睡眠障碍(一)

REM睡眠的特点及功能
REM睡眠：
多梦是REM期睡眠的另一主要特征，该期被唤 醒者绝大多数(85%)主诉正在做梦，且梦境生动鲜明、 知觉性强，尤其视知觉突出。如果一个人在早晨 REM期清醒，则可以记住那个梦。如果一个人在睡 眠的其它阶段醒来(不是REM 期)，以及在夜间较早 REM期出现的梦，则一般会忘记。因此，几乎每个 人都做梦，能否记住梦境主要取决于其清醒时间是不 是正巧与REM期重合。梦境一般只发生在REM期， 因此该期也称梦睡期。
睡眠障碍 (1)
睡眠专科
梅州市人民医院
主讲人：杨玉先
睡眠----人类最重要生理活动之一
睡眠是人类不可缺少的生理过程。人的 一生当中，至少有三分之一的时间是在睡眠 中度过的。睡眠质量对人类的健康具有重要 意义。 睡眠有多方面的生理意义，包括消除疲 劳、恢复体力和精力、整合和巩固记忆、提 高机体免疫力等。睡眠对儿童还具有促进生 长发育的特殊意义。睡眠的重要性仅次于呼 吸和心跳！
睡眠生理学---睡眠周期

健康成人的睡眠特征： 人类的脑活动分为3种状态，即清醒状态、 非快速眼动睡眠状态（NREM）和快速眼动睡 眠状态（REM）。 NREM睡眠也称同步化睡眠或正相睡眠， 正常睡眠首先由此期开始。NREM睡眠又可进 一步分为1~4期，分别为1期、2期、3期和4期。 其中NREM睡眠的3期和4期又合称为慢波睡眠 （SWS）。REM 睡眠又称去同步化睡眠或异 相睡眠。
影响睡眠的因素
1.年龄（续）：
年龄对睡眠周期 的影响较大。REM睡眠时间及其 占总睡眠的百分比与年龄呈负相关，足月新生儿REM 睡眠约占睡眠总量的50%，1~2岁时减至30%，成年 人的REM睡眠一般占20~25%。新生儿入睡后直接进 入REM睡眠(称活化睡眠)，没有高幅慢波的睡眠期。 新生儿REM睡眠周期较短，约50min出现一次，以后 渐延长，至2周岁时平均间隔75min出现一次REM睡眠， 5周岁时平均间隔84min，至青少年后REM睡眠通宵以 大约90min的间隔周期性地出现。NREM睡眠在足月 新生儿约占睡眠总时间的50%左右，以后渐增加，至 青少年后稳定于75~80%。
影响睡眠的因素
1.年龄：
睡眠时间 随着年龄的增长而减少，在小儿时期年
龄的影响尤为突出。如新生儿每天的睡眠时间一般为 16~20h，睡眠-觉醒周期相对短，一般3~4h为一个循环。 随着月龄增加，每日睡眠时间渐减少，睡眠-觉醒周期 渐延长，至6个月时夜间可连续睡眠6h左右，全天睡眠 时间约15h。1周岁婴儿每日睡眠总时间约14h，基本建 立了较稳定的夜间长时间睡眠加上上、下午小睡的三次 睡眠模式。2周岁幼儿每日睡眠总量约12h，上午小睡逐 渐消失，出现夜间长睡眠、下午一次小睡的两次睡眠模 式。大多数2~6岁的小儿下午小睡2h左右。随着年龄的 增长，到7岁以后多数儿童午习惯消失，每日睡眠-觉醒 节律也由多周期变为单周期。成年人日睡眠时间一般 7~8h，老年人5~7h。
睡眠分析方法
1.全夜多导睡眠图描记术 ---------(polysomnography,PSG) 是诊断睡眠障碍的重要方法。记录参数包括 脑电图(EEG)、眼动图(electrooculography， EOG)、肌电图(electromyography,EMG)、心电 图(ECG)、血氧饱和度(SatO2)测定、呼吸运动和 气流监测等。PSG可准确而客观地记录睡眠期间 相关生理活动，准确判断睡眠周期，对多种睡眠 障碍，例如原因不明的嗜睡、频繁唤醒、鼾症或 睡眠呼吸暂停等，均具有重要诊断意义。
REM睡眠的特点及功能

REM睡眠
在REM睡眠期若被唤醒，85％可回忆梦境。其 内容生动甚或离奇，做梦、摩牙、发作性睡病都发生 在此期间。某些内科疾病也发生此期，如心绞痛、哮 喘、十二指肠溃疡等。在剥夺 REM 睡眠时会出现焦 虑、激惹、情绪敌对、注意力涣散、记忆障碍等症状。 所以 REM 睡眠及梦是正常生活所必须的生理活动。 但REM的本质仍未定。有人认为REM 睡眠时是处理 脑组织代谢废物，有人认为此时期制备日间神经细胞 所需的蛋白质及神经递质等。认为导眠能、安眠酮、 硝基安定抑制REM睡眠。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠3期(中睡期) ：过渡睡眠期(1、2期) 通常约需30min进入中睡期(3期)。中睡期的睡眠 深一些，以EEG上间断出现K复合波(K complex) 为特征。K复合波是δ波和睡眠梭形波的复合，表 现为睡眠梭形波在于δ波上或紧跟于δ波后面。这 一期意识消失，容易醒来，此期约持续1h左右。 失眠者往往在这一时期多次醒来，而不能顺利进 入下一期睡眠。
睡眠障碍的危害
长期睡眠不足，大脑得不到足够的休息，会出现 头疼、头晕、记忆力衰退、食欲不振等现象。长期失 眠甚至令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现 象。有些失眠者的免疫力也受到很大程度的损害，最 终引发高血压、溃疡病等严重健康问题。 睡眠时间减少寿命也缩短；失眠降低生命质量； 增加了发生精神疾病和抑郁症的危险；增加了意外和 损伤，也大大增加了车祸发生率。失眠降低工作能力 和工作效率。总之，睡眠障碍会给人的健康和正常的 生活带来很多负面影响，不容忽视。
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2.药物 ：
许多常用药物可影响睡眠状态和阶段的分布。例 如阿斯匹林可显著缩短NREM第4期睡眠。苯二氮卓类 药物抑制慢波睡眠，而对REM睡眠影响不大。三环类 抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂等对REM睡眠有抑制 作用。长期使用一种可以抑制某个睡眠阶段的药物， 停药后被抑制的睡眠阶段常有反跳倾向。例如快速停 用三环类抗抑郁药物或单胺氧化酶抑制剂可以导致 ERM睡眠增加，甚至出现不正常的REM起始睡眠周期， 从而被误诊为发作性睡病。
睡眠生理学---正常睡眠特点
睡眠是相对于觉醒的复杂生理状态。主要 特征包括：感觉与反射的兴奋阈增高，意识水 平低落、不清晰，以及在强烈刺激下可唤醒。 在睡眠中，躯休的生理活动出现一系列变化， 如心率、呼吸减慢，血压下降，基础代谢降低， 肌张力降低，副交感兴奋性增加(瞳孔缩小、多 汗、胃液分泌增加等)。在整个睡眠过程中EEG 和躯体的生理活动呈周期性变化。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠： 正常的睡眠周期首先由此期开始，随 着睡眠由浅入深，EEG上的波幅增高、频 率变慢，眼动图上无眼球的同向快速运动。 NREM睡眠又可进一步分为1期(思睡期)、 2期(浅睡期)、3期(中睡期)和4期(深睡期)。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠1期(思睡期) ：刚刚睡下有睡意 时，EEG就开始有变化，α波减少，低幅的θ波和 β波不规则地混杂在一起，脑电波呈现平坦的趋 势。正常人此期通常约需5~10min进入2期睡眠， 约占总睡眠量的5%。这一期有时叫做“过渡睡 眠”，因为它标志着从觉醒到睡眠的过渡。此期 非常易于唤醒。
健康年轻成人的睡眠具有 以下特征：

从清醒状态进入睡眠状态时，首先 进入NREM睡眠。与之相对应，新 生儿则直接进入REM睡眠，或称为 活跃-REM睡眠。另外，发作性睡 病患者可表现为入睡期REM睡眠 (称早期REM)。
健康年轻成人的睡眠具有 以下特征：

在整夜的睡眠中，NREM睡眠和 REM睡眠大致以90分钟的节律交 替出现。第4期的时间在睡眠早期 最长，到后期缩短，REM开始时 最短，后期延长，尤其是接近清 醒时持续时间最长。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠的特点是全身代谢减慢，总体代谢率 较入睡前安静状态降低10~25%，脑血流量减少，大 部分脑区神经元活动降低，循环、呼吸及交感神经系 统活动降低，表现为呼吸平稳、心率减慢、血压与体 温下降和肌张力降低，无明显眼球运动等。胃肠蠕动 增加，生长激素分泌明显增加，可能与生长和体力恢 复有关。
REM睡眠的特点及功能

REM睡眠：
眼动图上出现两眼球同向的快速协同运动，为该 期的特征性表现。 REM睡眠期脑活动与清醒时相似， 脑代谢与脑血流量增加，大部分脑区神经元活动增加， EEG上表现也类似于觉醒时所见，出现低波幅θ与β活 动，同时可见间歇性低幅α波；无睡眠纺锤或K复合波； 此期可见顶、颞部尖波爆发。此期一般持续20~30分钟， 之后又转入NREM睡眠，如此周而复始，约90分钟重 复一次，构成一个完整的睡眠周期。
睡眠分析方法
2.多次睡眠潜伏期试验 ---------(multiple sleep latency test,MSLT)
是专门用来检测在缺乏警觉因素的情况下自然睡眠的 倾向性的睡眠试验，对于发作性睡病和白天过度睡意的诊 断具有里程碑式的意义。MSLT由4~5个程序化小睡试验组 成，每次小睡试验间隔2h，一般在9:00、11:00、13:00、 15:00和17:00等时间点进行。将病人置于安静、舒适的暗 室内描记PSG。每次小睡记录20min，之后使病人保持清 醒直至下一次记录开始。通过分每次小睡的潜伏期及平均 睡眠潜伏期，以及REM是否出现及其潜伏期，判断是否存 在警觉度下降及嗜睡倾向。成人平均多次睡眠潜伏期应大 于10min。8~10min为可疑，少于8min则属异常。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
在NREM睡眠时精神活动不完全停止，梦话发生在 此时，如唤醒大多不能回忆，但有7%的人报告正做梦， 梦的内容平淡(内容大多是与白天活动有关事物)。与 NREM睡眠有关的睡眠障碍，如夜尿症几乎都发生在 NREM睡眠，由第3、4期向第一个REM睡眠移行之时。 其他如梦游、夜惊常发生在夜间睡眠前1/3期间内的 SWS睡眠期(3、4期) 。NREM睡眠是躯体恢复疲劳的一 个方式，此时垂体的各种促激素分泌较多，特别是生长 激素的分泌在第3、4期达最高峰。有人认为安定可抑制 NREM睡眠的第4期。
健康年轻成人的睡眠特征(小结)：
在整夜睡眠 中NREM睡眠与REM睡眠交替出现，每
次交替为一个周期，每夜4~6个周期。以正常成人夜间睡 眠8小时为例，首先进入NREM睡眠期，迅速由1期依次进 入2、3和4期并持续下去；NREM睡眠期持续80~120min 后出现第一次REM睡眠期，REM睡眠持续数分钟后，进入 下一个NREM睡眠期，形成NREM睡眠与REM睡眠的循环 周期。以后平均每90min出现一次REM睡眠，越接近睡眠 后期， REM睡眠逐渐延长，每次可持续10~30min 。在成 人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠占20~25%， NREM睡 眠3、4期占20%左右。随着年龄增长，总睡眠时间与REM 睡眠和NREM睡眠4期比例逐渐减少。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠： NREM睡眠4期(深睡期) ：深睡期持续约30min， 这一期很难醒来。EEG上呈现1.5~2Hz、75mV以 上的δ波，数量超过50%。深睡期过后，就进入到 下一期的REM睡眠期。SWS睡眠(3、4期)心跳和 呼吸频率缓慢且规则，肌肉完全松驰，难以唤醒， 即使被唤起，也会深感烦恼和拒绝反应，一般易于 重新入睡。 健康年轻成人的NREM3期和4期分别 约占睡眠总量的3%~8% 和10%~15% 。
影响睡眠的因素
3.疾病 ：
各种睡眠障碍均以睡眠-觉醒节律或睡眠周期异 常为主要临床表现。神经精神科或其它系统的许多 疾病，例如先天性失明、各种脑病、严重的癫痫发 作、行为与情绪异常、过敏性鼻炎、哮喘、风湿病 等，也常常伴有不同类型的睡眠障碍。发热可显著 减少NREM睡眠第4期和REM睡眠时间，而唤醒时 间和NREM第1期延长。
REM睡眠的特点及功能

REM睡眠：
此期觉醒阈最高，一般的外界刺激不易唤醒。 REM睡眠期除眼肌和中耳肌外，其他全身肌肉张力极 低(松驰)，出现弥散而频繁的肌肉抽动，尤以面部和 手部为多见，婴幼儿常见微笑、皱眉等动作。交感神 经兴奋，表现为呼吸由深慢均匀而变得浅快、不规则， 心率增快，血压升高波动，瞳孔时大时小，体温调节 功能丧失，各种感觉功能显著减退等，其它如阴茎或 阴蒂勃起亦在此期。
NREM睡眠的特点及功能

NREM睡眠：
NREM睡眠2期(浅睡期) ：约占睡眠总量的 50%。此期α波完全消失，出现睡眠梭形波 (sleep spindle)和K复合波为此期的特点，并伴有 少量δ波。睡眠梭形波实际上是一种变异的α波， 频率为13~15Hz，较α波为快，波幅为20~40mV， 较α波为低。梭形波持续时间为0.5~1s，比α波稍 短。