上下消化道出血鉴别
内科学课后习题及解析(三)
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
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新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）
上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
儿科常见病诊疗规程(新)
常见病诊疗规程一、小儿肺炎1、目的：确保小儿肺炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。
2、范围：肺炎。
3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。
4、诊疗规程4.1 诊断要点：1、发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。
2、体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。
3、肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音。
4、重症患者常有其他系统体征或症状，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。
5、常见的并发症为肺气肿或肺不张，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性脑病。
6、辅助检查（1）血象及细菌培养有助于病原学诊断。
细菌性肺炎血白细胞大多数增加，病毒性肺炎血白细胞正常或减低。
（2）胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿。
并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。
4.2 鉴别诊断1、急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
婴幼儿全身症状重，因气管狭窄，易致呼吸困难，有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。
胸片可帮助诊断。
2、肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部罗音常不明显。
应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。
3、支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。
但根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查。
4.3 治疗1、一般治疗保持室内空气流通、相对湿度60%；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。
2、病原治疗（1）抗生素：轻症肺炎可在门诊治疗，首选青霉素G、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄等。
备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。
急救知识必备知识点题库试卷及答案 (1)
急救知识必备知识点题库试卷及答案姓名分数一、单选题(每题3分,共45分)1、治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是：（E）A.强心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利2、对确诊的猩红热病人，下列哪项措施是错误的：（D）A.及时报告B.病人转运C.病人隔离D.接触者不需要医学观察E.以上都不对3、中度烧伤指：CA、Ⅱ°烧伤面积9%以下B、Ⅱ°烧伤面积10%～19%C、Ⅱ°烧伤面积，10%～29%，Ⅲ°面积不足10%D、总面积30%～39%E、总面积50%以上4、关于猩红热防治措施哪项正确：（A）A.住房、教室应注意通风换气B.关闭门窗，以防传染C.食品传染的可能性较小，所以无需采取防止食物传染措施D.保持个人卫生对预防猩红热的作用不大E.以上都不对5、肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关（）A、水肿期B、消散期C、灰色肝变期D、充血期E、红色肝变期答案：E6、如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：（E）A.牛奶B.蛋清C.冷生理盐水D.弱酸性溶液E.弱碱性溶液7、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是（D）A、是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加B、GCS满分为15分，7分以下为昏迷C、13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍D、评分≤8分者为重症E、评分越低，说明病情越轻，预后越好8、成人胸外心脏按压，下列哪项正确:(A)A.按压部位在胸骨下段，剑突上5—5cm处B.按压时以使胸廓下陷2cm为度C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1D.放松时手掌根离开胸骨E.按压频率以30次/min为宜9、急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是:(B)A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.心肌梗死后心绞痛10、鉴别上下消化道出血有帮助的是：（B）A.粪便潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高11、关于流感病毒的致病性，不正确的是:(B)A.甲型流感病毒的表面抗原易发生变异B.甲型流感病毒的核蛋白易发生变异C.流感病毒通过空气飞沫传播D.流感病毒一般不引起病毒血症E.某些型别的禽流感病毒可传染给人12、右心衰病人常因组织液生成过多而导致下肢水肿，其主要原因是：（B）A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压增高E.淋巴回流受阻13、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是（）A、咳嗽、咳痰B、夜间心绞痛C、咯血D、下肢水肿及肝肿大E、劳力性呼吸困难答案：E14、室性心动过速的临床特点，下列哪项不符合（）A、症状突发突止B、心率162~200次/分，心律轻度不齐C、心尖区第一心音强弱不等D、诱发呕吐后发作突然终止或无变化E、大多有器质性心脏病答案：D15、肋骨骨折后，保持呼吸道畅通，首选:(A)A.止痛B.胶布固定C.多头胸带包扎D.雾化吸入E.气管插管二、填空题(每题4分,共20分)1、脑出血的急性期治疗原则为降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。
急诊医学考试模拟试题(带答案)全套 (8)
急诊医学考试模拟试题（带答案）姓名分数一、A型题（最佳选择题）(每题1分,共70分)1、帕金森病的主要原因是：（D）A.脑干网状结构胆碱能系统受损B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C.低位脑干5羟色胺能系统受损D.中脑黑质多巴胺能系统受损E.纹状体GABA能系统受损2、成人心肺复苏时肾上腺素的用法为：AA、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次B、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟递增；C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次D、1mg-3mg-5mg---5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次3、高钾血症的心电图特点是:(A)A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波正常，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波4、高压氧的绝对禁忌症之一是:(C)A.急性鼻窦炎B.活动型肺结核C.未经处理的气胸D.有颅骨缺损者E.妇女月经期与妊娠期5、关于治疗休克的叙述，错误的是：（D）A失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先选用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量6、防流感的棉纱口罩，棉纱层数必须达到（B）层。
A.8层B.12层C.16层D.24层E.32层7、用口-面罩方式进行通气，吸气时间保持在（）秒，呼气时间约（）秒。
AA、1.5～2, 1.5～4B、1～1.5, 1～3C、1.5～2, 1.5～2D、1～1.5, 2～38、缺氧对呼吸的影响通过：（B）A.中枢化学感受器B.外周化学感受器C.体液D.神经E.氢离子9、低钾血症错误的临床表现是：（B）A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性10、大量血胸的症状和体征主要表现为：（A）A、胸痛和昏迷B、低血容量和胸痛C、呼吸损害和昏迷D、低血容量和呼吸损害11、肝功能差的患者，食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救措施:(B)A.胃大部切除术B.三腔二囊管压迫止血C.贲门周围血管离断术+脾切除D.肝叶切除术E.肝总动脉结扎术12、全心衰属于哪一类型紫绀CA、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、以上都不是13、男，7岁，2周前曾发热、嗓子痛。
消化内科住培出科考试
消化内科住培出科考试年级：___________ 姓名：_________ 得分：_________一、单选题：A1型题（每题1.5分，共54.0分）1.下列哪项不是肝性脑病的诱因A.大量利尿B.肥皂水灌肠C.消化道出血D.呼吸道感染E.HBV大量复制答案：（E）2.下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病A.上消化道出血B.长期使用排钾利尿药C.高蛋白饮食D.使用氨基糖苷类抗生素E.合并严重感染答案：（D）3.重型肝炎患者口服诺氟沙星，主要目的是A.杀灭肠道致病菌，防止继发感染B.防止、治疗重型肝炎并发的全身感染C.抑制肠道细菌，减少氨的产生D.预防消化道出血E.预防内毒素血症答案：（C）4.黄疸出血型钩体病最常见的死亡原因是A.肝功能衰竭B.消化道出血C.肺大出血D.急性肾功能不全E.肝性脑病答案：（D）5.以下哪项是伤寒的典型临床表现A.中长程稽留高热、肝脾肿大、周围血象不高、肥达反应“H “、“O “均升高B.长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性C.长程弛张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应“H “升高D.长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血E.长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，周围血象正常，重度贫血，肥达反应阴性答案：（A）6.重型肝炎的治疗中不宜A.卧床休息，清淡饮食B.脱氨、补充支链氨基酸和支持治疗C.应用干扰素抗病毒治疗D.保肝、促进肝细胞再生E.防治消化道出血等并发症答案：（C）7.下列不属于重型肝炎并发症的是A.肝性脑病B.脑膜炎C.消化道出血D.肝肾综合征E.感染答案：（B）8.关于流行性出血热少尿期治疗原则以下哪项是错误的A.每日输液量为尿量加排泄量加500 mlB.无消化道出血时可进行导泻疗法C.腹膜或血液透析D.促进利尿E.饮食宜高糖、高维生素、高蛋白答案：（E）9.鲜红色粪便可见于A.胃溃疡出血B.痔疮出血C.胃黏膜病变D.上消化道出血E.十二指肠出血答案：（B）10.关于粪便隐血试验（FOBT），错误的是A.凡是能引起消化道出血的疾病或损伤都可使FOBT呈阳性反应B.常作为消化道恶性肿瘤的筛查试验C.对消化道恶性肿瘤筛查的特异度为100%D.消化性溃疡FOBT呈间断性阳性E.消化道恶性肿瘤FOBT呈持续性阳性答案：（C）11.上消化道出血病人的粪便颜色一般为A.绿色B.红色C.柏油色D.果酱色E.白陶土色答案：（C）12.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因A.上消化道出血B.强利尿剂C.外科手术D.高血钾E.便秘答案：（D）13.急性白血病患者最危及生命的出血是A.消化道出血B.咯血C.眼底出血D.颅内出血E.尿血答案：（D）14.肝硬化患者三系减少的原因是A.消化道出血B.病毒感染C.肝功能减退D.脾功能亢进E.营养不良答案：（D）15.上消化道出血不包括下列哪项病变引起的出血A.十二指肠出血B.胃出血C.胃空肠吻合术后的空肠病变出血D.回肠出血E.胰胆病变引起的出血答案：（D）16.对于上消化道出血方式，哪种说法是不正确的A.幽门以上出血常兼有呕血和黑便B.幽门以下出血量多时可引起呕血C.幽门以下出血常表现黑便D.幽门以上出血量少时可以无呕血E.上消化道出血的方式与出血部位无关答案：（E）17.柏油样便提示哪部分出血A.结肠B.回盲部C.回肠D.上消化道出血E.以上均不是答案：（D）18.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者不易使用下列哪项止血措施A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.生长抑素静脉滴注E.冰生理盐水洗胃答案：（C）19.急性胃黏膜损害主要的临床表现是A.反酸、烧心B.上消化道出血C.伴有腹泻或发热D.恶心呕吐E.上腹痛答案：（B）20.下述哪项疾病不是引起上消化道出血的常见病因A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胰腺癌D.食管胃底静脉曲张E.胃癌答案：（C）21.上消化道出血与下消化道出血的分界是A.屈氏韧带B.十二指肠乳头C.胃幽门D.胃贲门E.以上均不是答案：（A）22.上消化道出血病人伴有呕血者，其出血部位一般不低于A.贲门B.幽门C.十二指肠球部D.Treitz韧带E.空肠下端答案：（C）23.上消化道出血与下消化道出血的准确鉴别手段是A.纤维内镜检查B.有无黑粪C.有无呕血D.大便颜色是暗红色还是鲜红色E.吞棉线试验答案：（A）24.上消化道出血的特征性表现为A.呕血与黑便B.失血性周围循环衰竭C.发热D.氮质血症E.贫血答案：（A）25.临床上疑有胃炎引起的消化道出血，确诊的方法为A.急诊胃肠钡餐检查B.急诊内镜检查C.吞线试验D.剖腹探查E.胃脱落细胞检查答案：（B）26.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血A.出血性小肠炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指肠球部溃疡答案：（A）27.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为A.血液与胃内食物混合所致B.血液与胃内黏液混合所致C.血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致D.鲜血与唾液混合所致E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁答案：（C）28.上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张D.贲门黏膜撕裂症E.食管癌答案：（A）29.疑有胃炎引起上消化道出血，为确诊合适的检查是A.吞线试验B.粪便隐血试验C.胃镜紧急检查D.急诊胃肠钡餐检查E.剖腹探查答案：（C）30.鉴别上下消化道出血有帮助的是A.腹部超声B.钡餐造影C.核磁共振D.腹部CTE.消化内镜答案：（E）31.能判明肝硬化并发上消化道出血部位和病因的实验室检查是A.X线钡餐造影B.肝功能测定C.粪便隐血检查D.B超E.胃镜答案：（E）32.消化道出血出现黑便时，出血量不少于A.10 mlB.20 mlC.30 mlD.50 mlE.100 ml答案：（D）33.上消化道出血，其粪便可呈A.果酱便B.鲜血便C.柏油便D.脓血便E.洗肉水样便答案：（C）34.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻E.消化道出血答案：（D）35.引起急性肾衰竭的肾前性因素不包括A.创伤、外科手术、消化道出血、产后出血B.呕吐、腹泻、过度利尿、高热、烧伤、胰腺炎、挤压综合征、低蛋白血症C.心肌病、心包疾病、肺动脉高压、心力衰竭及休克D.过量应用扩张血管的药物、败血症；应用去甲肾上腺素E.尿路梗阻答案：（E）36.维持性血透患者最主要的死亡原因是A.消化道出血B.心血管并发症C.尿毒症脑病D.肾性骨病E.感染答案：（B）二、多选题：X型题（每题2.0分，共38.0分）37.去甲肾上腺素用于治疗A.休克B.药物中毒性低血压C.上消化道出血D.外周血管痉挛性疾病E.支气管哮喘答案：（A。
乡村全科西医易错题1(1)
1.对于全科医疗的持续性照护特性，说法不正确的是( )。
A．持续性照护指全科医疗是从生到死的全过程服务B．当患者去世后，其家属居丧期的健康照护乃至某些遗传危险因素和疾病的持续性管理问题不属于全科医疗的持续性照护范畴C．持续性照护包括了人生的各个阶段，从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都覆盖在全科医疗服务之下D．疾病发生发展的各个阶段，全科医疗对疾病特别是慢性疾病负有一、二、三级预防的不间断责任E．任何时间地点，包括服务对象出差或旅游期间，甚至住院或会诊期间，全科医疗都有可能根据患者需要事先或随时提供服务2.由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭被称为( )。
A．核心家庭B．扩展家庭C．联合家庭D．主干家庭E．复式家庭3.关于全科医疗与中医学的联系，下列说法不正确的一项是( )。
A．中医学的整体论、养生预防康复的原则和措施、简便经济有效的诊治方法比全科医学更具可操作性B．中医学有许多长处可作为现代医学的补充C．全科医疗与中医学既各司其职，又互补互利D．中医学更适合中国人的文化传统、思维方式和健康信念E．比起全科医疗，中医学能够在符合医学要求的前提下尽量满足患者的各种期望，也更容易得到患者的信任而改善其遵医行为4.对个人与家庭来说，全科医生的角色不正确的是( )。
A．医生B．管理者C．咨询者D．教育者E．卫生服务协调者5.( )是全科医生的关键素质之一。
A．严谨的科研态度B．科学态度和学习能力C．出色的管理能力D．扎实的业务技能E．强烈的人文情感6.关于全科医生签约服务的益处，下列说法不正确的是( )。
A．全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的连续性健康管理，实现这种服务的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互动关系，而签约服务则是推动这种关系形成的有力保证B．签约服务有助于形成良性的医患合作与互动关系，有利于全科医生“守门人”作用的发挥C．签约服务能使服务团队获得与签约人数及服务内容相匹配的业务收入，从而在基层医疗体系中建立平均的收入分配机制D．签约服务要求医生保护自己的签约者少患病、不患病或使其慢性病得以稳定控制、减少合并症，从而真正落实慢性病防控任务，并减少医疗资源的浪费E．医生可以从自己签约对象每年结余的费用中获得奖励，从而实现医保、医生乃至居民的“多赢”7.患者，女，28岁。
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析目的分析影响消化道出血的病因。
方法选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。
结果100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。
上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。
下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。
结论上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。
标签：消化道出血；病因；相关分析消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。
引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。
本研究探讨消化道出血的临床病因。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。
其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。
1.2 诊断方法诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。
程度分级。
①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。
2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。
上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。
下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。
急诊医学考试模拟试题(带答案)全套 (45)
急诊医学考试模拟试题（带答案）姓名分数一、A型题（最佳选择题）(每题1分,共70分)1、下列那种骨折是颅骨骨折中最严重的一种（A）A、颅后窝骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、以上都不是2、以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（ D ）A、高压氧舱B、脱水C、改善脑代谢D、输鲜血浆。
3、钻顶样腹痛是哪种疾病特点CA、阑尾炎B、胰腺炎C、胆道蛔虫病D、溃疡病4、关于多发伤叙述错误的是：DA.损伤机制复杂B.伤情重、变化快C.生理紊乱严重D.诊断较易E.处理顺序与原则矛盾5、急性吗啡类中毒的特效解毒药是:(C)A.安易醒B.解氟灵C.纳洛酮D.硫代硫酸钠E.亚硝酸异戊脂6、烧伤最常见的死亡原因：（D）A.休克B.ARDSC.肾功能衰竭D.感染E.心功能衰竭7、糖尿病神经病变以何种神经受累最为常见:(E)A.脊髓前角B.自主神经C.脊神经根D.第Ⅲ对脑神经E.周围神经8、导致肺水肿最直接的原因是：（C）A.肺动脉高压B.右心室压增高C.肺静脉压升高D.左心室舒张末压增高E.右心房压增高9、触发神经末梢释放递质的离子是：（C）A.Na离子B.K离子C.Ca离子D.Mg离子E.Cl离子10、洋地黄中毒最常见的心律失常为:(C)A.房室传导阻滞B.非陈发性交界性心动过速C.室性期前收缩二联律D.交界性逸搏心律E.心房颤动11、毒蛇咬伤后易致失血性休克的最常见毒蛇是:(C)A.金环蛇B.蝮蛇C.五步蛇D.眼镜蛇E.海蛇12、2018年CPR和ECC指南中对哪些病人推荐进行起搏治疗？（A）A、有症状的心动过缓B、心脏停搏C、心室颤动D、阵发性室上性心动过速13、符合浅昏迷临床表现是：（A）A.对疼痛刺激有反应B.可以唤醒C.无意识的自主运动消失D.四肢腱反射消失E.定向力障碍14、院前急救处理病人时遵循从（B）的顺序最为可靠。
A、躯干到四肢B、头到脚C、哪里出血先处理哪里D、个人习惯15、男，35岁。
1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐和腹胀，尿便正常。
急救知识竞赛题(附所有答案)(18)
姓名：科室：得分：一、单选题1、急性下壁心肌梗塞最易合并：( )A. 室性期前收缩B. 房室传导阻滞C. 心房颤动D. 房性心动过速E. 右束支传导阻滞2、室性心动过速与室上性心动过速的鉴别，下列哪项最有意义：( )A. 心室率>160次／minB. 心电图QRS宽大畸形C. 既往发现室性期前收缩D. 心电图示心室夺获及室性融合波E. 心脏增大3、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是：( )A. 硝酸甘油B. 地高辛C. 异丙肾上腺素D. 亚硝酸异戊酯E. 普萘洛尔4、区别上下消化道出血有帮助的是：( )A. 粪便潜血阳性B. 血尿素氮升高C. 血肌酐升高D. 血色素下降E. 血氨升高5、二度I型房室传导阻滞的心电图特征是：( )A. PR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B. 相邻PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C. PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D. PR间期>0．20秒，P波无受阻E. PR间期固定，P波间断受阻不能下传到心室6、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时一般除颤电能为：( )A. <200JB. 200JC. 300JD. 360JE. >360J7、急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是：( )A. 肺毛细血管床减少B. 肺小动脉炎C. 血液粘度增加D. 缺氧引起肺小动脉痉挛E. 血容量增加8、判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是：( )A. 触及大动脉搏动B. 观察皮肤颜色C. 观察尿量变化D. 观察瞳孔E. 观察神志9、动静脉瘘可见：( )A. 奇脉B. 水冲脉C. 脉搏短绌D. 交替脉E. 重脉10、有关电烧伤特点，错误的是：( )A. 皮肤的损伤轻微，而全身损伤较重B. 主要损害心脏，引起血液动力学改变C. 可发生电休克，甚至呼吸心跳骤停D. 有入口和出口，均为三度烧伤E. 深部损伤范围不超过皮肤入口处11、右心衰病人常因组织液生成过多而导致下肢水肿，其主要原因是：( )A. 血浆胶体渗透压降低B. 毛细血管血压增高C. 组织液静水压降低D. 组织液胶体渗透压增高E. 淋巴回流受阻12、小儿失钾的最重要原因是：( )A. 利尿药用量过大B. 严重腹泻呕吐C. 肾上腺皮质激素过多D. 某些肾脏疾病E. 经皮肤出汗失钾13、成人失血量1000毫升时：( )A. 血压升高，心率加快B. 血压降低，心率加快C. 血压升高，心率减慢D. 血压降低，心率减慢E. 心率和血压均无变化14、如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：()A. 牛奶B. 蛋清C. 冷生理盐水D. 弱酸性溶液E. 弱碱性溶液15、髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：( )A. 屈曲，内收，内旋B. 屈曲，内收，外旋C. 屈曲，外展，内旋D. 屈曲，外展，外旋E. 屈曲，外旋16、急性有机磷杀虫药中毒患者在症状缓解后，24--96小时突然发生死亡，最可能( )A. 中间综合症B. 阿托品中毒C. 严重心律失常D. 反跳E. 急性肾衰竭17、符合浅昏迷临床表现是（）A. 对疼痛刺激有反应B. 可以唤醒C. 无意识的自主运动消失D. 四肢腱反射消失E. 定向力障碍18、男，28岁。
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题5)
同等学力申硕-临床病理学-系统病理学--消化系统疾病(A型题5)[单选题]1.胃癌最常见的症状是A.恶心、呕吐B.食欲不振C.上腹痛D.消瘦E.发热正确答案：C[单选题]2.上消化道出血，（江南博哥）其粪便可呈A.果酱便B.鲜血便C.柏油便D.脓血便E.洗肉水样便正确答案：C[单选题]3.确定幽门螺杆菌根除的试验应在抗幽门螺杆菌治疗后何时进行A.2周B.治疗完成时C.4周D.3个月E.6个月正确答案：C[单选题]4.男性45岁，饮酒20余年，3两白酒／d，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为A.骨髓合成抑制B.脾功能亢进C.营养吸收障碍D.细菌感染，毒素作用E.消化道少量出血正确答案：B[单选题]5.男50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。
检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。
胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病A.Crohn病B.结肠癌C.血吸虫病性肉芽肿D.肠结核E.慢性溃疡性结肠炎正确答案：E[单选题]6.男，68岁，持续性上腹部隐痛3个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：上腹部压痛，未触及包块。
下列哪项检查对确诊有帮助A.胃镜伴活检B.肝放射性核素扫描C.胃酸测定D.B型超声检查E.血清促胃液素测定正确答案：A[单选题]7.男，62岁，10年前诊断为慢性乙型肝炎，3小时前突然呕鲜血约1000ml来院，既往有冠心病史10年。
查体：贫血貌，BP：90／60mmHg，P120／min，肝肋下未触及，脾肋下3cm。
血红蛋白60g／L，红细胞2.6×109／L，血小板55×109／L。
应采取的紧急止血措施不包括A.血管升压素静脉滴注B.奥美拉唑静脉滴注C.食管静脉套扎术D.内镜直视注射硬化剂E.奥曲肽静脉滴注正确答案：A[单选题]8.男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日4～5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便隐血阳性，确诊的最佳手段为A.便找癌细胞B.血液生化C.结肠镜检查D.腹部CT检查E.腹部超声检查正确答案：C[单选题]9.男，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
LDH（乳酸脱氢酶）： >500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
2023年住院医师规范化培训《医学检验科》模拟试卷四
2023年住院医师规范化培训《医学检验科》模拟试卷四[单选题]1.男性，58岁，发热、乏力4年，伴（江南博哥）心悸、气短、双下肢水肿1个月。
体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。
首先应考虑的诊断是A.缩窄性心包炎B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.限制型心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏病参考答案：C[单选题]2.一孕妇，怀孕32周，近5天来食欲减退，全身乏力、小便黄染。
检查发现GPT260U／L，GOT160U／L。
TBil98μmol／L，A38g／L，G23g／L，抗HEV（+）。
下列临床处理方案中比较恰当的是A.按戊型肝炎治疗B.按重型肝炎治疗C.保胎为主D.抗病毒治疗E.按淤胆型肝炎治疗参考答案：B[单选题]3.人类白细胞抗原（HLA）在临床上一般不用于A.器官移植B.亲子鉴定C.交叉配血D.输血E.诊断强直性脊柱炎参考答案：C参考解析：临床上交叉配血不包括HLA配型。
[单选题]4.以下关于酸碱平衡与血钾浓度的相互关系，正确的说法是A.代谢性酸中毒时可引起低血钾B.低血钾时可引起代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒时可引起高血钾D.高血钾时可引起代谢性碱中毒E.低血钾时可引起代谢性酸中毒参考答案：B参考解析：[单选题]5.心肌梗死后综合征表现不包括A.胸膜炎B.肺炎C.发热、胸痛D.心包炎E.阑尾炎参考答案：E[单选题]6.km值反映酶与底物的亲和力A.km值越小，酶与底物亲和力越大B.km值越大，酶与底物亲和力越大C.km值适中，酶与底物亲和力越大D.km值适中，酶与底物亲和力越小E.km值适中，酶与底物亲和力适中参考答案：A参考解析：km值越大，酶与底物亲和力越小，km值越小，酶与底物亲和力越大，用1／km表示酶与底物的亲和力更加直观，1／km越大，酶与底物亲和力越强。
[单选题]7.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤A.高钙血症B.高黏滞血症C.高尿酸血症D.血沉快E.高白蛋白血症参考答案：E参考解析：多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则讲课文档
• 术式：胆总管切开+T形管引流；肝动脉结扎或栓塞及
病侧肝叶切除；
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手术时机
• 先止血后择期手术是上消化道大出血最理 想的治疗程序；
• 如出血凶猛、出血不止或不易制止，危及 病人生命者应及早手术；
• 一般经积极非手术治疗24小时无效即手术
第四十九页，共49页。
• 临床上表现以便血为主. • 采用积极的非手术疗法后,出血暂时停止,
但常呈周期性发作,间隔期一般为1—2周.
第十七页，共49页。
• 只从上消化道出血时的情况来判断出血的 病因和部位是不够的；
• 还必须从病史、体检、化验等各方面进行 分析，得出正确诊断；
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病史询问
• 诊断明确的有: (1).有典型潰疡病史,或过去曾经X线检查证明有胃
（3）有门静脉高压症和上消化道出血的病人，约1/4的出血原因
并非是曲张的静脉，可能是潰疡病或门静脉高压性胃病；
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体格检查
• 如果发现有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下静脉曲张、肝 脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现，多可诊断为食管、 胃底曲张静脉破裂的出血。
• 如果有类似胆绞痛的剧烈腹痛为前驱，右上腹多有不 同程度的压痛，可触及肿大的胆囊，同时伴有寒战、 高热，并出现黄疸，多可诊断为肝内胆道出血。
• 云南白药１克口服或凝血酶１ 克胃管灌注；
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内镜治疗
• 纤维胃十二肠镜局部电凝、激光、微波、 硬化剂注射、圈套结扎、喷洒医用胶等；
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介入治疗
• 施行选择性动脉造影时，在明确出血 部位和病因后，可将导管推进至造影 剂外溢部位，注射栓塞剂止血或灌注 止血药物。
临床执业-消化道出血习题8
临床执业-消化道出血习题8.20您的姓名： [填空题] *_________________________________手机号码： [填空题] *_________________________________一、A11、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑 [单选题] *A、胃十二指肠溃疡病B、门静脉高压症C、出血性胃炎D、胃癌E、胆管出血(正确答案)答案解析：这道题的答案是E，题干显示患者有右上腹痛，右上腹区域只有肝、胆囊等，而且患者有发热，因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血。
【该题针对“上消化道出血的诊断和治疗”知识点进行考核】2、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑 [单选题] *A、胃十二指肠溃疡出血(正确答案)B、胃癌出血C、食管静脉破裂出血D、应激性溃疡出血E、胆管出血答案解析：胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。
食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。
应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAIDs史或严重疾病状态等诱因。
胆管出血无反酸。
胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。
该题针对“上消化道出血的诊断和治疗”知识点进行考核】3、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项 [单选题] *A、临床观察判定B、吞少量稀钡检查C、红细胞比容测定D、凝血因子的检查E、急诊胃镜检查(正确答案)答案解析：只要患者能耐受，患者一般情况允许，出血24~48小时内可以行胃镜。
胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。
还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。
【该题针对“上消化道出血的诊断和治疗”知识点进行考核】4、确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是 [单选题] *A、胃液分析B、钡餐透视C、便隐血试验D、急诊胃镜检查(正确答案)E、询问病史答案解析：本题目选择D。
过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查，选择性血管造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。
急诊医学考试模拟试题(带答案)全套 (41)
急诊医学考试模拟试题（带答案）姓名分数一、A型题（最佳选择题）(每题1分,共70分)1、肺部比较叩诊不正确的是:(E)A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时扳指与肋间平行D.叩肩胛间区扳指与脊柱平行E.叩肩胛下区时扳指可任意放置2、强心苷治疗心房纤颤的机制主要是：（B）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期3、有关骨折急救处理，下列哪项错误:(E)A.首先应止血及包扎伤口B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊椎骨折患者可采取手法复位E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法4、过敏性休克的首选治疗药物为:(B)A.糖皮质激素B.1℅肾上腺素C.抗组胺药D.钙剂E.硫代硫酸钠注射剂5、糖尿病控制饮食的主要目的不是:(E)A.纠正代谢紊乱B.稳定血糖C.保护胰岛功能D.预防慢性并发症E.控制血脂升高6、治疗糖尿病酮症酸中毒选用:(A)A.胰岛素B.磺脲类C.硫脲类D.放射性131Ⅰ碘E.甲状腺次全切除术7、洋地黄中毒所致的室性心动过速禁用：（E）A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律8、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:(A)A.美蓝B.纳洛酮C.氟马西尼D.乙酰胺E.二巯丙磺酸钠9、创伤病人再估计的重点有：(C)A、腹膜后脏器的损伤B、继发颅内、胸腹腔内出血C、以上都是10、男性，58岁。
突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。
查体神智清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。
右侧上睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最可能的诊断是：（B）A.脑梗塞B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤11、电复律可能出现的并发症应除外:(E)A.皮肤灼伤B.心律失常C.心肌损伤D.动脉栓塞E.心室壁穿孔12、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：CA、胸廓前后径的一半B、2-3cmC、4-5cmD、6-7cm13、急性肺栓塞溶栓时间窗是:(E)A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.14天内14、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是：（D）A.阵发性右下腹疼痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性右下腹痛E.恶心呕吐15、导致多发伤病人死亡的首要因素是：(A)A、颅脑损伤B、胸部损伤C、四肢骨盆、脊柱脊髓损伤16、继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是：EA.动态监测病情变化B.胃肠减压、留置导尿C.补充血容量、应用抗生素D.积极处理原发灶E.情况稳定后手术治疗17、心肌缺血时，牵涉痛常发生在：（A）A.心前区，左肩和左上臂B.左上腹和肩胛间C.左肩胛和右肩胛D.上腹部和脐周围区E.上腹部和腹股沟区18、电击伤主要损害：（A）A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤19、吗啡的呼吸抑制作用是因为:(B)A.激动丘脑内侧的阿片受体B.降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性C.激动中枢盖前核的阿片受体D.激动脑干的阿片受体E.激动蓝斑核的阿片受体20、上消化道大出血患者经积极保守治疗，出血暂停。
鉴别诊断大全
内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧X，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
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上腹痛，肝疾病相关症状， 易有贫血症状等
腹部肿块，里急后重等
内镜，ba餐，DSA，放射性核素显像，含线胶囊试验
上消化道出血 呕血 颜色 可以没有（量少） 鲜红、暗红、血凝块 （量多和|或时间短） 咖啡渣样棕褐色 （量少和|或时间长) 便血 颜色 是否混合 特征症状 伴随症状 （与病因 有关） 具体定位 所需检查 便血、黑便（柏油状） 是 肠源性氮质血症
下消化道出血 无 无 无 黑便(小肠)、鲜红、暗红 混合 肛门、肛管出血不混合
上下消化道出血鉴别
第十组 姜梦迪
• • • 分界： 上消化道 十二指肠乳头 中消化道 回盲瓣 下消化道（盲肠，结、直肠）
旧定义下的鉴别
• • • • • • 上消化道疾病： 食管 胃 十二指肠 肝、胆道 胰腺处引起出血 • • • • • • 下消化道疾病： 空肠 回肠 结肠 直肠处引起出血 （习惯上不包括由痔、 肛裂等引起的出血）