离院告知书
急性胸痛患者离院告知书
急性胸痛患者离院告知书
尊敬的患者，您好。
您因胸痛来到我们医院就诊。
经过仔细检查和规范评估，初步诊断为：（此处应填写具体疾病名称）。
根据患者目前情况，我们建议患者住院治疗。
但是，患者或家属拒绝在我们医院住院治疗，我们已向患者及家属详细告知和解释可能出现的问题，包括以下五点：
1.病情反复或加重，可能导致昏迷危及生命。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭或死亡。
4.重要脏器栓塞或缺血，如肺栓塞、主动脉夹层等，可能导致呼吸困难、肾功能不全等。
5.其他不可预料的情况，如药物副作用等。
患者及家属已表示知情并理解。
我们建议患者离院后注意以下事项：
1.低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，避免过度劳累。
2.如有不适，请及时就医。
特别注意以下部位的疼痛、闷胀及紧迫感：心前区、胸骨后、胸骨下、后背部、咽喉部等。
上述症状可能发生在体力活动、情绪激动、进食等情况下。
如果症状持续1分钟以上不能缓解，可能预示着急性心肌梗死的发生。
切不要存侥幸心理。
如果有条件，可以舌下含服“速效救心丸”、“麝香保心丸”或“复方丹参滴丸”。
如果血压不低，可以舌下含服1片“硝酸甘油”，并尽快拨打120或我们医院胸痛急救电话*****，以便尽快得到规范治疗。
患者签名：
医生签名：。
住院病人离院告知书
科左中旗蒙医医院住院病人离院告知书
根据我院病房管理制度的有关规定，住院病人应遵守住院守则，遵守病房作息时间，为病人安全起见，住院期间不得随意外出或在院外留宿。
如果您坚持离院或回家，应在病情许可和家属同意后主管医生酌情批准，离院期间发生问题后果自负。
如果您以了解上述内容，仍坚持离院，请您签署：
病房：______离院时间_____年___月___日___时至_____年___月___日___时
患者签字：____________家属签字：____________
医生签字：____________家属签字：____________
离院期间联系人和联系方式：________________________
科左中旗蒙医医院住院病人离院告知书
根据我院病房管理制度的有关规定，住院病人应遵守住院守则，遵守病房作息时间，为病人安全起见，住院期间不得随意外出或在院外留宿。
如果您坚持离院或回家，应在病情许可和家属同意后主管医生酌情批准，离院期间发生问题后果自负。
如果您以了解上述内容，仍坚持离院，请您签署：
病房：______离院时间_____年___月___日___时至_____年___月___日___时
患者签字：____________家属签字：____________
医生签字：____________家属签字：____________
离院期间联系人和联系方式：________________________。
患者离院告知书
患者离院告知书
尊敬的患者先生/女士：
您好！经过医生和护士的共同努力，您的病情已经得到了有效控制和治疗。
在此，我们向您宣布一个喜讯：您可以离院了！
我们要向您表示由衷的感谢。
感谢您对我们医院的信任和支持，感谢您对我们医护人员的理解和配合。
正是因为您的积极配合和坚定信心，才使得治疗过程更为顺利和成功。
为了保障您的身体康复，我们在您离院前将提供以下几点告知和建议：
1. 注意休息。
您的身体经历了一段较长时间的治疗，需要充分休息来恢复体力。
请合理安排作息时间，避免过度劳累。
2. 饮食调理。
在出院后的一段时间里，您的饮食应以清淡易消化为主。
多摄入新鲜蔬菜水果，适量补充蛋白质和维生素，有助于加快康复。
3. 定期复诊。
离院并不代表病情已经完全康复，为了确保您的身体状况能够持续好转，我们建议您按照医生的要求定期复诊，及时了解自己的身体状况。
4. 家庭护理。
回到家中后，您可能需要家人的照顾和帮助。
请告知
家人您的病情和治疗要求，确保家庭环境的干净整洁，提供良好的康复条件。
5. 避免致病因素。
在康复期间，您需要避免接触感染源和有害物质，注意个人卫生，保持室内通风，避免交叉感染的发生。
我们诚挚地祝愿您早日康复。
希望您能够保持良好的心态，坚定信心，相信自己可以战胜疾病。
我们医院的医护人员将一直关注您的康复情况，如果您有任何问题或需要帮助，随时欢迎您来电咨询。
再次感谢您的信任与支持！祝您身体健康，幸福快乐！
此致
敬礼。
住院患者临时离院风险告知书
医师陈诉：
我已将患者住院期间擅自离院可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关问题。
医师签名：签名日期：年月日
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
医护人员已将住院期间患者离院可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者的离院行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间离院可能出现上诉风险及其他不可预知的风险和不良后果，但患者因个人原因确实需要离院，离开医院这段时间，医患合约关系暂时终止,因离院行为而导致的任何意外及一切责任、后果均由我们自行负责，并且自愿承担离院期间发生的一切意外风险和不良后果。
患者签名：联系电话：
法定监护人（授权委托人）签名:联系电话：
签名日期：
姓名：性别：年龄：床号：诊断:住院号：
尊敬的患者(患者家属或患者的法定监护人、授权委托人)：
您好！
为保证患者治疗的连续性，保障医疗安全，有利于患者早日康复，住院期间患者宜安心治疗,原则上不准离开医院。如果患者离院可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利的影响，现告知如下：
□病人在住院期间，医院为了顺利完成疾病治疗，有权对患者进行必要的约束管理；病人有服从医院管理，配合医生治疗的义务；
□原有治疗已经取得的效果可能会丧失；
□病情可能会随时出现变化而不能及时进行诊疗；丧失最佳的诊断治疗疾病的机、衰竭，甚至死亡；
□可能出现医疗以外的其他无法预计的风险，如交通意外、电击、溺水、摔倒、烫伤、骨折等；
□可能丧失医疗保险报销和商业保险理赔资格，病人在院产生的费用则需自费承担；
自动离院告知书
自动离院告知书尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病情况，医生认为患者应当继续留住我院接受治疗，但是患者现要求自动出院或转院，特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果：1、自动出院或转院，在我院原有的治疗中断，有可能导致病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡。
2、自动出院或者转院，在我院原有的治疗中断，有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长，增加患者的痛苦，甚至可能导致不良后果。
3、自动出院或者转院，在我院原有的治疗中断，患者有可能出现某一个或多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果。
4、自动出院或者转院有可能导致部分检查或治疗重复进行，有可能导致诊治费用增加。
5、患者离院后可能发生的院外意外伤害。
6、自动出院或者转院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我拒绝医院的医疗诊治服务，医护人员已经向我解释了医疗诊治对我的疾病的重要性和必要性，并且将自动出院或者转院可能出现的风险及后果向我作了详细的告知。
我是在临床医师的充分说明和理解的基础上，做出离院的最终决定。
我自愿承担自动出院或转院带来的风险和不良后果。
我自动出院或转院产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医护人员陈述，我已经将患者继续留住在我院接受治疗的重要性和必要性以及自动出院或者转院所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于自动出院或者转院的相关问题。
住院病人离院责任书
住院病人离院责任书尊敬的患者：您好！经过医院医护人员的精心治疗和照顾，您的病情已经得到了明显的好转，符合出院条件。
在您即将离院之际，我们希望您能够认真阅读并遵守以下离院责任书内容，以确保您的身体能够顺利康复，并避免病情的复发。
1. 用药规范：在离院后，请按照医生的嘱咐继续服用所开的药物，不得擅自增减药量或更换药品。
同时，请严格按时按量服药，不得间断或停药，以免影响疗效。
2. 饮食调理：在离院后，您需要继续注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物，多食用易消化的清淡食物，保持饮食的均衡营养。
3. 休息调养：在离院后，您需要继续保持充足的休息，避免过度劳累，注意作息规律，保持良好的生活习惯。
4. 定期复诊：在离院后，您需要按照医生的要求进行定期复诊，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。
5. 避免感染：在离院后，您需要避免前往人群密集的场所，避免接触传染病患者，注意个人卫生，避免感染。
6. 注意心理调整：在离院后，您需要积极面对疾病，保持乐观的心态，避免情绪波动，避免影响身体的康复。
7. 紧急情况处理：在离院后，如出现头晕、胸闷、呼吸困难等不适症状，应及时就医，避免延误病情。
8. 注意安全防护：在离院后，您需要注意安全防护，避免发生意外伤害，保护好自己的身体。
在离院责任书中，我们郑重提醒您，离院后的康复阶段同样重要，需要您严格遵守医嘱，配合治疗，保持良好的生活习惯，以便早日康复。
同时，我们也欢迎您随时向医院咨询，如有任何疑问或困扰，我们将竭诚为您解答。
最后，祝您早日康复，健康快乐！感谢您对医院的信任与支持。
特此离院责任书医院名称：__________患者姓名：__________签字：__________ 日期：__________。
养老院离院告知书
养老院离院告知书尊敬的老人/亲属：您好！经过与您的亲属和医疗团队的沟通，我们得知您因病情好转或其他原因，即将离开我们的养老院。
在您离开之前，我们特别为您准备了以下离院告知，希望能够帮助您顺利过渡到新的居住环境。
一、离院时间及程序根据您的离院意愿，我们将尽快为您安排离院时间。
在离院前，请您与养老院相关工作人员进行离院手续办理，包括结算费用、办理离院手续等。
我们会为您提供离院证明，以便您办理相关手续时使用。
二、离院后的居住安排离开养老院后，我们建议您与家人或亲友商议后，确定新的居住安排。
如果您需要转入其他养老院或护理机构，我们愿意协助您联系相应的机构，并提供相关资料和协助。
三、健康管理与护理离院后，我们建议您继续保持良好的生活习惯和健康管理，包括定期体检、按时服药、合理饮食等。
如果有需要，我们可以为您提供进一步的医疗咨询和指导，以便您能够更好地应对和管理您的健康问题。
四、社交活动和心理支持离院后，我们鼓励您积极参与社交活动，与朋友、亲友保持联系，参加社区组织的活动等。
如果您在情感上或心理上需要支持和帮助，我们也可以为您提供相关的咨询和辅导服务，以便您能够更好地适应新的居住环境。
五、养老院服务的终止离院后，您将不再享受养老院的服务，包括医疗护理、饮食安排、生活照料等。
如有需要，您可以与我们联系，我们会尽力提供相应的帮助和支持。
六、感谢与祝福在您在我们养老院居住期间，我们非常感谢您对我们工作人员的支持和配合。
我们希望您在养老院的生活愉快、健康，同时也希望您离院后能够继续保持健康、快乐的生活状态。
如果您有任何需要帮助的地方，随时欢迎您与我们联系。
再次感谢您选择我们的养老院，并对您的离院表示祝福和敬意！祝您离院后生活愉快、健康！此致敬礼。
住院病人临时离院告知书
住院病人临时离院告知书
尊敬的患者：
您好！您入住医院后，为防止意外发生，我院规定患者和陪护人员在患者住院期间，不得离开医院，希望您们能自觉遵守医院的制度。
因您或陪护人员离开医院，有出现病情变化、复发、加重、迷失、甚至发生意外伤害等危及生命的情况发生。
另外，医院对您临时离院的事实将如实记录，您可能因此丧失保险理赔，合作医疗补偿资格或有其他损失。
当您或陪护人员在住院期间有事必须临时离开医院时，要清楚以上因离院而产生的风险和责任，并自愿对此行为负责。
请务必找病房值班医生或护士办理好签字手续，并在返院时第一时间告知值班医生或护士。
谢谢您的合作。
患者（或亲属）签名：谈话护士或医生签名：
年月日年月日
我是贵院科住院患者（或亲属）在住院期间必须（一次或数次）临时离开医院。
我（们）已经清楚医院的制度，医院也告知我（们）承担离院风险及相关责任，但我（们）有事必须离开医院，离院的这段时间，医患合作关系暂时终止。
因离院行为而导致的任何意外及一切责任后果，均由我（们）自己负责，与贵院无关。
特此申明、承诺。
患者（或亲属）签名：谈话护士或医生签名：
年月日年月日。
心脏病患者离院告知书
心脏病患者离院告知书
尊敬的患者：
您好！感谢您选择本医院进行心脏病的治疗。
在您即将出院之际，我们希望向您提供一些重要的离院告知事项。
1. 用药指导
为了确保您的康复和稳定，您在康复期间需要继续按时服用医生开具的药物。
请您严格遵循医嘱，按照规定的剂量和时间服用药物。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生。
2. 饮食指导
心脏病患者的健康饮食对康复非常重要。
请您遵循医生的饮食建议，尽量少摄入高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
增加新鲜蔬菜水果、粗粮食品和富含纤维的食物的摄入有助于维持健康的心脏功能。
3. 锻炼指导
合理的锻炼可以促进心脏健康和康复，但一定注意适度和安全。
请遵循医生的锻炼指导，逐渐增加锻炼的强度和时间。
如果出现胸闷、气短或其他不适情况，请立即停止锻炼并咨询医生。
4. 定期复诊
为了监测您的康复进展和调整治疗方案，建议您定期复诊。
请
您按照医生的要求准时前往医院复诊，配合医生进行检查和评估。
5. 生活方式改变
心脏病患者在离院后需要继续改变不健康的生活惯，如戒烟、
限制饮酒和减少压力。
请您积极参与康复活动，保持积极的生活态
度和健康的生活方式。
6. 紧急救治措施
在离院后，突发心脏问题可能会发生。
请您了解心脏急救知识，掌握正确的紧急救治措施，如心肺复苏术和报警求助等，以应对紧
急情况。
如果您在离院后有任何疑问、不适或需要帮助，请随时与我们
联系。
我们将尽最大努力为您提供支持和帮助。
祝您早日康复！。
养老院老人离院风险告知书
养老院老人离院风险告知书
尊敬的养老院老人：
您好！为了确保您的生活和健康安全，养老院在您离院前需要
向您告知以下风险事项，请您仔细阅读并签署此份离院风险告知书。
1. 健康状况
在您离院期间，养老院无法提供持续的医疗监护，您可能会面
临突发疾病、意外伤害或其他健康问题。
建议您在离院前，与医生
或家属商讨，并确保您的健康状况能够独立应对这些风险。
2. 安全风险
在离院期间，您可能会遇到不可预知的安全风险，包括但不限
于交通事故、失窃、意外摔倒等。
请您在离院前加强个人安全意识，注意自身安全，并妥善保管个人财物。
3. 资金管理
在离院期间，您需要自行管理和支配个人的资金和财产，以应对日常生活和医疗费用。
请您合理规划和安排资金使用，注意防范金融骗局和诈骗行为。
4. 心理适应
离开养老院可能会对您的心理适应造成一定的影响，包括孤独感、失落感等。
建议您在离院前与家人或朋友沟通，保持良好的心理状态，并及时寻求心理支持和帮助。
5. 紧急联系方式
在离院期间，若您遇到紧急情况或需要帮助，请尽快与养老院或紧急救援机构联系，确保及时获得援助。
我已仔细阅读并理解以上离院风险告知书内容，愿意自行承担离院期间可能发生的风险。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请及时与养老院工作人员联系。
姓名：日期：
签字：
以上内容经您确认后生效。
[Signature]
注：此份文档为告知书，无法替代签署正式的法律文件。
请根据个人情况，谨慎阅读并决定是否签署。
如您需要法律建议，请咨询专业律师。
住院病人自行离院责任告知书(1)
住院病人自行离院责任告知书病区：姓名：床号：住院号：诊断：我于年月日住入科床，目前正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复。
主管医、护人员已向我的亲属告知了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并向我们说明了擅自离院可能发生的后果。
例如：1、院外意外伤害；2、病情加重、恶化，严重并发症、感染、出血等；3、猝死；4、其他严重的不可预料的意外情况；5、医保病人因离院所造成的住院费用不报销等。
上述情况经本人及家属考虑后，愿意遵守医院规定，对自行离院后可能发生的一切后果责任自负，与科室及医院无关。
特签字为凭。
患者签名：联系电话：告知者签名：家属签名：家属与患者的关系：签名时间：年月日时分离科时间：年月日回科时间：月日签名时间：年月日时分签名时间：年月日时分住院病人自行离院责任告知书病区：姓名：床号：住院号：诊断：我于年月日住入科床，目前正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复。
主管医、护人员已向我的亲属告知了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并向我们说明了擅自离院可能发生的后果。
例如：1、院外意外伤害；2、病情加重、恶化，严重并发症、感染、出血等；3、猝死；4、其他严重的不可预料的意外情况；5、医保病人因离院所造成的住院费用不报销等。
上述情况经本人及家属考虑后，愿意遵守医院规定，对自行离院后可能发生的一切后果责任自负，与科室及医院无关。
特签字为凭。
患者签名：联系电话：告知者签名：家属签名：家属与患者的关系：签名时间：年月日时分离科时间：年月日回科时间：月日签名时间：年月日时分签名时间：年月日时分。
劝阻患者离院告知书
离院去向：____________________________,联系电话:_____________________;
预计回院时间：_______年_______月_______时_______分;
患者签名：__________________签名日期：_______年_______月_______日
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
医护人员已将住院期间患者离院可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。患者离院行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险及其他不可预知的风险以及不良后果，但患者仍然坚持离院，并且自愿承担一切风险和不后果。
离院事由：__________________________________________________________;
医护人员签名：_________________签名日期：______年______月______日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
XX医院
劝阻住院患者离院告知书
患者姓名
性别
年龄
病历号
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、援权委托人:
您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够在日康复出院，在住院间宜安心治疗。
患者目前的疾病不适合离院。如果患者离院，可能会出现以下风险，对患者的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：
1、患者的病情加重或出现病情恶化的不良后果；
2、由于患者在患病期间离院，患者原有治疗已经取得的效果可会随时出现变化而不能得到及时的诊治；
住院病人离院告知书
住院病人离院告知书
___住院病人离院告知书
尊敬的患者（家属/监护人）：
我们的医院非常重视您的健康和安全。
在您住院期间，我们有一些规定需要您遵守。
首先，您不得擅自离开病房或医院。
其次，为了顺利完成疾病治疗，我们有权对患者进行必要的约束管理。
您有服从医院管理，配合医生治疗之义务。
请您务必遵守这些规定。
在您离院后，我们将照常收取住院费等有关费用。
同时，我们需要提醒您，离院后可能产生的不良后果包括：人身意外伤害、病情恶化得不到及时的治疗及护理，导致各脏器功能丧失、衰竭、死亡、病情突变或突发并发症，导致残疾、死亡，以及其他意外情况。
我们希望您能够认真考虑这些可能的后果。
请您在签署本告知书之前，认真阅读以上内容。
如果您已经了解并接受这些内容，请在下方签字。
如果您有任何疑问或担忧，请随时与我们联系。
我们将竭尽所能为您提供帮助。
祝您早日康复！
___
病人签字：
病人家属/监护人/代理人签字：。
劝阻患者离院告知书
离院去向：____________________________,联系电话:_____________________;
预计回院时间：_______年_______月_______时_______分;
患者签名：__________________签名日期：_______年_______月_______日
2、由于患者在患病期间离院，患者原有治疗已经取得的效果可能会表失；
3、患者在住院期间离院，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治；
4、患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机；
5、患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。
鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要离院，请患者自觉遵守医院规定。
医护人员签名：_________________签名日期：______年______月______日
如果患者无法签署知情同意书，请Байду номын сангаас授权的亲属（或法定监护人）在此签名：
患者授权亲属签名：_________与患者关系_______签名日期：______年______月______日
医护人员陈述：
我已经将患者住院期间离院可能发生的风险以及不良后果告知患者，患者家属或
患者的法定监护人，授权委托人，并且解答了相关的问题。
XX医院
劝阻住院患者离院告知书
患者姓名
性别
年龄
病历号
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、援权委托人:
您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够在日康复出院，在住院间宜安心治疗。
患者目前的疾病不适合离院。如果患者离院，可能会出现以下风险，对患者的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：
胸痛患者离院告知书
上饶县人民医院胸痛离院告知书尊敬的患者您好！引起胸痛的疾病较多，除人们熟悉的心绞痛、心肌梗死以外，还有三种疾病导致急性胸痛也很致命，分别是急性肺动脉栓塞、主动脉夹层和张力性气胸。
主动脉夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
肺动脉栓塞：是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。
肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。
张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
严重时可致死。
您因胸痛来院就诊，经过我院胸痛中心评估，已基本排除高危情况，目前属于低危胸痛，单由于医学的不确定性，如仍反复胸痛，以下是一些基本鉴别及处理方法，请参考处理。
两大特征，预示胸痛与心脏有关 1.突然发作不论疼痛出现在哪个部位，如果是突发发作且比较剧烈，同时伴有胸闷或心前区不适，大汗，都要想到是否与心脏有关，尤其是持续时间大于20分钟的疼痛。
2.反复发作，活动诱发或加重一天之内在前胸固定部位反复发生的疼痛，或反复发作的牙痛、胃痛，伴胸闷、出汗，头晕、恶心等，每次发作几分钟到十几分钟，活动课加重或诱发疼痛，休息可减轻。
这种情况应重视，很有可能是心绞痛发作，预示着可能要发生心肌梗死。
患者切不要存侥幸心理，在家等着疼痛自然缓解，应立即含服硝酸甘油1片，拨打8899120，让救护车送到医院就诊。
在院患者离院风险告知书
在院患者离院风险告知书
患者:性别:年龄:科别:床号:住院号:
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！为保证患者诊疗的连续性，保障患者安全，有利于患者早日康复，我院建议患者在院期间听从医院安排，不要外出。
如果患者离院，可能影响到正常的医疗，使患者面临健康上和自身安全上的风险。
包括但不限于：
□患者的病情可能加重或者引发病情恶化的不良后果；
□原有治疗已经取得的效果可能会丧失；
□可能出现病情变化得不到及时治疗的危险情况；
□可能因离院而丧失最佳的诊断治疗疾病的机会；
□可能出现医疗以外的其他无法预计的意外；
□患者临时离院的事实我们将如实记录，因此可能丧失医疗保险和商业保险理赔资格和其他损失。
鉴于以上原因，强烈建议患者继续留院观察。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院病人自行离院责任告知书
我于年月日入住绥阳县风华镇卫生院科，目前正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复，主管医生、护士已向我及家属（亲人、朋友或单位）告知了医院有关住院期间病人应遵守的制度，为了保障患者朋友的安全和利于早日康复，再三强调了住院期间不能外出或外宿的原住院病人自行离院责任告知书，住院病人自行离院责任告知书因，并向我们说明了擅自离院可能发生的不良后果，列如：
1、院外意外伤害事故的发生；
2、有可能出现各种感染或者或使原有的感染加重、伤口出血和延迟愈合、疼痛等各种症状持续时间延长，增加患者痛苦，甚至可能导致不良后果；
3、患者有可能会出现某一个或多个器官功能、部分功能甚至或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果；
4、在院外诱发心、脑、血管等疾病致猝死
5、医保、农合保等病人因离院所造成的住院期间费用不能报销等；
6、如连续在院外三天以上（含三天）不归院，医生不能查看病情，则视为自动出院，因此所造成的一切后果由患者自负；
7、有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果皆有患者自负。
以上情况经本人及家属（亲属、朋友或单位）考虑后，愿意遵守医院规定，但在违背医护人员的情况下离开该院。
医护人员已经向我解释了医院诊治对我的疾病的重要性和必要性，并且已将自动离院可能出现的风险及后果向我做了详细的告知。
我仍然坚持离开该院。
对自行离院后可能发生的一切后果我自愿承担，与科室医护人员和医院无关，特签字为凭。
患者签名：联系电话：
家人（亲属、朋友或单位）签名：与患者的关系：
告知医生或护士：
签字时间：20 年月日。