小儿消化系统的解剖生理特点ppt课件

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小儿消化系统的解剖生理特点 小儿正常消化和吸收功能 小儿消化系统疾病常用检查方法

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熟悉小儿口腔、食管、胃、肠、肝、胰腺等解剖生理特点。 熟悉小儿肠道菌群特点 了解健康小儿大便特点 熟悉碳水化合物 、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和矿物质的消化 吸收 熟悉胃肠影像学，内镜、胃肠动力检查，呼气试验等常用检查方法
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在母体内，胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌即从空 气、奶头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道； 一般情况下胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少， 结肠和直肠细菌最多。 肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占 绝对优势；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸 杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。 消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内 而致病。
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胎粪 新生儿出生24小时内即会排出胎粪，3~4日内排完， 胎粪色黑绿或深绿，粘稠，无臭，是由脱落的上皮细胞、 浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。若喂乳充分， 2~3日后即转为正常婴儿粪便。 人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为均匀糊状，或 带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应 （pH4.7~5.1）。每日排便2~4次，一般在增加辅食后次数 即减少，1周岁后减至1~2次／日。


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足月新生儿在出生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能； 早产儿则较差 严重疾病可影响吸吮动作，使吸吮变得弱而无力 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育 不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤和细 菌感染 3~4个月时唾液分泌开始增加，5~6个月时明显增多。3 个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生 生理性流诞


重点和难点
重点：各消化器官的生理特点 难点：消化酶--淀粉酶的成熟与添加辅食的关系，肠道菌群

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小儿处于不断的生长发育时期，营养物质的需要 量相对较成人多
消化系统的负担较重，但功能尚未发育完善，这 就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应的矛 盾 具体表现在小儿消化系统的解剖生理特点上，掌 握这些特点对预防小儿消化道疾病的发生非常有 益
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1. 2. 3. 4. 5.
胃肠影像学
X-腹部平片 消化道造影：上消化道造影，钡灌肠 胆道造影 CT MRI
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胃十二指肠镜 胆道镜 小肠镜 结肠镜

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新生儿胃容量约为30~60ml，后随年龄而增大，1~3个月 时90~150ml，l岁时250~300ml，故年龄愈小每日喂食的次 数应较年长儿多 婴儿胃呈水平位，当开始行走时其位置变为垂直 胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩张 由于贲门肌张力低 幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起幽门 痉挛出现呕吐
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Carbohydrate 乳糖酶在出生后活性最高，1岁后下降至成 人水平。中国人有40%以上乳糖酶缺乏 Protein 婴儿胃内盐酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白质能 力有限。蛋白质消化主要在小肠进行（在肠激酶和胰蛋白 酶作用下） Fat 足月儿对长链甘油三酯的吸收率为79%--95%，早产儿 仅为40%--90% 电解质、维生素、矿物质的吸收
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年龄愈小，肝脏相对愈大 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发 生肝硬变，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、 药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、变性坏死、 纤维增生而肿大，影响其正常生理功能 婴儿时期胆汁分泌较少，故对肪的消化、吸收功能较差

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分为内分泌和外分泌两部分 前者分泌胰岛素控制糖代谢； 后者分泌胰腺液，内含各种消化酶，与胆汁及小肠的分泌 物相互作用，共同参与对蛋白质、脂肪及碳水化合物的消 化。 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌极易受炎热天气和各 种疾病影响而被抑制，容易发生消化不良。 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶活性 较低，1岁后才接近成人，故不易过早地（生后3个月以前） 喂淀粉类食物。 新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂 肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
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食管有两个主要功能 一是推进食物和液体由口入胃 二是防止吞下期间胃内容物反流
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹 力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟， 控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8至10个月 时症状消失 婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶
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人工喂养儿粪便 牛、羊乳喂养的婴儿粪便为淡黄色或 灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（PH6~8）。因牛乳 含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，大 便1~2次／日，易发生便秘。 混合喂养儿粪便 喂给人乳加牛乳者的粪便与喂牛乳者 相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度 稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅 食时大便外观与成人相似，每日1~2次。
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胃粘膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸和各 种酶的分泌均较成人少且酶活力低，消化功能差 胃排空时间随食物种类不同而异，稠厚含凝乳块的乳汁排 空慢；水的排空时间为1.5~2小时；母乳2~3小时；牛乳 3~4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留

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小儿肠管相对比成人长，一般为身长的5~7倍，或为坐高 的10倍，有利于消化吸收 肠粘膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌 层发育差 肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠 带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套 叠 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不全产 物和过敏原等可经肠粘膜进人体内，引起全身感染和变态 反应性疾病 早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能 力差，因此，易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引 起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻