手术讲解模板：羊膜移植的角膜成形术

手术资料：羊膜移植的角膜成形术
概述：
目前国内治疗先天性无阴道（congenital absence of vagine）的手术方式很多， 较早常用的手术有游离皮片移植，或带蒂 皮瓣移植及羊膜移植法；之后，国外曾盛 行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状 结肠移植，腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道 成形术等，尤其随着显微外科的
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术后处理：
阴道表皮的生成。因此正常阴道黏膜长成 时间有快有慢，多数要在6～9个月内完成， 也有迟到1年以上者。在阴道完全表皮化 之前需持续配带模具，每日换洗清洁。未 婚或与爱人分居者仍应定期在夜间入睡前 置入模具，次晨起床后取出。
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并发症：
手术资料：羊膜移植的角膜成形术
概述：
发展，为此项手术开辟了新的途径。但这 些方法各有利弊，应据当地医疗条件、技 术水平及患者的心理要求，选择术式。良 好的阴道成形术应具备简单，一劳永逸， 损伤小，并发症少，疗效功能好，安全可 靠，经济实用等要求，目前所采用的方法 均不够理想，尚待在覆盖材料和手术方法 等方面不断创新完善。
如上皮化生长缓慢常导致感染，创面充血 水肿，易生长肉芽，尤其在阴道顶端。发 生肉芽一般可无症状或有少量阴道排液， 但妨碍上皮继续生长，延缓愈合，除加强 抗感染治疗外，局部应立即修剪肉芽涂敷 氯霉素液。
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术后护理：
羊膜移植阴道成形术术后配带模具时间主 要根据阴道黏膜生长情况而定。羊膜移植 后并不能长期存活，仅形成一层纤维素薄 膜样组织，起到长期生物性敷料作用，使 人工腔壁保持清洁，不致出血、感染；另 外起到支架作用，便于来自阴道前庭的上 皮细胞沿着这一支架向内移行生长，通过 这二部分的联合作用加速了人工
在造穴时要尽可能轻柔钝性剥离，避免损 伤血管。术中活动性出血多于阴道中段左 右侧壁，因该处有子宫动脉阴道分支。腔 内止血比较困难，若有活动性出血必须结 扎。少量渗血填塞纱布后即可止血。
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术前准备：
羊膜制备 在无菌操作下取大块（20～ 28cm）新鲜正常分娩或选择性剖宫产术时 的新鲜胎膜，用无菌生理盐水洗净，剥去 绒毛膜，将羊膜铺平在生理盐水浸湿的纱 布上，折叠后浸泡在抗生素溶液内 （100ml生理盐水内含青霉素20万U、链霉 素1g，置冰箱中保存，浸泡2h即可应用）。 为保持羊膜活力及韧性浸泡时间不宜超过 24h。
2.在造穴时要尽可能轻柔钝性剥离，避免 损伤血管。术中活动性出血多于阴道中段 左右侧壁，因该处有子宫动脉阴道分支。 腔内止血比较困难，若有活动性出血必须 结扎。少量渗血填塞纱布后即可止血。
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注意事项：
3.填塞纱布条时压力要适当、均匀，才能 使移植管与周围组织创面紧贴，为成活创 造条件。压力过大可引起移植片和邻近组 织压迫性坏死，压力不足或不均匀，移植 片不能与创面紧贴，不易成活而坏死。
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适应证： 羊膜移植阴道成形术适用于：
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适应证： 1.先天性无阴道，以解决患者性生活为目 的。
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适应证： 2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全 部切除术后，为解决患者性生活。
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手术禁忌：
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手术步骤： 8.1 1.人工阴道造穴
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手术步骤： 参见游离分层皮片内置术相关内容。
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手术步骤： 8.2 2.羊膜移植
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手术步骤：
①根据人工腔穴大小撑开固定好的阴道窥 器套上双层阴茎套，再将已制备好的整块 羊膜（绒毛膜接触面朝外）覆盖其上（图 11.1.3.3.4.3-1），两侧多余的羊膜交叉 重叠不需缝合；②将包绕着羊膜的窥器轻 轻送入新形成的人工腔穴内，然后向窥器 充填干纱布或碘仿纱布条；③分别取出窥 器前后叶；④剪
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注意事项：
阴道前庭凹陷中心进针，刺入黏膜后推注 液体。并沿骨盆轴方向边进针边推注，逐 段充液。一般进针4cm左右不再深入，继 续加压注射液体，一般150ml左右即可扩 散和充填整个间隙，这样分离容易、出血 少，不易伤邻近脏器。
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注意事项：
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术后护理：
阴道表皮的生成。因此正常阴道黏膜长成 时间有快有慢，多数要在6～9个月内完成， 也有迟到1年以上者。在阴道完全表皮化 之前需持续配带模具，每日换洗清洁。未 婚或与爱人分居者仍应定期在夜间入睡前 置入模具，次晨起床后取出。
谢谢！
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概述：
羊膜移植阴道成形术操作简便，成功率较 高，最后形成的阴道壁为黏膜组织，润滑 而有弹性，近似正常阴道。但阴道壁完全 表皮化所需时间长，需长期配带模具；此 外在此期间常招致感染，形成肉芽，引起 局部疼痛，导致病人恐惧甚至拒绝换洗及 配带模具，致使形成之人工腔穴挛缩瘢痕 形成而以手术失败告终，是为本法之最大 缺点。
羊膜移植的角 膜成形术
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羊膜移植的角膜成形 术
科室：眼科 麻醉：局部麻醉
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ห้องสมุดไป่ตู้概述：
羊膜移植阴道成形术用于先天性无阴道的 治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界 因素的影响，使中肾旁管尾端发育受阻或 停滞而致。因此，这类患者只有实心的始 基子宫，阴道未发育；但中肾旁管头段和 生殖嵴发育正常，可有正常的输卵管和卵 巢，女性第二性征发育正常，但患者常伴 有泌尿系统及骨骼的发育异常。
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术后处理：
羊膜移植阴道成形术术后配带模具时间主 要根据阴道黏膜生长情况而定。羊膜移植 后并不能长期存活，仅形成一层纤维素薄 膜样组织，起到长期生物性敷料作用，使 人工腔壁保持清洁，不致出血、感染；另 外起到支架作用，便于来自阴道前庭的上 皮细胞沿着这一支架向内移行生长，通过 这二部分的联合作用加速了人工
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手术步骤： 去露在阴道口外多余羊膜，丝线间断缝合 前庭黏膜创缘与羊膜边缘，包扎固定。
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手术步骤：
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注意事项：
1.造穴时切口位置选择极为重要，不应过 高或过低，否则会给剥离尿道膀胱直肠间 隙造成困难，且易发生上述脏器的损伤。 对该项手术不太熟练者，可在造穴前使用 向尿道膀胱直肠间隙内注射液体方法以方 便组织切开和分离。取50ml注射器吸入生 理盐水或0.25%普鲁卡因注射液并接上8～ 9号注射针头，在