骨折总论知识讲座培训课件

骨折总论知识讲座
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清创术要点:（包括清理和修复）
1 清理
A 清洗伤肢 B 止血带的应用 C 切除创口边缘 D 清除创腔或创袋 E 皮下组织及脂肪组织处理 F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理
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清创术要点:（包括清理和修复）
2.修复 ★ 开放性骨折内固定 ★ 血管修复 ★ 神经修复 ★ 肌腱修复 ★ 创口引流 ★ 创口内放置抗生素缓释剂 ★ 创口闭合
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骨折临床愈合标准
1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过
骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能
向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐 在平地连续步行3分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形
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2. 完全骨折
B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能 者
C 手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重 影响功能者
D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时 切开复位与内固定术
E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症， 可选择适当的部位施行切开复位与内固定术
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手法复位与内固定
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手法复位与外固定
手法复位
解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正
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复位标准
解剖复位
功能复位
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外固定
A、小夹板固定 指征：
a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理
后创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者
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外固定
F、骨外固定器
指征： a 第三度开放性骨折 b 超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折 c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折 d 已感染的骨折和骨折不愈合 e 截骨矫形术 f 关节固定术
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切开复位与内固定
指征：
A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复 位失败者
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定义
• 连续性、完整性
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成因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌拉力 • 积累性劳损 • 骨骼疾病-病理性骨折
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分类
• 根据骨折处是否与外界相通可分为:
闭合性骨折 开放性骨折
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根据骨折的程度及形态可分为
1.不完全骨折
◆ 裂缝骨折 ◆ 青枝骨折
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骨折的并发症
7、脂肪栓塞 8、坠积性肺炎 9、褥疮 10、损伤性骨化（骨化性肌炎） 11、创伤性关节炎 12、关节僵硬 13、缺血性骨坏死 14、缺血性肌挛缩
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骨折的愈合过程
分为三个阶段
1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期
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骨折延迟愈合
严重损伤，常合并神经血管伤
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开放性骨折清创时机
▲ 6-8小时内多数可一期愈合，力争在该 时间内清创
▲ 8-10小时内感染可能性较大，8-24小 时之间的创口仍可清创，据创口情况 决定是否一期清创
▲ 24小时后感染难以避免，不宜清创
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开放性骨折的处理
◆ 急诊休克治疗 ◆ 临床检查 ◆ 开放性骨折清创术特点 ◆ 术前准备 ◆ 麻醉选择
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开放性关节损伤处理原则
第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损 伤；先作关节 腔外常规清创，再 行手术复位。
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开放性关节损伤处理原则
第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及 骨骼损伤严重，创口内有异物，可 合并关节脱位与神经、血管损伤； 清创后创口可全部敞开，用凡士林 纱布覆盖创面，4-5天后，若创口洁 净，可行延期缝合。
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功能锻炼
早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动 晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动
上、下关节 后期（临床愈合后）：加强上、下关节
主动活动锻炼
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开放性骨折损伤分度
第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织
与肌肉有中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉
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外固定
B.石膏绷带
指征：
a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组
织不宜受压，不适于用小夹板固定
c 某些骨、关节手术后， d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石
膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的
e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患 肢，有助于控制炎症
（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7）
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨骺分离
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骨折的急救原则
1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输
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治疗骨折的原则
• 复位、固定和功能锻炼
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骨折移位发生的因素
★ 暴力的大小、作用方向及性质 ★ 肢体远侧的重量 ★ 肌牵拉力 ★ 搬运及治疗
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骨折移位的分类
● 成角移位 ● 侧方移位 ● 缩短移位 ● 分离移位 ● 旋转移位
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骨折的临床表现
全身表现 休克 体温
局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、 骨擦音或骨擦感
其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功 能障碍
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骨折的X线检查
X线摄片须包括正、侧位，并须 包括邻近关节，有时还要加摄特定 位置或健侧相应部位的对比X线片。
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骨折的并发症：
1、休克 2、感染 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀
胱、尿道、直肠损伤 4、重要动、静脉损伤 5、脊髓损伤 6、周围神经损伤
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外固定
C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法
复法、小夹板固定后，还可结 合外展架固定Baidu Nhomakorabea
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外固定
C、外展架固定 指征： d 臂丛牵拉伤 e 严重的上臂或前臂开放性损伤 f 肩胛骨骨折 g 肩、肘关节化脓性关节炎 h 肩、肘关节结核