睡眠障碍(一)

NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠的特点是全身代谢减慢，总体代谢率 较入睡前安静状态降低10~25%，脑血流量减少，大 部分脑区神经元活动降低，循环、呼吸及交感神经系 统活动降低，表现为呼吸平稳、心率减慢、血压与体 温下降和肌张力降低，无明显眼球运动等。胃肠蠕动 增加，生长激素分泌明显增加，可能与生长和体力恢 复有关。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠： NREM睡眠4期(深睡期) ：深睡期持续约30min， 这一期很难醒来。EEG上呈现1.5~2Hz、75mV以 上的δ波，数量超过50%。深睡期过后，就进入到 下一期的REM睡眠期。SWS睡眠(3、4期)心跳和 呼吸频率缓慢且规则，肌肉完全松驰，难以唤醒， 即使被唤起，也会深感烦恼和拒绝反应，一般易于 重新入睡。 健康年轻成人的NREM3期和4期分别 约占睡眠总量的3%~8% 和10%~15% 。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠3期(中睡期) ：过渡睡眠期(1、2期) 通常约需30min进入中睡期(3期)。中睡期的睡眠 深一些，以EEG上间断出现K复合波(K complex) 为特征。K复合波是δ波和睡眠梭形波的复合，表 现为睡眠梭形波在于δ波上或紧跟于δ波后面。这 一期意识消失，容易醒来，此期约持续1h左右。 失眠者往往在这一时期多次醒来，而不能顺利进 入下一期睡眠。
REM睡眠的特点及功能

REM睡眠：
眼动图上出现两眼球同向的快速协同运动，为该 期的特征性表现。 REM睡眠期脑活动与清醒时相似， 脑代谢与脑血流量增加，大部分脑区神经元活动增加， EEG上表现也类似于觉醒时所见，出现低波幅θ与β活 动，同时可见间歇性低幅α波；无睡眠纺锤或K复合波； 此期可见顶、颞部尖波爆发。此期一般持续20~30分钟， 之后又转入NREM睡眠，如此周而复始，约90分钟重 复一次，构成一个完整的睡眠周期。
睡眠生理学---睡眠周期

健康成人的睡眠特征： 人类的脑活动分为3种状态，即清醒状态、 非快速眼动睡眠状态（NREM）和快速眼动睡 眠状态（REM）。 NREM睡眠也称同步化睡眠或正相睡眠， 正常睡眠首先由此期开始。NREM睡眠又可进 一步分为1~4期，分别为1期、2期、3期和4期。 其中NREM睡眠的3期和4期又合称为慢波睡眠 （SWS）。REM 睡眠又称去同步化睡眠或异 相睡眠。
睡眠生理学---正常睡眠特点
睡眠是相对于觉醒的复杂生理状态。主要 特征包括：感觉与反射的兴奋阈增高，意识水 平低落、不清晰，以及在强烈刺激下可唤醒。 在睡眠中，躯休的生理活动出现一系列变化， 如心率、呼吸减慢，血压下降，基础代谢降低， 肌张力降低，副交感兴奋性增加(瞳孔缩小、多 汗、胃液分泌增加等)。在整个睡眠过程中EEG 和躯体的生理活动呈周期性变化。
睡眠分析方法
1.全夜多导睡眠图描记术 ---------(polysomnography,PSG) 是诊断睡眠障碍的重要方法。记录参数包括 脑电图(EEG)、眼动图(electrooculography， EOG)、肌电图(electromyography,EMG)、心电 图(ECG)、血氧饱和度(SatO2)测定、呼吸运动和 气流监测等。PSG可准确而客观地记录睡眠期间 相关生理活动，准确判断睡眠周期，对多种睡眠 障碍，例如原因不明的嗜睡、频繁唤醒、鼾症或 睡眠呼吸暂停等，均具有重要诊断意义。
影响睡眠的因素
3.疾病 ：
各种睡眠障碍均以睡眠-觉醒节律或睡眠周期异 常为主要临床表现。神经精神科或其它系统的许多 疾病，例如先天性失明、各种脑病、严重的癫痫发 作、行为与情绪异常、过敏性鼻炎、哮喘、风湿病 等，也常常伴有不同类型的睡眠障碍。发热可显著 减少NREM睡眠第4期和REM睡眠时间，而唤醒时 间和NREM第1期延长。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠： 正常的睡眠周期首先由此期开始，随 着睡眠由浅入深，EEG上的波幅增高、频 率变慢，眼动图上无眼球的同向快速运动。 NREM睡眠又可进一步分为1期(思睡期)、 2期(浅睡期)、3期(中睡期)和4期(深睡期)。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠1期(思睡期) ：刚刚睡下有睡意 时，EEG就开始有变化，α波减少，低幅的θ波和 β波不规则地混杂在一起，脑电波呈现平坦的趋 势。正常人此期通常约需5~10min进入2期睡眠， 约占总睡眠量的5%。这一期有时叫做“过渡睡 眠”，因为它标志着从觉醒到睡眠的过渡。此期 非常易于唤醒。
睡眠分析方法
2.多次睡眠潜伏期试验 ---------(multiple sleep latency test,MSLT)
是专门用来检测在缺乏警觉因素的情况下自然睡眠的 倾向性的睡眠试验，对于发作性睡病和白天过度睡意的诊 断具有里程碑式的意义。MSLT由4~5个程序化小睡试验组 成，每次小睡试验间隔2h，一般在9:00、11:00、13:00、 15:00和17:00等时间点进行。将病人置于安静、舒适的暗 室内描记PSG。每次小睡记录20min，之后使病人保持清 醒直至下一次记录开始。通过分每次小睡的潜伏期及平均 睡眠潜伏期，以及REM是否出现及其潜伏期，判断是否存 在警觉度下降及嗜睡倾向。成人平均多次睡眠潜伏期应大 于10min。8~10min为可疑，少于8min则属异常。
影响睡眠的因素
1.年龄（续）：
年龄对睡眠周期 的影响较大。REM睡眠时间及其 占总睡眠的百分比与年龄呈负相关，足月新生儿REM 睡眠约占睡眠总量的50%，1~2岁时减至30%，成年 人的REM睡眠一般占20~25%。新生儿入睡后直接进 入REM睡眠(称活化睡眠)，没有高幅慢波的睡眠期。 新生儿REM睡眠周期较短，约50min出现一次，以后 渐延长，至2周岁时平均间隔75min出现一次REM睡眠， 5周岁时平均间隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以 大约90min的间隔周期性地出现。NREM睡眠在足月 新生儿约占睡眠总时间的50%左右，以后渐增加，至 青少年后稳定于75~80%。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
在NREM睡眠时精神活动不完全停止，梦话发生在 此时，如唤醒大多不能回忆，但有7%的人报告正做梦， 梦的内容平淡(内容大多是与白天活动有关事物)。与 NREM睡眠有关的睡眠障碍，如夜尿症几乎都发生在 NREM睡眠，由第3、4期向第一个REM睡眠移行之时。 其他如梦游、夜惊常发生在夜间睡眠前1/3期间内的 SWS睡眠期(3、4期) 。NREM睡眠是躯体恢复疲劳的一 个方式，此时垂体的各种促激素分泌较多，特别是生长 激素的分泌在第3、4期达最高峰。有人认为安定可抑制 NREM睡眠的第4期。
健康年轻成人的睡眠具有 以下特征：

从清醒状态进入睡眠状态时，首先 进入NREM睡眠。与之相对应，新 生儿则直接进入REM睡眠，或称为 活跃-REM睡眠。另外，发作性睡 病患者可表现为入睡期REM睡眠 (称早期REM)。
健康年轻成人的睡眠具有 以下特征：

在整夜的睡眠中，NREM睡眠和 REM睡眠大致以90分钟的节律交 替出现。第4期的时间在睡眠早期 最长，到后期缩短，REM开始时 最短，后期延长，尤其是接近清 醒时持续时间最长。
影响睡眠的因素
1.年龄：
睡眠时间 随着年龄的增长而减少，在小儿时期年
龄的影响尤为突出。如新生儿每天的睡眠时间一般为 16~20h，睡眠-觉醒周期相对短，一般3~4h为一个循环。 随着月龄增加，每日睡眠时间渐减少，睡眠-觉醒周期 渐延长，至6个月时夜间可连续睡眠6h左右，全天睡眠 时间约15h。1周岁婴儿每日睡眠总时间约14h，基本建 立了较稳定的夜间长时间睡眠加上上、下午小睡的三次 睡眠模式。2周岁幼儿每日睡眠总量约12h，上午小睡逐 渐消失，出现夜间长睡眠、下午一次小睡的两次睡眠模 式。大多数2~6岁的小儿下午小睡2h左右。随着年龄的 增长，到7岁以后多数儿童午习惯消失，每日睡眠-觉醒 节律也由多周期变为单周期。成年人日睡眠时间一般 7~8h，老年人5~7h。
睡眠障碍 (1)
睡眠专科
梅州市人民医院
主讲人：杨玉先
睡眠----人类最重要生理活动之一
睡眠是人类不可缺少的生理过程。人的 一生当中，至少有三分之一的时间是在睡眠 中度过的。睡眠质量对人类的健康具有重要 意义。 睡眠有多方面的生理意义，包括消除疲 劳、恢复体力和精力、整合和巩固记忆、提 高机体免疫力等。睡眠对儿童还具有促进生 长发育的特殊意义。睡眠的重要性仅次于呼 吸和心跳！
影响睡眠的因素
2.药物 ：
许多常用药物可影响睡眠状态和阶段的分布。例 如阿斯匹林可显著缩短NREM第4期睡眠。苯二氮卓类 药物抑制慢波睡眠，而对REM睡眠影响不大。三环类 抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂等对REM睡眠有抑制 作用。长期使用一种可以抑制某个睡眠阶段的药物， 停药后被抑制的睡眠阶段常有反跳倾向。例如快速停 用三环类抗抑郁药物或单胺氧化酶抑制剂可以导致 ERM睡眠增加，甚至出现不正常的REM起始睡眠周期， 从而被误诊为发作性睡病。
健康年轻成人的睡眠特征(小结)：
在整夜睡眠 中NREM睡眠与REM睡眠交替出现，每
次交替为一个周期，每夜4~6个周期。以正常成人夜间睡 眠8小时为例，首先进入NREM睡眠期，迅速由1期依次进 入2、3和4期并持续下去；NREM睡眠期持续80~120min 后出现第一次REM睡眠期，REM睡眠持续数分钟后，进入 下一个NREM睡眠期，形成NREM睡眠与REM睡眠的循环 周期。以后平均每90min出现一次REM睡眠，越接近睡眠 后期， REM睡眠逐渐延长，每次可持续10~30min 。在成 人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠占20~25%， NREM睡 眠3、4期占20%左右。随着年龄增长，总睡眠时间与REM 睡眠和NREM睡眠4期比例逐渐减少。
REM睡眠的特点及功能

REM睡眠
在REM睡眠期若被唤醒，85％可回忆梦境。其 内容生动甚或离奇，做梦、摩牙、发作性睡病都发生 在此期间。某些内科疾病也发生此期，如心绞痛、哮 喘、十二指肠溃疡等。在剥夺 REM 睡眠时会出现焦 虑、激惹、情绪敌对、注意力涣散、记忆障碍等症状。 所以 REM 睡眠及梦是正常生活所必须的生理活动。 但REM的本质仍未定。有人认为REM 睡眠时是处理 脑组织代谢废物，有人认为此时期制备日间神经细胞 所需的蛋白质及神经递质等。认为导眠能、安眠酮、 硝基安定抑制REM睡眠。