第十二章 睡眠障碍

常见的睡眠障碍
二、嗜睡症（hypersomnia）
– 指白天睡眠过多，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所 致，也不是精神障碍的症状。
• 诊断标准
–症状标准 –严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。 –病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。 –排除标准 不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾 病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。
睡眠概述
三、睡眠的理论
• Pavlov认为睡眠本质是源自大脑皮层广泛扩散的内抑制。 • 脑干网状结构对维持觉醒的重要作用。
四、睡眠质量的评价
• • • • • • 睡眠时间是否充分 睡眠是否规律 是否伴有异常行为 是否有不良感觉 是否影响了生活 睡眠异常持续时间
睡眠障碍的分类
• 各种临床分类在评价时须同时考虑睡眠质量和数量，并将 患者的主诉和失眠体验考虑在内。
常见的睡眠障碍
• 诊断标准
–从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强 烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自 尊。一般发生于睡眠的后半夜； –一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完 全苏醒； –病人感到非常痛苦。
常见的睡眠障碍
六、夜惊症
• 睡惊症或夜惊症是出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作， 伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。 • 如果有人想平息夜间惊恐发作，可能会导致更强烈的恐惧， 因为个体不仅对他人的努力相对无反应，而且有几分钟会 丧失定向。 • 醒后对发作通常不能回忆。 • 由于这些临床特点，个体在睡惊发作期间极有可能受伤。
失眠症的防治
二、心理治疗 • 认知治疗
–主要是针对失眠者对睡眠不现实和不正确的期望、对 失眠错误的归因及失眠结果的悲观认识进行矫正。 –认知治疗可以纠正患者错误的认知，打破恶性循环， 从而达到治疗目的。
• 确定患者存在的错误认识； • 针对错误认识采取心理干预措施； • 讲解睡眠卫生常识，用正确的认识取代错误的认识。
常见的睡眠障碍
• 诊断标准
–症状标准
• 病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会 要求和大多数人遵循的节律）不符； • 病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。
–严重标准 明显感到苦恼或社会功能受损。 –病程标准 几乎每天发生，并至少已1个月。 –排除标准 排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导 致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。
第十二章 睡眠障碍
授课教师：王玉锋 讲师 临床心理学教研室 E-mail:yufeng26266@
睡眠
• 中国睡眠研究会调查研究表明，从全国各大医院 门诊统计，目前中国内地成年人中失眠患病率高 达57%，工作人群中有65%的人存在睡眠障碍，这 个比例已远远超过欧美等发达国家。 • 随着社会经济发展和竞争日趋激烈，中国睡眠障 碍患者每年呈上升趋势。
常见的睡眠障碍
• 睡惊症与睡行症关系密切；遗传的、发育的、器 质性的及心理性因素都在它们的发病中起一定作 用，而且二者拥有同样的临床及病理生理特点。 基于其众多的相似之处，近来这两种状况已被视 为是同一疾病分类连续谱中的一部分。 • 鉴别诊断
– 睡惊症应与梦魇鉴别。后者仅是普通的“恶梦”，如 果有的话，也只是很有限的言语及躯体运动。与睡惊 相反，梦回可发生于夜间的任一时刻，个体很容易被 唤醒，而且对梦的经过能详细、生动地回忆
常见的睡眠障碍
五、梦魇症（nightmare disorder）
• 梦魇在儿童中很常见，最多见于3-7岁的儿童。 • “梦魇”是指从恶梦中惊醒醒过之后，能生动地回忆起恶 梦的内容。这些梦境，总是非常可怕，使做梦的孩子处于 极度焦虑之中，或为妖魔鬼怪所玩弄，或被坏人猛兽所追 赶，或是自己及亲人陷入某种灾难的边缘等，当时想咕咕 不出，想逃逃不了，往往是无可奈何和透不过气来。在将 醒未醒之际，常感到身躯和四肢难以动弹，如同被什么东 西压住了似的，须几经挣扎，才可完全清醒。
常见的睡眠障碍
• 鉴别诊断
–精神运动性癫痫发作 该症较少只在晚上发作，且发 精神运动性癫痫发作 作时，个体对环境刺激完全无反应，而且常见吞咽、 搓手等持续动作。EEG可见癫痫性异常波。以上与睡行 症不同。然而，并不排除癫痫与睡行症共存的可能 –分离性漫游 该症发作持续时间要长得多，病人警觉 分离性漫游 程度更高并能完成复杂的、有目的的行为，发作醒来 时可发现在远离自家的陌生处。而且，分离性障碍在 儿童中罕见；典型的发作时开始于清醒状态。以上均 与睡行症不同。
睡眠概述
一、正常睡眠
• 睡眠的定义
– 睡眠与麻醉和昏迷不同，虽然丧失了基本的反应能力，但与生存 相关的信息能在“瞬间”唤醒个体。
• 睡眠阶段
– REM睡眠与NREM睡眠
睡眠概述
• 睡眠过程
–一般年轻人在一夜的睡眠中，NREM睡眠第一期约占 5%～10%，第二期约占50%，第三期及第四期共占约20%， REM睡眠约占20%～25%。
• CCMD-3分为：失眠、嗜睡和发作性睡眠异常。
常见的睡眠障碍
一、失眠症（Primary insomnia）
–是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症 状均继发于失眠，包括难以入睡、睡不深、易醒、多 梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白 天困倦。
• 流行病学
–青年患病率为10%，中年为20%，65岁以上老年人为3550%。 –成年人较一个世纪前减少1.5个小时。 –女性失眠时男性的两倍。 –精神障碍常伴有睡眠障碍，真正的睡眠障碍仅占15%。
睡眠概述
二、睡眠的意义
• 睡眠是生命必需的过程，是一种生物节律。 • 据两位美国学者对7000人为期5年半的研究表明，在影响 人寿命的7种因素中，睡眠是重要的一顶。 • 睡眠障碍往往引起人体免疫力低下、精神烦燥，同时还容 易引发高血压、神经衰弱、心脑血管意外以及心理疾患等， 甚至造成猝死。睡眠障碍造成了相当一部分人群处于“亚 健康”状态。
• 睡眠、觉醒与睡眠节律
–睡眠的主要功能是促进体力和精神的恢复。 –睡眠节律：睡眠与觉醒的变化规律。 –24小时睡眠-觉醒模式与内环境稳定的程度决定了睡眠 的持续时间与数量。
睡眠概述
• 睡眠与年龄
– 与年龄密切相关 – REM的时间随年龄的增加而逐步减少
• 睡眠剥夺
– 1966年日本一位研究者对一名 23 岁的男青年进行了剥夺睡眠的 实验, 连续剥夺了101个小时, 结果未发现有明显的异常变化, 只 是精神活动能力减弱, 并出现了错觉和幻觉。 有的研究者剥夺被 试睡眠的时间长达 205个小时, 结果表明200小时左右的睡眠剥夺, 尚不至于出现明显的生理异常, 可是心理活动却受到一定影响, 睡眠被剥夺之后常常会出现的精神症状是易怒、困倦、注意力难 以集中、学习和记忆力显著下降,反应迟缓,在需要做出迅速反应 的心理实验中,容易出现错误。
失眠症的防治
• 刺激控制疗法
–有困意时才上床； –卧室和床仅用于睡眠和性活动； –若20分钟不能入睡，应起床到另一房间做点无刺激性 的事，欲睡时再上床； –无论夜间睡眠情况如何，早晨一定按时起床； –白天尽量不要睡觉或午睡不要超过半小时，绝不能晚 上睡不好白天来弥补； –夜间若有入睡困难可多次重复上述①—⑤步骤。
一、睡眠和醒觉障碍的诊断和分类
• 1979年，美国睡眠障碍中心联合会颁布的DCSAD。 • 分类：睡眠起始和维持障碍、过度嗜睡症、睡眠醒觉周期紊乱、睡
眠行为障碍
• 优点：分类以失眠主诉或症状为基础，使用方便。 • 缺点：某些特异性临床表现及多导睡眠监测标准未包括在内；有时
一种病症同时归属两种疾患类型。
常见的睡眠障碍
三、睡眠-觉醒节律障碍（circadiam
rhythm sleep disorder）
• 指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持 续不满状况，患者对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活 动效率下降，妨碍社会功能。 • 以睡眠紊乱为特征，主要原因是脑机制不能使睡眠模式与 当时白天和完善的节律模式同步。
睡眠障碍的分类
三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分类
• DSM-Ⅳ在某种程度上与ICSD分类相似，不同的是睡眠疾患 的种类及诊断的范围有所区别。 • ICD-10分为器质性和非器质性。
– 对失眠的概念进行了限定：睡眠数量和或质量的主诉和体验；每 周多于3次，持续不少于1个月；伴有心情烦躁，日常生活和工作 能力下降。
睡眠
• 世界卫生组织(WHO)对睡眠质量的好坏已经统一制 定了评价标准：30分钟内入睡；睡眠深沉，呼吸 深长无打鼾，夜间不易惊醒；起夜少，无惊梦现 象，醒后很快忘记梦境；早晨起床后精神好；白 天头脑清晰，工作效率高，不困乏。只有达到这 个标准，人们的睡眠才是健康的。
主要内容
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睡眠概述 睡眠障碍的分类 常见的睡眠障碍 睡眠障碍的原因 失眠症的防治
常见的睡眠障碍
• 临床亚型
–睡眠时相延迟型
• 长期存在入睡时间与觉醒时间延迟，伴随不能在早一点的时间 入睡或醒来。
–时差综合型
• 常称在该睡时难以入睡，白天感到疲劳无力嗜睡，而晚上却觉 得精力旺盛，不能入睡。
–轮班型
• 在主要睡眠阶段出现失眠，或在主要觉醒期出现过度睡眠。
常见的睡眠障碍
四、睡行症
睡眠障碍的原因
一、生物学原因
遗传因素 生物节律 生物易感性 体温变化 躯体疾病
二、心理社会因素
睡眠期待 文化冲突 内心冲突 三、应激与环境 生活应激 不良睡眠习惯 错误的认知
睡眠环境
睡眠障碍的原因
四、其他心理障碍
• • • • • 慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲劳综合症 交互作用
失眠症的防治
常见的睡眠障碍
• 诊断标准
–症状标准 –严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼 或社会功能受损。 –病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。 –排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发 性失眠。 –说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经 衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失 眠症。