神经外科病人意识状态的评估
神经外科评分量表
神经外科评分量表神经外科评分量表主要包括格拉斯哥昏迷评分(GCS) 和弗拉斯哥斯堪的纳维亚评分(FSS) 。
格拉斯哥昏迷评分(GCS) 主要用来评估患者的意识状态，包括运动反应、语言反应和睁眼反应三个方面的评分。
评分越高，表示意识状态越好。
具体评分标准如下:1.运动反应:按吩咐动作(6分)、对疼痛刺激定位反应(5分)、对疼痛刺激屈曲反应(4分)、异常屈曲(去皮层状态) (3分) 、异常伸展(去脑状态) (2分) 、无反应(1分)。
2.语言反应:正常交谈(5分)、言语错乱(4分)、只能说出(不适当)单词(3分)、只能发音(2分)、无发音(1分)。
3.睁眼反应:自发睁眼(4分)、语言吩咐睁眼(3分)、疼痛刺激睁眼(2分)、无睁眼(1分)。
将三类得分相加，即得到GCS评分，最低3分，最高15分。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
弗拉斯哥-斯堪的纳维亚评分(FSS) 则主要用来评估患者的神经功能状态，包括意识、运动、感觉、语言和视野等方面的评分。
评分越高，表示神经功能状态越好。
具体评分标准如下:1.意识:对疼痛刺激有反应，自动睁眼，能唤酲(5分) ;对疼痛刺激有反应，自动睁眼，不能唤醒(4分) ;对疼痛刺激无反应，不能唤酲(3分) ;对疼病刺激无反应，全身肌肉松弛(2分) ;脑死亡状态(1分)。
2.运动:能按口头指令运动(5分) ; 能按部分口头指令运动(4分) ; 能按口头指令进行不恰当的运动(3分) ;没有任何运动反应(2分) ; 去脑强直姿势(1分) 。
3.感觉:对伤害性刺激能定位(5分) ; 对伤害性刺激能躲避但不定位(4分) ; 对伤害性刺激不能躲避且定位不准(3分) ; 对伤害性刺激无反应(2分) ; 伴有疼痛刺激的屈曲性姿势(1分) 。
4.语言:正常语言理解和表达能力(5分) ;语言理解或表达能力受损但能进行一般交流(4分) ;只能说出“是"或不(3分) ;没有任何语言能力(2分) ;去皮质性失语或缄默状态(1分) 。
病人意识状态评估
病人意识状态评估
根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。
未用镇静药物者，使用Glagow 评分系统；镇静病人使用Ramsay 评分系统。
一、Glagow 评分系统
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。
总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。
按意识障碍差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分；中度9～12分；重度3～8分。
低于
8分为昏迷，3分为深昏迷或脑死亡。
颅脑损伤的分级：13～14分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。
在使用GCS 对患者进行测定时，必须以患者的最佳反应计分。
二、Ramsay 评分系统。
神经外科病人意识状态的评估 ppt课件
脑外伤病人的意识状态评估需要综合 考虑病人的病史、体格检查和影像学 检查结果，以便做出准确的诊断和治 疗方案。
在评估脑外伤病人的意识状态时，需 要密切关注病人的生命体征、瞳孔变 化、肢体活动等情况，以便及时发现 并处理病情变化。
脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是一种常见的神经外科急症，病人可能会出现 头痛、呕吐、意识障碍等症状。
02
意识状态的评估方法
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
总结词
格拉斯哥昏迷评分是一种常用的 评估神经外科病人意识状态的量 表。
详细描述
格拉斯哥昏迷评分通过评估患者 的睁眼、语言和运动反应来评估 意识状态，总分为15分，分数越 高表示意识状态越好。
重症监护患者意识评分（APACHE II）
总结词
重症监护患者意识评分是一种针对重 症患者的意识评估工具。
在评估脑肿瘤病人的意识状态时，需要密切关注病人的颅内压、肢体活 动、认知能力等情况，以便及时发现并处理肿瘤压迫和颅内高压等危险
情况。
脑肿瘤病人的意识状态评估需要结合病人的病史、体格检查和影像学检 查结果，以便制定个性化的治疗方案。
脑积水
脑积水是指由于各种原因导致脑脊液循 环受阻或吸收障碍，使脑脊液在颅内积 聚而引起的一种疾病，病人可能会出现 头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等症
在评估脑出血病人的意识状态时，需要密切关注病人的血压、颅内压、肢体活动等 情况，以便及时发现并处理颅内高压和脑疝等危险情况。
脑出血病人的意识状态评估需要结合病人的病史、体格检查和影像学检查结果，以 便做出准确的诊断和治疗方案。
脑肿瘤
脑肿瘤是指生长在颅内的肿瘤，病人可能会出现头痛、呕吐、视力障碍 、意识障碍等症状。
详细描述
神经外科健康评估
2、随意运动功能的丧失－－－瘫痪
单瘫——单一肢体随意运动障碍，多见于脊 髓灰质炎
偏瘫——一侧肢体瘫痪，伴同侧中枢性面瘫、 舌瘫，见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞等
截瘫——双下肢或更高平面以下随意运动丧 失。见于脊髓外伤、脊髓炎
交叉瘫——一侧脑神经损害所致的同侧周围 性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
Glasgow Coma Scale
GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应 （觉醒水平）、语言行为反应（意识内容） 及运动反应（病损平面）三项指标的15项检 查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。
以其总分判断病情的严重性，以上三项检查 共计15分，凡积分低于8分者，预后不良， 5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。 即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预 后愈差，而意识状态正常后应为满分。
（2）深感觉
①运动觉：以拇指和示指轻持患者手指或足趾， 作被动屈、伸运动5°左右，让患者辨别运动方 向。
②位置觉：将患者肢体放置于某一位置上，让 患者说出肢体所在位置，或用对侧肢体模仿。
③震动觉：用震动的音叉置于患者肢体的骨突 起处，询问患者有无共鸣性震动感。
（3）复合感觉（精细触觉）
①皮肤定位觉：用手指轻触患者皮肤 某处，嘱被检查者用手指指出被触部位。
2）中昏迷：抑制达皮层下水平。 3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制 达脑干水平。
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识 外界刺 激
深浅反 射 生命体 征
大小便
大部分丧失，无自主运动 对周围事物及声光刺激均 无反应，对强烈刺激（如 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情 各种反射均存在
一般无明显改变
可有大小便失禁或潴留
神经外科评分表
神经外科评分表神经外科评分表是一种用于评估神经外科手术患者的工具。
它被广泛应用于神经外科临床实践中，用于评估患者的神经功能和手术后恢复情况。
该评分表可以帮助医生判断患者的神经损伤程度、预测术后预后以及进行治疗决策。
本文将介绍几种常见的神经外科评分表，并分析其特点和应用。
1. GCS评分表（Glasgow Coma Scale）GCS评分表是评估意识状态的重要工具，主要用于评估颅内损伤和脑功能受损的患者。
它包含眼开、语言反应和运动反应三个项目，每个项目的得分从1到5不等，总分范围为3到15分。
高分表示意识清醒度高，低分表示严重脑功能障碍。
GCS评分表简单易用，广泛应用于急诊科和神经外科。
2. NIHSS评分表（National Institutes of Health Stroke Scale）NIHSS评分表主要用于评估中风患者的神经功能损害程度。
该评分表包含11个项目，包括意识、面瘫、瘫痪、共济失调等。
每个项目的严重程度根据医生的观察来评估，总分范围从0到42分。
高分表示中风的神经损伤程度较严重。
NIHSS评分表可以帮助医生及时评估中风患者的病情和预测预后，指导治疗决策。
3. Hunt-Hess分级评分表（Hunt and Hess Scale）Hunt-Hess分级评分表主要用于评估蛛网膜下腔出血（SAH）患者的临床病情。
该评分表包括5个级别，从0级到5级不等，根据患者的意识状态、运动功能和蛛网膜下腔的出血量来评估。
高级别表示患者的病情较重，预后可能较差。
Hunt-Hess分级评分表可以帮助医生确定病情和进行预后预测，指导治疗决策。
4. ASIA评分表（American Spinal Injury Association Impairment Scale）ASIA评分表主要用于评估脊髓损伤患者的功能障碍程度。
该评分表包含神经肌肉功能、感觉功能和直肠括约肌功能等多个项目，每个项目根据患者的情况评估得分。
RLS 意识评分
脑死亡的共同通路
脑血流的驱动源于脑的灌注压（CPP）
– CPP = MAP – ICP – 脑血流(CBF)完全性终止所导致的全脑梗塞，以 及所有脑功能永久性的消失是脑死亡的标志。
正常的脑容量
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf
脑灌注压CPP
CPP = MAP – ICP
Lund 概念的目标是降低毛细血管间流体静水 压，以增加颅内水分的重吸收。如果需要的话， 可以接受 CPP最低为50mmHg。
MAP不低于70mmHg。
应激/内源性儿茶酚胺的大量释放
动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈2001000倍的增 加。 SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周， 血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
小结：隆德概念
维持胶体渗透压及控制液体平衡 输注红细胞、白蛋白；适当使用速尿 降低脑血容量 硫喷妥钠，主要收缩脑毛细血管前阻力血管。
其他综合措施
对症：避免高热； 机械通气：保证氧供、避免CO2潴留 维持内环境稳定：避免低钠血症、维持正常循 环容量 体位：30-45° 营养支持 CSF引流（后期） 随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压
隆德概念的治疗要点
降低毛细血管的静水压： – 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压 – 维持脑的灌注压在5060mmHg (metoprolol + clonidine)。
NORDSTROM, C.H., REINSTRUP, P., XU, W., et al.(2003). Assessment of the lower limit for cerebral perfusion pressure in severe head injuries by bedside monitoring of regional energy metabolism. Anesthesiology 98, 809-814.
神经外科评分表
神经外科评分表神经外科评分表有多种，以下列举其中一些：1. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：用于评估患者昏迷程度，包括睁眼、语言和运动三个方面，总分越高，意识状态越好。
2. 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）：用于评估卒中患者神经功能缺损程度，分数越高，缺损越严重。
3. 格拉斯哥预后评分（GOS）：用于评估患者的预后，分数越高，预后越好。
4. 肌力分级：用于评估患者的肌力，包括0级到5级。
5. FRANKEL脊髓损伤分级：用于评估脊髓损伤程度，分为A级到E级。
6. 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类：用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度。
7. 世界神经外科医师联盟（WFNS）委员会的蛛网膜下腔出血分级：用于评估蛛网膜下腔出血的严重程度和预后。
8. SPETZLER动静脉畸形（AVM）分级：用于评估动静脉畸形的严重程度。
9. PAPILLE室管膜下出血分级：用于评估室管膜下出血的严重程度。
10. 语言障碍程度分级评估：用于评估语言障碍的程度。
11. 运动功能障碍程度评估：用于评估运动功能障碍的程度。
12. 远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）：用于评估患者的远期生活质量。
13. 脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）：用于评估脑膜瘤切除的程度。
14. 脑胶质瘤切除程度：用于评估脑胶质瘤切除的程度。
15. 脑肿瘤切除病人生活质量估计：用于评估脑肿瘤切除对患者生活质量的影响。
16. 脑肿瘤切除临床疗效评价：用于评估脑肿瘤切除的临床疗效。
以上是一些常见的神经外科评分表，每种评分表都有其特定的适用范围和评估标准，根据不同的病情和手术类型选择合适的评分表进行评估。
神经外科病人意识状态的评估
福建医科大学附属第二医院 神经外科 邱伟智
意识状态
指大脑的觉醒程度 机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言、运动、行为表达出来
意识水平受损 （觉醒或清醒）
减 退 或 丧 失
意识内容改变 （认知功能）
意识障碍是神经系统疾病患者最常 见的症状。 意识的变化可以提示颅内损伤的程 度及病情变化的情况。
意义
1、如果患者昏迷，双侧瞳孔直径＜1 mm，成针尖样瞳孔，多见于有机 磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒； 2、如单侧瞳孔散大固定，常提示病人出现了同侧小脑幕裂孔疝； 如双侧瞳孔散大，病人可能是枕大孔疝晚期； 原发性脑干损伤患者，可出现瞳孔多变，双侧瞳孔时大时小，交替变 化。 3、部分 Horner 综合征的患者表现为一侧瞳孔缩小，上眼睑下垂和面部 无汗，此时观察患者瞳孔可不能误认为患者出现脑疝，如患者无意识障 碍加重，应考虑非脑疝的发生。 4、我们在评价瞳孔时，还应注意是否给予了镇静药物，或者手术后患者 还未苏醒等等情况。 5、视神经损伤时，患则直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 6、眼外伤时，可出现外伤性散瞳，患者视力及眼球运动正常。 7、眼科手术后瞳孔不规则，虹膜粘连等，无法进行光反射检查。
手电筒光源是来观察瞳孔对直接光放射灵敏度的。 观察瞳孔大小在自然光下即可，不需用手电筒直射 瞳孔 但在自然光线不足的情况下，需用手电筒辅助照射。
1. 瞳孔的大小：正常情况下，瞳孔呈圆形，位于虹膜中央，边缘整齐， 在自然光线下直径 3-4 mm，两侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。 直径＜2 mm, 称之为瞳孔缩小；直径＞5 mm, 称之为瞳孔散大。 瞳孔形状改变常因眼部疾患引起；在患病的病理情况下，其大小也会 出现变化。
运动反应：
意识状态评估
意识状态评估意识状态评估是一种常见的医学评估工具，用于评估个体的意识水平和认知功能。
本文将详细介绍意识状态评估的定义、目的、适用范围、评估方法和评估结果的解读。
1. 定义：意识状态评估是一种系统性的评估方法，用于评估个体的意识水平和认知功能。
意识状态包括觉醒程度、意识清晰度和认知功能，是评估个体神经系统功能的重要指标。
2. 目的：意识状态评估的主要目的是了解个体的意识水平和认知功能是否正常，以便及时发现和诊断神经系统疾病、脑损伤或其他疾病引起的意识障碍，并制定相应的治疗计划。
3. 适用范围：意识状态评估适用于各个年龄段的个体，包括婴幼儿、儿童、青少年和成年人。
它可以用于急诊科、神经科、重症监护室、神经外科和康复科等医疗领域。
4. 评估方法：意识状态评估通常包括以下几个方面的评估指标：(1) 觉醒程度评估：通过观察个体的睡眠-觉醒周期、反应性和意识清晰度来评估觉醒程度。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）和阿尔布雷希特评分（Albrecht Score）等。
(2) 意识清晰度评估：通过评估个体的意识状态、定向力、记忆力、注意力、思维和语言功能等来评估意识清晰度。
常用的评估工具包括全面神经心理学评估（Comprehensive Neuropsychological Assessment）和简化神经心理学评估（Mini-Mental State Examination，MMSE）等。
(3) 认知功能评估：通过评估个体的智力、学习和记忆、语言和沟通、执行功能、空间意识和视觉感知等来评估认知功能。
常用的评估工具包括韦氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）等。
5. 评估结果解读：根据意识状态评估的结果，可以判断个体的意识水平和认知功能是否正常。
gcs昏迷评分判断正确的
GCS昏迷评分1. 介绍GCS（Glasgow Coma Scale）是一种用于评估患者意识状态的临床工具，被广泛应用于急诊医学、重症监护和神经外科等领域。
GCS昏迷评分通过对患者眼睛反应、语言反应和运动反应的观察，对患者的意识状态进行量化评估，以便医生判断患者的严重程度和制定相应的治疗方案。
2. GCS评分的内容和标准GCS评分包括三个方面的观察指标：眼睛反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M），每个指标都有不同的分级，总分为15分。
具体内容如下：2.1 眼睛反应（E）•4分：自发睁眼•3分：对语言刺激睁眼•2分：对疼痛刺激睁眼•1分：无眼睛反应2.2 语言反应（V）•5分：言语清晰•4分：言语含糊•3分：言语无意义•2分：只能发出声音，无法言语•1分：无语言反应2.3 运动反应（M）•6分：按命令活动•5分：自主活动•4分：躁动•3分：肢体屈曲•2分：肢体伸展•1分：无运动反应3. GCS评分的应用GCS评分广泛应用于急诊医学、重症监护和神经外科等领域，用于评估患者的意识状态和神经功能。
以下是GCS评分在一些常见场景中的应用：3.1 外伤患者对于外伤患者，GCS评分可以帮助医生判断患者的严重程度和预测患者的预后。
通过观察患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，医生可以快速评估患者的意识状态，判断是否存在颅脑损伤，并及时采取相应的处理措施。
3.2 中风患者对于中风患者，GCS评分可以帮助医生判断患者的病情严重程度和预测患者的预后。
中风会导致大脑供血不足，进而引起意识障碍和神经功能损害。
通过观察患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，医生可以快速评估患者的意识状态，判断中风的类型和范围，并制定相应的治疗方案。
3.3 神经外科手术患者对于神经外科手术患者，GCS评分可以帮助医生监测患者的术后恢复情况。
神经外科手术会对患者的神经系统造成一定的刺激和损伤，通过观察患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，医生可以评估患者的神经功能恢复情况，及时调整治疗方案，提高手术成功率和患者康复率。
gcs昏迷评分标准
gcs昏迷评分标准GCS昏迷评分标准。
GCS昏迷评分标准是评估患者意识状态的重要工具，广泛应用于临床急救、重症监护和神经外科等领域。
GCS（Glasgow Coma Scale）是由格拉斯哥大学神经外科医生格拉斯哥（Graham Teasdale）和詹宁斯（Bryan Jennett）于1974年提出的，通过评估患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个方面，来判断患者的意识状态，评分范围为3-15分。
GCS评分越低，患者的意识状态越差，需要更紧急的抢救和治疗。
一、眼睛开启反应（E）。
眼睛开启反应是评估患者意识状态的首要指标，共分为4个级别：1. 4分，患者自发睁开眼睛；2. 3分，在声音刺激下睁开眼睛；3. 2分，在疼痛刺激下睁开眼睛；4. 1分，无法睁开眼睛。
二、语言反应（V）。
语言反应是评估患者意识状态的第二指标，共分为5个级别：1. 5分，患者能够恢复正常的交流和表达；2. 4分，患者能够理解语言，但表达受限；3. 3分，患者能够发出不恰当的言语反应；4. 2分，患者能够发出单词或者声音，但无法构成语言；5. 1分，无法发出任何声音。
三、运动反应（M）。
运动反应是评估患者意识状态的第三指标，共分为6个级别：1. 6分，患者能够按照命令做出自愿的动作；2. 5分，患者能够躲避疼痛刺激；3. 4分，患者能够做出疼痛性刺激的屈体反应；4. 3分，患者能够做出疼痛性刺激的屈肌反应；5. 2分，患者能够做出疼痛性刺激的伸肌反应；6. 1分，无法做出任何运动反应。
GCS总分=眼睛开启反应分数+语言反应分数+运动反应分数，评分范围为3-15分。
根据GCS总分，可以判断患者的意识状态：1. 15分，患者意识清醒；2. 9-14分，患者意识模糊，存在一定程度的意识障碍；3. 3-8分，患者昏迷，需要紧急抢救和治疗。
在评估患者意识状态时，医护人员需要仔细观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应，及时记录评分并根据评分结果采取相应的抢救和治疗措施。
神经外科评分
神经外科评分
1. 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）：这是一种广泛使用的评分系统，用于评估颅脑损伤患者的意识水平。
它包括三个方面：睁眼反应、语言反应和运动反应。
评分范围从 3 分到 15 分，分数越高表示意识状态越好。
2. 美国脊髓损伤协会评分（American Spinal Injury Association Impairment Scale，AIS）：这是用于评估脊髓损伤严重程度的评分系统。
它根据损伤的水平和程度将脊髓损伤分为不同等级，从 A 到 E，其中 A 表示完全损伤，E 表示最轻的损伤。
3. 世界神经外科联合会评分（World Federation of Neurosurgical Societies Scale，WFNS）：这是用于评估颅脑损伤患者的评分系统。
它考虑了格拉斯哥昏迷评分和其他因素，如瞳孔反应和运动功能，以确定损伤的严重程度。
4. 蛛网膜下腔出血评分（Subarachnoid Hemorrhage Scale，SAH）：这是用于评估蛛网膜下腔出血患者病情的评分系统。
它考虑了一些因素，如年龄、格拉斯哥昏迷评分、动脉瘤的位置等，以预测患者的预后。
这些评分系统在神经外科中被广泛应用，它们可以帮助医生评估患者的病情、监测疾病的进展、制定治疗计划以及预测预后。
然而，评分只是一种辅助工具，医生还会综合考虑患者的具体情况进行个体化的诊断和治疗。
如果你对特定的神经外科评分有更多的问题，我将尽力提供更详细的信息。
神经外科病人病情观察评估表
神经外科病人病情观察评估表摘要：一、神经外科病人病情观察的重要性二、病情观察的主要内容1.意识状态2.瞳孔变化3.生命征监测4.头痛、恶心、呕吐等症状5.抽搐和肢体瘫痪6.压疮的预防三、病情观察的注意事项四、结论正文：神经外科病人病情观察的重要性神经外科疾病通常属于急症重症，病情变化迅速且复杂。
因此，对病人的病情进行密切观察是一项至关重要的工作，它有助于医生及时了解病人的病情变化，为患者提供及时、准确的诊断和治疗。
病情观察不仅涉及生命征的监测，还包括意识、瞳孔、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状的观察。
病情观察的主要内容1.意识状态：意识状态是评估神经外科病人病情的重要指标。
医生通过观察病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作等，来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。
2.瞳孔：正常瞳孔直径为2.5～5mm，直接、间接对光反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆。
瞳孔的变化可以反映病情恶化，如一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。
3.生命征监测：密切观察病人的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命征变化，异常情况需及时与医生沟通。
4.头痛、恶心、呕吐等症状：头痛、恶心、呕吐等症状可能表明颅内压增高，需密切关注。
5.抽搐和肢体瘫痪：观察病人是否有抽搐、肢体瘫痪等现象，以便及时采取相应措施。
6.压疮的预防：脑出血手术后患者需长期卧床休息，家属要积极帮助患者更换体位，使用充气床垫、泡沫防护垫等工具减轻压疮。
病情观察的注意事项1.密切观察病情变化，如意识、瞳孔、生命征等方面的变化，及时与医生沟通。
2.关注病人的主诉，如头痛、恶心、呕吐等，以便了解病人的不适感受。
3.预防压疮，保持床单位整洁、干燥，定时为病人更换体位。
结论神经外科病人病情观察是一项关键的工作，通过对病人意识、瞳孔、生命征、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状的密切观察，可以及时了解病情变化，为患者提供准确、及时的诊断和治疗。
同时，关注病人的主诉和预防压疮也有助于提高病人的舒适度，促进康复。
意识状态评估
意识状态评估引言概述：意识状态评估是医学领域中一项重要的临床技术，用于评估患者的意识水平和神经系统功能。
通过对患者的观察和测试，医生可以判断患者的意识状态是否正常，从而为后续的治疗和护理提供指导。
本文将从五个方面介绍意识状态评估的内容，包括意识状态的定义、常见意识状态评估工具、评估方法、意识状态异常的原因和意义。
一、意识状态的定义：1.1 意识状态是指人的觉醒程度和对外界刺激的反应程度。
正常意识状态包括清醒、嗜睡、昏睡和昏迷等不同程度。
清醒状态下，患者能够与外界进行正常交流和思考；嗜睡状态下，患者有一定程度的意识活动，但对外界刺激的反应较慢；昏睡状态下，患者只能被强烈刺激唤醒，意识活动减少；昏迷状态下，患者无法被外界刺激唤醒，意识完全丧失。
1.2 意识状态的评估需要考虑多个因素，包括患者的意识水平、对外界刺激的反应、语言和运动功能等。
医生通常会使用标准化的评估工具来进行评估，以确保评估结果的客观性和可比性。
1.3 意识状态的改变可能是多种疾病或损伤的表现，如脑外伤、中风、癫痫等。
因此，及时准确地评估患者的意识状态对于疾病的诊断和治疗至关重要。
二、常见意识状态评估工具：2.1 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）是目前临床应用最广泛的意识状态评估工具之一。
它通过评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应来确定患者的意识状态，评分范围为3-15分，分数越低表示意识状态越差。
2.2 美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）是专门用于评估中风患者意识状态的工具。
它包括11个项目，评估患者的意识、语言、运动和感觉等方面的功能。
2.3 意识状态评估量表（Confusion Assessment Method, CAM）是用于评估老年患者意识状态的工具。
它包括四个项目，评估患者的认知功能、注意力、定向力和记忆力等。
gcs评分标准
gcs评分标准GCS评分标准。
一、概述。
GCS（Glasgow Coma Scale）评分标准是评估意识状态的一种常用方法，最初由格拉斯哥大学神经外科医生格雷厄姆·泰尔斯（Graham Teasdale）和布赖恩·詹尼（Bryan J. Jennett）于1974年提出。
该评分标准主要用于评估颅脑损伤患者的意识状态，通过评定患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来确定其意识水平，对临床医生进行初步的神经系统检查提供了重要信息。
二、评分项目。
1. 眼睛反应（E）。
根据患者的眼睛反应情况，分为4个等级：4分，自发睁眼。
3分，听到声音后睁眼。
2分，受刺激后睁眼。
1分，不能睁眼。
2. 言语反应（V）。
根据患者的言语反应情况，分为5个等级：5分，能够恢复正常交谈。
4分，言语混乱但能理解。
3分，言语不连贯，但能听懂。
2分，只能发出单词或声音。
1分，不能言语。
3. 运动反应（M）。
根据患者的运动反应情况，分为6个等级：6分，能够按命令做出适当的动作。
5分，能够做出自发性动作。
4分，受刺激后做出躯体动作。
3分，做出躯体反应，但不符合刺激部位。
2分，只有躯体姿势反应。
1分，没有任何运动反应。
三、评分方法。
根据上述项目，将患者的眼睛反应、言语反应和运动反应的分数相加，即可得到GCS总分，最高分为15分，最低分为3分。
根据GCS评分结果，可以初步判断患者的意识水平：15分，意识清醒。
9-14分，意识状态轻度受损。
3-8分，意识状态中度受损。
3分，意识状态丧失。
四、应用范围。
GCS评分标准主要用于急诊室、重症监护室和神经外科等临床环境中，对于颅脑损伤、中风、昏迷等患者的意识状态评估具有重要意义。
同时，GCS评分也被广泛应用于临床研究和学术交流中，成为评估意识状态的重要工具。
五、注意事项。
在进行GCS评分时，需要注意以下几点：1. 评分者应受过专业培训，熟悉评分标准，以保证评分的准确性和一致性。
2. 应当在患者清醒状态下进行评分，避免受到药物、酒精等影响。
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唤醒反应
+，呼唤 +，明显
无意识 腱反射 光反射 生命体征
自发动作
+
+
+
稳定
+
+
+
易变化
+，迟钝 +，大声呼唤
+
+
+
稳定
+ 重刺激
可有
－
－
可有
+
+
无变化
－
很少
－
迟钝 轻度变化
－
－
－
－ 显著变化
特殊类型的意识障碍
• 去皮层综合征 • 无动性缄默症
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
神经外科病人意识状态的评估
NICU 闫大为
教学目标
• 熟悉意识障碍的分级 • 掌握意识状态评估的方法 • 了解格拉斯哥昏迷评分法
意识状态
指大脑的觉醒程度
机体对自身、周围环境感知、理解能力 可通过语言/运动/行为表达出来
减 退 或 丧 失
意识水平受损 （觉醒或清醒）
意识内容改变 （认知功能）
• 意识障碍是神经系统疾病病人最常见的 症状
意识障碍 程度
轻
可否唤醒
轻度刺激
痛觉刺激
神经反射
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
昏迷
重
强刺激可唤醒， 回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
不能唤醒
深 无自主运动 刺激无任何反应
深、浅 反射存在
深、浅 反射消失
意识状态的评估方法
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
• 意识障碍程度（动态观察）
- 给予各种剌激，观察患者反应（前述） – 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求
评分项目
反应
得分
总和，即为意识障
睁眼反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼
• 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径 2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激 征阳性，鼾氏呼吸。
• 头颅CT示：左基底节区脑出血
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？
昏迷：最为严重的意识障碍
浅昏迷
深昏迷
– 对疼痛剌激有反应 – 深、浅反射可存在 – 生命体征平稳
共同点： 持续意识丧失 任何刺激均不 能唤醒 无自主运动
– 对任何剌激无反应 – 深、浅反射消失 – 生命体征常改变
深昏迷和脑死亡
脑死亡特点 • 自主呼吸停止 • 各种深浅反射均消失 • 脑电波平坦 • TCD提示无脑血流灌注 • 体感诱发电位提示脑干功能丧失
• 意识的变化可以提示颅内损伤的程度及 病情变化的情况
意识障碍的概念
• 觉醒水平下降 • 意识内容改变
觉醒水平下降的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
嗜睡
• 处于睡眠状态 • 可被唤醒 • 能回答简单问题 • 停止刺激又入睡
昏睡
• 较深睡眠状态 • 较重刺激可被唤醒 • 可简单模糊作答 • 停止刺激又入睡
1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ C ）
A.疼痛刺激防御反应 B.生命体征 C.吞咽反应 D.声、光刺激反应 E.是否能被唤醒
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑
为 （ D）
A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷
D.深昏迷 E.谵妄
病例讨论
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自 述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便 失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治 疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自 理。
意识内容改变的意识障碍
• 意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向 力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正 常水平。
• 谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向 力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击 行为。
分级 嗜睡 模糊 昏睡 浅昏迷 中昏迷
深昏迷
意识障碍临床分类
意识障碍分级及鉴别要点
疼痛反应
+，明显 +，明显
5
能说话，但不能回答上述问题
4
语言反应
用字不当，但字意可辨
3
言语
GCS评分
3+6+5=14分
试试，评一评！！
病例1
1+4+1=6分
病例3
病例2
1+1+1=3分
教学目标
熟悉意识障碍的分级 掌握意识状态评估的各种方法 了解格拉斯哥昏迷评分法
课堂检测
填空： 意识障碍由轻到重可分为（ 嗜睡） （ 意识模糊）（ 昏睡 ）（ 昏迷 ）四种。
4 3
碍程度的客观评分
疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应
2 1
• 评价标准
可按指令动作
6
– 正常 15分
对疼痛剌激能定位
5
运动反应
对疼痛剌激有肢体退缩反应
4
疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)
3
-≤8分为浅昏迷；
疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)
2
对疼痛剌激无反应
1
3分为深昏迷
能准确回答时间、地点、人物等定向问题