外科学总论--肿瘤课件

变； ⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修
复基因有6个。
•预防
1. 一级预防：减少致癌因素，防止发生； 2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率； 3. 三级预防：改善生存质量、减轻痛苦、延长生命。
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
横切面扫描———平扫和增强扫描(造影)
3、超声影像
判断囊性与实质性肿块； 超声引导下经皮穿刺活检；Doppler超声检查；
4、放射性核素显像 131I 32P 99mDe
(1)．核素功能测定仪-----甲状腺，肾脏 (2)．r照像机(r·Camera) 将人体内发出的r射线成像------显示脏器的结构及功能，骨肿瘤诊断阳性率高。
临床表现
（一）局部表现： 1. 肿块； 2. 疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经
干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。
3. 溃疡：供血不足，继发感染→溃烂； 4. 出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→
பைடு நூலகம்出血；
5. 梗阻：随部位不同可出现不同症症； 6. 浸润与转移：区域淋巴结肿大，骨转移可发生病理性骨折，
2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关；
3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而 易患肿瘤。
癌基因（oncogene）
癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因的激活、过度表达； ②抑癌基因的失活、突变； ③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布
于基因组； ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突
肿瘤的诊断
恶性肿瘤的早期信号
1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大； 2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 4.进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难； 5.久治不愈的干咳或痰中带血； 6.长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦； 7.大便习惯改变或便血； 8.鼻塞鼻衄； 9.黑痣增大或破溃出血； 10.无痛性血尿。
分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
母细胞瘤：胚胎性肿瘤
交界性：如唾液腺混合瘤等
②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌
F、其它
金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。
2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他；
3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与
鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与 宫颈癌有关。
4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有
关。
（二）机体内在因素
1. 遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性， 如结肠息肉病、乳癌等；
B．血管造影检查——介入学检查与治疗 C．排泻性造影检查
口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D．逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影------ERCP E．空气造影——腹膜后充气造影
（3）. 特殊X线检查
断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，
2、电子计算机断层扫描(CT)-------X线技术
5、核磁共振(MRI,MR)
可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放 射性损害，对神经系统及软组织更好。
6、正电子发射型计算机断层（PET）
是一项无创、动态、定量、分子水平三维活体生化 显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺及卵巢癌诊断率达90% 左右。
区域淋巴结有无肿大。
（四）实验室检查
1. 三常规化验
贫血——消化道肿瘤、白血病； 血尿——泌尿系肿瘤； 大便隐血——消化道肿瘤；
2.血清学检查：特异性较差，主要查肿瘤标记物； ①酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清AKP增高； ②糖蛋白：如肺癌血清中α酸性糖蛋白增高； ③激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖； ④肿瘤相关抗原：如CEA、AFP；
外科学总论--肿瘤
（TUMOR）
概论
定 义：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进
因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生 与异常分化所形成的新生物。
特 性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生
理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。
肿瘤 良性
恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因
A、烷化剂：
生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥， 消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
B、多环芳香烃类化合物
煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、真菌毒素和植物毒素
我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌
病因：不完全清楚。
（一）、外界因素
1.化学致癌因素
200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多 年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市 川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目 前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。
3.流式细胞分析术（flow cytometry，FCM）：了解细胞的分化程度；
4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。
（五）影像学和内镜检查
1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查之一 (1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺 (2)．造影检查 A．钡剂造影检查——消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。
亦可出现癌性或血性胸、腹水等。
（二）全身表现：
非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。
（三）病史和体检
1. 年龄；
2. 病程；
3. 病史；
4. 局部检查：包括肿块的部位、性状及区域淋巴结的检查。 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度 硬度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度：良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切