个体的直系亲属有无患有特定的疾病。
了解个体是否具有家族遗传性疾病的潜在风险。
4. 个人行为习惯：了解个体的饮食、运动、吸烟、饮酒等习惯。
这些习惯对个体的健康状况有着重要的影响。
5. 生理和心理状况：评估个体的生理和心理健康状况。
包括身高、体重、心率、血压、呼吸等生理指标，以及焦虑、抑郁、压力等心理指标。
二、体格检查（Physical Examination）体格检查是通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式来评估个体的身体状况。
1. 观察：通过观察个体的外貌、皮肤、毛发、眼睛、口腔、四肢等部位来获取信息。
2. 触摸：通过触摸个体的皮肤、颈部、心脏、肺部、腹部等部位，来确定个体的肿块、胀气、组织状况等问题。
3. 听诊：通过听诊器来听取个体心脏、肺部等内部器官的声音，以便评估器官的功能。
4. 叩诊：通过敲击个体身体的部位来获取内部器官的信息，如通过叩诊胸部确定肺部是否有积液等。
三、实验室检查（Laboratory Examination）实验室检查是通过采集个体的生物样本并进行分析来评估个体的生理功能和疾病风险。
健康评估重点
各章节的重难点HAPPYHAPPY第二章 健康评估方法1、掌握: 症状和体征的概念；采集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。
2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。
3、几个重要概念的理解（1）现存的护理诊断现存的护理诊断是对个体、家庭或者社区已浮现的对健康状况或者生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。
（2）有……危（wei）险的护理诊断有危（wei）险的护理诊断是对易感的个体、家庭或者社区对健康状况或者生命过程可能浮现的反应所作的描述。
这种护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能浮现问题。
（3） 健康的护理诊断健康的护理诊断是对个体、家庭或者社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。
（4） 合作性问题合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。
第三章 常见症状评估1、掌握: 常见症状的临床表现。
2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。
3、常见症状评估一章几个概念的理解（1）机体在致热原作用下或者各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。
（2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
（3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或者带有黏液、脓血或者未消化的食物。
（4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或者血中含有异常血红蛋白衍生物，导致皮肤、粘膜呈青紫现象。
4、问题举例（1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。
儿童对疼痛较敏感，易产生恐怖心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。
健康评估体格检查重点doc
健康评估-体格检查重点.doc 健康评估-体格检查重点一、体格检查的基本内容体格检查是医生对患者的身体进行全面检查，以获取关于患者健康状况的详细信息。
它包括对患者的生命体征、身体各系统的检查以及特殊检查。
二、生命体征检查生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生理功能。
1.体温：正常值为36.0℃-37.2℃。
体温升高可能表示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能表示休克、甲状腺问题或药物过量。
2.脉搏：正常值为60-100次/分。
脉搏过快可能表示心脏问题、焦虑或疼痛，脉搏过慢可能表示心脏传导阻滞或药物过量。
3.呼吸：正常值为12-20次/分。
呼吸过快可能表示缺氧、疼痛或焦虑，呼吸过慢可能表示麻醉、镇静药物过量或神经肌肉疾病。
4.血压：正常值为90/60-120/80mmHg。
血压过高可能表示高血压病、肾脏病或心血管疾病，血压过低可能表示血容量不足或心脏问题。
三、身体各系统检查1.皮肤和淋巴结：观察皮肤是否有异常色素沉着、红肿、溃疡或肿瘤，淋巴结是否肿大。
这些可能指示皮肤疾病、感染或癌症。
2.呼吸系统：观察胸廓运动是否正常，呼吸音是否清晰。
检查有无呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等异常情况。
3.循环系统：听诊心率和心律，检查有无心音异常、心脏杂音等。
触摸桡动脉搏动情况，评估心输出量。
4.消化系统：观察口腔黏膜是否完整，有无异味。
检查牙龈、扁桃体和咽喉部有无异常。
听诊肠鸣音，检查腹部有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
5.泌尿系统：检查尿道口有无红肿、分泌物，触摸肾脏有无异常肿块或结石。
询问患者排尿情况，评估肾功能。
6.神经系统：检查感觉、运动和反射功能，询问患者是否有头痛、眩晕、抽搐、意识障碍等神经症状。
四、特殊检查特殊检查包括心电图、超声波检查（如B超、彩超）、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。
这些检查可帮助医生更深入地了解患者的健康状况，发现潜在的疾病或异常。
总之，体格检查是健康评估的重要环节，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，识别潜在的健康问题。
健康评估重点总结
健康评估重点总结健康评估是一种全面的健康检查，评估个体的健康状况和可持续发展的能力。
它是一个综合性的过程，通常包括身体健康、心理健康、社会健康和环境健康等方面的评估。
在健康评估中，我们需要关注以下几个重点。
首先，身体健康是健康评估的重点之一。
身体健康是指个体身体机能的正常运转，没有严重疾病或慢性病的影响。
在健康评估中，我们需要检查个体的身高、体重、体质指数、血压、心率等身体指标，并进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血脂等。
这些指标能够评估个体的健康状况，发现潜在的身体问题，并采取相应的措施来促进个体的身体健康。
其次，心理健康也是健康评估的重点之一。
心理健康是指个体心理状态的良好，没有抑郁、焦虑、压力等心理问题的困扰。
在健康评估中，我们需要评估个体的心理健康状况，如通过问卷调查来评估个体的心理压力水平、情绪状态和心理调适能力。
这些评估结果能够帮助我们了解个体的心理健康状况，提供必要的帮助和支持，促进个体的心理健康。
此外，社会健康也是健康评估的重点之一。
社会健康是指个体在社会中的适应能力和人际关系的良好。
在健康评估中，我们需要了解个体的社会状况，如个体的家庭和工作环境、个体与家人和朋友之间的关系等。
这些信息能够帮助我们评估个体的社会健康状况，发现个体可能存在的社会问题，并提供适当的支持和建议来促进个体的社会健康。
最后，环境健康也是健康评估的重点之一。
环境健康是指个体所处环境的安全和健康程度。
在健康评估中，我们需要了解个体所处环境的污染程度、居住环境的舒适度、饮食安全等方面的信息。
这些信息能够帮助我们评估个体所处环境的健康状况，提供适当的改善意见和建议来促进个体的环境健康。
综上所述，健康评估的重点包括身体健康、心理健康、社会健康和环境健康等方面。
通过对这些方面的评估，我们能够了解个体的健康状况，发现潜在的问题，并采取相应的措施来促进个体的健康。
只有保持身心健康，才能享受幸福的生活。
健康评估考试重点
一、名解：1.发热（fever）:在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，成为发热。
2.疼痛（pain）:是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。
常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。
3.水肿（edema）：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。
4.咳嗽（cough）：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
5.意识障碍（conscious disturbance）：是指人体对周围环境与自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。
6.恶心（nausea）：为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
7.呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
8.咯血（hemoptysis）：是指喉与喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。
9.黑便（melena）：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。
10.腹泻（diarrhea）：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。
11.健康评估（health assessment）：是诊断健康问题的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。
二、简答题：1.人体功能性健康形态有哪些内容？（1）健康观念与健康管理；（2）营养与代谢；（3）排泄；（4）活动与运动；（5）睡眠与休息；（6）认知与感知；（7）自我概念；（8）角色与关系；（9）性与生殖；（10）压力与应对；（11）价值与信念。
2.问诊中现病史包括哪些内容？（1）起病情况与患病时间：包括起病缓急、疾病的起因以与自起病到就诊或入院的时间。
（2）主要症状的特点：重点为主要症状出现的部位、性质、发作频度和持续时间、程度，以与加重或缓解的因素。
健康评估考试重点
健康评估考试重点
健康评估考试的考试重点主要有以下方面：
1.一般资料的收集：包括患者的基本信息、生活状况、家族史、饮食习惯等。
这些信息能够帮助医生初步判断患者的健康状况，对于疾病的预防和早期发现非常重要。
2.常见症状的评估：评估患者的常见症状，如发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难等。
评估这些症状的严重程度、持续时间以及对患者日常生活的影响，有助于医生对患者的病情进行诊断和治疗。
3.体格检查：体格检查是健康评估的重要环节，包括对患者的生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等方面的检查。
通过体格检查，医生可以发现患者是否存在异常体征，为进一步诊断提供依据。
4.实验室检查：实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，这些检查可以帮助医生了解患者的生理功能和病理变化，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
5.影像学检查：影像学检查包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解患者内脏器官的结构和功能，对于疾病的诊断和治疗具有指导意义。
6.功能评估：功能评估包括对患者日常生活能力、运动能力等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的自理能力和生活质量，为制定康复计划提供依据。
7.心理评估：心理评估包括对患者认知功能、情感状态、睡眠质
量等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的心理健康状况，为制定心理治疗方案提供依据。
以上是健康评估考试的重点内容，考生需要全面掌握相关知识，以便在实际工作中能够准确地进行健康评估。
健康评估知识点
健康评估知识点健康评估是指通过系统评估和分析个体或群体的健康状况、生活方式、医疗需求和可行性，从而实现健康管理和预防疾病的目的。
健康评估的目的是为了帮助个体或群体掌握自身的健康情况，发现潜在的健康问题，提供科学的健康建议和干预措施。
在健康评估的过程中，需要掌握以下几个知识点：1. 健康风险因素：健康评估的第一个重点是了解个体的健康风险因素。
健康风险因素包括遗传因素、生活方式、环境因素、心理因素等。
通过评估个体的健康风险因素，可以有针对性地提供健康建议和干预措施。
2. 个体健康史：了解个体的健康史对于健康评估非常重要。
个体健康史包括疾病史、家族史、手术史、用药史等。
这些信息可以帮助评估个体的疾病风险、治疗效果和药物相互作用等。
3. 生活方式：个体的生活方式对健康评估具有重要影响。
生活方式包括饮食习惯、运动水平、吸烟饮酒等。
通过评估个体的生活方式，可以发现不健康的行为习惯，并提供相应的改善方案。
4. 生理指标：评估个体的生理指标可以提供客观的健康数据。
生理指标包括体重、身高、体脂率、血压、血糖、血脂等。
根据这些指标可以推断个体的体质状态、潜在的疾病风险和生理功能是否正常。
5. 心理评估：健康评估应该包括个体的心理评估。
心理评估可以帮助了解个体的心理健康状况、应对能力和压力水平。
在评估个体的心理健康时，可以采用问卷调查、面谈等方式进行。
6. 健康建议和干预措施：在完成健康评估后，根据评估结果，为个体提供科学的健康建议和干预措施非常重要。
健康建议和干预措施应该基于评估结果，针对个体的健康问题和需求提供个性化的服务。
总之，健康评估是一个综合性的过程，需要考虑个体的健康风险因素、健康史、生活方式、生理指标和心理状况等方面的信息。
通过评估这些信息，可以为个体提供科学的健康建议和干预措施，从而帮助个体改善健康状况、预防疾病，提高生活质量。
健康评估考试复习重点汇总笔记
健康评估考试复习重点汇总笔记健康评估重点 1、症状指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料是健康评估的重要内容。
2、体征经评估者体格检查发现的评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
3、健康评估病历采集的基本方法问诊体格检查视触叩听嗅查阅病历等。
4、主观资料经问诊所得有关病人健康状况的资料是健康史的重要组成部分。
客观资料评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。
5、病历采集中的注意事项 1问诊a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧从主诉开始c、环境安静、舒适、具有私密性d、年龄与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。
2体格检查a、环境安静私密b、注意检查者检查位置患者卧位检查者在右侧c、按顺序进行自上而下d、手脑并用边检查边思考e、动态性根据病情变化随时复查发现新问题及时补充。
f、动作轻准确规范内容完整而有重点。
h、态度和蔼 6、护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
7、护理诊断概念的提出最早于20世纪50年代由美国的夏克??马纳斯McManus提出。
1973年美国护士协会ANA出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中并授权在护理实践中使用。
8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断临床表现——选择题一发热一、定义机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围3637? 二、病因 1感染性发热主要原因各种病原体引起的发热 2非感染性发热 1、无菌坏死物质吸收内出血、手术 2、免疫性疾病风湿热、药物热 3、内分泌与代谢性疾病甲亢 4、皮肤散热障碍广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱功能性低热包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级 1、低热37.3?38? 2、中等度热38.1? 39? 3、高热39.1? 41? 4、超高热41?以上四、临床表现 1发热的临床过程与特点 1、体温上升期产热gt散热皮肤血管收缩皮肤苍白、畏寒 2、高热期产热?散热皮肤血管扩张皮肤潮红、灼热 3、体温下降期产热lt散热皮肤血管扩张出汗、皮肤潮红 2发热对机体的影响 3热型及其临床意义热型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。
健康评估重点
健康评估重点一、名词解释1·症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受2·体征：是通过体格检查所发现的异常征象3·主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续的时间。
注意：主诉应由远及近、主诉应1~2句话概括、主诉症状的时间写出4·稽留热：体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。
见于伤寒、大叶性肺炎高热期5·弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围不超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染6·疼痛：是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应7·牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生疼痛8·PQRST：诱因及缓解因素、性质、部位、严重度、时间特点9·水肿：人体组织间隙有过多体积液聚使组织肿胀。
产生水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管静水压增高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴液或静脉回流受阻10·心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点为首先出现于身体下垂部位，伴颈静怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水11·肾源性水肿：见于各种肾炎。
可伴胸水、腹水12·肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。
特点是以腹水为主要表现13·脱水：是指体液丢失导致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
①高渗性脱水：失水多于失纳，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。
②低渗性脱水：失纳多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L。
③等渗性脱水：水与纳成比例丢失14·皮肤粘膜出血：是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。
病因：①血管壁功能异常②血小板异常③凝血功能障碍。
健康评估重点内容
【一般检查】21.生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
22.体温高于℃时称发热；引起发热最常见的原因是感染，其他原因有创伤、恶性肿瘤、抗原抗体反应等。
23.体温低于℃称体温过低；体温过低见于休克、急性大出血、极度衰弱、甲状腺功能减退等病人。
24. 脉搏超过100次/min称为脉搏增快，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等病人；脉搏低于60次/min称为脉搏减慢，见于颅内压增高、黄疸等病人。
25.脉搏骤起骤落、急促而有力称为水冲脉；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、重度贫血等病人。
26.脉搏节律规则而强弱交替出现称为交替脉；交替脉是左心室衰竭的重要体征之一。
27.病人平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉（吸停脉）；奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎病人。
28.脉率少于心率称为脉搏短绌；脉搏短绌见于期前收缩、心房颤动等病人。
29.正常成年人静息时呼吸为16~20次/min。
30.呼吸超过24次/min称为呼吸增快；呼吸增快见于高热、贫血、甲状腺功能亢进等病人。
31.呼吸少于12次/min称为呼吸减慢；呼吸减慢见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等病人。
32.呼吸变得深大而稍快称为Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸或酸中毒大呼吸）；Kussmaul呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等病人。
33.呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始，这种呼吸称为Cheyne-Stokes呼吸（陈-施呼吸或潮式呼吸）。
34.规则呼吸与呼吸暂停交替，这种呼吸称为Biots呼吸（比奥呼吸或间停呼吸）。
呼吸和Biots呼吸都是呼吸中枢受到严重抑制的表现，其中Biots呼吸更严重。
36.高血压为成人收缩压≧140 mmHg和/或舒张压≧90 mmHg。
37.脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄等病人。
健康评估重点
一、名解1、水肿：人体组织间隙内液体积聚过量，使组织肿胀称为水肿；2、呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现为呼吸活动使劲、张口抬肩、端坐呼吸、鼻翼煽动、发绀、辅助呼吸肌参与运动，并有呼吸频率、节律及深度的转变；3、咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排除；4、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象；5、黑便：上消化道出血，部份血液经肠道排除，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便；6、黄疸：是指由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、黏膜和虹膜发黄的现象；7、意识障碍:人体对自身及周围环境的识别和发觉能力出现障碍的一种精神状态称为意识障碍；8、交谈：交谈是护理人员通过对护理对象或知情者进行有目的、有计划的系统询问，从而取得健康史的进程；9、健康评估：是一门研究搜集护理对象的主、客观资料，以肯定其健康状况及护理需要的大体理论、大体知识、大体技术和培育临床思维能力的临床学科；10、症状：症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异样时的体验和感受；11、主诉：是护理对象感觉最痛苦或最主要的1个或2-3个症状或体征及其通过时刻，也是本次就医的主要原因；12、现病史：是关于护理对象目前所出现的健康状况的发生、进展及应对的全进程的描述；13、触诊：是评估者通过手的感觉来感知身体某部有无异样的评估方式。
14、叩诊：是评估者通过手指叩击或手掌拍击被评估部位体表，使之震动而产生音响，按照所感到的震动和所听到的音响特点来判断被评估脏器有无异样的方式。
1五、体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪散布状态等。
1六、肥胖：当实际体重高于标准达20%以上时，称为肥胖。
17、紫癜：皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm。
1八、颈静脉怒张：若取30度~45度半卧位时颈静脉的充盈超过正常水平，称为颈静脉怒张。
提示静脉压增高，见于右心衰竭、心包积液等。
健康评估(重点)
1.呼吸困难：患者感到空气不足，呼吸费力。
表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸。
2.黄疸：由于血清中胆红素增高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征3.潮式呼吸:是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始以上变化的周期性呼吸.4.奔马律:是指舒张期的额外心音与原有的S1和S2组成的韵律,类似马奔跑时马蹄触地的声音称奔马律.5.舟状腹 :患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹。
6 发热：当抗体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
7 水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。
8 咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
常见于肺结核，支气管扩张等疾病。
9发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，又称紫绀。
10 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
11 呕血：是上消化道疾病（指屈指韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
12 意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡，意识迷糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
13蟾妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，言语杂乱，躁动不安。
14主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因及患病到就诊的时间15 板状腹：全腹膜炎时腹肌高度紧张，腹肌痉挛强直，称板状腹。
16被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位臵。
17蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
18二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
最新《健康评估》考试重点笔记
最新《健康评估》考试重点笔记第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。
2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。
3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。
4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。
答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。
第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。
3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（ A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E. 以上均可6.下列属于现病史的内容是：（ B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。
健康评估重点
健康评估重点Revised on July 13, 2021 at 16:25 pm健康评估重点1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验..属主观资料;是健康评估的重要内容..2、体征：经评估者体格检查发现的;评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变..3、健康评估病历采集的基本方法：问诊;体格检查视触叩听嗅;查阅病历等..4、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料;是健康史的重要组成部分..客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料..5、病历采集中的注意事项：（1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象..（2）体格检查：a、环境安静;私密b、注意检查者检查位置;患者卧位;检查者在右侧c、按顺序进行;自上而下d、手脑并用;边检查边思考e、动态性：根据病情变化;随时复查;发现新问题及时补充..f、动作轻;准确;规范;内容完整而有重点..h、态度和蔼6、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断..7、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克·马纳斯McManus提出..1973年;美国护士协会ANA出版的护理实践标准一书将护理诊断纳入护理程序中;并授权在护理实践中使用..8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断临床表现——选择题一发热一、定义机体在致热源的作用下;或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱;使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围36～37℃二、病因1感染性发热：主要原因;各种病原体引起的发热2非感染性发热：1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术2、免疫性疾病：风湿热、药物热3、内分泌与代谢性疾病：甲亢4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血6、自主神经功能紊乱：功能性低热;包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级1、低热：37.3℃～38℃2、中等度热：38.1℃～39℃3、高热：39.1℃～41℃4、超高热：41℃以上四、临床表现1发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热>散热;皮肤血管收缩;皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热≈散热;皮肤血管扩张;皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热<散热;皮肤血管扩张;出汗、皮肤潮红2发热对机体的影响3热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型..各种热型：1、稽留热：1特点：39℃～40℃以上;持续数日或数周; 24h波动<1℃..2临床意义：伤寒、大叶性肺炎..2、弛张热：1特点：39℃以上;24h波动>2℃;但在正常水平以上..2临床意义：败血症、化脓性感染..3、间歇热：1特点：体温骤然升高;持续数小时;又迅速降到正常水平..高热与无热交替反复发生..2临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎..4、回归热：1特点：骤升达39℃以上;持续数日;骤降至正常水平..2临床意义：回归热、霍奇金病..5、波状热：1特点：渐升达39℃以上;持续数日;渐降至正常水平;数日后又渐升;反复发生.. 2临床意义：布鲁杆菌病..6、不规则热irregular fever：1特点：无规律2临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎图示见书P16;17四、相关护理诊断1、体温过高2、体液不足3、营养失调：低于机体需要量4、口腔粘膜改变5、潜在并发症：惊厥6、潜在并发症：意识障碍二疼痛一、定义由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应;常伴有不愉快的情绪反应..二、病因1、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛..1颅内病变：①感染：脑膜炎、脑炎;②脑血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血;③颅内占位性病变：脑肿瘤;④颅脑外伤：脑挫伤;脑震荡;⑤其他：偏头痛..2颅外病变：①颅骨疾病;②颈椎病及其他颈部疾病;③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经;④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛..3全身性疾病：感冒、高血压、贫血等4神经官能症2、胸痛：缺血、炎症、肌张力改变等因素→胸部感受神经→痛觉冲动→痛觉中枢→胸痛1胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折2呼吸系统疾病波及壁层胸膜：胸膜炎、肺癌3循环系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死4食管疾病：食管炎、食管癌5纵膈疾病：纵隔炎、纵膈肿瘤3、腹痛1急性腹痛急腹症：①胃肠道穿孔;②腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、急性腹膜炎;③腹内空腔脏器梗阻或扩张：肠梗阻、胆结石;④腹内脏器扭转或破裂：肠扭转、肝或脾破裂;⑤腹内血管阻塞：肠系膜动脉血栓形成;⑥腹壁疾病：腹壁挫伤;⑦胸部疾病引起的牵涉痛：心绞痛、心肌梗死;⑧全身性疾病：尿毒症2慢性腹痛：①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎;②消化性溃疡;③腹内脏器包膜张力增加：肝脓肿、肝炎;④腹内肿瘤压迫或浸润;⑤胃肠神经功能紊乱;⑥中毒与代谢障碍：尿毒症三、临床表现部位：皮肤痛：定位明确;躯体痛、内脏痛：定位模糊;伴牵涉痛性质：刺痛、绞痛、胀痛、搏动性痛程度：隐痛、剧痛、钝痛经过：间歇性、阵发性、周期性、持续性持续时间：急性疼痛;慢性疼痛1、头痛1部位：①整个头部：全身性或颅内感染性疾病；②局部：高血压性；眼、耳、鼻、齿源性头痛2性质：①搏动性痛：高血压性、血管性、发热性疾病；②重压感、紧缩感、钳夹样痛：肌肉收缩性头痛；③面部阵发性电击样剧痛：三叉神经痛；④剧烈头痛：急性脑膜炎；⑤慢性进行性加重性头痛：颅内肿瘤；⑥头痛因咳嗽、打喷嚏、转头等加重：血管性或颅内压增高所致2、胸痛1胸壁炎症：胸痛伴局部红、肿、热等表现;于呼吸、咳嗽或运动时加重；2自发性气胸：剧烈咳嗽或过度用力时发生一侧胸部尖锐刺痛;并向同侧肩部放射；3肺梗死：突发性胸痛、呼吸困难和发绀;疼痛多位于胸骨后;向颈、肩部放射;呈刺痛、绞痛、随呼吸运动加重；4急性胸膜炎：单侧胸痛;呼吸或咳嗽时加重；5心绞痛、心肌梗死：①胸痛位于心前区、胸骨后或剑突下；②心绞痛呈压榨性并有窒息感;可因劳累、情绪紧张等诱发;休息或含服硝酸甘油后缓解；③心肌梗死呈剧烈胸痛;向左肩及左臂内侧放射6纵隔肿瘤、食管癌：进行性胸痛;吞咽时加重..3、腹痛1部位：提示病变所在;鉴别诊断重要因素①上腹部：胃、十二指肠病变；②脐周：空肠、回肠病变；③右下腹：回盲部病变；④下腹部：结肠及盆腔病变2性质：①胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛②幽门梗阻：胀痛;于呕吐后缓解③胃癌：无规律性腹痛④胆道、胰腺疾病：因进食而诱发或加重;伴有放射痛⑤小肠及结肠病变：间歇性、痉挛性绞痛结肠病变所致腹痛于排便后减轻四、相关护理诊断1、急性/慢性疼痛2、焦虑：与疼痛迁延不愈有关3、恐惧三水肿★一、定义液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿..二、分类1、隐性水肿：组织间液积聚较少;体重增加在10%以下;指压凹陷不明显2、显性水肿：体重增加在10%以上;指压凹陷明显以手指加压被检查部位皮肤;若加压部位组织发生凹陷;称为凹陷性水肿..指压后无组织凹陷;为黏液性水肿非凹陷性水肿..水肿分级：轻度：水肿仅见于眼睑;胫骨前及踝部皮下组织;指压后组织轻度凹陷；中度：全身组织均可见明显水肿;指压后出现较深的组织凹陷;平复缓慢；重度：全身组织严重水肿;身体低垂部位皮肤紧张发亮;甚至有液体渗出;胸腔腹腔可见积液..三、病因与临床表现1、全身性水肿1心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位;重者见全身性水肿合并胸水和腹水病因：肝硬化失代偿期特点：首见于踝部→向上蔓延;多见腹水4营养不良性水肿病因：营养不良－进↓出↑特点：自足部→全身;伴消瘦、体重减轻5其他：①粘液性水肿：非凹陷性水肿;下肢胫前明显②经前期紧张综合症：经前7－14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿;经后消退③特发性水肿：周围性水肿;主见于下垂部位;直立或劳累后出现;休息后减轻或消失;体重昼夜变化大④药物性水肿：与水钠潴留有关..2、局部性水肿1炎症性：局部静脉炎2静脉阻塞性：肢体血栓3淋巴水肿：丝虫病四、相关护理诊断1、体液过多2、皮肤完整性受损3、活动无耐力4、潜在并发症四失水一、定义：体液丢失所致的体液容量不足..二、病因：1、摄水不足2、排水超过机体调节能力3、水钠调节机制失调三、分类1、高渗性失水1水摄入不足：危重病人补液不足;各种原因引起的吞咽困难2水丢失过多：①呼吸道和皮肤失水过多：大量出汗、气管切开；②肾失水过多：尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗透性利尿2、低渗性失水1肾失水失钠过多：①急性肾功能不全多尿期、②排钠利尿剂使用过量2胃肠道失水失钠过多：反复呕吐、腹泻、胃肠减压3其他：高渗或等渗失水治疗过程中补充水份过多3、等渗性失水1胃肠道失水过多：急性腹泻、胃肠减压、剧烈呕吐2其他：大面积烧伤、反复大量放胸水、腹水1高渗性失水：1、口渴明显;尿比重升高；2、重度失水：出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷2低渗性失水：1、低钠血症：手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐2、口渴不明显;尿比重下降;3、血容量不足出现早而明显;4、重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍3等渗性失水：较早出现血容量不足的表现..五呼吸困难★一、定义主观：患者感到空气不足;呼吸费力..客观：表现为呼吸用力;并伴有呼吸频率、深度与节律异常;或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸..二、病因1呼吸系统疾病1、气道阻塞痉挛、水肿渗出2、肺部疾病炎症、脓肿、不张3、胸廓疾病：畸形、积液4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力;5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气2循环系统疾病：心力衰竭3中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳4神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎5血液系统疾病：重度贫血三、临床分类及特征一肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难1发生机制：大气道狭窄、梗阻..2特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音..3病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等..4三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷..2、呼气性呼吸困难1发生机制：小支气管狭窄;肺组织弹性减弱..2特点：呼气费力;吸气时间延长伴哮鸣音..3病因：哮喘、肺气肿..3、混合性呼吸困难1发生机制：肺呼吸面积减少..2特点：呼吸浅快;吸气、呼气均感费力..3病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸..二心源性呼吸困难1、左心功能不全1原因：肺淤血、肺泡弹性降低..2特点：呼吸困难于活动时出现或加重;休息后减轻或缓解;仰卧加重;坐位减轻..病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸..3急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难..2、右心功能不全1体循环淤血;肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限;右心房与上腔静脉压增高;及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致..2患者常取半坐位以缓解呼吸困难..三中毒性呼吸困难1、酸中毒→深大呼吸2、急性感染→呼吸快速3、镇静类药物中毒→呼吸抑制呼吸浅表呼吸节律异常四神经精神性呼吸困难1、神经性：深而慢呼吸;呼吸节律改变2、精神性癔症：呼吸频速浅表;伴手足搐溺症五血液源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症;红细胞携氧量减少;血氧含量下降;呼吸急促;心率加快..四、相关护理诊断1、低效性呼吸形态2、活动无耐力3、气体交换受损4、自立缺陷5、语言沟通障碍六咳嗽与咳痰一、定义咳嗽是一种保护性反射动作;呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借助咳嗽有效的排出..咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作..二、病因一呼吸系统疾病：呼吸道受到气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激..二胸膜疾病：各种胸膜炎、气胸等刺激..三心血管系统疾病：心力衰竭、肺水肿、肺栓塞等的刺激..四中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎..三、临床表现一咳嗽的性质1、干咳：咳嗽无痰或是少痰.. 常见咽炎、胸膜炎、急性支气管炎早期..2、湿咳：咳嗽伴有痰液..常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等..二痰液的性质：1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等..1正常为白色粘痰：2粘液性－慢性炎症3浆液性－渗出4脓性－感染；粘液脓性、浆液脓性5血性－支扩、肺结核、肺癌等2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色..1黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓杆菌2红色或红棕色－血液或血红素3粉红色－急性肺水肿4铁锈色－含铁血黄素大叶性肺炎5果酱样－肺组织坏死分解物阿米巴肺脓疡6黑色－大量灰尘三全身症状长期的剧烈、频繁的咳嗽可导致呼吸肌疼痛、患者不敢有效的咳嗽和咳痰;导致失眠、头痛、食欲减退..咳嗽导致自发性气胸、手术伤口的开裂..不能有效的咳痰诱发或是加重肺部感染并影响换气功能..四、相关护理诊断1、清理呼吸道无效2、活动无耐力3、睡眠形态紊乱七咯血一、定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血;自口腔咯出..包括大量出血、血痰、痰中带血..必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血呕血相鉴别二、病因一呼吸系统疾病1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、肺脓肿等..二循环系统疾病1、二尖瓣狭窄风心病：少量咯血或血痰..2、急性肺水肿急性左心衰：浆液性粉红色泡沫痰3、肺梗塞剧烈胸痛、咯血、休克：粘稠暗红色血痰4、先天性心脏病房间隔缺损;动脉导管未闭等三其它系统疾病1、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等2、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉周围炎等4、其它：子宫内膜异位症气管、支气管、替代性月经等三、临床表现一咯血量1、少量：痰中带血≤100ml/日；2、中等量：每日100--500ml;伴有喉痒、胸闷、咳嗽等症状；3、大量：咯血量≥500ml /日或一次咯血量300－500ml..咯出满口血液;伴有呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等..主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等..二咯血的颜色和性状1、鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等..2、铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等..3、砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎4、浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿5、粘稠暗红色－肺梗塞等三并发症1、窒息：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫..2、肺不张：胸闷、气促、发绀等..3、继发感染：发热、肺部啰音..4、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快..四、相关护理诊断1、有窒息的危险2、有感染的危险3、焦虑4、体液不足八发绀★一、定义血液中脱氧血红蛋白还原血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤、黏膜青紫色的现象..以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指趾末端等处最为明显.. 注意严重贫血时氧和血红蛋白都处于还原状态也不足以引起发绀..二、病因与临床表现一血液中脱氧血红蛋白增多1、中心性发绀肺性发绀：通气、换气障碍;使氧不能进入或不能进行气体交换..如慢支、肺气肿、肺炎..心性发绀：右到左的分流→未经肺部氧合的静脉血→体循环..分流量 > 心排出量的1/3时→发绀;如先天性心脏病..特点：①全身性发绀;②粘膜发绀;③发绀部位皮肤温暖;④伴有杵状指及红细胞增多..2、周围性发绀淤血性周围性发绀：血流缓慢;单位时间内耗氧增加..如右心功能不全缺血性周围性发绀：循环血量不足;肢体动脉闭塞..如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎..周围毛细血管收缩：寒冷特点：①肢体末梢和下垂部位发绀;②发绀部位皮肤温度低;③按摩或加温后发绀可消失..3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存;常见于左右心衰和全心衰竭;或心肺合并周围循环衰竭者..二血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症血红蛋白中的二价铁被三价铁取代;失去与氧结合的能力;形成高铁血红蛋白增高..先天性：特发性高铁血红蛋白血症继发性：药物或化学中毒;亚硝酸盐特点：急、重、暂时性、氧疗无效2、硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在；同时有便秘；或服用硫化物..特点：一旦形成不能恢复三、相关护理诊断1、活动无耐力2、气体交换受限3、低效性呼吸形态4、焦虑/恐惧九心悸一、定义是一种在静态或是休息状态下自觉心脏跳动的不适感或心慌感..心悸时心脏搏动可增强;心率可快可慢、心律可规则亦可不规则..二、病因与临床表现1、心脏搏动增强生理性；剧烈活动、精神过度紧张、大量吸烟饮酒、咖啡浓茶；药物：麻黄素、肾上腺素症状表现为胸闷等不适一般不影响正常活动..病理性：高血压、风心、先心、甲亢、贫血..症状表现为持续时间长;反复发作;伴有胸闷、气急、心前区疼痛、昏厥等..2、心率失常：心动过速、过缓、心率不齐等..症状特点是严重程度与心脏病变程度不一致..3、心脏神经症：心脏本身无病症;自主神经功能调节紊乱;常多见于青年女性、发病常与焦虑、紧张情绪激动有关..三、相关护理诊断1、活动无耐力2、焦虑3、潜在并发症十恶心与呕吐一、定义恶心为上腹部不适;紧迫欲吐的感觉..呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食道逆流经口腔排出体外的现象..二、病因1、反射性呕吐：①消化系统疾病;②其他系统疾病2、中枢性呕吐：①颅内病变;②药物;③其他3、前庭功能障碍性呕吐4、神经性呕吐三、临床表现1、前驱期表现面色苍白、出汗、流涎、呕吐等2、各种呕吐的特点：1反射性呕吐：呕吐前多有恶心;吐后可感轻松或仍干呕不止2中枢性呕吐：呕吐前无明显的恶心;呕吐呈喷射性3前庭性呕吐：与头部位置有关;呕吐前多有恶心伴眩晕4神经性呕吐：与精神因素有关;餐后即刻发生的多次少量呕吐;不伴有恶心3、对全身的影响1剧烈频繁呕吐：失水、代谢性碱中毒、低钾血症等水电解质紊乱2长期严重呕吐：营养不良3婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者：误吸致肺部感染或窒息..四、相关护理诊断1、舒适的改变2、体液不足/体液不足的危险3、营养失调4、有误吸的危险十一呕血与黑便一、定义1、呕血：上消化疾病屈氏韧带以器官;包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰或是全身疾病引起急性上消化道出血;血液经口腔呕出的现象..2、黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出;血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁;色黑而称之;又名柏油便..二、病因1、消化系统疾病：食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病2、血液疾病3、急性传染病4、其他：最常见—消化性溃疡；第二—食管或胃底静脉曲张破裂；第三—急性胃粘膜病变三、临床表现一呕血与黑便1、过程：上腹不适－呕血性胃内容物－黑便2、呕血的颜色：1鲜红或暗红色－出血量大或在胃内停留时间短2咖啡色－出血量小或在胃内停留时间长3、黑便颜色：1紫红色－量大或肠内停留时间短2黑便－量少或肠内停留时间长4、出血量1出血量10%-15%：可有头昏、乏力2出血量>20%：可出现心悸、脉搏增快3出血量>30%：可发生休克5、出血程度1隐血试验+：出血量5ml以上2黑便：出血量50～70ml以上3呕血：胃内积血量250～300ml以上四、相关护理诊断1、组织灌注量改变2、活动无耐力3、恐惧4、潜在并发症5、有误吸的危险十二便血一、定义消化道出血;血液自肛门排出..二、病因一上消化道疾病二下消化道疾病：1、小肠疾病2、结肠3、直肠肛管疾病三全身性疾病三、临床表现1、出血速度、出血量、与出血部位和病因有关肠道停留时间短、速度快、量大－鲜红色肠道停留时间长、速度慢、量少－暗红色急性出血性坏死性肠炎－洗肉水样血性便急性细菌性疾病－黏液血便或脓血便上消化道出血－血与粪混合结肠 / 直肠出血－血粪部分混合;血粘附于粪表面、便后有鲜血滴出2、全身表现：短时间大量出血可以休克；长期大量出血造成贫血..四、相关护理诊断1、活动无耐力2、有体液不足的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、焦虑十三腹泻一、定义排便次数增多;粪质稀薄、水分增加或略带有未消化的食物、黏液脓血..二、病因一急性腹泻1、肠道疾病2、急性中毒3、全身性感染4、其他二慢性腹泻1、消化系统疾病2、全身性疾病3、药物副作用三、临床表现1、病症特点急性腹泻：起病急、病程短、每日排便次数可达10次以上;粪便量多而稀薄..慢性腹泻：起病缓慢、病程将长;每日排便数次..2、病症后果急性腹泻：失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒慢性腹泻：营养不良、体重下降..局部问题：肛周糜烂及破损..四、相关护理诊断1、腹泻2、体液不足3、营养失调4、有皮肤完整性受损的危险十四便秘一、定义排便次数7天内少于2-3次;粪便干结并排便困难..二、病因1功能性便秘1、缺少对肠道的有效刺激..2、排便习惯受到干扰或是抑制3、结肠运动功能障碍老人活动少4、腹肌和盆肌张力不足5、结肠冗长;水分吸收过度6、药物影响缓泻药的依赖、使用麻醉药等2器质性便秘1、结肠痉挛：肿瘤、梗阻、肠粘连2、腹腔或是盆腔内肿瘤压迫子宫肌瘤3、直肠或是肛门病变引起疼痛4、全身性疾病所致肠肌松弛; 甲低、糖尿病铅中毒三、临床表现1、排便障碍的表现：次数少、便量少、粪便干硬、排泄困难2、局部和全身表现：①腹胀或下腹部胀痛；②直肠肛门处坠胀感；③排便时肛门疼痛;肛裂或痔疮出血；④紧张、焦虑；⑤便秘时间过长;可有头昏不适、食欲不振..四、相关护理诊断1、便秘2、疼痛3、知识缺乏十五黄疸★一、定义由于血清中胆红素增高;导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征..1、正常血清胆红素：1.7~17.1 μmol/L2、隐性黄疸： 17.1～34.2 μmol/L3、黄疸：超过34.2 μmol/L二、病因1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多2、肝细胞性黄疸：肝细胞受损3、胆汁淤积性黄疸：胆汁排出受阻三、临床表现1溶血性黄疸：症状较轻;皮肤呈浅柠檬黄;急性溶血时有高热、寒战、贫血、急性肾衰竭..2肝细胞性黄疸：皮肤和黏膜呈深金黄色、乏力、食欲减退、身体不适疼痛等..3胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重;皮肤暗黄色;完全梗阻;尿液如茶色;大便呈白陶土色..胆汁淤积皮肤瘙痒;维生素K吸收障碍出血..四、、相关护理诊断1、舒适的改变2、有皮肤完整性受损的危险3、自我形象紊乱4、焦虑十六尿失禁一、定义膀胱逼尿肌异常或神经功能障碍导致自主排尿能力丧失; 尿液不自主得流出..二、病因、临床表现1、压力性尿失禁临床特点：腹压骤然增高时咳嗽、打喷嚏、大笑;少量尿液不自主地由尿道口流出..见于：老年女性、盆腔或尿路手术者..2、反射性尿失禁临床特点：患者未感到尿意;突然不自主间歇性排尿;排尿前可出现出汗、颜面潮红等交感反应..见于：脊髓受损3、急迫性尿失禁临床特点：尿意紧急;来不及如厕即有尿液不自主流出;常伴尿频和尿急..见于：中枢神经系统疾病;膀胱局部炎症或激惹所致膀胱功能失调4、功能性尿失禁临床特点：能感到膀胱充盈;但由于精神障碍、运动障碍、环境因素或药物作用;不能及时排尿而引起的暂时性症状;每次尿量较大..见于：严重关节炎、脑血管病变、痴呆等5、完全性尿失禁临床特点：真性尿失禁;在无尿意的情况下尿液持续流出;膀胱中无尿液存留..见于：中枢神经系统所致的神经性膀胱炎;前列腺术后尿道括约肌损害..三、相关护理诊断1、压力性尿失禁2、反射性尿失禁3、急迫性尿失禁4、功能性尿失禁5、完全性尿失禁十七抽搐与惊厥一、定义。
健康评估重点
健康评估重点健康评估是指通过体检、问诊、病史调查等手段对个体的身体状况进行综合评估，以提供个体的健康状况、风险因素和干预建议等信息，帮助个体了解自己的身体状况，采取相应的预防和干预措施，从而保持或改善自己的健康状况。
在健康评估中，主要需要关注的重点如下：1. 体格检查：体格检查是通过观察、触诊、听诊等手段对个体的生理状况进行评估。
包括测量身高、体重、血压等指标，检查皮肤、眼睛、耳鼻喉、心脏、肺部、腹部等器官的状况。
重点关注各器官的异常情况，如肿瘤、出血、疼痛等。
2. 实验室检查：实验室检查是通过采集个体的血液、尿液、粪便等样本进行分析，评估个体的生理功能和代谢状态。
常见的实验室检查项目包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。
重点关注血液中的炎症标志物、肿瘤标志物、血糖、血脂等指标的异常情况。
3. 病史调查：病史调查是了解个体的疾病史、家族史、用药史等信息，以评估个体的风险因素和健康状态。
重点关注个体的慢性疾病历史，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及家族中是否有遗传性疾病等。
4. 健康问诊：健康问诊是通过询问个体的主诉、症状和生活方式等信息，了解个体的身体状况和健康管理情况。
重点关注个体的生活方式如饮食习惯、运动情况、睡眠质量等，以及是否有吸烟、喝酒等不良习惯。
5. 心理评估：心理评估是了解个体的心理健康状况，包括焦虑、抑郁、压力水平等。
重点关注个体是否有心理健康问题，如焦虑症、抑郁症等。
综上所述，健康评估的重点包括体格检查、实验室检查、病史调查、健康问诊和心理评估等。
这些重点可以帮助医生评估个体的健康状况，提供相应的健康管理建议，促进个体的健康和幸福。
同时，个体也应该主动参与健康评估，了解自己的身体状况，积极采取预防和干预措施，保持良好的生活方式和健康习惯。
健康评估重点整理
健康评估重点整理第一章常见症状问诊一、发热1.定义：是指机体在致热原的作用下，或各种原因所致的体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。
2.病因：①感染性发热②非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、内分泌与代谢障碍、抗原抗体反应、皮肤散热障碍、体温调节中枢功能失常3.正常体温：腋温36-37℃ 口温36.3-37.3℃肛温36.5-37.7℃4.发热的分级（以口腔温度为标准）：低热37.3-38℃；中等度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热＞41℃5.临床过程与特点：①体温上升期：表现：皮肤苍白无汗，畏寒或寒战，体温上升特点：产热＞散热②高热期：表现：皮肤潮红、灼热，呼吸深快特点：产热=散热③体温下降期：表现：出汗多、皮肤潮湿特点：散热＞产热6.热型：①稽留热：体温高达39-40℃以上，持续数天或数周，24h内波动范围不超过1℃（伤寒、大叶性肺炎高热期）②弛张热：体温高达39℃以上，24h内波动范围超过2℃，最低时也在正常水平以上（败血症）③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平。
无热期可持续1天或数天，无热期高热期反复交替。
（疟疾、急性肾盂肾炎）④回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后又将至正常水平。
高热无热各持续一段时间后规律性交替（霍奇金病）⑤波状热：体温渐升至39℃或以上，数天后又降至正常水平；持续数天后体温又逐渐升高多次反复。
（布氏杆菌病）⑥不规则热：（结核病）7.护理诊断：体温过高；体液不足；营养失调；口腔黏膜受损；焦虑；潜在并发症：意识障碍、惊厥二、疼痛1.是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
前者为痛觉，后者为痛反应。
2.牵涉痛：心绞痛（左肩和左前臂内侧）；胆囊疼痛（右肩）；胰腺痛（左腰背部）3.分类（按病程）：①急性疼痛：起止时间明确，持续时间短；②慢性疼痛：疼痛持续3个月以上4.胸痛临床表现①部位：1)带状疱疹：成簇水泡沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线2)心绞痛、心肌梗死：胸骨后②程度性质：1)带状疱疹：刀割样或灼热样2)心绞痛：压榨样痛3)心肌梗死：较心绞痛更剧烈，并有恐惧、濒死感4)主动脉夹层：撕裂样痛5)食管源性胸痛③出现与持续时间：阵发性、持续性④诱发与缓解因素：1)心绞痛：劳累或精神紧张诱发，休息或含硝酸甘油1-2min2)心肌梗死：硝酸甘油无效3)胸膜炎、肺动脉栓塞：咳嗽或用力呼吸加剧4)食管源性胸痛：进食0.5-1h发作，口服抗酸剂或半卧位可缓解（十二指肠溃疡：饭前痛；胃溃疡：饭后痛）5.腹痛临床表现①部位（病变部位是疼痛最明显的部位）：1)胃、十二指肠、胰腺：中上腹2)肝胆疾病：右上腹3)阑尾炎：右下麦氏点（转移性右下腹痛）4)小肠：脐部、脐周②程度性质1)消化道溃疡：未穿孔：烧灼样；穿孔：刀割样疼痛2)胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛3)急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎：板状腹，持续剧烈腹痛伴腹壁肌紧张4)胆结石、急性尿路梗阻：痉挛性腹痛③诱发与缓解因素1)胆囊炎、胆石症：进食油腻食物2)急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食，屈曲抱膝位缓解6.护理诊断：急/慢性疼痛；睡眠型态紊乱；焦虑；恐惧三、水肿1.分类：凹陷性水肿；非凹陷性水肿（甲减；大象腿——寄生虫感染致）2.发生机制：①血管内外交换失衡1)毛细血管静水压增高：心力衰竭2)毛细血管壁通透性增高：炎症、过敏3)血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化4)淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病②体内外液体交换失衡3.程度①轻度：局部水肿②中度：全身水肿③重度：皮肤紧张发亮，粘膜腔积液，全身严重水肿潜在并发症：急性肺水肿四、呼吸困难1.临床表现心源性呼吸困难（左心衰）1)劳力性呼吸困难2)端坐呼吸：病人不能平卧，被迫采取半坐位或端坐位3)夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：睡眠时迷走神经兴奋，心功能降低；仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，只有缺氧明显时，呼吸中枢才作出相应反应急性左心衰，出现肺水肿：高度气喘，端坐呼吸，粉红色泡沫样痰，面色发绀大汗，肺底部闻湿罗音和哮鸣音，心率加快，可有奔马律。
健康评估(诊断学)重点整理
健评习题一、名词解释一般检查1.盗汗夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。
2.急性病容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。
见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
3.被动体位病人不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。
见于极度衰弱或意识丧失者。
4.Virchow淋巴结肺癌可向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移；胃癌，食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移的标志。
5.端坐呼吸即强迫坐位，病人坐于床沿，两手置于膝盖或床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。
见于心肺功能不全者。
6.强迫体位为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。
7.蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。
特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。
常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
8.肝掌慢性肝病病人大小鱼际处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌9.满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮。
见于Cuhing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。
肺部1.胸骨角（Loui角）由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第2软肋骨相连接，为前胸壁计数肋骨的重要标志。
2.桶状胸胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。
见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。
3.语音震颤指发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。
根据其强度变化，用以判断胸内病变的性质。
4.异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
5.啰音是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，分为干啰音和湿罗音两种。
6.湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
《健康评估》重点知识点整理复习
《健康评估》重点知识点整理复习
健康评估是指通过系统的方法和工具，对个人或群体的健康状况进行评估，包括身体健康、心理健康、社会功能等方面的评估。
下面是健康评估的重点知识点整理复习：
一、健康评估的概念和意义
1.健康评估的定义和内涵；
2.健康评估的目的和作用；
3.健康评估的原则和方法。
二、健康评估的内容及指标体系
1.健康评估的内容包括身体健康、心里健康、社会功能等；
2.不同年龄段的健康评估指标体系；
3.常用的健康评估工具和问卷。
三、健康评估的流程和步骤
1.健康评估的流程和步骤包括信息收集、数据分析、评估报告和方案制定等；
2.信息收集的方法和工具；
3.数据分析的方法和技巧；
4.评估报告的撰写要求；
5.方案制定的原则和方法。
四、健康评估的应用和推广
1.健康评估在个人管理中的应用；
2.健康评估在群体管理中的应用；
3.健康评估在健康教育和促进中的应用；
4.健康评估的发展和推广的趋势。
以上是健康评估的重点知识点整理复习，希望对你的学习有所帮助。
健康评估重点
健康评估1·健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。
2·身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估·体格检查时注意事项1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。
4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。
5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。
6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。
·基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。
正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。
粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。
·体位：自动体位、被动体位、强迫体位。
强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病；强迫停立位：见于心绞痛患者；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎·蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。
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各章节的重难点HAPPYHAPPY第二章健康评估方法1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。
2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。
3、几个重要概念的理解（1）现存的护理诊断现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。
（2）有……危险的护理诊断有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。
这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。
（3）健康的护理诊断健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。
（4）合作性问题合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。
第三章常见症状评估1、掌握: 常见症状的临床表现。
2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。
3、常见症状评估一章几个概念的理解（1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。
（2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。
（3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。
（4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。
4、问题举例（1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。
儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常表现为哭闹不安。
随年龄增长，疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度，并能采取措施减轻或缓解疼痛。
老年人对疼痛剌激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。
不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。
疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。
（2）大咯血窒息的产生原因和临床表现。
大咯血窒息常发生于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。
表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。
（3）个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面？具体如何？剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括：①痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；③休息、睡眠障碍；④胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；⑤产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；⑥日常生活、工作及社会交往受影响。
第四章体格检查----重难点内容1、掌握：全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。
皮肤异常的临床表现及其临床意义。
浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义正常与异常改变的表现及其临床意义。
呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率、深度和节律异常及其临床意义。
肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。
肺部叩诊音与肺下界移动度改变的临床意义。
病理性呼吸音听诊的特点和临床意义，干性啰音和湿性啰音产生的临床意义。
正常心尖搏动的位置、范围以及病理情况下心尖搏动位置、范围和强弱的变化。
心脏触诊的方法、抬举样搏动和震颤的临床意义。
心脏叩诊的方法和顺序、正常心浊音界以及心脏浊音界改变及其临床意义。
心脏瓣膜听诊区的位置、听诊顺序与内容；杂音的听诊要点，并能辨别收缩期与舒张期杂音。
脉搏检查的方法。
腹部检查的方法、内容、正常与异常体征的表现及其临床意义。
脊柱与四肢的检查方法、正常与异常改变的表现及其临床意义。
肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法，正常与异常改变的表现及其临床意义；震颤、手足搐搦、舞蹈样运动的表现及临床意义。
2、几个概念的理解（1）肠鸣音减弱肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。
（2）收缩期杂音是指发生在第一心音与第二心音之间的杂音。
舒张期杂音是指发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间的杂音。
（3）Kussmaul呼吸严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，称为Kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，剧烈运动、情绪激动或癔症等。
（4）潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。
其发生系由于呼吸中枢兴奋性降低，常提示病情危重，预后不良。
多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等（5）杵状指手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。
常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等。
其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。
4、常见问题（1）湿性啰音的产生机制和临床意义？形成机制：系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，随之水泡破裂所产生的声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
临床意义：局限性湿啰音，提示有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。
两肺底部湿啰音，提示双侧支气管肺炎或心功能衰竭所致肺淤血等。
两肺满布湿啰音，多为急性肺水肿。
（2）何为舒张期奔马律，其听诊特点和临床意义。
舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，与原有的S1和S2组成的节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
听诊特点为：出现在S2之后，音调较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听诊最明显，心率多在100次／分以上。
舒张期奔马律的出现提示心脏功能失去代偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。
（3）．异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。
异常肠鸣音包括：①肠鸣音活跃：肠鸣音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。
②肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。
③肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。
④肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
（4）.胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的临床意义。
胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，此处压痛为阑尾病变的标志。
第五章心理评估1、掌握:心理评估的内容和方法。
2、熟悉: 心理评估的注意事项；自我概念的定义、分类、组成、临床表现；焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分类和压力反应的表现；应对的定义、资源和方式。
3、几个问题的理解（1）．有效应对的判断标准及影响因素有哪些？有效应对的判断标准①压力所造成的反应维持在可控制的限度内；②希望和勇气被激发；③自我价值感得到维持；④与亲人的关系改善；⑤人际、社会、经济处境改善；⑥生理功能康复得以促进。
影响有效应对的因素：①压力源的数量②压力源的强度与持续时间③压力应对经验④可利用的家庭、社会和经济资源⑤人格特征。
（2）影响认知水平的因素有哪些？人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒等多因素影响。
4、几个概念（1）焦虑焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。
（2）抑郁抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。
处于抑郁状态者可有情感、认知、动机以及生理等多方面的改变。
（3）角色冲突角色冲突为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。
（4）角色负荷过重角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。
第八章--心电图1.房性期前收缩：①提前出现的P"波，形态与窦性P波略不同；②P"-R间期>0.12s；③提前出现的QRS波群形态多正常；④代偿间歇多不完全。
2.室性期前收缩：①QRS波群提早出现，其前无P波；②QRS波群宽大畸形，时间>0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反；③代偿间歇完全。
3.洋地黄效应的心电图特征。
包括：①ST-T改变： R波为主的导联出现T波低平、双向或倒置，同时伴ST段下斜型压低，ST段与T波融合呈“鱼钩型”；②Q-T间期缩短。
4.心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以大小、形态不一颤动波（f 波），频率350～600次/min；②心室律绝对不规则；③QRS波群形态和时限正常。
五、复习练习题（一）填空题1.通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为（）。
2.患者体表或身体内部结构发生的可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，称为（）。
3.患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心，称为（）。
（三）选择题1.肾源性水肿的特点为：（32页）BA．首先出现在身体下垂的部位B．初为晨起眼睑与颜面部水肿C．以腹水为主要表现D．非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显2.中心性发绀的特点是：（42页）DA．发生在肢端、耳垂与鼻尖B．发绀部位皮肤温度低C．按摩或加温后发绀可消失D．常伴杵状指（趾）和红细胞增多3.急性肺水肿患者所咯痰液的特征为：（41页） BA．铁锈色浓痰B．粉红色泡沫痰C．白色粘液痰D．草绿色粘痰4.腹肌及盆腔肌张力不足所致的功能性便秘多见于：（55页）DA．活动量少者B．幼儿C．急性心肌梗死者D．多次妊娠者5.上消化道或小肠出血所致血便的特点是：（51页）CA．粘液血便或脓血便B．血色鲜红附于粪便表面C．血液与粪便完全混合或全为血液D．洗肉水样血性便6.吸气性呼吸困难的临床表现特点为：（44页） CA．呼气费力B．呼气时间明显延长C．“三凹征”D．常伴哮鸣音7.低位肠梗阻所致呕吐，其呕吐物的特点为：（48页）BA．呈咖啡色B．可有粪臭味C．常含较大胆汁D．多为宿食8.排便次数增多，粪质稀薄，含脓血和粘液，常伴腹痛与发热，多为：（52页） BA．分泌性腹泻B．渗出性腹泻C．渗透性腹泻D．吸收不良性腹泻9.浅昏迷与昏睡最有价值的鉴别是：（61页）DA．对光反射是否存在B．排便、排尿是否失禁C．吞咽反射是否存在D．病人能否被唤醒10.一侧胸膜炎者多取：（80页）DA．健侧卧位B．仰卧位C．俯卧位D．患侧卧位11.冷汗见于：（83页）AA．休克B．结核病C．甲状腺功能亢进D．维生素A缺乏12.全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿，其水肿程度为：（83页）C A．轻度水肿B．中度水肿C．重度水肿D．极重度水肿13.局部淋巴结肿大可见于：（87页）AA．恶性肿瘤淋巴结转移B．传染性单核细胞增多症C．白血病D．结缔组织病14.双侧瞳孔大小不等见于：（91页）BA．阿托品药物反应B．脑疝C．濒死状态D．有机磷农药中毒15.口腔出现尿味，见于：（95页）CA．有机磷农药中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．尿毒症D．肝性昏迷16.呼吸类型：17.多在呼吸完全停止前出现的呼吸类型为：（105页）AA．间停呼吸B．潮式呼吸C．叹气样呼吸D．酸中毒大呼吸18.语音震颤：语音震颤减弱或消失见于：（106页）BA．大叶性肺炎B．肺气肿C．肺脓肿D．空洞型肺结核19.呼吸音：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄者听诊肺部可闻及：（108页）CA．肺泡呼吸音增强B．肺泡呼吸音消失C．呼气延长D．呼吸音粗糙20.下列各项中可致胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱的是：（104页）A A．大量腹水B．肺炎C．胸膜炎D．肋骨骨折21.正常人心尖搏动的位置为：（110页）DA．第6肋间、左锁骨中线内1～1.5cmB．第5肋间、左锁骨中线内1～1.5cmC．第4肋间、左锁骨中线内0.5～1cmD．第5肋间、左锁骨中线内0.5～1cm22.剑突下搏动见于：（111页）AA．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房肥大D．右心房肥大23.吸气时脉搏明显减弱或消失称为：（121页）CA．交替脉B．水冲脉C．奇脉D．短绌脉24.舟状腹见于：（B）A．急性腹膜炎B．恶液质C．大量腹水D．重症肌无力25.肠鸣音活跃见于：（A）A．急性肠炎B．机械性肠梗阻C．便秘D．急性腹膜炎26.正常肝脏下缘在右锁骨中线不应超过：（B）A．肋缘B．肋下1cmC．肋下2cmD．肋下3cm27.板状腹见于：（A）A．急性弥漫性腹膜炎B．结核性腹膜炎C．癌性腹膜炎D．大量腹水28.腹中部出现横行排列呈多层梯形的肠型，并可见到运行方向不一致、此起彼伏的较大蠕动波，见于：（C）A．食管梗阻B．幽门梗阻C．小肠梗阻D．结肠梗阻29.梭形手见于：（A）A．类风湿性关节炎B．尺神经损伤C．成人腺垂体功能亢进D．多发性神经炎30.触诊肌肉松软，被动肢体运动时阻力减退或消失，为：（B）A．肌张力增强B．肌张力下降C．肌力增强D．肌力下降31.上肢平伸手指细微震颤见于：（A）A．肝昏迷B．焦虑C．糖尿病酮症酸中毒昏迷D．震颤性麻痹32.角膜反射完全消失，见于：（A）A．深昏迷者B．意识模糊者C．谵妄者D．昏睡者33.单侧眼球下陷见于：（B）A．严重脱水B．Horner综合征C．眼部炎症D．慢性消耗性疾病34 .V1导联的正极（探查电极）应置于：（D）A．胸骨左缘第2肋间B．胸骨右缘第2肋间C．胸骨左缘第4肋间D．胸骨右缘第4肋间35.ST段在肢体导联抬高的范围不应超过：（231页）DA．0.01mVB．0.04mVC．0.08mVD．0.1mV36.高钾血症早期心电图图形的特征性改变是：（250页）AA．T波高尖呈“帐篷状”B．QRS波群时限增宽，P波消失C．ST段下降D．室性心动过速37.心肌梗死“损伤型”心电图的图形特征是：（240页）CA．异常Q波B．T波直立高耸C．ST段抬高D．T波对称性38.引起角色冲突的原因为：（189页）AA．角色期望与角色表现之间差距太大B．角色期望太复杂C．角色期望不明确D．主要角色与互补角色间沟通不良39.压力源引起压力反应的最主要影响因素为：（177页）CA．压力源的性质B．压力源的来源C．个体对压力源的认知评价D．个体的文化程度40.无法分辨自己与他人，或无法从社会环境中将自己作为一个独立的个体区分出来，为：（B）A．身体意象紊乱B．自我认同紊乱C．社会认同紊乱D．情景性自尊低下41.评估情绪与情感最常用的方法为：（173页）AA．会谈B．观察C．测量D．评定量表测评42.下列各项属于主观资料的是：（ D ）A. 肝脏肿大B. 肝功能异常C. 蜘蛛痣D. 恶心43.下列各项属于体征的是：（ C ）A. 头痛B. 关节酸痛C. 肝脏肿大D. 腹泻44.下列各项属于客观资料的是：（ C ）A. 头痛B. 关节酸痛C. 肝脏肿大D. 腹泻45.关于问诊，下列哪项是错误的：（ C ）A. 问诊是采集健康史的重要手段B. 问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行C. 问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D. 问诊中应注意与病人的非语言沟通46.采集病史过程中，下列哪项提问不妥：（ C ）A. 你病了多长时间了？B. 你感到哪儿不舒服？C. 你的粪便发黑吗？D. 你一般在什么时候发热？47.以口腔温度为例，超高热是指体温在：（ D ）A. 37.3～38℃B. 38.1～39℃C. 39.1～40℃D. 41℃以上48.引起发热最主要的原因为：（ A ）A. 感染性发热B. 免疫反应所致发热C. 吸收热D. 自主神经功能紊乱所致发热49.小儿高热易出现：（ B ）A. 昏迷B. 消瘦C. 惊厥D. 失水50.心源性水肿的特点为：（ A ）A. 首先出现在身体下垂部位B. 初为眼睑与颜面水肿C. 以腹水为主要表现D. 以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性。