康复医学复习要点

⒈康复医学特点：⑴以功能为中心：康复服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康复医学目标是应用医学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复或改善。

⑵康复医疗强调患者主动、积极参与康复过程：治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠团队协作，在康复医师主导下全面、协调地完成康复医疗工作以工作小组方式开展工作：即多专业、跨专业、专业协作模式⒉康复医学三项基本原则：⑴功能训练：包括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、职业、社会活动等能力恢复或改善⑵全面康复：包括生理、心理、职业和社会交往能力的全面康复⑶重返社会：包括患者各种功能及家庭和社会环境改善⒊康复医学的工作内容：⑴康复预防：①一级预防：预防导致身体结构损伤因素（预防残损），全社会参与（安全设施、饮食、围产期）②二级预防：预防个体活动能力障碍，损伤后及时合理地治疗，预防造成残疾，临床医疗，临床康复的尽早介入③三级预防：预防社会参与能力障碍，发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复，预防新的残疾或残障，临床康复（家庭和社区康复、职业和社会康复）⑵康复评定：康复评定即功能评估，不同于临床对疾病的诊断。

康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。

⑶康复治疗：①物理疗法（PT）：包括理疗和运动疗法②作业疗法（OT）③言语矫治（ST）④心理疗法（PST）⑤药物及注射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工程器械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养○11传统中医、中药疗法○12就业咨询及职前训练等⒋康复评定的意义：掌握患者现存功能、评估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案；评定康复治疗效果和治疗方法的有效性；是康复循证医学的要素和学术对外交流依据⒌康复评定的内容：①运动功能②日常生活活动能力（ADL）③语言及交流能力（听、说、读、写等）④心肺功能及体能⑤神经肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查（包括神经心理学）⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小儿智力发育及活动能力发育等⒍康复评定基本方法：⑴直接定量：肌力、关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速度、诱发电位等⑵评定量表测量：心理状态、语言能力、生活自理能力、随意或不随意控制功能、工作和职业能力等⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分级：Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-无功能；下肢-弛缓Ⅱ联合反应，痉挛出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反应；手：能粗的抓握，最小范围的屈指；下肢：出现痉挛，最小限度的随意运动Ⅲ共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共同运动；手：可做钩状的抓握，但不能释放；下肢：伸肌共同运动Ⅳ分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开始消退，复合运动出现（肘伸直；手触及腰骶部）；手：粗抓握仍存在，侧捏形成，有少量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时，足向后滑动膝屈曲＞90°，足跟不离地时使踝背屈，并屈膝达90°Ⅴ开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离运动成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同时伸展；下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴髋膝的伸直Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸抓，手指可独立运动，有充分的伸指；下肢：坐和站位时髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝关节背屈⒐电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨折愈合，防治废用性肌萎缩；促进创面愈合；急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环不良；失眠症、高血压病等。

⒒直流电生理作用和治疗作用⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病阴极：兴奋性↑—治疗神经损伤，防治肌肉萎缩含水量↑—组织松软—软化瘢痕，松解粘连膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈合，治疗慢性炎症碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促进骨折愈合阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能症，神经痛含水量↓—治疗渗出性炎症，治疗血栓（促血栓退缩、血管再通）⑵改善血液循环①直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配血管的神经末梢②直流电阴极对神经末梢及血管平滑肌直接兴奋作用③局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管活性物质释放④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病：改善心肌供血，促进心律恢复正常。

治疗剂量：1uA/cm2⑷细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、痣，拔除倒睫）临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出血倾向、局部皮肤破损或过敏⒓药物离子导入影响因素：⑴电流强度与通电时间(在一定范围内成正比⑵离子的活泼性成正比⑶药物浓度(西2~5%，中10~20%)⑷溶剂性质（离解性好、介电常数大）⑸杂质的影响（竞争抑制）⑹治疗部位（汗腺分布越多导入量越多）⑺其它物理因子作用（导电性和通透性增加）⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点：⑴选择性强-有效成分：离子或胶粒⑵无损伤性⑶电疗、药疗的综合作用⑷神经反射治疗作用⑸远隔组织器官发挥作用⑹导入药量表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神经衰弱、脑外伤后综合征⒕低频电疗法生理作用特点：低频小电流、低电压、可调节；电解作用较直流电减弱；对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作用；无明显热作用⒖低频电疗法治疗作用：⑴兴奋神经肌肉组织⑵促进局部血液循环⑶镇痛作用⑷消除慢性炎症（改善血液循环，间接消炎）⑴断续直流电疗法（在直流电路中，串联一断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。

生理作用：通、断电流瞬间，对运动神经肌肉的兴奋作用--肌肉收缩。

治疗：下运动神经元损伤后弛缓性麻痹。

⑵感应电疗法：①对运动神经和肌肉的作用：感应电对完全失神经支配的肌肉---无作用、对部分失神经支配的肌肉---作用减弱治疗废用性肌萎缩、肌张力低下。

②对感觉神经的作用：较大剂量—兴奋作用—恢复知觉；治疗：皮肤感觉障碍。

小剂量—抑制作用—止痛。

③对植物神经的作用：兴奋作用，提高平滑肌张力。

治疗：胃下垂、尿潴留。

④其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。

⑶电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为准）感应电、断续直流电在患部或穴位作短时间（一般为2 ~ 5分钟）通电治疗的方法）。

治疗作用：①神经衰弱②皮神经炎③癔症性肢瘫、失语等④腰肌劳损⑤尿潴留、胆道蛔虫症⑷电睡眠疗法。

生理作用和治疗作用：①加强皮质抑制过程，诱发脑内5-HT?：诱导睡眠，治疗失眠症；治疗儿童神经症，如多动症、遗尿症②激活中枢调节系统，促阿片样物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、促心身功能康复；降血压、降血脂，预防心脑血管疾病⒗低频电常用治疗病种举例：①“三瘫”-- 偏瘫、截瘫、脑性瘫痪②废用性肌萎缩，肌张力低下，癔病性麻痹，尿潴留③各类神经疼痛，各部位扭挫伤④血管性病变（雷诺氏病，动脉内膜炎，高血压等）⑤神经衰弱，失眠症等⒘低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、全身衰竭。

皮肤感觉过敏或破损。

安装心脏起搏器者。

化脓性炎症。

痉挛性麻痹。

脑血管病急性期、癫痫。

高度近视者禁眼部电极。

⒙中频电疗法：应用1-100KHz正弦电流治疗疾病的方法。

⒚中频电治疗作用：镇痛。

恢复。

恢复肌肉功能。

软化瘢痕。

松解粘连。

改善血液循环⒛中频电生理作用特点：⑴无电解作用、无极性区别⑵皮肤阻抗降低（较直流电、低频电）⑶对运动神经的综合效应⑷对感觉神经无强烈刺激21、中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将两组或三组不同频率的中频电流输入人体，在体内相互干扰产生低频电场的治疗方法。

生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久。

改善局部血液循环明显。

对运动神经和骨骼肌有良好刺激作用。

对内脏平滑肌作用优于低频电（作用部位深、干扰场电流强度大）。

调节自主神经—降血压。

促进骨折愈合22、中频电临床应用举例：⑴神经炎、神经痛、周围神经损伤⑵肩周炎、腰肌劳损、骨关节病、颈椎病、腰椎间盘突出症⑶胃下垂、习惯性便秘⑷盆腔炎、前列腺炎⑸术后粘连、术后尿潴留。

23、中频电禁忌证：出血倾向。

恶性肿瘤。

活动性结核病。

安装心脏起搏器者。

孕妇腰、腹部（宫缩无力治疗除外）。

急性化脓性炎症。

24、高频电疗法：应用频率高于100KHz的交流电治疗疾病的方法25、高频电流作用原理：在高频电场作用下，人体组织可形成导体、电介质、电容体和导磁体性质构成高频电对人体作用效应物质基础（1）热效应（2）非热效应27、高频电磁场治疗作用：组织修复。

改善微循环。

镇静止痛。

消炎消肿。

29、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性炎症、血肿。

各类关节炎。

支气管炎、过敏性支气管哮喘、肺炎。

术后伤口、骨折。

急性肾衰少尿期。

高血压病、缺血性心脏病。

周围神经疾病。

静脉血栓形成30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部。

活动性肺结核。

出血倾向。

心肺功能衰竭。

妊娠期腹部。

带心脏起搏器或金属异物者31、高频电磁场生理作用：无电解作用;对神经肌肉无兴奋作用;未达到兴奋神经肌肉的阈值;治疗时电极可离开皮肤32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静止痛、组织修复、改善微循环。

1.低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用的共性：改善血液循环2.低频电疗特点：低频小电流、低电压、可调节。

电解作用较弱。

对感觉神经和运动神经均有较强刺激作用。

无明显热作用3.低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌肉组织。

促进局部血液循环。

镇痛。

消除慢性炎症4.中频电疗特点：无电解作用、无热作用。

组织电阻降低（较低频电）作用可达较深层组织。

对运动神经有综合效应，可兴奋肌肉组织。

对感觉神经无强烈刺激，多为舒适感和振动感。

低频调制中频电流--兼有中、低频电流的优点，克服了各自缺点5.中频电治疗作用：镇痛。

改善局部血液循环。

锻炼肌肉。

消肿、消慢性炎症。

软化疤痕，松解粘连。

促进神经功能恢复6.高频电疗特点：无电解作用。

对神经肌肉无兴奋作用。

容抗显着降低，治疗时电极可离开皮肤。

产热明显，有非热效应7.高频电治疗作用：止痛、消炎。

改善局部血液循环⑴康复医学：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法；使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建；使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复；让他们重新走向生活，走向工作，走向社会。

⑶医疗康复：属于临床医学工作内容，是应用临床医学的方法作为康复治疗技术手段，以改善功能或为功能康复创造条件。

⑷理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。

是康复医学的重要组成部分。

⑸残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。