特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围

特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围

一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）

（一）认定标准：

l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史；

2．肾小球滤过率（GRF）<60ml/分；

3．肾脏体积缩小或弥漫性损害；

4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。

（三）门诊透析的治疗用药范围：

1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路；

2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型；

3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞；

4．循环系统药物限三种以内；

5．药用炭；

6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。

（四）门诊非透析的治疗用药范围：

1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型；

2．循环系统药物限两种以内；

3．药用炭；

4．尿毒清颗粒；

5．中草药。

（五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。

（六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。

（七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。

（八）特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，GRF>60ml/分者，可以以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范围。②急性肾功能衰竭应住院治疗。③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。

二、恶性肿瘤（化疗、放疗）

（一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。

（二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。

（三）化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、介入化疗和灌洗灌注化疗。

1．以下药物可单独使用或联合使用：

（1）抗肿瘤药，除外香菇多糖注射液；

（2）镇痛药；

（3）激素类。

（4）抗肿瘤用药限使用一种；

（5）α-干扰素、白介素一Ⅱ在限制疾病范围内使用；

（6）血液病治疗可使用沙利度胺。

2．在静脉化疗或介入化疗的前提下（中药抗肿瘤治疗不属于化疗范围），可以使用以下药品：

（1）胃动力药和止吐药；

（2）升白细胞药；

（3）甘露醇，甘草酸二铵，利尿药；

（4）肿瘤辅助用药、香菇多糖注射液限用一种。

（四）放射治疗、用药范围：

1．放疗包括钴60、后装照射、直线加速器放疗、直线加速器适型治疗、X一刀和γ一刀；

2．[重组］人粒细胞集落刺激因子、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，根据血象必要时使用；

3．抗肿瘤药中具有放疗增敏作用的药物；

（五）化验检查项目：血细胞分析，肝功能，肝脏B超，内窥镜检查，肺部X线检查，病理学检查，肿瘤特异性标志物检查（限一项）。

（六）定额标准：暂不定额。

（七）特别说明：中成药肿瘤辅助用药不允许单独使用，中药饮片不在肿瘤特殊疾病门诊用药范围。

三、结核病（活动期监督化疗）

（一）认定标准：由市结核病防治部门统一认定。

（二）认定有效期限：一个治疗周期。

（三）诊疗用药范围：

1．抗结核病类；

2．其它具有抗结核作用的抗生素，复治病人可使用；

3．肝病辅助治疗药，口服常释剂型限两种；

（四）化验检查项目：痰细菌学、影像学（X光、B超）、结核菌素试验、纤支镜、肺功能、心电图、血常规、肝功能及相关的生化检查。

（五）定额标准：暂不定额。

四、器官移植术后（抗排异治疗）

（一）认定标准：器官移植住院病史。

（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。

（三）治疗用药范围：

1．免疫抑制药，环磷酰胺；

2．肾上腺皮质激素类药；

3．肾移植病人，循环系统药物限两种；

4．肝移植病人，拉米夫定抗病毒治疗；

5．中成药693号虫草菌发酵制剂（百令胶囊，金水宝胶囊等）；

6．葡醛内酯、联苯双酯。

（四）化验检查项目：血细胞分析，尿液分析，肝功能＋血浆蛋白，肾功能，环孢素浓度监测，移植肾B超或彩超（半年一次）。

（五）定额标准：暂不定额。

（六）特别说明：出现排异情况对肾移植病人来说是非常严重的，所以治疗范围内未列入门诊的冲击治疗，建议住院治疗。器官移植病人享受特殊疾病门诊，须使用能够开展器官移植项目的医疗机构的医师确定的治疗方案。器官移植病人若选择定点药店购药，其在医院发生的符合规定的化验检查费用在每年的6月底集中审核报销一次，已进入大额医疗保险赔付的，应和最后一次购药费用一起交保险公司报销（报销时附化验检查报告单）。

五、精神病

（一）认定标准：有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史，无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。

（二）认定有效期限：由认定专家根据病情决定。

（三）治疗用药范围：治疗精神障碍药。

（四）统筹基金限额：200元／每月。

（五）特别说明：在治疗精神障碍药中（奥氮平、劳拉西泮、氯美扎酮、咪达唑仑、羟嗪、吗氯贝胺、曲唑酮、噻奈普汀、舍曲林，此九种药品需医疗保险指定专家同意后方可使用。

六、糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）

（一）认定标准：

1．糖尿病病史