心电图的判读

Poor myocardial protection Incomplete revascularization Technical problem with graft (Kink, Twist) Air embolism…
ST segment depression
Poor myocardial protection Incomplete revascularization Technical problem with graft (Kink, Twist) Air embolism…
L Bundle R Bundle
Katrina Kardos, MD PGY-3 Albany Medical Center
ST segment Elevation
ECG: MI Evolution
OR
CSU > 3 Wks
Katrina Kardos, MD PGY-3 Albany Medical Center
Diffuse ST segment Elevation
Coronary Air embolism (+++ valve surgery) Reperfusion (coronary surgery) Reversible

心电图学发展史
1903年荷兰莱顿大学Einthoven发明了弦线式心电图描记器， 首先记录到人体心电图electrocardiogram，标志着心电学科 的建立。 弦线式电流计的设计原理是悬在磁铁两级间的镀银石英弦线、 电流通过时，弦线会来回摆动。其方向决定于电流的方向，移 动的振幅决定于电流强度，弦线摆动过程，用光源、显微放大 镜，通过计时器，投影到描记的胶片上，经过冲洗才能阅读， 显得不大方便。 1924年，Einthoven因发明心电图而获得诺贝尔生理学和医学 奖。
Valvular heart disease (+++ mitral valve) Manipulation of right atrium (canulation) Electrolyte disturbances Hypovolemia Hyperthyroidism
Sinus tachycardia

肢体导联的导联轴与六轴系统
LOCATION OF CHEST ELECTRODES IN 4TH AND 5TH INTERCOSTAL SPACES
V1: right 4th intercostal space V2: left 4th intercostal space V3: halfway between V2 and V4 V4: left 5th intercostal space, mid- clavicular line V5: horizontal to V4, anterior axillary line V6: horizontal to V5, mid-axillary line
Location of infarct combinations
I
aVR
V1
V4
LATERAL
II aVL
ANT POST V2
ANT SEPTAL V5
ANT
III INFERIOR V3 aVF LAT V6
ST segment depression
Poor myocardial protection Incomplete revascularization Technical problem with graft (Kink, Twist) Air embolism…
ECG导联体系
自人体体表任意两点放置电极都能描记出心电图，因此产生了 一百多种心电图导联体系。 各国公认的是应用已久的常规12导联体系: 1903年，Einthovcn发明的标准导联I,Ⅱ，Ⅲ 1940年，Wilson与1942年Goldberger完善的加压肢体导联 aVR,aVL,aVF与胸导联Vl,V2、V3,V4、V5、V6必要时加做 V7,V8,V9,V3R,V4R与V5R导联
Rhythm abnormalities
Ventricular level
Ventricular fibrillation
Mechanical arrest Great O2 consumption +++ Before CPB: critical ischemia (Left main, severe CAD) During CPB: poor myocardial protection On weaning from CPB: Reperfusion After CPB: Myocardial ischemia, electrolyte disturbances
ISCHEMIA
LVH LBBB RBBB
David Arnall, Ph.D., P.T. (2000)
Regions of the Myocardium
Lateral I, AVL, V5-V6
Inferior II, III,Fra Baidu bibliotekaVF
Anterior / Septal V1-V4
PED 596

心电图学发展史

30年代初，弦线式心电图机才逐渐被电子管式和晶体管放 大式心电图机所替代。 80年代初美国Marquette公司首先推出数字化心电图机，从 此，心电图进人了数字化，自动化、网络化管理的新时代。 数字化心电图机的优点在于:计算机分析心电图速度快，测 量数据精确，多导联同步记录，提高了工作效率，大容量 存贮心电信息。
ST segment depression
Poor myocardial protection Incomplete revascularization Technical problem with graft (Kink, Twist) Air embolism…
ST segment depression
心电图的判读
三峡大学第一临床医学院老年病科 李书国
心电图原理与心电图发展史 心电图的导联 心电图的现代概念与应用 心电图监护的原理及与心电图的不同点 常见的临床心电图判读

心电生理学发展史
1842 Matteucci C. 确定蛙心电活动 1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收缩 1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上记录到 心脏AP 1870 G Lippmann 发明毛细管静电计(Capillary electrometer)用来测心电流
Wilson采用的单极胸前导联V，一直沿用至 今。他认为V1, V2导联比较单纯反映右心室 的电位变化，V3导联反映了过渡区电位变化。 V4一V6导联反映了左心室的电位变化。
Conduction System
His Bundle
L Bundle R Bundle
Katrina Kardos, MD PGY-3 Albany Medical Center
Conduction abnormalities
Sinus bradycardia
Beta-blockers Calcium Channel blockers
Katrina Kardos, MD PGY-3 Albany Medical Center
Conduction System
His Bundle
ST segment Elevation
Acute MI
Poor myocardial protection Incomplete revascularization Technical problem with graft (Kink, Twist, Dissection…) Air embolism Preoperative Sequella


WiLson于40年代提出单极理论，他认为单极导联可以更准确地反映探 查电极下局部心肌的电位变化情况。 把探查电极置于右上肢，左上肢及左下肢，分别称为VR,VL,VF导联， 负极与中心电端连接。 单极肢体导联描记出来的心电波幅较小，不便于分析测量。 1942年，Goldberge:在此基础上稍加改进，描记出来的心电波形振幅 增大50%,而又不影响Wilson提出的单极导联的特性，称为加压单极肢 体导联aVR,aVL,aVF。 导联表达方式:aVR探查电极置于右手腕，中心电端与左手和左下肢相 连;aVL探查电极置于左手腕，中心电端与右上肢和左下肢相连;avF探 查电极与左下肢连接，中心电端与两上肢相连。
Diffuse ST segment Elevation
Diffuse T wave Elevation
Hyperkalemia Renal failure
Diffuse T wave Depression
Digoxin
Rhythm abnormalities
Atrial level
Atrial fibrillation / Flutter
Awake patient ( + Hypertension) Hypovolemia Hypoxia Hyperthyroidism
Supraventricular tachycardia
Abnormal rhythm after weaning from CPB May be poorly tolerated Amiodarone
心电学理论
心肌细胞电生理离子学说 阐明了心肌细胞的电生理特性、动作电位的产生原理 与心电图的关系，使心电学的理论进展到分子与离子 水平，也阐明了药物作用于心脏的机制。丰富了心电 图与心血管病学的内容。
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
Einthoven 原理
PVC
PVC (ESV)
paired
PVC (ESV)
Triplet
PVC (ESV)
Ventricular tachycardia
Mechanical arrest or severe hypotension Great O2 consumption +++ Before CPB: critical ischemia (Left main, severe CAD) After CPB: Myocardial ischemia, electrolyte disturbances electroshock
ECG设置
心率报警 开 计算通道 通道1
报警级别 中
报警记录 关
导联类型
波形速度
5导联
25.0
报警高限 120
报警低限 50
ST段分析>>
心率失常分析>>
心率来源 ECG
其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
常见的临床心电图判读
正常心电图
心电图的测量
心肌缺血及心电图改变
ST segment depression
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
“P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
床旁心电监护的应用

定时观察并记录心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波形态、电压、时间 观察PR间期，QT间期 观察QRS和T波形态和时间 是否有异常波形出现
Valvular heart disease (+++ mitral valve) Manipulation of right atrium (canulation) Electrolyte disturbances Hypovolemia Hyperthyroidism
Atrial fibrillation / Flutter
Einthoven原理是最先形成的重要的心电图理论。他把心脏激动过
程中产生的电活动，看成一组电偶，标准导联的3条边组成1个等边三 角形，心脏恰好位于等边三角形的中点，产生的电流通过组织传导到 体表放置电极，通过心电图机描记出心电波形
根据三角形原理，可以任意自两个导联测定心电轴。 己知Ⅰ=VL一VR, Ⅱ= VF一VR, Ⅲ =VF-VL,所以得Ⅰ+ Ⅲ = Ⅱ Einthoven原理的实际意义在于帮助判断导联线有无 接错，导联标记是否正确