FVEP在早产儿视网膜筛查中的应用

FVEP在早产儿视网膜筛查中的应用

发表时间：2011-11-23T16:02:35.550Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：刘梅孙先桃

[导读] 在为早产儿ROP筛查时应该同步检查其视功能。

刘梅孙先桃（郑州市儿童医院眼科河南郑州 450053）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0101-02

【摘要】目的通过对比分析不同孕周早产儿闪光视觉诱发电位（F-VEP）P2波的潜伏期值，研究以F-VEP P2波的潜伏期值为参考值对进行ROP筛查的早产儿的视功能检查是否具有可行性。方法对2010年1月至2011年5月郑州市儿童医院进行ROP筛查的早产儿88例（196眼）矫正胎（孕周+出生后周数）龄在34-46周的早产儿，每间隔两周一组，共六组进行F-VEP检查。F-VEP是在符合国际临床视觉电生理学会（ISCEV）标准的屏蔽检查室内，应用重庆国特医疗设备有限公司生产，产品型号GT—2000NV—1视觉诱发电生理检查系统。所有早产儿均在睡眠状态(可用10%水合氯醛灌肠)下进行检查，检查前安放电极处皮肤均祛脂消毒处理，安放电极，用不透光眼罩把非刺激眼完全遮住，受检者每眼均进行三次以上测量，获得三次较稳定的一致波形，结果输入SPSS17.0统计软件，进行统计学分析和T检验，P<0.05组间差别有统计学意义。结果随着早产儿矫正胎龄的增长，F-VEP P2波的波形越来越稳定清晰，P2波的潜伏期也在逐渐缩短。对P2波潜伏期进行统计学分析，结果显示六组受试者P2波潜伏期均符合正态分布。对各组之间数据进行独立样本t检验进行统计分析，各组早产儿的F-VEP之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在为早产儿ROP筛查时应该同步检查其视功能。以F-VEP P2波的潜伏期为参考值对进行ROP筛查的早产儿的视功能检查具有可行性。

【关键词】早产儿视网膜病变筛查瞬态闪光视觉诱发电位

早产儿视网膜病变（ROP）是指早产儿未成熟视网膜上一种复杂的视网膜血管的发育紊乱[1]。直至今天如果没有最好的医疗护理仍可导致失明。瞬态闪光视觉诱发电位(F-VEP)是一种采用光刺激，在枕皮质或相应的头颅表面记录到的诱发电位反应.F-VEP现在已经逐步应用与婴幼儿视功能检查中，它可以反映幼儿的脑部发育情况更可以提示幼儿的神经系统发育情况。

1 对象和方法

1.1 对象

2010年1月到2011年5月郑州市儿童医院进行ROP筛查的早产儿88例（196眼），矫正胎龄在34周-46周，符合早产儿筛查标准（出生体重≤1.5㎏，或孕龄≤31周）,同时无围产期窒息史，初查眼部前后节正常，无脑部器质性病变及全身其他系统疾病。按照早产儿矫正胎龄进行分组，每间隔两周一组，共六组：1组34-36周12例（24眼）,2组为36-38周共15例（30眼），3组为38-40周共14例（28眼），4组为40-42周共18例（36眼），5组为42-44周共13例（26眼），6组为44-46周共16例（32眼）。

1.2 方法

所有早产儿均在符合国际临床视觉电生理学会（ISCEV）标准的屏蔽检查室内，应用重庆国特医疗设备有限公司生产，产品型号GT—2000NV—1视觉诱发电生理检查系统进行检查。记录参数：放大器（1-50）Hz40千倍，闪光强度0.25（-0.9log）cd/m2/s，背景光强

0cd/m2，分析时间250ms，采样频率1.3Hz，刺激光为无背景下均匀无图像的闪光。电极安置如下：记录电极放在Oz位（枕骨粗隆上方2.5cm）；参考电极放在Fp位（前额正中，鼻根上12cm处）；地电极放置在左侧耳垂。所有早产儿均在睡眠状态(也可用10%水合氯醛灌肠)下进行检查，检查前安放电极处皮肤均祛脂且用酒精消毒处理，然后安放电极，用不透光眼罩把非刺激眼完全遮住，助手用手轻轻分开受检者眼睑检查。每眼均进行三次以上测量，获得三次较稳定的一致波形，并测量N1、P1、N2、P2波潜伏期以及波幅。

1.3 统计学处理

将所得数据输入SPSS17.0统计软件，应用统计学对六组数据进行频数分布分析和T检验，P<0.05组间差别有统计学意义。

2 结果

随着早产儿矫正胎龄的增长，F-VEP P2波的波形越来越稳定清晰，P2波的潜伏期也在逐渐缩短。其中4例患儿F-VEP P2潜伏期初查轻度延迟，一月后复查，明显延迟，3例眼底检查，视神经萎缩,1例CT检查脑发育不全。转康复科会诊，进行综合治疗。88例早产儿检查结果统计显示矫正胎龄在34-36周，36-38周、38-40周、40-42周、42-44周的六组早产儿F-VEP P2波的潜伏期分别为146.36±18.64；140.13±18.87；135.00±14.00；128.8±14.17；121.31±15.31；119.83±11.32。对P2波潜伏期进行统计学分析，结果显示六组受检者P2波潜伏期均符合正态分布。对各组间数据进行独立样本t检验进行统计分析，各组早产儿的F-VEP之间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以F-VEP P2波的潜伏期值为参考值对早产儿（进行ROP筛查的）的视功能检查具有可行性。

3 讨论

随着我国围产医学的发展进步，新生儿重症监护病房的普遍建立，我国早产儿的存活率明显逐年在提高，随之而来的早产儿视网膜病变率也越来越高，早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加[1]。早产儿视网膜病变已经成为儿童致盲的重要病因之一为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，应对早产儿进行视网膜筛查。

尽管人们对VEP的研究已有多年，但直到近来新设备的出现，VEP才更适合被应用与视路疾病的检查和诊断。这项检查是在枕部相当于大脑皮质17区和18区的位置得到电信号。由于神经纤维在视皮质的定位，这项检查中所记录的电活动是来自于黄斑部。因此VEP使检查者看到的是黄斑的功能。1VEP是指向视网膜发出光刺激，在枕区记录由视觉通路所产生的电位变化。其反射弧是：视网膜感受器接到光刺激传入视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视辐射-枕叶视区。因此整个视路任何部位受损伤都可以引起VEP波形的变化和潜伏期的延长。早产儿由于不能主观配合，只能在其熟睡的情况下进行检查，所以也只能做闪光视觉诱发电位（F-VEP）,FVEP是由一系列正波和负波组成的复合波，开始于30ms左右，结束于300ms左右。在波成分的命名中，先标示为正波或负波(P或N)，然后以数字下标表示出现的先后次序。而由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。FVEP P2波德成分比较稳定，是临床主要观察指标之一。同一个体其双眼的FVEP如果有明显的不同，则属于病理现象[2]。所以本研究获得了早产儿F-VEP P2波的形态和潜伏期的数据，研究发现早产儿矫正胎龄越接近足月，其波形越稳定，清晰，随着矫正胎龄的增长潜伏期也逐渐缩短，矫正胎龄到40周后其潜伏期