咳嗽的经方治疗

1、大青龙汤 方证要点：可有发热，无汗，恶寒怕冷，头痛身痛， 鼻燥或鼻塞，咽痒，咽干或口干口渴，烦躁，咳嗽， 咳黄稠痰或有气喘，饮食不振，舌红苔黄，脉浮紧。 本方大多用于体格健壮的中青年，肌肉发达，面部有 轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而 按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力， 心肺功能较好。
伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，
或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者， 小青龙 汤主之。[40]
伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，
渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 [41]
膈上病痰，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自
出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。（《金匮要略· 痰饮 病脉证并治》）
【方解】麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半
夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为 外邪内饮而致咳喘的治剂。
【加减】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤；
体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮 喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风 散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡 蛎、山萸肉、鹿角胶。
汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏 风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。
蒋××，男，26岁。 发热1天，诉咽干，全身皮肤疼痛，晨起流稀鼻涕，舌
尖红，苔薄黄，脉浮数；方证辨证为大青龙汤证。 处方：麻黄5克，桂枝6克，炒杏仁10克，石膏30克， 生姜6克，大枣10克，甘草6克 中药配方颗粒，3剂，开水冲服。 上方服1剂，热退，诸症减轻；再服1剂，痊愈。
舌质淡红，苔薄白根稍腻： 我回复：此方即为调理方，继续服用。
回复：服 桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘 汤（桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g 生姜6g大枣10g甘草6g ）共10付，现在大小便正常， 口不干，不咳嗽，吃饭也行，舌苔明显好转，还用再 调调不？ 我回复：不用了。
质者，白瘦人多见。
可用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性支气管炎
及慢性支气管炎急性发作、病毒性肺炎等。
喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。[18] 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子
汤主之。[43]
本方证为宿有喘疾，因外感风寒的桂枝汤证所诱发，
属太阳中风表虚证。
此患儿面白体瘦，自出生体弱多病，经常咳嗽咳痰，
2016-09-23
一个怀孕女士的剧咳
李某，女，37岁。怀孕9个来月，已近临产之时，近日
突染感冒，症见：咽痒咳嗽，咳少量黄痰，痰难咯出， 咳剧则胸痛、遗尿，深以为苦，患者担心咳嗽不能治 愈，无法做剖腹产手术；舌质暗红，苔黄，脉右寸浮 大。处方： 麻黄5g，炒杏仁10g，石膏颗粒，4付，开水冲服，日1付。
辛10克，干姜10克，五味子10克，姜半夏10克，生甘 草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取 汤液300ml，分2～3次温服。服后以口中微干为度。
【体质特征】面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不
干渴，畏寒，痰液水样量多。
【适用疾病】慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性肺
炎、花粉症、过敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性结膜 炎、泪道炎、小儿急性支气管炎、小儿哮喘等。
二诊：电话咨询说，服上方后，咳嗽减轻，嘱依上方
再服5付。
随访：患者后来又带其父亲来看哮喘，说自服完上方
咳嗽愈，顺利产子。
2、桂枝加厚朴杏子汤 方证要点：可有发热，汗出而怕风冷，口不渴，咳嗽
气喘，咳白痰，可兼胸闷腹胀，舌淡红、苔薄白，脉 浮。
适合的体质：素有哮喘病史者，桂枝体质或桂枝汤体
调方为桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤
桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜 6g大枣10g甘草6g 2016-09-18 回复：服上方5付，现在情况明显好转， 偶有咳嗽，少量白痰，食欲稍差，余无不适，还想吃 中药调理调理，（舌苔好转，黑眼圈也浅了），是继 服上方，还是你再给开个方子？
刘渡舟医案
柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余
年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管 炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气 喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重， 不能平卧，晨起则口吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其 面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒 饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤： 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克， 半夏14克，白芍9克，甘草10克。
自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，
又大倡仲景方不能治温病之说。 明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而 医药兴，医药兴而天下之人不死於病，而死於医药 矣！”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之，但温病学 家时用贵重药品，耗民资财，则不少见。
注意：年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功 能不全者，失眠者，高血压、糖尿病者，肺结核 者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多
本方证为风寒表实，里热较重，用大青龙汤以清里发
表，六经辩证为太阳阳明合病。
可用于病毒性感冒、上呼吸道感染鼻炎、肺炎、肾炎、
脑炎、风湿病、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调 病等。
唐代· 孙思邈《千金翼方·卷九·伤寒上》：“伤寒热病，自
古有之，名贤睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，寻 思旨趣，莫测其致，所以医人未能鑽仰。尝见太医疗伤寒， 惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽 行，百无一效。……夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二 则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方， 皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深， 而天下名贤止而不学，诚可悲夫！” 且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床有多少伤寒和 温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行，所以孙氏有不 学不用之叹！
肠热即去，肺热不除，可续用麻杏石甘汤以治肺热， 故《伤寒论》162条有：“下后，不可更行桂枝汤；若汗
出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
方解：麻黄配伍桂枝是攻表以发汗，而麻黄伍石 膏是大清里热反治汗出，麻黄汤去桂枝，增加麻 黄、甘草用量再加石膏，故治疗汗出有热，喘咳
而急迫者。本方治兼有内热之喘咳，临床上可用 于支气管炎、肺炎，但非肺炎的特效药。无痰、 少痰者适用，痰多、有痰易咳出不可用，或加减 应用。
某女，15岁，稍瘦。 发热37.3℃，恶寒（—），热感（+），面色稍红，有
食欲，无汗，口渴（+）,咳嗽，咽痛，有痰，身体倦 怠，舌质普通，舌苔薄白湿润，口唇稍红，因要准备 高考而及时就治。以大青龙汤晶每次1.0克，每日三次。 服药一日热解，两日痊愈。 此例从八纲看是表热实里微热证。同时无恶寒及烦躁。 （《大青龙汤管见》日本 大村光明 曾德昌摘译 王景 云校 《成都中医学院学报》1978年11月第二期P100101）
2016-09-11 回复 ：服6付（麻黄6杏仁10石膏30黄芩10
连翘15桔梗10薄荷6甘草6鱼腥草15 ）后，病情明显好 转，体温正常3天，咳嗽咳痰明显减轻，痰色转白，不 粘，量少，已无口干，无鼻涕，二便正常，地图舌， 舌质暗，苔白。 自幼地图舌 小时候有哮喘， 这几年大点，不犯哮喘了 平时也有点黑眼圈
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者， 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[63] 下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者， 可与麻黄杏子甘草石膏汤。[162]
汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重， 为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝 加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗 的麻黄汤证，以及身大热汗出的大承气汤证之喘， 此喘为里热壅逆，较前两者重，而较后者轻。无 大热者，并非无热，其热在里，但其热未到阳明 病大承气汤证的程度。
本方即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大 枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》记载“味辛， 微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当是辛凉解表作 用。但仲景原意是解太阳表，清阳明里热，并祛在表 之水湿。本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜 于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤， 本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利、 无汗而烦躁者，本方有捷效。但肾炎，尤其并发腹水 时，病人小便不利，续自汗出而烦者，宜越婢加术汤。
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女孩，12岁，发烧9天，2016-09-06初诊。体温每天达
39度，咳嗽黄粘痰，不易咳出，伴黄涕，口干裂口， 喝水多，无咽痛，大便干，小便黄，舌质暗红苔黄；
考虑为麻杏石甘汤证，处方： 麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草 6 2016-09-08 回复：上方服两剂后，昨天体温最高 38.7，今晨37.5，黄痰，黄涕减少，昨天大便一次， 不太干； 我回复：上方加鱼腥草15克。
曾在北京某医院怀疑气管软化症，就诊时因感冒诱发 咳嗽，口不渴，大便常，皮肤湿润，舌淡红，苔薄白， 脉浮数。予桂枝加厚朴杏子汤： 桂枝10g 白芍10g 生姜3g 大枣10g 杏仁10g 厚朴10g 甘 草3g 中药配方颗粒5付，开水冲服，日1付。 服上方后，咳嗽减轻，继服巩固疗效。
感冒咳嗽之无汗者
此方证是因太阳病发汗或用下法后，邪热内陷，喘而
汗出，身无大热，为应用本方的主证。六经辩证为太 阳阳明合病，病情属于外邪内热者。 麻黄汤证—>麻杏石甘汤—>承气汤证（大、小、调胃） 麻黄汤证化热入里，为麻杏石甘汤证； 麻杏石甘汤证化热之后，为承气汤证；
即肺热传为肠热，此时当急用承气汤法，去其肠热，
河北省优抚医院
李光荣
感冒咳嗽之有汗者
1、麻杏石甘汤证： 方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒， 或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而 少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口 渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数； 体质要求：大多身体状况较好，皮肤大多比较粗 糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。