小儿常见急重症的早期识别ppt课件
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儿科危重病早期识别 PPT
无显著血流动力学障碍，首选药物复律 显著血流动力学障碍者，应迅速施行直流电复律 洋地黄中毒引起室速，不宜电复律，应药物治疗
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即
1
行心肺复苏，尽早实施电除颤；无脉性或多
形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非
例5
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？
例5液体复苏后胸片
高级气道管理
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从 而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放 于自己的大腿上支撑患儿；
❖
首选β-受体阻滞剂
❖
美多洛尔
❖
艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.05-
0.2mg/kg/min维持量
兴奋迷走神经
终止急性发作 (一)兴奋迷走神经
1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射：
年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15
3通 ATP 0.1 mg/kg
NS10 mL 冲管
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即
1
行心肺复苏，尽早实施电除颤；无脉性或多
形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非
例5
插管和纯氧加压通气后，患儿情况如下： 心率180次/分，收缩压40mmHg 中央红润 周围性紫绀 外周血管脉搏触摸不到 对静脉穿刺无反应
病人的生理状态如何？下一步的治疗有那些？
例5液体复苏后胸片
高级气道管理
异物阻塞气道
去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（<1岁）
1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从 而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放 于自己的大腿上支撑患儿；
❖
首选β-受体阻滞剂
❖
美多洛尔
❖
艾 司 洛 尔 ： 负 荷 量 0.3mg/kg ， 然 后 按 0.05-
0.2mg/kg/min维持量
兴奋迷走神经
终止急性发作 (一)兴奋迷走神经
1、物理方法 (1)刺激咽喉，引起呕吐 (2)Vasalva动作 (3)潜水反射：
年长儿面部浸于5゜C水盆中5～7秒。 年幼儿用冰毛巾或冰袋敷面部10～15
3通 ATP 0.1 mg/kg
NS10 mL 冲管
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
小儿危重症的早期识别(ppt)
小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿 大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压 低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数 （mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列 临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿 ，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形 成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：
小儿常见危重症早期识别参考PPT
小儿常见危重症早期 识别
1
小儿常见危重症早期识别
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
2
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
10
小儿常见危重症早期识别
• 女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
11
12
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
神经系统
13
恢复异常
小儿常见危重症早期识别
•抽 搐
27
小儿常见危重症早期识别
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
28
•晕 厥
29
小儿常见危重症早期识别
• ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、
•
可逆性意识丧失。
•
（循环急症）
• ● 分为：致命组；高危组；低危组
对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
21
危重小症的识别儿常见危重症早期
• 尿量
识别
• 反映肾小球滤过率 • 反映肾血流 • 反映重要脏器的灌注
22
危重症的识别
肾脏低灌注
尿量
1
小儿常见危重症早期识别
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
2
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
10
小儿常见危重症早期识别
• 女嬰，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
11
12
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
神经系统
13
恢复异常
小儿常见危重症早期识别
•抽 搐
27
小儿常见危重症早期识别
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
28
•晕 厥
29
小儿常见危重症早期识别
• ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、
•
可逆性意识丧失。
•
（循环急症）
• ● 分为：致命组；高危组；低危组
对疼痛无反应— Unresponsive
肌张力，瞳孔大小
21
危重小症的识别儿常见危重症早期
• 尿量
识别
• 反映肾小球滤过率 • 反映肾血流 • 反映重要脏器的灌注
22
危重症的识别
肾脏低灌注
尿量
儿童危重症早期识别.ppt
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
炎
症
多脏器功能障碍综合征MODS
肺
炎 死亡
痊愈
后遗症CLD,BO
急诊状态
• 气道高反应性 • 分泌物潴留，呛奶 • 呼吸暂停 • 抽搐 • 胃食道反流 • 呼吸肌疲劳
>5岁:<60或>160次/分 –嗜睡或惊厥 –面色苍白 –皮肤发凉发花 –过度哭闹或过度安静
根据疾病变化规律 判断可能发展成危重症的情况
发生危重症的高危人群和高危因素
• 下列情况，即使就诊时不重，应视为潜在重症
– 早产儿 – 低体重儿 – 营养不良 – 先天性心脏病 – 精神运动发育落后 – 遗传代谢病 – 先天性或继发性免疫功能低下 – 恶性肿瘤和血液病 – 长期使用广谱抗生素或糖皮质激素 – 存在畸形，特别是多发畸形
亚急性、慢性疾病状态
－反复发生肺炎，病情复杂
• 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病：
– 先心病 – 先天性喉气管软化或狭窄症 – 先天性或慢性肺疾病 – 神经－肌肉疾病 – 先天性代谢病 – 营养不良 – 肺血管炎
预期可能突然加重或致死的疾病
• 狂犬病 • 心率正常或偏慢的心衰 • 导管依赖性先心病 • 颅内占位，特别是后颅窝占位 • 感染诱发病情加重的疾病
意识水平
无反应，意识障碍。
E暴露
观察外伤，皮疹或出血，测量中心温 度，保暖
危重症患儿的早期识别课件
危重症—心血管系统状?灌注不足是流动力学失调的关键
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？
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偿
）伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭（低 氧血症、二氧化碳潴留）
呼吸困难的判断和处理
• 气道： 气道有否分泌物(痰，奶，异物等） 气道可维持（软化，喉梗阻） 气道不能维持且无气管插管 必须气管插管
• 呼吸 呼吸频率（年龄组不同） 呼吸费力程度（鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌） 气体进入情况（吸气时呼吸音） 皮肤颜色（发绀，苍白，花纹，）症状和呼吸困难的程度
小儿常见急危重症的早期识别
首都医科大学附属北京儿童医院 耿荣
2014年6月
• 3个月，呼吸困难，面色苍白 • 先天性疾病？先心病？ • 病史：发热，咳嗽2天 • 查体：？
临床评估患儿病情观察“评估三角
”
（pediatric assessment triangle，PAT）
外观：神志状态 肌张力
呼吸：体位 胸式、腹式 呼吸做功 呼吸音
暴露（E） Exposure
评估五角
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
在稳定病人的过程中开始初级评估
初级评估五角1~3min内完成
• 气道（airway，A） • 呼吸（breathing，B） • 循环（circulation，C） • 神经系统异常（disability，D） • 从头到脚的详细全身检查（exposure，E） • 还包括辅助检查：经皮氧饱和度（SPO2）
循环：皮肤颜色
评估三角
• 急诊病情评估应简单、快速、有序、 • 在接触患儿的第一时间，靠视觉和听觉，
查看总体状况。 • 儿童评估三角（PAT）评估患儿， • 判断患儿是否稳定， • 决定优先给予的处理。 • 总体状况评估应在30~40s内完成，
外观（A）
• 姿势和体位（如头的体位、双臂伸出前倾等） • 肌张力（活动、正常、松软无力） • 意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍
• 循环 －心率
－全身脏器低灌注 血管搏动（中心、周围A搏动弱）；皮肤灌注（凉、花、 CRT延迟）；脑灌注（意识水平改变）；肾灌注（尿量少）
－血压
循环（C）
• 皮肤颜色（正常、苍白、花纹、紫绀） • 全身有无出血。 • 休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注
明显减少，皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表 现。 • 紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。 • 皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克， • 皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休 克。
• 完成PAT评估后，将患儿病情进行初步分为 • 稳定和不稳定两大类。
• 危及生命和暂不危急生命两类。
• 心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深 度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗， 再进行初级评估
PAT评估结果判断及即刻干预措施
外观 呼吸功 循环 （A） （B） （C）
病情判断
正常 正常 正常 稳定
呼吸衰竭
若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管 插管
失代偿休克 吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路
异常 异常 异常 心肺衰竭
若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏
临床评估患儿病情观察“评估五角”
（primary assessment）
气道（A） Airway
呼吸（B） Breathing
频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 • 高铁血红蛋白血症、CO中毒时虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
循环（C）：对循环状态的评估
通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引 不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
呼吸（B）：对呼吸的评估包括呼吸频率、呼吸功、肺 部呼吸音和经皮氧饱和度
• 呼吸频率增快或减慢都是与相应年龄的正常值比较。 • 呼吸暂停则指呼吸完全停止达到或超过20s。 • 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节律不规则
稳定措施 —
异常 正常 正常 异常 异常
正常 异常 正常 异常 正常
正常 正常 异常 正常 异常
原发脑部或全 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；快速测
身性疾病
定血糖；开始以最低速度输入生理盐水
呼吸窘迫
以最大流量予面罩或鼻导管吸氧；若气道不稳定，使用口咽 通气道
代偿性休克
吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐 水20ml/kg；快速测定血糖
临床表现
神志 面色肢温 CRT 脉搏 血压、脉压 尿量 呼吸 实验室
休克临床表现
轻度(脏器低灌注) 早期(休克代偿期) 轻、委靡或烦躁 苍白、发花、肢冷 2～3秒 细速 正常或偏低<30mmHg 少（<1ml/kg.h） 略快，过度通气 高乳酸血症，低氧
重度(休克期) 晚期(休克失代偿期) 模糊、昏迷 青灰、肢绀湿冷 >3秒 微弱、摸不到，心音低钝 明显下降、测不出 少或无尿 呼吸困难、节律不整 各脏器功能不全指标
、心电图（ECG）和血糖等结果。
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。 • 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽
无声或气体交换差。 • 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道
。 • 其他包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。 • 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。 • 异常的呼吸音包括：喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 • 三凹征+喘鸣：提示上气道梗阻。 • 三凹征+哮鸣音：提示下气道梗阻。 • 三凹征+呻吟/用力呼吸：提示肺实质病变。 • 经皮氧饱和度：呼吸室内空气时≥94%提示氧合正常，但必须结合有无呼吸
或激惹、眼球活动，是否凝视。 • 语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。 • 外观异常提示患儿病情严重， • 可能的原因：包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒
、脑损伤及低血糖等代谢因素。 • 此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注
呼吸（B）
• 呼吸频率：减慢或停止，呼吸急促 • 呼吸做功增加（鼻翼扇动、三凹征） • 异常呼吸声音（哮鸣音、呻吟、喘鸣） • 若患儿外观良好、呼吸做功增加，提示代
）伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭（低 氧血症、二氧化碳潴留）
呼吸困难的判断和处理
• 气道： 气道有否分泌物(痰，奶，异物等） 气道可维持（软化，喉梗阻） 气道不能维持且无气管插管 必须气管插管
• 呼吸 呼吸频率（年龄组不同） 呼吸费力程度（鼻扇，三凹征，辅助呼吸肌） 气体进入情况（吸气时呼吸音） 皮肤颜色（发绀，苍白，花纹，）症状和呼吸困难的程度
小儿常见急危重症的早期识别
首都医科大学附属北京儿童医院 耿荣
2014年6月
• 3个月，呼吸困难，面色苍白 • 先天性疾病？先心病？ • 病史：发热，咳嗽2天 • 查体：？
临床评估患儿病情观察“评估三角
”
（pediatric assessment triangle，PAT）
外观：神志状态 肌张力
呼吸：体位 胸式、腹式 呼吸做功 呼吸音
暴露（E） Exposure
评估五角
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
在稳定病人的过程中开始初级评估
初级评估五角1~3min内完成
• 气道（airway，A） • 呼吸（breathing，B） • 循环（circulation，C） • 神经系统异常（disability，D） • 从头到脚的详细全身检查（exposure，E） • 还包括辅助检查：经皮氧饱和度（SPO2）
循环：皮肤颜色
评估三角
• 急诊病情评估应简单、快速、有序、 • 在接触患儿的第一时间，靠视觉和听觉，
查看总体状况。 • 儿童评估三角（PAT）评估患儿， • 判断患儿是否稳定， • 决定优先给予的处理。 • 总体状况评估应在30~40s内完成，
外观（A）
• 姿势和体位（如头的体位、双臂伸出前倾等） • 肌张力（活动、正常、松软无力） • 意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍
• 循环 －心率
－全身脏器低灌注 血管搏动（中心、周围A搏动弱）；皮肤灌注（凉、花、 CRT延迟）；脑灌注（意识水平改变）；肾灌注（尿量少）
－血压
循环（C）
• 皮肤颜色（正常、苍白、花纹、紫绀） • 全身有无出血。 • 休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注
明显减少，皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表 现。 • 紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。 • 皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克， • 皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休 克。
• 完成PAT评估后，将患儿病情进行初步分为 • 稳定和不稳定两大类。
• 危及生命和暂不危急生命两类。
• 心搏骤停、心肺衰竭、失代偿性休克、深 度昏迷、严重喘鸣者首先进行复苏治疗， 再进行初级评估
PAT评估结果判断及即刻干预措施
外观 呼吸功 循环 （A） （B） （C）
病情判断
正常 正常 正常 稳定
呼吸衰竭
若气道不稳定，使用口咽通气道；开始予100%氧气并气管 插管
失代偿休克 吸氧；连接监护仪，检查心律；建立静脉或骨髓通路
异常 异常 异常 心肺衰竭
若未触及颈动脉/股动脉/肱动脉搏动，开始心肺复苏
临床评估患儿病情观察“评估五角”
（primary assessment）
气道（A） Airway
呼吸（B） Breathing
频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 • 高铁血红蛋白血症、CO中毒时虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
循环（C）：对循环状态的评估
通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引 不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
呼吸（B）：对呼吸的评估包括呼吸频率、呼吸功、肺 部呼吸音和经皮氧饱和度
• 呼吸频率增快或减慢都是与相应年龄的正常值比较。 • 呼吸暂停则指呼吸完全停止达到或超过20s。 • 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节律不规则
稳定措施 —
异常 正常 正常 异常 异常
正常 异常 正常 异常 正常
正常 正常 异常 正常 异常
原发脑部或全 吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；快速测
身性疾病
定血糖；开始以最低速度输入生理盐水
呼吸窘迫
以最大流量予面罩或鼻导管吸氧；若气道不稳定，使用口咽 通气道
代偿性休克
吸氧；监测经皮氧饱和度、心电图；建立血管通路；生理盐 水20ml/kg；快速测定血糖
临床表现
神志 面色肢温 CRT 脉搏 血压、脉压 尿量 呼吸 实验室
休克临床表现
轻度(脏器低灌注) 早期(休克代偿期) 轻、委靡或烦躁 苍白、发花、肢冷 2～3秒 细速 正常或偏低<30mmHg 少（<1ml/kg.h） 略快，过度通气 高乳酸血症，低氧
重度(休克期) 晚期(休克失代偿期) 模糊、昏迷 青灰、肢绀湿冷 >3秒 微弱、摸不到，心音低钝 明显下降、测不出 少或无尿 呼吸困难、节律不整 各脏器功能不全指标
、心电图（ECG）和血糖等结果。
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。 • 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽
无声或气体交换差。 • 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道
。 • 其他包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。 • 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。 • 异常的呼吸音包括：喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 • 三凹征+喘鸣：提示上气道梗阻。 • 三凹征+哮鸣音：提示下气道梗阻。 • 三凹征+呻吟/用力呼吸：提示肺实质病变。 • 经皮氧饱和度：呼吸室内空气时≥94%提示氧合正常，但必须结合有无呼吸
或激惹、眼球活动，是否凝视。 • 语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。 • 外观异常提示患儿病情严重， • 可能的原因：包括缺氧、脑灌注差、感染、中毒
、脑损伤及低血糖等代谢因素。 • 此类病人在进一步评估前应先予改善氧合和灌注
呼吸（B）
• 呼吸频率：减慢或停止，呼吸急促 • 呼吸做功增加（鼻翼扇动、三凹征） • 异常呼吸声音（哮鸣音、呻吟、喘鸣） • 若患儿外观良好、呼吸做功增加，提示代