妇产科常用特殊检查(1)
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(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。
(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。
(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。
(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。
(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年 筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌 的死亡率。
宫颈刮片 (Pap smear) P402
筛查早期宫颈癌的重要方法
轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定， 显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。
薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)
小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中， 经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑 自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、 粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
出血。 3.腹水性状：脓液
炎性渗出液 血性腹水 送检，生化检验，病理检查
经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis) 适应症：
1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等） 2.了解盆腔积液性质； 3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿
瘤应避免穿刺；
4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠 部位注药；
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
方法：
1.B超定位，排空膀胱；
2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交 界处。
Endometrial Sampling Procedures: P 333
D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症：
1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜 对激素反应；
2.止血作用 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞
宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞
上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密 的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常： 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级 可疑鳞癌细胞
3.一般不需麻醉来自百度文库必要时局麻。
4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。
5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放 液量不超1000ml，一次放液不超4000ml， 监测生命体征。
6.术后卧床休息，预防性抗生素。
穿刺液性质及结果判断： 1.新鲜血液：迅速凝固； 2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内
37.5℃。
方法： 1.双合诊了解子宫及宫旁情况； 2.暴露宫颈，消毒； 3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深
度。必要时扩张宫颈。
4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔 四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情 况。
5.标本收集，固定，送检。
分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁 不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞
米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液
注意： 1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内； 2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天； 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗 （链霉素0.75g im qd；异烟肼 0.3g po qd） 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。
避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。
5.取卵术：辅助生殖技术治疗。
宫颈活检
1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；
2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜 烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、 12点位置取材。
可阴道镜指导/碘不着色区取材
注意：经后进行，排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切 适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症：炎症，经期，出血倾向 方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。
肯定癌细胞
4.腺上皮细胞异常
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。
报告分类选择TBS法。
建议宫颈癌筛查年龄段和频率:
(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人 群。现有计划不包括25岁以下妇女。
(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。
除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。
禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。
(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。
(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。
(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年 筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌 的死亡率。
宫颈刮片 (Pap smear) P402
筛查早期宫颈癌的重要方法
轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定， 显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。
薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)
小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中， 经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑 自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、 粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
出血。 3.腹水性状：脓液
炎性渗出液 血性腹水 送检，生化检验，病理检查
经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis) 适应症：
1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等） 2.了解盆腔积液性质； 3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿
瘤应避免穿刺；
4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠 部位注药；
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
方法：
1.B超定位，排空膀胱；
2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交 界处。
Endometrial Sampling Procedures: P 333
D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症：
1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜 对激素反应；
2.止血作用 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞
宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞
上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密 的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常： 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级 可疑鳞癌细胞
3.一般不需麻醉来自百度文库必要时局麻。
4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。
5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放 液量不超1000ml，一次放液不超4000ml， 监测生命体征。
6.术后卧床休息，预防性抗生素。
穿刺液性质及结果判断： 1.新鲜血液：迅速凝固； 2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内
37.5℃。
方法： 1.双合诊了解子宫及宫旁情况； 2.暴露宫颈，消毒； 3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深
度。必要时扩张宫颈。
4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔 四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情 况。
5.标本收集，固定，送检。
分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁 不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞
米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液
注意： 1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内； 2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天； 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗 （链霉素0.75g im qd；异烟肼 0.3g po qd） 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。
避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。
5.取卵术：辅助生殖技术治疗。
宫颈活检
1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；
2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜 烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、 12点位置取材。
可阴道镜指导/碘不着色区取材
注意：经后进行，排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切 适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症：炎症，经期，出血倾向 方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。
肯定癌细胞
4.腺上皮细胞异常
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。
报告分类选择TBS法。
建议宫颈癌筛查年龄段和频率:
(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人 群。现有计划不包括25岁以下妇女。
(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。
除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。
禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。