浅谈麻醉风险与防范
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❖ （4）不良习惯动作：全麻诱导至插管前行腹部诊断而导致 返流误吸，助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循 环功能等。
4、缺乏监测与临危处理不当
❖ 手术室内缺乏心电图监护、血压计、脉搏氧 饱和度监测仪等，
❖ 不能及时发现险情或遇紧急情况未能及时处 理。
5、环境因素
❖ 手术室通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声 音嘈杂或谈论与手术无关事宜，致使医护人 员精力分散。
通气量过大； 通气量严重不足； 呼吸频率过快或过少等。
监测仪故障
数据显示错误
血压测量不准； 血氧饱和度显示错误； 心率、心律显示错误。
术前麻醉评估失误
气管插管困难； 麻醉诱导药物严重过量； 误用病人过敏药物； 遗漏严重和特殊病史。
气管导管故障
气管导管误入食道； 气管导管套囊破裂； 气管导管被手术刀切断； 特殊体位下气管导管脱出气
病人隐瞒病史 医师查体不仔细
麻醉意外教训（4）
老年胰十二指肠手术病 人，刀口裂开，急症手 术，插管不顺利，返流 误吸，术后吸入性肺炎。
胆囊炎病人，术前晚吃 肉水饺过多，第二天麻 醉返流误吸死亡。
术前准备不到位
麻醉意外教训（5）
阑尾炎手术，硬膜外阻 滞麻醉。关腹前离岗抽烟， 血压下降，呼吸停止。
上肢克雷式骨折，切开 复位，臂丛阻滞麻醉，效 果不好，辅助半量氟芬。 离岗插管，呼吸心率减慢， 抢救后缺氧性脑损害。缓 慢恢复。
教科书述及的麻醉手术风险
用药过量 急诊手术、饱胃误吸 监测不力 观察不细的一种或多种原因。
教科书较少或未述及的风险
麻醉机故障
麻醉机氧源未连接上； 麻醉机逸气阀活瓣方向错误； 诱导时呼吸囊破裂未发现； 钠石灰失效； 钠石灰罐中隔离垫故障；
钠石灰罐破裂、连接处漏气； 挥发罐失灵； 螺纹管脱落； 麻醉机电路故障； 麻醉呼吸机突发故障
育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年06月26日
麻醉风险的历史和现状
麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻 醉方法由50%以上降至1/200000-300000 然而纠纷在增多，原因： 患者自我保护意识增强 高危病人增多 工作压力大、负荷过重 服务要求高
麻醉风险的历史和现状
死亡、致伤、致残、纠纷。
❖ （5）麻醉机械故障：麻醉呼吸机失常，活瓣失常， 呼吸容量计，气体流量计和挥发罐刻度不准，监测 仪参数失误以及电器设备漏电等。
❖ （6）其他：错用药物、气源错误、药物逾量、误 输异型血及药物过敏。
3.外科因素
❖ （1）手术的危险性：麻醉风险程度还取决于手术 种类和创伤大小。根据心因性并发症和死亡率，将 手术危险性分为三类：
1、病人本身因素
❖ （3）身体状况：以ASA分级的身体状况，对 评估麻醉风险有重要意义。Ⅰ级死亡率为 0.1%，Ⅱ级为0.2%，Ⅲ级为1.8%，Ⅳ级与 Ⅴ级分别为7.8%和9.4%。Goldman评分Ⅰ 级（0～5分）心源性死亡为0.2%，Ⅱ级 （6～12分）和Ⅲ级（13～25分）均为2%， Ⅳ级（≥26分）为56%。
❖ ①高危手术：包括急诊大手术（尤其老年人）、大 血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外 发生率大于5%；
❖ ②中危手术：包括头颈部手术、胸腹腔手术、骨科 手术及前列腺手术，心脏意外发生率小于5%；
❖ ③低危手术：包括内窥镜手术、乳房手术、体表手 术、白内障手术，心脏意外发生率小于1%。
3.外科因素
❖ 老年的器官功能已衰退，其储备与代偿能力显著降低，且并 存疾病较多，故麻醉风险亦大。大于70岁病人的心源性死亡， 高于常人10倍。英国1987年对50万例手术病人统计的死亡 率为0.7%，大于65岁者占79%。无论疾病严重程度及手术 范围如何，术后死亡均随增龄而递增。40岁术后死亡率为 2.3%，而60岁和80岁分别为6.8%和8%。
1.4 麻醉差错
是指在麻醉工作中，由于麻醉医生失职行 为或技术原因给病人造成一定的痛苦，延 误了治疗时机，但无不良后果，称为严重 麻醉差错。未给病人造成痛苦的，称为一 般麻醉差错。
1.5 麻醉失败
麻醉失败是指实施某种麻醉方法后其结果 并未达到预期目的。如全身麻醉中病人理 应无思维活动或意识，但术中病人却知晓； 椎管内麻醉阻滞效果不佳，难以满足手术 要求，而改全身麻醉者。
❖ （2）手术时机选择不当：严重贫血、高血压、甲亢、糖尿 病、严重心律失常、电解质紊乱等未控制和改善；肺部感染 及低氧血症未予治疗；尤其GoldmanⅣ级或心梗未超过6个 月即行非急症手术。
❖ （3）手术操作与误伤：如猛力牵拉胃肠或胆囊、未能及时 控制出血、长时间压迫重要器官、翻动或探查心脏、阻断与 开放循环以及误伤大血管或心内传导系统等。
麻醉医师是手术病人的保护神； 应切记:手术有大小之分，
麻醉无大小之别， 任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或 复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在； 麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！！
与麻醉有关的容易混淆的几个概念
1.1麻醉意外：是指在临床麻醉工作中，由于 无法抗拒的原因（病人体质或特殊病情） 导致病人出现难以预料与防范的不良后果 （死亡、残疾、器官功能障碍等）。
1、病人本身因素
❖ （2）疾病：疾病的本身是造成死亡的主要原因，尤以心血
管疾病为多，是癌症死亡的2倍，是创伤死亡的10倍。不言 而喻，为如此危重病人实施麻醉，其风险性令人担忧。 ❖ 心肌梗死是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～ 30%。无冠心病史者心梗发生率为0.13%，有冠心病史者心 梗发生率约5%。心梗后3个月内手术再心梗率为20%～35%， 3～6个月后手术再心梗率为10%～16%，大于6个月手术再 心梗率降至3%～5%。冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG） 者，术后心梗率为4%。CABG术后行非心脏手术心梗率可降 至0。 ❖ 此外，休克、心衰、低血容量、严重心律失常、内稳态失衡 以及嗜铬细胞瘤、动脉瘤或脑疝等病人的手术，均增加麻醉 风险程度。
这一定义说明，在麻醉工作中，虽然客观上发生 病人死亡、残疾、组织器官损伤，但对这些不良 后果的发生，麻醉医生主观上不存在过失，对此 麻醉医生不应负有责任。换言之，尽管病人出现 不良后果是发生在麻醉期间，但不是因为麻醉医 生的失职行为或技术过失直接造成的。如：麻醉 药物引起过敏性休克，经及时抢救无效导致病人 死亡。
2、麻醉因素
❖ （3）麻醉操作粗疏：气管插管误入食管、硬膜外 穿刺损伤脊髓或发生全脊髓麻醉、局麻药大量入血 中毒、颈丛与臂丛阻滞以及颈内或锁骨下静脉穿刺 而致气胸者。
❖ （4）麻醉管理不佳：如椎管内麻醉平面失控，钠 石灰失效，气管导管与呼吸环路扭折、阻塞、滑脱 或漏气，通气不足或过度，输液（血）不及时或过 量，呕吐误吸以及空气栓塞等。
浅谈麻醉风险与防范
内容
麻醉风险的历史和现状 麻醉意外教训 麻醉失误的原因分析 麻醉失误的防范
麻醉是介于生死之间的一种状态
❖ “The core of peri-operation is the awareness that anaesthesia is a state between life and death; it makes you take it really, really seriously”
Gordh Sr. Sweden’s first anesthetist
麻醉风险的历史和现状
1955-2013年间，21位发表的23篇麻醉相关 死亡率的文章可分为四类：
⑴围术期死亡率1/53-1/5417； ⑵麻醉相关死亡率1/1388-1/85708； ⑶麻醉死亡率1/6795-1/200200； ⑷可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。
源自文库
1.8医疗事故
➢医疗机构及其人员在医疗活
动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失 造成人身损害的事故。
MA ZUI
麻醉意外教训（1）
本院麻醉师，辞职离 院。
夫人剖腹产回院麻醉， 腰－硬联合阻滞麻醉。术 后感染、截瘫，终生残废。
反告医院胜诉。
治疗违规违法而导致医 疗事故。
2、麻醉因素
❖ （1）麻醉选择不当：麻醉方法与药物选择不当可 能造成严重后果。如休克或低血容量未纠正而行椎 管内麻醉；气道阻塞未作气管插管而行全麻；高血 压病人选用氯胺酮麻醉；凝血障碍病人行硬膜外麻 醉以及截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高血钾症者 应用琥珀胆碱等。
❖ （2）麻醉准备不足：麻醉医生仅知疾病诊断和手 术方式，并未全面了解病情，在无充分准备的情况 下而贸然麻醉。对术中可能发生的风险心中无数也 无对策，临危时张慌失措或滥用药物。
❖ 上述诸多原因中，仅就麻醉因素而言，准备 不足占首位，次为麻醉选择不当，救治不利 占第三位，药物逾量占第四位。
麻醉手术风险原因
❖ 麻醉、手术差错
70%多为人为失误或装置失灵所
致，至少有50%死亡是可以预防
疏忽和判断错误是发生问题的常
见原因。
教科书述及的麻醉手术风险
术前低血容量 手术部位异常出血、低血压 手术部位解剖异常 缺氧、通气不足 气道手术、异常梗阻
1.6 麻醉过失
是指麻醉医生在麻醉与诊疗期间由于疏忽 大意而犯的错误。麻醉医生由于疏忽大意 或过于自信的两种心态所造成的危害结果， 但并非故意。
1.7 麻醉失误
是指麻醉医生在麻醉工作中由于疏忽大意 或技术水平有限而造成的差错。但以病人 的最终结果而定性。若只是延长治疗时间， 无任何不良后果则称之失误。一旦出现不 良后果或死亡则是过失。
1.2麻醉并发症
是指麻醉医生在实施麻醉期间，因麻醉因素或操 作技术导致病人出现与之相关的另一种疾病。 造成这种不良后果，麻醉医生主观上不存在过 失，而且采取了尽其所能的防范措施。如：实 施椎管内麻醉，虽然全按无菌操作技术进行， 但术后仍出现穿刺部位感染。
1.3 麻醉危象
是指由麻醉药物或麻醉操作与管理不当导致病人即将发 生严重不良后果的一种“临界”现象。若发现及时，判 断准确，采取积极有效的治疗或处理措施，这种麻醉危 象是可逆的，可转危为安。如果观察不仔细或脱岗，判 断失误，延误时机，处理不当，则可造成严重不良后果， 甚至死亡。
观察、抢救不及时
麻醉意外教训（6）
前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。五天 后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹转入皮 肤科，慢慢出现截瘫，最后证实硬膜外脓肿。
诊断不清，难脱干系
麻醉意外教训（7）
麻醉机活瓣失灵并且无 报警装置，致病人死亡
机械故障，观察不细
麻醉意外教训（8）
肺切手术不用双腔气管导管，术中气管内大出血。没 有根据病人的具体情况，制定合理的麻醉方案，分 析术中、术后可能出现的问题，制定预防预案
麻醉 - 时时面临挑战！ 警惕 - 刻刻不能放松！
“病人安全是手术永恒的主 题”
❖有效减少死亡率； ❖提高麻醉手术质量； ❖保障病人安全。
麻醉手术风险原因
❖ 涉及三方面的问题：
➢病人的疾病情况；
➢麻醉、手术医师素质
（主导作用）；
➢麻醉药、麻醉器械、手术器械及相
关设备的影响和故障。
麻醉的实施包括实施者（麻醉医生）、实 施对象（病人）和其间的中介物（麻醉药 物和麻醉器械及仪器设备），其中任何一 个环节的异常和障碍都有可能引起意外或 并发症。
在这三个环节中，病人和中介物是被动的， 而麻醉医生显然是主动的，所以麻醉医生 的举措直接关系到病人的安危，这也是麻 醉医生的高度风险和责任所在。因此，了 解各种情况下的的危险因素，分析意外事 故的原因，做到心中有数，才能防范于未 然，减少意外或并发症的发生。
1、病人本身因素
❖ （1）年龄：小儿机体尚未发育成熟，器官功能不全，对麻醉 的耐受性弱于成人，故麻醉死亡率也高于成人，据Keenan 和Boyan报道，4岁以下小儿麻醉所致心脏骤停的发生率为 12岁以上小儿的3倍。Tiret等报道小于1岁者麻醉所致心博 骤停的发生率比年长儿大10倍。
麻醉意外教训（2）
查体发现肾上腺占 位，未完善术前检查， 硬膜外阻滞麻醉。术中 探查为嗜铬细胞瘤，血 压剧烈波动，心跳骤停。 永久性缺氧性脑损害。
术前准备不足，麻醉 前访视不仔细。
麻醉意外教训（3）
成年颅内肿瘤手术，全麻诱导 后气管插管困难，反复多次后插 入6#号管。术毕未完全清醒导管 脱出，试图再插管失败，气管切 开不能成功。甲状腺癌根治手术 及化疗史。
4、缺乏监测与临危处理不当
❖ 手术室内缺乏心电图监护、血压计、脉搏氧 饱和度监测仪等，
❖ 不能及时发现险情或遇紧急情况未能及时处 理。
5、环境因素
❖ 手术室通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声 音嘈杂或谈论与手术无关事宜，致使医护人 员精力分散。
通气量过大； 通气量严重不足； 呼吸频率过快或过少等。
监测仪故障
数据显示错误
血压测量不准； 血氧饱和度显示错误； 心率、心律显示错误。
术前麻醉评估失误
气管插管困难； 麻醉诱导药物严重过量； 误用病人过敏药物； 遗漏严重和特殊病史。
气管导管故障
气管导管误入食道； 气管导管套囊破裂； 气管导管被手术刀切断； 特殊体位下气管导管脱出气
病人隐瞒病史 医师查体不仔细
麻醉意外教训（4）
老年胰十二指肠手术病 人，刀口裂开，急症手 术，插管不顺利，返流 误吸，术后吸入性肺炎。
胆囊炎病人，术前晚吃 肉水饺过多，第二天麻 醉返流误吸死亡。
术前准备不到位
麻醉意外教训（5）
阑尾炎手术，硬膜外阻 滞麻醉。关腹前离岗抽烟， 血压下降，呼吸停止。
上肢克雷式骨折，切开 复位，臂丛阻滞麻醉，效 果不好，辅助半量氟芬。 离岗插管，呼吸心率减慢， 抢救后缺氧性脑损害。缓 慢恢复。
教科书述及的麻醉手术风险
用药过量 急诊手术、饱胃误吸 监测不力 观察不细的一种或多种原因。
教科书较少或未述及的风险
麻醉机故障
麻醉机氧源未连接上； 麻醉机逸气阀活瓣方向错误； 诱导时呼吸囊破裂未发现； 钠石灰失效； 钠石灰罐中隔离垫故障；
钠石灰罐破裂、连接处漏气； 挥发罐失灵； 螺纹管脱落； 麻醉机电路故障； 麻醉呼吸机突发故障
育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年06月26日
麻醉风险的历史和现状
麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻 醉方法由50%以上降至1/200000-300000 然而纠纷在增多，原因： 患者自我保护意识增强 高危病人增多 工作压力大、负荷过重 服务要求高
麻醉风险的历史和现状
死亡、致伤、致残、纠纷。
❖ （5）麻醉机械故障：麻醉呼吸机失常，活瓣失常， 呼吸容量计，气体流量计和挥发罐刻度不准，监测 仪参数失误以及电器设备漏电等。
❖ （6）其他：错用药物、气源错误、药物逾量、误 输异型血及药物过敏。
3.外科因素
❖ （1）手术的危险性：麻醉风险程度还取决于手术 种类和创伤大小。根据心因性并发症和死亡率，将 手术危险性分为三类：
1、病人本身因素
❖ （3）身体状况：以ASA分级的身体状况，对 评估麻醉风险有重要意义。Ⅰ级死亡率为 0.1%，Ⅱ级为0.2%，Ⅲ级为1.8%，Ⅳ级与 Ⅴ级分别为7.8%和9.4%。Goldman评分Ⅰ 级（0～5分）心源性死亡为0.2%，Ⅱ级 （6～12分）和Ⅲ级（13～25分）均为2%， Ⅳ级（≥26分）为56%。
❖ ①高危手术：包括急诊大手术（尤其老年人）、大 血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外 发生率大于5%；
❖ ②中危手术：包括头颈部手术、胸腹腔手术、骨科 手术及前列腺手术，心脏意外发生率小于5%；
❖ ③低危手术：包括内窥镜手术、乳房手术、体表手 术、白内障手术，心脏意外发生率小于1%。
3.外科因素
❖ 老年的器官功能已衰退，其储备与代偿能力显著降低，且并 存疾病较多，故麻醉风险亦大。大于70岁病人的心源性死亡， 高于常人10倍。英国1987年对50万例手术病人统计的死亡 率为0.7%，大于65岁者占79%。无论疾病严重程度及手术 范围如何，术后死亡均随增龄而递增。40岁术后死亡率为 2.3%，而60岁和80岁分别为6.8%和8%。
1.4 麻醉差错
是指在麻醉工作中，由于麻醉医生失职行 为或技术原因给病人造成一定的痛苦，延 误了治疗时机，但无不良后果，称为严重 麻醉差错。未给病人造成痛苦的，称为一 般麻醉差错。
1.5 麻醉失败
麻醉失败是指实施某种麻醉方法后其结果 并未达到预期目的。如全身麻醉中病人理 应无思维活动或意识，但术中病人却知晓； 椎管内麻醉阻滞效果不佳，难以满足手术 要求，而改全身麻醉者。
❖ （2）手术时机选择不当：严重贫血、高血压、甲亢、糖尿 病、严重心律失常、电解质紊乱等未控制和改善；肺部感染 及低氧血症未予治疗；尤其GoldmanⅣ级或心梗未超过6个 月即行非急症手术。
❖ （3）手术操作与误伤：如猛力牵拉胃肠或胆囊、未能及时 控制出血、长时间压迫重要器官、翻动或探查心脏、阻断与 开放循环以及误伤大血管或心内传导系统等。
麻醉医师是手术病人的保护神； 应切记:手术有大小之分，
麻醉无大小之别， 任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或 复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在； 麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！！
与麻醉有关的容易混淆的几个概念
1.1麻醉意外：是指在临床麻醉工作中，由于 无法抗拒的原因（病人体质或特殊病情） 导致病人出现难以预料与防范的不良后果 （死亡、残疾、器官功能障碍等）。
1、病人本身因素
❖ （2）疾病：疾病的本身是造成死亡的主要原因，尤以心血
管疾病为多，是癌症死亡的2倍，是创伤死亡的10倍。不言 而喻，为如此危重病人实施麻醉，其风险性令人担忧。 ❖ 心肌梗死是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～ 30%。无冠心病史者心梗发生率为0.13%，有冠心病史者心 梗发生率约5%。心梗后3个月内手术再心梗率为20%～35%， 3～6个月后手术再心梗率为10%～16%，大于6个月手术再 心梗率降至3%～5%。冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG） 者，术后心梗率为4%。CABG术后行非心脏手术心梗率可降 至0。 ❖ 此外，休克、心衰、低血容量、严重心律失常、内稳态失衡 以及嗜铬细胞瘤、动脉瘤或脑疝等病人的手术，均增加麻醉 风险程度。
这一定义说明，在麻醉工作中，虽然客观上发生 病人死亡、残疾、组织器官损伤，但对这些不良 后果的发生，麻醉医生主观上不存在过失，对此 麻醉医生不应负有责任。换言之，尽管病人出现 不良后果是发生在麻醉期间，但不是因为麻醉医 生的失职行为或技术过失直接造成的。如：麻醉 药物引起过敏性休克，经及时抢救无效导致病人 死亡。
2、麻醉因素
❖ （3）麻醉操作粗疏：气管插管误入食管、硬膜外 穿刺损伤脊髓或发生全脊髓麻醉、局麻药大量入血 中毒、颈丛与臂丛阻滞以及颈内或锁骨下静脉穿刺 而致气胸者。
❖ （4）麻醉管理不佳：如椎管内麻醉平面失控，钠 石灰失效，气管导管与呼吸环路扭折、阻塞、滑脱 或漏气，通气不足或过度，输液（血）不及时或过 量，呕吐误吸以及空气栓塞等。
浅谈麻醉风险与防范
内容
麻醉风险的历史和现状 麻醉意外教训 麻醉失误的原因分析 麻醉失误的防范
麻醉是介于生死之间的一种状态
❖ “The core of peri-operation is the awareness that anaesthesia is a state between life and death; it makes you take it really, really seriously”
Gordh Sr. Sweden’s first anesthetist
麻醉风险的历史和现状
1955-2013年间，21位发表的23篇麻醉相关 死亡率的文章可分为四类：
⑴围术期死亡率1/53-1/5417； ⑵麻醉相关死亡率1/1388-1/85708； ⑶麻醉死亡率1/6795-1/200200； ⑷可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。
源自文库
1.8医疗事故
➢医疗机构及其人员在医疗活
动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，过失 造成人身损害的事故。
MA ZUI
麻醉意外教训（1）
本院麻醉师，辞职离 院。
夫人剖腹产回院麻醉， 腰－硬联合阻滞麻醉。术 后感染、截瘫，终生残废。
反告医院胜诉。
治疗违规违法而导致医 疗事故。
2、麻醉因素
❖ （1）麻醉选择不当：麻醉方法与药物选择不当可 能造成严重后果。如休克或低血容量未纠正而行椎 管内麻醉；气道阻塞未作气管插管而行全麻；高血 压病人选用氯胺酮麻醉；凝血障碍病人行硬膜外麻 醉以及截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高血钾症者 应用琥珀胆碱等。
❖ （2）麻醉准备不足：麻醉医生仅知疾病诊断和手 术方式，并未全面了解病情，在无充分准备的情况 下而贸然麻醉。对术中可能发生的风险心中无数也 无对策，临危时张慌失措或滥用药物。
❖ 上述诸多原因中，仅就麻醉因素而言，准备 不足占首位，次为麻醉选择不当，救治不利 占第三位，药物逾量占第四位。
麻醉手术风险原因
❖ 麻醉、手术差错
70%多为人为失误或装置失灵所
致，至少有50%死亡是可以预防
疏忽和判断错误是发生问题的常
见原因。
教科书述及的麻醉手术风险
术前低血容量 手术部位异常出血、低血压 手术部位解剖异常 缺氧、通气不足 气道手术、异常梗阻
1.6 麻醉过失
是指麻醉医生在麻醉与诊疗期间由于疏忽 大意而犯的错误。麻醉医生由于疏忽大意 或过于自信的两种心态所造成的危害结果， 但并非故意。
1.7 麻醉失误
是指麻醉医生在麻醉工作中由于疏忽大意 或技术水平有限而造成的差错。但以病人 的最终结果而定性。若只是延长治疗时间， 无任何不良后果则称之失误。一旦出现不 良后果或死亡则是过失。
1.2麻醉并发症
是指麻醉医生在实施麻醉期间，因麻醉因素或操 作技术导致病人出现与之相关的另一种疾病。 造成这种不良后果，麻醉医生主观上不存在过 失，而且采取了尽其所能的防范措施。如：实 施椎管内麻醉，虽然全按无菌操作技术进行， 但术后仍出现穿刺部位感染。
1.3 麻醉危象
是指由麻醉药物或麻醉操作与管理不当导致病人即将发 生严重不良后果的一种“临界”现象。若发现及时，判 断准确，采取积极有效的治疗或处理措施，这种麻醉危 象是可逆的，可转危为安。如果观察不仔细或脱岗，判 断失误，延误时机，处理不当，则可造成严重不良后果， 甚至死亡。
观察、抢救不及时
麻醉意外教训（6）
前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。五天 后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹转入皮 肤科，慢慢出现截瘫，最后证实硬膜外脓肿。
诊断不清，难脱干系
麻醉意外教训（7）
麻醉机活瓣失灵并且无 报警装置，致病人死亡
机械故障，观察不细
麻醉意外教训（8）
肺切手术不用双腔气管导管，术中气管内大出血。没 有根据病人的具体情况，制定合理的麻醉方案，分 析术中、术后可能出现的问题，制定预防预案
麻醉 - 时时面临挑战！ 警惕 - 刻刻不能放松！
“病人安全是手术永恒的主 题”
❖有效减少死亡率； ❖提高麻醉手术质量； ❖保障病人安全。
麻醉手术风险原因
❖ 涉及三方面的问题：
➢病人的疾病情况；
➢麻醉、手术医师素质
（主导作用）；
➢麻醉药、麻醉器械、手术器械及相
关设备的影响和故障。
麻醉的实施包括实施者（麻醉医生）、实 施对象（病人）和其间的中介物（麻醉药 物和麻醉器械及仪器设备），其中任何一 个环节的异常和障碍都有可能引起意外或 并发症。
在这三个环节中，病人和中介物是被动的， 而麻醉医生显然是主动的，所以麻醉医生 的举措直接关系到病人的安危，这也是麻 醉医生的高度风险和责任所在。因此，了 解各种情况下的的危险因素，分析意外事 故的原因，做到心中有数，才能防范于未 然，减少意外或并发症的发生。
1、病人本身因素
❖ （1）年龄：小儿机体尚未发育成熟，器官功能不全，对麻醉 的耐受性弱于成人，故麻醉死亡率也高于成人，据Keenan 和Boyan报道，4岁以下小儿麻醉所致心脏骤停的发生率为 12岁以上小儿的3倍。Tiret等报道小于1岁者麻醉所致心博 骤停的发生率比年长儿大10倍。
麻醉意外教训（2）
查体发现肾上腺占 位，未完善术前检查， 硬膜外阻滞麻醉。术中 探查为嗜铬细胞瘤，血 压剧烈波动，心跳骤停。 永久性缺氧性脑损害。
术前准备不足，麻醉 前访视不仔细。
麻醉意外教训（3）
成年颅内肿瘤手术，全麻诱导 后气管插管困难，反复多次后插 入6#号管。术毕未完全清醒导管 脱出，试图再插管失败，气管切 开不能成功。甲状腺癌根治手术 及化疗史。