小儿常见急重症的早期识别ppt课件

暴露（E） Exposure
评估五角
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
在稳定病人的过程中开始初级评估
初级评估五角1~3min内完成
• 气道（airway，A） • 呼吸（breathing，B） • 循环（circulation，C） • 神经系统异常（disability，D） • 从头到脚的详细全身检查（exposure，E） • 还包括辅助检查：经皮氧饱和度（SPO2）
临床表现
神志 面色肢温 CRT 脉搏 血压、脉压 尿量 呼吸 实验室
休克临床表现
轻度(脏器低灌注) 早期(休克代偿期) 轻、委靡或烦躁 苍白、发花、肢冷 2～3秒 细速 正常或偏低<30mmHg 少（<1ml/kg.h） 略快，过度通气 高乳酸血症，低氧
重度(休克期) 晚期(休克失代偿期) 模糊、昏迷 青灰、肢绀湿冷 >3秒 微弱、摸不到，心音低钝 明显下降、测不出 少或无尿 呼吸困难、节律不整 各脏器功能不全指标
或激惹、眼球活动，是否凝视。 • 语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。 • 外观异常提示患儿病情严重， • 可能的原因：包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒
、脑损伤及低血糖等代谢因素。 • 此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注
呼吸（B）
• 呼吸频率：减慢或停止，呼吸急促 • 呼吸做功增加（鼻翼扇动、三凹征） • 异常呼吸声音（哮鸣音、呻吟、喘鸣） • 若患儿外观良好、呼吸做功增加，提示代
• 循环 －心率
－全身脏器低灌注 血管搏动（中心、周围A搏动弱）；皮肤灌注（凉、花、 CRT延迟）；脑灌注（意识水平改变）；肾灌注（尿量少）
－血压
循环（C）
• 皮肤颜色（正常、苍白Βιβλιοθήκη Baidu花纹、紫绀） • 全身有无出血。 • 休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注
明显减少，皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表 现。 • 紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。 • 皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克， • 皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休 克。
。 • 其他包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。 • 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。 • 异常的呼吸音包括：喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 • 三凹征+喘鸣：提示上气道梗阻。 • 三凹征+哮鸣音：提示下气道梗阻。 • 三凹征+呻吟/用力呼吸：提示肺实质病变。 • 经皮氧饱和度：呼吸室内空气时≥94%提示氧合正常，但必须结合有无呼吸
小儿常见急危重症的早期识别
首都医科大学附属北京儿童医院 耿荣
2014年6月
• 3个月，呼吸困难，面色苍白 • 先天性疾病？先心病？ • 病史：发热，咳嗽2天 • 查体：？
临床评估患儿病情观察“评估三角
”
（pediatric assessment triangle，PAT）
外观：神志状态 肌张力
呼吸：体位 胸式、腹式 呼吸做功 呼吸音
频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 • 高铁血红蛋白血症、CO中毒时虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
循环（C）：对循环状态的评估
通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引 不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
呼吸（B）：对呼吸的评估包括呼吸频率、呼吸功、肺 部呼吸音和经皮氧饱和度
• 呼吸频率增快或减慢都是与相应年龄的正常值比较。 • 呼吸暂停则指呼吸完全停止达到或超过20s。 • 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节律不规则
、心电图（ECG）和血糖等结果。
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。 • 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽
无声或气体交换差。 • 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道
呼吸衰竭
若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管 插管
失代偿休克 吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路
异常 异常 异常 心肺衰竭
若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏
临床评估患儿病情观察“评估五角”
（primary assessment）
气道（A） Airway
呼吸（B） Breathing
偿性呼吸窘迫； • 若外观异常（激惹、烦躁、疲乏或无反应
）伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭（低 氧血症、二氧化碳潴留）
呼吸困难的判断和处理
• 气道： 气道有否分泌物(痰，奶，异物等） 气道可维持（软化，喉梗阻） 气道不能维持且无气管插管 必须气管插管
• 呼吸 呼吸频率（年龄组不同） 呼吸费力程度（鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌） 气体进入情况（吸气时呼吸音） 皮肤颜色（发绀，苍白，花纹，）症状和呼吸困难的程度
• 完成PAT评估后，将患儿病情进行初步分为 • 稳定和不稳定两大类。
• 危及生命和暂不危急生命两类。
• 心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深 度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗， 再进行初级评估
PAT评估结果判断及即刻干预措施
外观 呼吸功 循环 （A） （B） （C）
病情判断
正常 正常 正常 稳定
循环：皮肤颜色
评估三角
• 急诊病情评估应简单、快速、有序、 • 在接触患儿的第一时间，靠视觉和听觉，
查看总体状况。 • 儿童评估三角（PAT）评估患儿， • 判断患儿是否稳定， • 决定优先给予的处理。 • 总体状况评估应在30~40s内完成，
外观（A）
• 姿势和体位（如头的体位、双臂伸出前倾等） • 肌张力（活动、正常、松软无力） • 意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍
稳定措施 —
异常 正常 正常 异常 异常
正常 异常 正常 异常 正常
正常 正常 异常 正常 异常
原发脑部或全 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；快速测
身性疾病
定血糖；开始以最低速度输入生理盐水
呼吸窘迫
以最大流量予面罩或鼻导管吸氧；若气道不稳定，使用口咽 通气道
代偿性休克
吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐 水20ml/kg；快速测定血糖