气管切开病人的护理ppt【全套】

操作方法：
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸 位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、 暴露。
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），
当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避 免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环 之间为穿刺点。
常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严 格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿 的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿 化、过滤空气的作用。 （2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一 盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗 和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用 于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口 内细菌清洗后4 h～6 h又会再生,故每4 h更换 护理盘一次
气管切开术后护理
5、预防感染： （3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气
气管切开病人的 护理
气管切开术
气管切开术 系切开颈段气管，放入源自文库管套
管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸 困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：①气管切开术； ②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；④微 创气管切开术。 目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。
气管切开术的适应症
喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻
下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者
需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者
气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者
气管切开术后护理
❖ 2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在 气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或 脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人 取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常 转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞，要经常叩背。
气管切开术后护理
(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度， 如有异常及时报告医生。
(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2， 一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同 型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。
正确吸痰
❖ (5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.雾化吸入：雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，
第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨 上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。
第四步：分离各级组织，暴露气管。
第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检 查有无出血。
第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在 未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过 长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口 与套管之间。
其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼 吸道异物不能经喉取出者
气管切开禁忌症
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重
气管切开术的并发症
❖ （一）皮下气肿 ❖ （二）气胸及纵膈气肿 ❖ （三）出血 ❖ （四）拔管困难 ❖ （五）气管食管瘘 ❖ （六）伤口感染 ❖ （七）气管插管移位 ❖ （八）吞咽障碍
气管切开术后护理
❖ 正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射 的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而 要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先 行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效 咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底， 以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射 明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入 过深。
❖ 3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1 指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要 注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。
气管切开术后护理
❖ 4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定， 目前 不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一 种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰 液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操 作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰 的必要性及重要性。
❖ 注意以下几点：
正确吸痰
(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插 入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一 般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。
(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰 管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸 氧每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续 2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。
气管切开术后护理
❖ 环境 ❖ 体位 ❖ 妥善固定 ❖ 及时吸痰 ❖ 充分湿化 ❖ 预防感染 ❖ 拔管前的功能锻炼 ❖ 心理护理 ❖ 吸氧护理
气管切开术后护理
1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良 好，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿 度60％～70％，室内要求放置温湿度表，不 同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、 洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规 定范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。
b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、 药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局 部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指 并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于 痰液吸干净。
气管切开术后护理
5、预防感染： （1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经
这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的 存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使 痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不 超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万 单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次 15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。