电抽搐治疗PPT课件
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精神科药物治疗PPT课件【51页】
处 理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
六.尿潴留：
机 制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛 引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处 理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服 每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨 作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服 五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮 与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、 利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药 治疗抑郁症
3 抗躁狂药 治疗躁狂症
4
抗焦虑药 主要用于治疗紧张、焦 虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药 石杉碱甲，美金刚
抗精神药物 又称强安定剂或神经阻滞剂，主要 是用来治疗幻觉、妄想、激越和精 神运动性兴奋、器质性精神障碍） 或躁狂症等精神障碍、亦可以用来 预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年 第一个抗精神药物氯丙嗪
癫痫的脑电图PPT课件
脑电图在癫痫生酮饮食治疗中的应用
脑电图在生酮饮食治疗中主要用于监测 患者的病情变化。
生酮饮食是一种特殊的食物配方，通过 改变患者的饮食结构来控制癫痫发作。
通过脑电图可以监测患者在生酮饮食治 疗过程中的脑电活动变化，及时发现异 常放电和发作，为医生提供及时的反馈
和调整治疗方案提供依据。
05
癫痫患者的脑电图监测与预后评估
脑电图监测在癫痫患者中的应用
脑电图监测还可以用于癫痫的分类和分型，有助于制 定个性化的治疗方案。
脑电图监测是癫痫诊断的重要手段，通过记录大脑的 电活动，有助于发现异常的脑电波，从而确诊癫痫。
在癫痫治疗过程中，脑电图监测有助于评估治疗效果 ，指导医生调整治疗方案。
脑电图监测在癫痫预后评估中的应用
脑电图监测可以反映癫痫患者的病情严重程度， 有助于预测患者的预后情况。
脑电活动的爆发可导致神经元突 然异常放电，引起癫痫发作的临
床症状。
癫痫发作期的脑电图特征与癫痫 的发作类型、病灶位置和严重程
度有关。
不同类型癫痫的脑电图特征
部分性癫痫
脑电图特征为局部或区域性异常放电，常见于颞叶、额叶等区域。
全面性癫痫
脑电图特征为广泛性异常放电，常见于全面性发作如全面性强直-阵 挛发作。
发病机制
癫痫的发病机制主要与脑部神经元的异常放电有关，这种异常放电可能是由于 神经元膜电位的异常、离子通道的缺陷等因素引起的。
02
脑电图在癫痫诊断中的应用
脑电图的基本原理
脑电图是通过放置在头皮上的 电极记录大脑电活动的波形图。
大脑神经元在兴奋或异常放电 时会产生电信号，这些信号可 以通过脑电图记录下来。
癫痫发作间期脑电图主要表现为 异常放电，包括棘波、尖波、棘
无抽搐电休克护理常规PPT课件
• 8.老人、儿童及孕妇 慎用。
CHENLI
4
三、治疗方法 ：
1、让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，松领口和裤带。
2、治疗前肌肉注射阿托品0.5mg（必要时）。按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢 静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀 胆碱（司可林）静脉注射，观察肌肉松弛程度。当腱反射消失或减弱，面部全身 出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并 用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。观察口角、眼周、手指、足 趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。
2、治疗前做好各种辅助检查，如血检查、胸片、头颅CT、心电图检查等，通 知麻醉科会诊，判断可能存在的并发症。
3、医生开具MECT治疗医嘱后，电子版发送MECT治疗通知单至MECT治疗 准备室，由MECT治疗准备室护士告知各病区治疗排序。
CHENLI
7
四、治疗过程的护理
（一）MECT 治疗前病区护士护理准备
无抽搐电休克护理常规
CHENLI
1
无抽搐电休克治疗（MECT），又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是 在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大 脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。
CHENLI
2
一、 适应症：
• （1） 抑郁症，尤其重度抑郁症、有强烈自杀念头、自杀行为的患者。 • （2） 精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。 • （3） 精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。 • （4）有明显幻觉、妄想、焦虑、强迫症状的患者。 • （5） 药物治疗难以控制的精神障碍患者。
【课件】无抽搐电休克治疗术
第二节、电休克治疗的操作技术
一、安放治疗电极、监测多项指标 二、测试电阻、选择输出程序与能量百分比 三、给氧 四、治疗药物的应用 五、保护牙齿和舌 六、实施电抽搐治疗 七、发作失败、中断和延长的处理
第二节、电休克治疗的操作技术
一、治疗电极的安放与多项指标的监测 （一）治疗电极的安放
1.电极安放的选择 双侧式电休克治疗：头部两颞位置，每个电极的中点位
四、电休克治疗的频率与次数
一般每周三次，以6-12次为一个疗程。抑郁症一般612次，精神分裂症、躁狂症一般8-12次，焦虑症一般6-8 次。治疗应个体化，根据病程、病情严重程度、服药效果、 对电休克治疗的敏感程度，以及电休克副作用等有关。
第四章 无抽搐电休克治疗实际操作规范
第一节、电休克治疗前准备 一、电休克治疗前评估程序 （1）主管医生需提供被治疗者的病历 （2）MECT医生根据主管医生提供的下列资料进行复核： A 监护人签署的知情同意书 B 治疗申请单 C 适应征、禁忌征 D 检查单（心电图、胸片、血常规、生化检查）。 E 体格检查和精神检查
第二章 电休克（抽搐）治疗原理
一、电休克治疗的基本原理 电休克是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起短
暂的意识丧失，从而达到治疗精神障碍的目的。即当 一个电压作用于头部，对大脑发出足够的电子数（电 量）产生了足够的电能（电压*电量），使足够的脑细 胞膜产生同步去极化，从而使大脑细胞诱发产生一次 抽搐，表现为癫痫大发作。 二、无抽搐的发生原理
3.准备好治疗药物、治疗用器械，急救设备处于应急状态。 如下所示：
MECT治疗仪性能完好 可满足基础麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备 人工呼吸器性能良好（简易呼吸气囊、呼吸机气囊） 气管插管的配套设施 生命体征监护仪及除颤仪 各种急救药品、设备齐全 治疗用药（阿托品、丙泊酚、司可林） 准备好开口器、牙垫 可移动的治疗车，配有床挡
电抽搐治疗的方法课件
患者及家属的认知与准备
1 2 3
患者及家属教育
介绍电抽搐治疗的基本知识、治疗过程、注意事 项以及预期效果等，提高患者及家属对治疗的认 知和理解。
心理辅导
针对患者及家属可能存在的焦虑、恐惧等心理问 题，提供心理辅导和支持，帮助他们更好地应对 治疗过程和康复期。
治疗前的准备
指导患者及家属做好治疗前的准备工作，包括身 体准备、药物准备、生活调整等，以确保治疗的 顺利进行和治疗效果。
电抽搐治疗后，患者可能会出现 头痛和恶心的症状，这是由于治 疗过程中产生的压力和兴奋所引 起的。这些症状通常会在短时间
内自行消失。
肌肉疼痛
电抽搐治疗可能导致肌肉疼痛， 特别是在治疗过程中使用了较高 的电流强度时。这种疼痛通常会
在几天内消失。
记忆问题
电抽搐治疗可能会影响患者的短 期记忆，导致记忆力减退。然而 ，这种影响通常是暂时的，并且
应用案例分析
典型案例
分享电抽搐治疗的典型案例，包括患者基本情况、治疗过程、治疗 效果及随访情况等，以展示电抽搐治疗在实践中的应用价值。
案例讨论
对典型案例进行深入讨论，分析电抽搐治疗的适用范围、治疗效果 影响因素以及治疗中的难点和挑战等。
案例启示
总结案例经验教训，提出电抽搐治疗实践中的改进建议和发展方向。
电抽搐治疗的方法 课件
目 录
• 电抽搐治疗简介 • 电抽搐治疗方法 • 电抽搐治疗的副作用与注意事项 • 电抽搐治疗的效果与前景 • 电抽搐治疗与其他治疗方法比较 • 电抽搐治疗的实践与应用
01
CATALOGUE
电抽搐治疗简介
定义与历史
定义
电抽搐治疗（ECT）是一种利用电流刺激大脑引发全身抽搐 和暂时意识丧失的治疗方法，以达到缓解严重抑郁症和其他 精神疾病的目的。
电抽搐痉挛治疗ppt课件
适应症和禁忌症的判断（相对和绝对）
21
Contraindication
✓ > 50岁,<14岁
✓ T>37.5°C，P>120 bpm <50 bpm, BP>150/100mmHg <90/50mmHg
✓ 急性全身性感染疾病和未治愈的化脓疾病. ✓ CNS疾病:如脑病和脑血管病. ✓ 心血管病:如高血压,主动脉瘤,血栓或栓塞性静脉炎. ✓ 呼吸系统疾病:哮喘,肺气肿,严重肺结核,支气管炎. ✓ 骨关节病:关节运动障碍,骨质疏松,有骨折史者. ✓ 内分泌疾病: DM,甲亢. ✓ 严重青光眼和视网膜剥离. ✓ 妊娠 ✓ 明显营养不良和电解质紊乱 ✓ 应用利血平等对循环呼吸中枢系统有抑制作用药物者.
19
（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌 症）
呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、 重症肺结核
急性全身感染 骨关节 疾病 严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质
紊乱 严重的青光眼及视网膜病变 孕妇 正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循
环中枢有抑制的药物
20
其他文献资料
4
MECT治疗的机理
人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激， 使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲 肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。 对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张 明园，2001）。
治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致 的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多 方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系 统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精 神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分 泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但 尚需进一步的研究。
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Contraindication
✓ > 50岁,<14岁
✓ T>37.5°C，P>120 bpm <50 bpm, BP>150/100mmHg <90/50mmHg
✓ 急性全身性感染疾病和未治愈的化脓疾病. ✓ CNS疾病:如脑病和脑血管病. ✓ 心血管病:如高血压,主动脉瘤,血栓或栓塞性静脉炎. ✓ 呼吸系统疾病:哮喘,肺气肿,严重肺结核,支气管炎. ✓ 骨关节病:关节运动障碍,骨质疏松,有骨折史者. ✓ 内分泌疾病: DM,甲亢. ✓ 严重青光眼和视网膜剥离. ✓ 妊娠 ✓ 明显营养不良和电解质紊乱 ✓ 应用利血平等对循环呼吸中枢系统有抑制作用药物者.
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（三）MECT的病人条件（适应症、禁忌 症）
呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、 重症肺结核
急性全身感染 骨关节 疾病 严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良, 电解质
紊乱 严重的青光眼及视网膜病变 孕妇 正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循
环中枢有抑制的药物
20
其他文献资料
4
MECT治疗的机理
人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激， 使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲 肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。 对多巴胺能递质系统也有若干影响，从而使精神症状消失（张 明园，2001）。
治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致 的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多 方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系 统达到新的相对平衡，以此达到缓解症状的目的，故对各类精 神障碍均有疗效（黄文升等，2004）。该治疗机制对神经内分 泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但 尚需进一步的研究。
现代改良性电抽搐治疗的护理ppt课件
兴奋 躁动
自伤自杀 毁物
木僵 状态
六、操作前护理风险评估
年龄、体重
60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇（了解疾
病史）
肥胖、极度消瘦（呼吸道护理）
重症肌无力（去极化肌松药）
六、操作前护理风险评估
• 躯体疾病
神经系统 心血管疾病 其他系统
• 颅内占位性病变 • 脑血管疾病、癫痫 • 痴呆、脑积水 • 心肌梗死、心机缺血 • 严重心律失常 • 未控制的高血压 • 糖尿病 • 甲状腺功能亢进 • 低钠及高甲血症
现代改良性电抽 搐治疗的护理
• • • • • • •
概述 适应证 禁忌证 常用麻醉药 不良反应 操作前护理风险评估 护理干预（术前、中 、后） • 各种麻醉剂不良反应 的护理
一、概述
• 电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。 • 目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT) • 精神科一种重要的治疗手段 • 适应范围广, 安全性高, 并发症少
精神 症状
评估 内容
躯体 疾病
年龄 体重
六、操作前护理风险评估
• 生命体征
脉搏
意识 体温 血压
六、操作前护理风险评估
• 实验室检查
血常规 心功能
肝功能
肾功能
离子三项
六、操作前护理风险评估
• 物理检查
脊柱、颅骨 X-RAY 检查
CT、MR 检查
脑电图
拟胆 碱酶 试验
六、操作前护理风险评估
• 精神症状
七、护理-治疗前
常规护理
家庭教育
治疗前禁食6~8小时，禁饮4小时 治疗前测量生命体征，有异常时报告医生 治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上 取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引 起窒息或发生外伤。 • 向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书 • 疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观 察、 照看等的重要性 • • • • •
精神科护理级PPT课件
第一节 精神药物治疗的护理 精神药物治疗的护理
护理评估 *躯体状况； *服药后疗效如何、药物不良反应； *对治疗的态度，是否合作、有无拒绝 用药、有无藏药等； *精神疾病、主要精神症状及目前病况。
第一节 精神药物治疗的护理
精神药物治疗的护理
护理措施 对一治般疗 不的提态倡度两，种是以否上合药作物、同有时无使拒用绝。
第一节 精神药物治疗的护理
药物治疗的护理
*健康教育 做好病人家属的指导和宣教工作
有关精神疾病的常识及药物治疗的 知识（服用方法、注意事项、不良反 应、药物的保管）。 为病人提供一个良好家庭环境，按医 嘱服药、定期随访。
第六章 精神障碍治疗的护理
第二节 电抽搐治疗的护理 概述
概念 电抽搐治疗(电休克治疗)，简称(ECT)。
•静坐不能
苯海索、地西泮。
•帕金森氏综合征
苯海索、东莨菪碱、 苯海拉明。
•迟发性运动障碍 早期发现、及时处理。
•反应严重者减量或停用抗精神病药。
临床应用 抗精神病药物
*常见不良反应和处理
心血管系统 突然停药产生戒断症状。
第一节 精神药物治疗的护理 弛剂，使病人抽搐明显减弱，出现口角、
•体位性低血压 肌张力增高、吞咽困难、言语不
心境稳定剂
临床应用
*适应证 治疗各类型神经症、各种失眠
牙垫放在病人上下臼齿之间，嘱其咬紧； 烦躁不安等专人护理，必要时约束保护；
主要用于治疗与预防躁狂症。 中、重者立即停药，对症处理。
冲击疗法—强迫症、恐惧症； 咬伤及骨折，以便及时处理。 治疗后复查病人口腔及关节的情况，有无
*禁忌证 第二节 电抽搐治疗的护理
传乏统力： 、氯口丙干嗪、、口奋齿乃不静清、恶心、 口具服有给 精药神看病着性病症人状把的药各服类下精，神必障要碍时。
抽搐PPT课件
负荷量
利多卡因 10%葡萄糖
50-100mg 10-20ml
速度＜25-50 mg/min
➢ 维持量
2-4mg/（kg.h）
➢ 优点：起效快
➢ 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者 慎用
➢ 异戊巴比妥
癫痫
急诊处理
➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥 ➢ 丙戊酸钠
治疗脑水肿 对症、支持治疗
高热抽搐（febrile seizures, FS）
定义：伴随有呼吸道或消化道感染，体温 ＞ 38℃ ，出现全身抽搐发作，持续数分钟， 发作后无神经系统症状和体征，排除中枢 神经系统感染及其他脑损伤的临床综合症
好发人群：4个月至4岁 5%
高热抽搐
可能机制
大脑皮质功能发育不完全 血脑屏障功能差 患有易引起抽搐的疾病
首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。无 效间隔15-30分钟后重复一次
或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-
7mg /kg.d维持
氧疗 降温 降低颅内压
地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg
癫痫
临床特点
常见临床表现
➢ 强直-阵挛性发作 ➢ 失神发作 ➢ 单纯部分性发作 ➢ 复杂部分性发作
癫痫持续状态
➢ 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复 称为癫痫持续状态。活动发作连续30分钟以上不能自 行停止，可引起不可逆性脑损伤
癫痫
诊断与鉴别诊断
临床诊断
➢ 详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察， 结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂 性、发作前先兆症状与发作后意识障碍等）
电抽搐治疗(ECT)PPT课件
26
3) 心律异常：心电监护下由专科医生指导 治疗。
4) 心博骤停：按复苏抢救进行。 5) 急性脑水肿：主要表现颅内压↑、心率
↓，脉压差大，BP↑，呼吸变慢变浅等。 处理原则：①降温，②给O2，高压给 O2 ，③脱水，常用20%甘露醇。④控制 液体量，一般日入量为1500~2000ml为 宜，⑤激素的应用，地塞米松10~20mg iv drip, ⑥促大脑代谢药物：ATP、Co-A 等。
14
MECT
ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强 迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都 有一定的疗效。是1933年以来，公认有 效的经验疗法，而原理迄今未明。每次 治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则 就没有疗效。我们这些老医生都知道， 第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就 会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值 就提高了，可能要100伏，第3次，可能 更高，….。直到后来，可能再加也发作 不出，就没有办法了。
有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。 还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因
为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。 总之，ECT的疗效机制不甚明了。
9
无抽搐电休克治疗（MECT）
在传统的ECT基础上，经过技术改良，利 用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯 化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。
国外于1951年开始使用。 静脉诱导麻醉—消除肌松剂产生的窒息、
2、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁 伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率： 国外报道，80-90%；国内，89.9%。
3、躁狂症：疗效不及抑郁症 4、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫
症，神经性厌食等。
8
ECT的机制
前苏联学者认为ECT时电流通过大脑半球， 引起了“保护性机制”的作用，破坏了 病人的病态思维联系。
3) 心律异常：心电监护下由专科医生指导 治疗。
4) 心博骤停：按复苏抢救进行。 5) 急性脑水肿：主要表现颅内压↑、心率
↓，脉压差大，BP↑，呼吸变慢变浅等。 处理原则：①降温，②给O2，高压给 O2 ，③脱水，常用20%甘露醇。④控制 液体量，一般日入量为1500~2000ml为 宜，⑤激素的应用，地塞米松10~20mg iv drip, ⑥促大脑代谢药物：ATP、Co-A 等。
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MECT
ECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强 迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都 有一定的疗效。是1933年以来，公认有 效的经验疗法，而原理迄今未明。每次 治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则 就没有疗效。我们这些老医生都知道， 第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就 会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值 就提高了，可能要100伏，第3次，可能 更高，….。直到后来，可能再加也发作 不出，就没有办法了。
有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。 还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因
为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。 总之，ECT的疗效机制不甚明了。
9
无抽搐电休克治疗（MECT）
在传统的ECT基础上，经过技术改良，利 用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯 化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。
国外于1951年开始使用。 静脉诱导麻醉—消除肌松剂产生的窒息、
2、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁 伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率： 国外报道，80-90%；国内，89.9%。
3、躁狂症：疗效不及抑郁症 4、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫
症，神经性厌食等。
8
ECT的机制
前苏联学者认为ECT时电流通过大脑半球， 引起了“保护性机制”的作用，破坏了 病人的病态思维联系。
MECT 神经病学 教学课件
治疗前准备
1.病人应禁食禁饮6小时以上。
2.由病人的法定代理人在知情同意书上签名。 3.MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜。 4.MECT前病人需排空膀胱。 5.去除首饰,假牙以及指甲油等。 6.测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)。
。
治疗中
1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。 2.脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。 3.先后给予阿托品0.5mg静推、得普利麻(丙泊酚注射液 2mg／kg ) 氯化琥珀胆碱注射液lmg／kg静推。 4.患者意识丧失、自主呼吸消失。 5.高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在 100％)。 6.给予电刺激(双侧或单侧)。 7.脑电发作结束，给予加压给氧。 8.留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保 持在95％～l00％)。 9.观察至病人意识恢复完全，放可离开治疗室。
采用巩固ECT治疗，患者接受ECT的总次数反而 少，因为每次复发可能需要新一疗程ECT治疗。
维持ECT治疗，即ECT治疗持续6～12个月。如 果患者有定期复发的病史，或患者病情不稳时可采用
维持ECT治疗。
MECT常见并发症
◇ 头痛 ◇ 恶心、呕吐 ◇ 窒息 ◇ 可逆性的记忆减退
MECT独特之处
疗效迅速 通常治疗一个疗程即能见效，整个疗程需 要10至12次。
疗效确切 严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动 及有严重攻击冲动行为的病人，常可使症状迅速消除。
安全性高 通过数万例患者的研究发现，只要严格掌 握适应症和禁忌症，电疗的安全性高于抗精神病药物。
治疗前需要了解的信息：
①治疗情况：包括患者精神科药物治疗的剂量、疗程、血药浓度；既往 曾做过ECT治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是 无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法。 ②躯体情况：躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过 敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况。 ③家族史：家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可 以提供非常有帮助的信息。例如，患有类似疾病的家族成员对某种精神 病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法。 ④精神状况检查：了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆 以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患 者进行ECT的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征。 ⑤躯体检查：患者全面的躯体和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确 患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙 科医生会诊或者采用防咬伤的ECT治疗方法。 ⑥实验室和放射线检查：患者应进行全套血液化验、电解质、心电图。
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（1）了解疼痛部位、性质、程度、规律。 （2）保持环境安静舒适、光线柔和。 （3）指导减轻头痛的方法，如缓慢深呼吸，以及按摩等。 （4）遵医嘱给予止痛药。
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2020年8月29日星期六
六 、护理记录
• 1、MECT疗生命体征监测记录单 术前30分钟、治疗结 束时、治疗结束后30分钟、2小时，特殊情况随时监测。
• 7、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶 、胶布、心电监护、吸痰器、吸氧装置、酒精棉球和葡萄 糖液、生理盐水等）。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
（二）治疗中的护理：
1、治疗时给予患者心理安慰，减轻患者对治疗的恐惧，请病人仰卧于治 疗床上，嘱病人身体放松，四肢伸直，保持功能位，去枕平卧头部平伸 ，脊柱前突。 2.正确接心电监护仪，观察患者血氧饱和度（95％以上）、心率、心律 变化。 3.以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤。 4.建立静脉通道，协助医师做好诱导麻醉，遵医嘱给予药物。 5、观察电疗发作情况及病情的观察，防止脱臼。 6、治疗时放牙垫，托起下颌关节，轻按肩关节，保护好病人。 7、治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。
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五、MECT不良反应及处理措施
• 3、记忆障碍
主要表现为近记忆障碍，一般不需要特殊处理，轻者一般 在2周左右恢复，重者袢在1个月左右恢复。
• 4、头晕、头痛
可能与患者治疗前紧张，无抽搐电痉挛治疗使脑内血管收 缩，肌肉、神经等牵拉、挤压有关。处理措施：
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人员配备
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场地设置
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设备：电抽搐治疗仪
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2020年8月29日星期六
一、适应症
1、重度抑郁症 自伤、拒食的病人。 • 2、躁狂症 极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人。 • 3、精神分裂症 分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。 • 4、药物不起作用或药物治疗不能耐受者。
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四、治疗结束后患者意识模糊，兴奋不安，应 注意安全护理，如个别患者出现谵妄或躁动不安时，给予 保护性约束或加用床档，对极度躁动不安者，给予适当镇 静剂。
• 4、病人意识完全清醒后方可给予少量饮水、牛奶，一般2 小时后可进流食，若病人软弱应予喂食。
• 4、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、 肺炎等。
• 5、严重的骨关节疾病，尤其是新近或未愈的骨折患者。 • 6、严重的消化溃疡患者。 • 7、严重的青光眼和视网膜脱落患。
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• 实验检查：
三、检查
血常规 肝肾功 心功能 CT
胸片
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
（三）治疗后的护理： • 1、查体 擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液，检查口
腔情况（口唇舌有无损伤），关节有无脱臼，长骨有无骨 折；如有及时通知医生复检并处理。
• 2.生命体征监测 待患者自主呼吸和意识逐渐恢复后，将 患者送至监护区专人监护，密切观察意识、面色、呼吸、 氧饱和度等，如有异常情况及时处理。经过15-30分钟左 右患者完全清醒，无明显胸闷、恶心、心悸、背痛、四肢 疼痛等不适感，如有请医生处理，即生命体征正常、有无 不适，可送回病房继续观察，并交代注意事项。
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五、MECT不良反应及处理措施
• 1、机械性呼吸道梗阻 （1）舌后坠 才有压额抬法打开气道，保持气道通畅。 （2）口腔分泌物及误吸 吸除分泌物，使患者头偏向一侧
；床旁备吸引器和气管切开开包，配合医生行气管切开术。
• 2、恶心、呕吐 应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。
约束，人多时可以临时调整病房，男女分开集中隔离。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
（一）治疗前准备 2、（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；
治疗前夜镇静剂最好减半。 • 3、治疗前排空大、小便，清除呼吸道及口腔内分泌物； • 4、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温
电抽搐治疗的护理
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电抽搐治疗
无抽搐电休克治疗（MECT）是采用短暂适量的电流刺激 大脑，皮质广泛脑电放发和全身性痉挛，以达到控制精神症 状的一种治疗方法。
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电抽搐治疗的护理
• 优点：
• 安全有效，能客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范 围，避免了传统电休克的副作用，对认知功能损伤小，能 为病人及家属接受，缩短了治疗周期，提高诊治质量。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
• （一）治疗前准备
• 1、从治疗前午夜起禁食6-8小时，(晚上12点后禁食禁水) 。因精神患者多不配合，为确保治疗安全采取以下措施：
• （1）夜班护士应向病人做好相关解释，取得配合。 • （2）收查病房，防止私藏食物、水。 • （3）必须关闭病房门进行隔离，必要时告知医生遵医嘱
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二、禁忌症
• 1、中枢神经系统疾病：如大脑病变、颅内出血、颅脑损 伤、炎症、癫痫。
• 2、严重的躯体疾病：如严重肝肾、心血管疾病、严重营 养不良、活动性出血、心脏功能不稳定。 3、老人、儿童、孕妇。
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二、禁忌症
>37.5℃即暂停治疗一次。由病房护士做好治疗前准备工 作。 • 5、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰测量血氧饱 和度），取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙，解开领口及腰 带。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
• （一）治疗前准备
• 6、治疗室内保持环境安静，避免其他病人及家属进入， 并准备好各种必要的急救药品和器械（如气管插管等用物 的准备）
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六 、护理记录
• 1、MECT疗生命体征监测记录单 术前30分钟、治疗结 束时、治疗结束后30分钟、2小时，特殊情况随时监测。
• 7、准备治疗所用的器械及用药（如牙垫、卷纸、导电胶 、胶布、心电监护、吸痰器、吸氧装置、酒精棉球和葡萄 糖液、生理盐水等）。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
（二）治疗中的护理：
1、治疗时给予患者心理安慰，减轻患者对治疗的恐惧，请病人仰卧于治 疗床上，嘱病人身体放松，四肢伸直，保持功能位，去枕平卧头部平伸 ，脊柱前突。 2.正确接心电监护仪，观察患者血氧饱和度（95％以上）、心率、心律 变化。 3.以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤。 4.建立静脉通道，协助医师做好诱导麻醉，遵医嘱给予药物。 5、观察电疗发作情况及病情的观察，防止脱臼。 6、治疗时放牙垫，托起下颌关节，轻按肩关节，保护好病人。 7、治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。
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五、MECT不良反应及处理措施
• 3、记忆障碍
主要表现为近记忆障碍，一般不需要特殊处理，轻者一般 在2周左右恢复，重者袢在1个月左右恢复。
• 4、头晕、头痛
可能与患者治疗前紧张，无抽搐电痉挛治疗使脑内血管收 缩，肌肉、神经等牵拉、挤压有关。处理措施：
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一、适应症
1、重度抑郁症 自伤、拒食的病人。 • 2、躁狂症 极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人。 • 3、精神分裂症 分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。 • 4、药物不起作用或药物治疗不能耐受者。
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四、治疗结束后患者意识模糊，兴奋不安，应 注意安全护理，如个别患者出现谵妄或躁动不安时，给予 保护性约束或加用床档，对极度躁动不安者，给予适当镇 静剂。
• 4、病人意识完全清醒后方可给予少量饮水、牛奶，一般2 小时后可进流食，若病人软弱应予喂食。
• 4、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、 肺炎等。
• 5、严重的骨关节疾病，尤其是新近或未愈的骨折患者。 • 6、严重的消化溃疡患者。 • 7、严重的青光眼和视网膜脱落患。
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• 实验检查：
三、检查
血常规 肝肾功 心功能 CT
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
（三）治疗后的护理： • 1、查体 擦去病人额颞部的导电胶及口角唾液，检查口
腔情况（口唇舌有无损伤），关节有无脱臼，长骨有无骨 折；如有及时通知医生复检并处理。
• 2.生命体征监测 待患者自主呼吸和意识逐渐恢复后，将 患者送至监护区专人监护，密切观察意识、面色、呼吸、 氧饱和度等，如有异常情况及时处理。经过15-30分钟左 右患者完全清醒，无明显胸闷、恶心、心悸、背痛、四肢 疼痛等不适感，如有请医生处理，即生命体征正常、有无 不适，可送回病房继续观察，并交代注意事项。
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五、MECT不良反应及处理措施
• 1、机械性呼吸道梗阻 （1）舌后坠 才有压额抬法打开气道，保持气道通畅。 （2）口腔分泌物及误吸 吸除分泌物，使患者头偏向一侧
；床旁备吸引器和气管切开开包，配合医生行气管切开术。
• 2、恶心、呕吐 应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。
约束，人多时可以临时调整病房，男女分开集中隔离。
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（一）治疗前准备 2、（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；
治疗前夜镇静剂最好减半。 • 3、治疗前排空大、小便，清除呼吸道及口腔内分泌物； • 4、治疗前准备：测体重、体温、血压、脉搏，如果体温
电抽搐治疗的护理
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电抽搐治疗
无抽搐电休克治疗（MECT）是采用短暂适量的电流刺激 大脑，皮质广泛脑电放发和全身性痉挛，以达到控制精神症 状的一种治疗方法。
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电抽搐治疗的护理
• 优点：
• 安全有效，能客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范 围，避免了传统电休克的副作用，对认知功能损伤小，能 为病人及家属接受，缩短了治疗周期，提高诊治质量。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
• （一）治疗前准备
• 1、从治疗前午夜起禁食6-8小时，(晚上12点后禁食禁水) 。因精神患者多不配合，为确保治疗安全采取以下措施：
• （1）夜班护士应向病人做好相关解释，取得配合。 • （2）收查病房，防止私藏食物、水。 • （3）必须关闭病房门进行隔离，必要时告知医生遵医嘱
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二、禁忌症
• 1、中枢神经系统疾病：如大脑病变、颅内出血、颅脑损 伤、炎症、癫痫。
• 2、严重的躯体疾病：如严重肝肾、心血管疾病、严重营 养不良、活动性出血、心脏功能不稳定。 3、老人、儿童、孕妇。
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二、禁忌症
>37.5℃即暂停治疗一次。由病房护士做好治疗前准备工 作。 • 5、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰测量血氧饱 和度），取下眼镜、首饰、发夹及活动假牙，解开领口及腰 带。
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四、无抽搐电休克治疗护理常规
• （一）治疗前准备
• 6、治疗室内保持环境安静，避免其他病人及家属进入， 并准备好各种必要的急救药品和器械（如气管插管等用物 的准备）