妇产科常用特殊检查(1)
妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
妇产科常用特殊检查.ppt
生殖器官活组织检查
外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查
宫颈活组织检查
适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。
子宫颈活体组织检查
在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞 柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫 颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。
禁忌证： 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避 免穿刺，以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。
经阴道后穹窿穿刺术
方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒 铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴 露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向 前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。 用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方 向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空 感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不 出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸 出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、 针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻 管中的液体，必要时送检。
方法：与内科腹腔穿刺术同
妇科肿瘤标记物检查
癌抗原125
卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子 宫性肿瘤、粘液性囊腺癌
CA199
消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、 宫颈管腺癌
妇科肿瘤标记物检查
甲胎蛋白（AFP）
卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未 成熟畸胎瘤）
女性内分泌激素测定
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水 平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位 妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及 随访。
女性内分泌激素测定
雄激素
过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿 瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求一检查者态度要严肃认真,操作轻柔;二检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿;妇科检查一般取膀胱截石位,少数尿瘘患者需取胸膝卧位;三月经期不作妇科检查,必须时须消毒外阴,戴无菌手套操作;四未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查;五注意消毒隔离,尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染;六男医生检查病人时,需有其他医护人员在场;二、检查方法一外诊观察外阴部的发育,阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况,有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等;二内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁;观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等;2．双合诊检查阴道腹部联合检查⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感;⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等;⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛图144、145;然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感;注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系;图144双合诊图145检查附件3．三合诊检查阴道、直肠及腹部联合检查以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊图146、147,可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况,注意有无增厚、压痛及肿瘤;对子宫颈癌患者必须作三合诊检查,从确定临床分期,选择治疗方法;图146 三合诊食、中指图147川合诊拇、食指4．肛腹诊肛门、腹部联合检查以一手食指伸入直肠,另一手放在下腹部进行检查,适用于未婚妇女;三、妇科常见特殊检查一白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌;将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道清洁度;阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多,无杂菌及脓细胞;Ⅱ度阴道杆菌多,有少量杂菌及脓细胞;Ⅲ度阴道杆菌少,杂菌及脓细胞多;Ⅵ度无阴道杆菌,均为杂菌及脓细胞;二宫颈刮片用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞,是发现早期宫颈癌的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查;图148图148 用修削后压舌板作宫颈刮片三活体组织检查1．宫颈活检暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物,局部消毒后,用活检钳在肉眼可疑癌变区,尽可能在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在3、6、9、12点处取材;为了提高诊断阳性率,可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检;疑有宫颈管癌时,应同时作颈管搔刮术,刮出物固定后送病检,是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法;2．诊断性刮宫及分段刮宫以1：1000新洁尔灭液消毒外阴,碘酒和酒精消毒阴道与宫颈,用子宫探针测定宫腔的深度,然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜,刮出物均送病检;为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管,必须行分段诊刮,先刮宫颈管,再刮宫腔,刮出物分别装瓶标明送病检;四卵巢功能检查1．基础体温图149 早晨醒后用口表测体温,记录并绘成基础体温曲线图,以了解卵巢功能,有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能;一般连续测量三个月以上;正常情况下,月经前半周期即卵泡期,基础体温较低,约36.5℃,在排卵期更低,排卵后在孕激素的影响下,体温升高至36.5℃～37℃左右,直至月经来潮时又下降,这种体温曲线的变化称“双相型体温”,表示有排卵,正常黄体期不少于12天,体温上升幅度不低于0.3～0.5℃;如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”,表示无排卵;如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经,可能为妊娠;2．宫颈粘液检查宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的,受卵巢分泌的雌孕激素影响,所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化,判断卵巢功能,目前临床常用宫颈粘液结晶形态,对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值;用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液,置于玻片上,待干燥后,显微镜下检查,观察其出现的各种结晶形态：图149 基础体温图⑴典型结晶+++ 涂片满布直而细长,分枝多的典型羊齿叶状结晶,表明雌激素水平高潮,接近或正处于排卵期图150;⑵较典型结晶++ 羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲,表明雌激素中度影响,见于月经周期第10天左右;⑶不典型结晶＋形态较多,或似雨后树枝,分枝短而稀疏;有的纤细而弯曲,似金鱼草状,表明雌激素轻度影响,多见于月经干净后短期内;⑷无结晶－仅有上皮细胞及白细胞,表明雌激素水平低潮;⑸椭园体比白细胞长2～3倍,椭圆形,呈线行多行排列;说明排卵后受孕激素影响,约在月经周期第22天左右最典型;出现椭圆体,可能为妊娠;图151图150 羊齿状结晶图151椭圆型3．子宫内膜检查于经前1～3天或行经初12小时内取内膜,送病检;如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵,增殖期宫内膜则无排卵;4．阴道脱落细胞检查阴道涂片阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响,随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现,从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能;阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比,在雌激素影响下,细胞逐渐达到完全分化成熟,出现核致密、缩小,胞浆嗜酸性染红色;因此,从涂片上的角化细胞指数及核致密指数,反映体内雌激素水平的高低;由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色,镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”;占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”; 正常育龄妇女的阴道角化细胞呈周期性变化,自月经后随卵泡逐渐发育,雌激素逐渐增加,角化细胞渐增多,约占25～40％排卵期占50％,此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主,细胞大、平坦、分散、背景清洁;排卵后在孕激素作用下角化细胞减少,约10～20％细胞堆积皱折,背景模糊;中层细胞增多,并出现圆形底层细胞表明卵巢功能低落;底层细胞＜20％时,为“雌激素轻度低落”,占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落”＞40％为“高度低落” 通过阴道脱落细胞的内分泌检查,为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考;五探测宫腔术前准备同前,将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底,以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否,以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤;六阴道后穹窿穿刺术可协助了解子宫直肠陷凹积液性质,如血液或脓液,以诊断宫外孕、盆腔脓肿等;患者取截石位,用窥阴器暴露宫颈及阴道穹窿部并消毒;用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提,暴露后穹窿;用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2～3cm深,有落空感即可抽吸,如抽出血液,5～6分钟不凝,为内出血;如为血水或脓液,可能为炎性或肿瘤渗出液,应送镜检、病检及细菌培养;七超声检查近十年来,随着B超实时超声在妇产科领域的应用,其范围几乎遍及所有疾病,且在不断扩大;通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变,了解胎心、胎动,能迅速有效地进行早孕、葡萄胎、死胎等的诊断和鉴别诊断;测量胎头双顶径、股骨长等指标,了解胎儿宫内生长发育情况,反映胎盘功能及位置、结构异常,诊断胎儿畸形等;对盆腔肿块的诊断,B超具有不可取缔的作用,除能反映肿块大小、形态、囊实性及与周围脏器位置关系,进行诊断和鉴别诊断外,一定程度上还可进行病理诊断;探测宫内节育器了解其位置,排除异常,B超也有良好的效果；进行卵泡发育的监测、穿刺取卵;同时B超还可进行宫腔手术监视指引,在定位吸胚、取绒毛、人工流产、清宫术、节育器异位的取器术及羊膜腔、胎儿脐带穿刺等手术中,具有十分重要的应用价值;八宫腔镜检查用5％葡萄糖液或32％中分子左旋糖酐液作膨宫液,再放入子宫镜,观察宫腔与颈管内病变,必要时取活检,以利诊断与治疗;九阴道镜检查阴道镜可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍,可观察到肉眼看不到的子宫颈表皮层较微小的病变,发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的部位,以便准确地选择可疑部位作活检,以提高阳性检出率,是诊断早期宫颈癌的有效辅助诊断方法;十腹腔镜检查主要用于妇科临床不能确诊的病例,如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、不孕症及原因不明的腹痛等,利用腹腔镜经腹壁插入腹腔内,直接观察盆、腹腔内病变,也可取活检或腹腔液作病检,还可行粘连分离、输卵管绝育及吸取成熟卵子等;十一输卵管通气、通液术及子宫输卵管造影术见不孕章节;十二常用激素测定β－hCG绒毛膜促性腺激素β亚单位、E2雌二醇、P2孕二醇、PRL胎盘泌乳素、FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素测定;采用放射免疫法检测;β－hCG 测定对早孕与滋养细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值;PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能,对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断;。
中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇产科特殊检查与常用诊断技术
中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：妇产科特殊检查与常用诊断技术妇科检查双合诊双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、最常用的方法。
用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。
附件区有无增厚、肿块或压痛，如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。
一般情况下输卵管不能扪及。
若扪及索状物，提示输卵管有病变。
三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。
三合诊的目的是弥补双合诊的不足。
能更清楚地了解极度后位的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。
凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。
妇科特殊诊断技术基础体温测定基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。
临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。
阴道脱落细胞检查应用了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。
涂片种类及标本采集(1)阴道涂片了解卵巢功能。
①阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。
②棉签采取法：未婚女子用无菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。
(2)宫颈刮片(防癌涂片) 早期发现宫颈癌。
宫颈黏液检查宫颈黏液结晶检查(1)宫颈黏液结晶的分类与周期变化Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。
Ⅱ型：类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。
Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。
Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长2～3倍，但稍窄，透光度大。
(2)临床应用预测排卵期，借以指导避孕与受孕。
宫颈黏液拉丝试验与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。
常用女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。
常用检查及特殊检查ppt课件
第四节 基础体温测定
原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。
目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动 的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟， 测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘 成基础体温曲线表。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
孕激素、雄激素
1、孕激素 了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
五、TBS分类法及描述性诊断内容
目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理 学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症 协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采 用了TBS分类法。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
FK-SOP-001妇科常用技术操作规范
妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19目录第一章妇科常用检查和特殊检查 (4)第一节妇科检查 (4)第二节阴道分泌物检查 (6)第三节细胞学检查 (7)第四节基础体温测定 (10)第五节血生殖激素测定 (10)第六节外阴及宫颈活组织检查 (12)一、外阴活组织检查 (12)二、宫颈活组织活检 (12)第七节诊断性刮宫 (13)第八节输卵管通畅性检查 (14)一、输卵管通液 (14)二、输卵管碘油造影 (15)第九节阴道镜检查 (15)第十节经阴道后穹穿刺术 (17)第十一节腹膜腔穿刺术 (18)第二章妇科手术 (19)第一节术前准备及围手术期处理 (19)一、术前准备 (19)二、术后处理 (20)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (21)第二节外阴手术 (27)一、尿道肉阜切除术 (27)二、前庭大腺囊肿手术 (28)三、前庭大腺脓肿切开术 (29)四、小阴唇粘连分解术 (30)五、外阴单纯肿物切除术 (30)六、外阴血肿手术 (30)七、阴蒂缩小复位术 (31)第三节、会阴及阴道手术 (32)一、无孔处女膜切开术 (32)二、阴道成形术 (32)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19三、阴道囊肿切除术 (34)四、阴道裂伤修补术 (34)五、后穹隆切开术 (35)六、阴道前壁修补术 (36)七、阴道后壁修补术 (36)八、会阴裂伤修补术 (37)第四节宫颈手术 (38)一、宫颈激光、微波、电熨术 (38)二、宫颈锥形切除术 (39)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术（截除、残端切除术） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (44)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (46)四、阔韧带肌瘤切除术 (47)五、次全子宫切除术 (48)六、经腹全子宫切除术 (49)七、剥除肌瘤后子宫切除术 (50)八、筋膜内全子宫切除术 (51)九、筋膜外全子宫切除术 (51)十、经阴道子宫切除术 (52)第六节卵巢及输卵管手术 (53)一、输卵管切除术 (53)二、卵巢剖视检查术 (53)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植入术 (54)第七节、恶性肿瘤手术 (54)一、单纯外阴切除术 (54)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19二、单侧外阴广泛切除术（或单侧外阴切除术） (55)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (58)七、盆腔淋巴结切除术 (60)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (61)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探查术 (63)第八节膀胱颈悬吊术 (64)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
常用检查及特殊检查
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
适应证
➢ 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； ➢ 确定生殖道畸形的类别； ➢ 原因不明习惯性流产； ➢ 寻找子宫异常出血的原因； ➢ 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清
禁忌证
➢ 月经期、子宫或宫颈出血； ➢ 急性或亚急性生殖器官炎症期； ➢ 碘过敏者； ➢ 发热，或有严重全身疾病者； ➢ 停经尚未排除妊娠者； ➢ 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。
诊断性刮宫方法
取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露 宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用 小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出 物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。
注意事项
分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
双侧输卵管通畅
双侧输卵管近端阻塞
单角子宫
鞍形子宫右输卵管峡部阻塞左输卵管远端积水
常用检查及特殊检查医学幻灯片
4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
编辑版ppt
26
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
编辑版ppt
27
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
（﹤36.5°C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于
36.5℃ 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天， 则提示怀孕。
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
编辑版ppt
24
第五节 常用激素测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、 黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多 采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调 等与内分泌紊乱有关的疾病。
试验
的抗原和抗体凝集反应。
放射免疫 β-HCG放免测定。 测定法
放射性污染 ，应用 受限
酶 免 疫 测 单克隆抗体早孕检测 。在
定法
白色显示区上下呈现两条
红色线则为结果阳性，提
示妊娠。
编辑版ppt
特异、灵敏，应用 比较广泛。
3
第二节 女性生殖道细胞学检查
阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部， 也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
妇科病史及检查(1)
5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
精品课件
原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
精品课件
③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
精品课件
3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
精品课件
炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
精品课件
2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
精品课件
③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
妇科检查及二合诊三合诊图解【范本模板】
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真,操作轻柔。
（二)检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查.（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械,防止医源性交叉感染。
（六)男医生检查病人时,需有其他医护人员在场.二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等.（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等.2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145)。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系.图144双合诊图145检查附件3．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠,另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。
(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。
(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。
(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年 筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌 的死亡率。
出血。 3.腹水性状：脓液
炎性渗出液 血性腹水 送检，生化检验，病理检查
经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis) 适应症：
1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等） 2.了解盆腔积液性质； 3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿
瘤应避免穿刺；
4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠 部位注药；
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
肯定癌细胞
4.腺上皮细胞异常
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。
报告分类选择TBS法。
建议宫颈癌筛查年龄段和频率:
(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人 群。现有计划不包括25岁以下妇女。
(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。
5.取卵术：辅助生殖技术治疗。
除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。
禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
注意： 1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内； 2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天； 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗 （链霉素0.75g im qd；异烟肼 0.3g po qd） 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。
避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。
宫颈活检
1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；
2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜 烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、 12点位置取材。
可阴道镜指导/碘不着色区取材
注意：经后进行，排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切 适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症：炎症，经期，出血倾向 方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞
米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液
宫颈刮片 (Pap smear) P402
筛查早期宫颈癌的重要方法
轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定， 显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。
薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)
小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中， 经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑 自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、 粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
方法：
1.B超定位，排空膀胱；
2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交 界处。
宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞
上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密 的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常： 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级 可疑鳞癌细胞
3.一般不需麻醉；必要时局麻。
4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。
5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放 液量不超1000ml，一次放液不超4000ml， 监测生命体征。
6.术后卧床休息，预防性抗生素。
穿刺液性质及结果判断： 1.新鲜血液：迅速凝固； 2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内
37.5℃。
方法： 1.双合诊了解子宫及宫旁情况； 2.暴露宫颈，消毒； 3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深
度。必要时扩张宫颈。
4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔 四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情 况。
5.标本收集，固定，送检。
分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁 不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。
Endometrial Sampling Procedures: P 333
D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症：
1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜 对激素反应；
2.止血作用 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞