康复医学复习要点

⒈康复医学特点：⑴以功能为中心：康复服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康复医学目标是应用医学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复或改善。⑵康复医疗强调患者主动、积极参与康复过程：治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠团队协作，在康复医师主导下全面、协调地完成康复医疗工作以工作小组方式开展工作：即多专业、跨专业、专业协作模式

⒉康复医学三项基本原则：⑴功能训练：包括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、职业、社会活动等能力恢复或改善⑵全面康复：包括生理、心理、职业和社会交往能力的全面康复⑶重返社会：包括患者各种功能及家庭和社会环境改善

⒊康复医学的工作内容：

⑴康复预防：①一级预防：预防导致身体结构损伤因素（预防残损），全社会参与（安全设施、饮食、围产期）②二级预防：预防个体活动能力障碍，损伤后及时合理地治疗，预防造成残疾，临床医疗，临床康复的尽早介入③三级预防：预防社会参与能力障碍，发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复，预防新的残疾或残障，临床康复（家庭和社区康复、职业和社会康复）

⑵康复评定：康复评定即功能评估，不同于临床对疾病的诊断。康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。

⑶康复治疗：①物理疗法（PT）：包括理疗和运动疗法②作业疗法（OT）③言语矫治（ST）④心理疗法（PST）⑤药物及注射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工程器械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养○11传统中医、中药疗法○12就业咨询及职前训练等

⒋康复评定的意义：掌握患者现存功能、评估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案；评定康复治疗效果和治疗方法的有效性；是康复循证医学的要素和学术对外交流依据

⒌康复评定的内容：①运动功能②日常生活活动能力（ADL）③语言及交流能力（听、说、读、写等）④心肺功能及体能⑤神经肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查（包括神经心理学）⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小儿智力发育及活动能力发育等

⒍康复评定基本方法：⑴直接定量：肌力、关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速度、诱发电位等⑵评定量表测量：心理状态、语言能力、生活自理能力、随意或不随意控制功能、工作和职业能力等

⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分级：

Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-无功能；下肢-弛缓Ⅱ联合反应，痉挛出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反应；手：能粗的抓握，最小范围的屈指；下肢：出现痉挛，最小限度的随意运动

Ⅲ共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共同运动；手：可做钩状的抓握，但不能释放；下肢：伸肌共同运动

Ⅳ分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开始消退，复合运动出现（肘伸直；手触及腰骶部）；手：粗抓握仍存在，侧捏形成，有少量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时，足向后滑动膝屈曲＞90°，足跟不离地时使踝背屈，并屈膝达90°

Ⅴ开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离运动成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同时伸展；下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴髋膝的伸直

Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅

在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸抓，手指可独立运动，有充分的伸指；下肢：坐和站位时髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝关节背屈

⒐电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨折愈合，防治废用性肌萎缩；促进创面愈合；急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环不良；失眠症、高血压病等。

⒒直流电生理作用和治疗作用

⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病

阴极：兴奋性↑—治疗神经损伤，防治肌肉萎缩

含水量↑—组织松软—软化瘢痕，松解粘连膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈合，治疗慢性炎症

碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促进骨折愈合

阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能症，神经痛

含水量↓—治疗渗出性炎症，治疗血栓（促血栓退缩、血管再通）

⑵改善血液循环

①直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配血管的神经末梢②直流电阴极对神经末梢及血管平滑肌直接兴奋作用

③局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管活性物质释放

④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张

⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病：改善心肌供血，促进心律恢复正常。治疗剂量：1uA/cm2

⑷细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、痣，拔除倒睫）

临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化

主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出血倾向、局部皮肤破损或过敏

⒓药物离子导入影响因素：⑴电流强度与通电时间(在一定范围内成正比⑵离子的活泼性成正比⑶药物浓度(西2~5%，中10~20%)⑷溶剂性质（离解性好、介电常数大）⑸杂质的影响（竞争抑制）⑹治疗部位（汗腺分布越多导入量越多）⑺其它物理因子作用（导电性和通透性增加）

⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点：⑴选择性强-有效成分：离子或胶粒⑵无损伤性⑶电疗、药疗的综合作用⑷神经反射治疗作用⑸远隔组织器官发挥作用⑹导入药量表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神经衰弱、脑外伤后综合征

⒕低频电疗法生理作用特点：低频小电流、低电压、可调节；电解作用较直流电减弱；对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作用；无明显热作用

⒖低频电疗法治疗作用：⑴兴奋神经肌肉组织⑵促进局部血液循环⑶镇痛作用⑷消除慢性炎症（改善血液循环，间接消炎）

⑴断续直流电疗法（在直流电路中，串联一断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。生理作用：通、断电流瞬间，对运动神经肌肉的兴奋作用--肌肉收缩。治疗：下运动神经元损伤后弛缓性麻痹。

⑵感应电疗法：①对运动神经和肌肉的作用：感应电对完全失神经支配的肌肉---无作用、对部分失神经支配的肌肉---作用减弱治疗废用性肌萎缩、肌张力低下。②对感觉神经的作用：较大剂量—兴奋作用—恢复知觉；治疗：皮肤感觉障碍。小剂量—抑制作用—止痛。③对植物神经的作用：兴奋作用，提高平滑肌张力。治疗：胃下垂、尿潴留。

④其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。

⑶电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为准）感应电、断续直流电在患部或穴位作短时间（一般为2 ~ 5分钟）通电治疗的方法）。治疗作用：①神经衰弱②皮神经炎③癔症性肢瘫、失语等④腰肌劳损⑤尿潴留、胆道蛔虫症

⑷电睡眠疗法。生理作用和治疗作用：①加强皮质抑制过程，诱发脑内5-HT?：诱导睡眠，治疗失眠症；治疗儿童神经症，如多动症、遗尿症②激活中枢调节系统，促阿片样物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、促心身功能康复；降血压、降血脂，预防心