冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施
PCI术后迷走反射的原因分析与预防措施PCI术后迷走反射是指患者在冠状动脉介入治疗（PCI）手术后出现迷走神经兴奋引起的一系列症状，主要包括瞬间性心动过缓、突然昏厥、低血压等。
该症状对患者来说是非常危险的，因此需要进行原因分析和采取预防措施。
首先，分析PCI术后迷走反射的原因：1.心脏解剖和冠状动脉介入手术：PCI是一种通过冠状动脉插管手术来治疗冠状动脉狭窄的方法。
这种手术本身可能会对迷走神经产生一定刺激，从而引起迷走反射。
2.交感神经兴奋的不足：冠状动脉狭窄引起的心肌缺血使得交感神经兴奋，形成一种代偿状态。
而冠状动脉介入手术后，血流恢复，交感神经兴奋相对减少，导致迷走神经相对占优势，引起迷走反射。
3.迷走神经过度兴奋：PCI术后可能存在迷走神经过度反应，可能是由于术前紧张情绪、疼痛刺激、感染等原因导致迷走神经兴奋度增长，手术后机体对迷走神经的敏感度增强。
其次，预防措施包括以下几个方面：1.特殊手术器械的应用：在PCI手术中，可以应用阻断迷走神经传导的手术器械，如可吸收的颈迷走神经导丝。
这可以减少术后迷走反射的发生。
2.术前准备：术前应进行详细的检查和评估，包括心脏功能和心电图等。
对于有高风险因素的患者，应采取相应的预防措施，如使用负性性肾上腺素拮抗剂等，以减少迷走反射的发生。
3.迷走神经阻滞：在PCI手术中，可以通过迷走神经阻滞来减轻患者对迷走神经刺激的敏感性。
这可以通过使用心房脏神经导管或心房和心室脏神经同时阻滞来实现。
4.术后监测和处理：术后应密切观察患者的心电图和生命体征，一旦出现心动过缓、低血压等迷走反射症状，应及时采取措施。
可以给予患者吸氧、提高床头高度、给予药物治疗等。
5.患者教育和心理支持：术前应对患者进行充分的教育，减少患者的焦虑和紧张情绪。
术后需要给予患者心理支持，帮助其恢复身心健康。
总结起来，PCI术后迷走反射的主要原因是心脏解剖和手术、交感神经兴奋不足以及迷走神经过度兴奋。
急性冠脉综合征介入治疗后发生血管迷走反射的临床研究
现为窦性 心动过缓 ， 严重 时患 者 出现晕厥 ， 休克 甚至 危及 生
命 。此种情况视为血管迷走 反射 （ Ｖ 。 Ｖ Ｒ） １３ 治疗 ． 一旦发现 患者 出现 Ｖ Ｒ应 立 即去枕平 卧 ， Ｖ 头偏
可能与心脏严重并 发症有 关 ， 经简 单 的处 理不 能恢 复 ， 必须 采取准确有效的一系列措施才可挽救 患者 的生命 ， 否则 将在
短期 内死 亡 。 如何 在早 期 发 现 这 些 患 者 并 及 时 、 确 的 处 理 准
４ ０例 介 入手 术 患 者 中发 生 Ｖ Ｒ ３ ５ Ｖ １例 （ ． ％ ） 男 ８ ６９ ， 例， ２ 女 ３例 。多发生在 经股动脉 径路冠 心病 介入 治疗 ２ ９例 （ ３３ ） 经桡动脉径路 冠心 病介人 治疗 仅 ２例发 生 Ｖ Ｒ。 ９．％ ， Ｖ 发生 时间 ： 局麻后 ， 穿刺进针后置 人动脉 鞘时 ２例 ， 动脉鞘 拔
和 心 衰 而恢 复 ， 少 数 人 通 过 特 殊 处 理 而恢 复 。迷 走 神 经 张 仅
１１ 一般资料 ．
２０例 ， １０例 ， 龄 ３ ９ 女 ６ 年 ０～７ ５岁 ， 接 受 介 入 治 疗 （ 脉 造 均 冠
影及支架术 ） 经股动脉或桡动脉途径行介入治疗 。 ， １２ 临床表 现 在 手 术 中、 ． 手术 后 患 者 突然 出现胸 闷、 头 晕、 恶心 、 呕吐 、 面色苍 白、 大汗淋 漓 、 打哈欠 、 头晕 等症状 ， 部 分患者可感气 促 ， 度乏 力 ， 极 检查 患者 出 现血压 进行 性 下降
吐、 头晕 等一系列临床症状 ， 可能与迷 走神经过 度兴 奋 、 疼
心脏介入治疗并发迷走神经反射的原因分析及护理
心脏介入治疗并发迷走神经反射的原因分析及护理关键词：介入术迷走神经反射原因护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0206-01随着介入治疗技术的迅速发展，介入治疗已成为对冠心病、心律失常等心脏病必不可少、行之有效的诊断方法和治疗手段。
介入治疗血管迷走神经反射的发作是短暂的，大多数呈良性经过[1]。
但是血管迷走神经反射（vvrs）导致的低血压和心动过缓，可使冠状动脉血流减少，特别是对于术前抗凝不完全或临时决定进行介入术的病人，可能会造成更为严重的后果，即心源性休克或猝死。
因此，针对其病因采取有效的护理措施是预防和减少血管迷走神经反射发作的关键[2]。
通过对我院1556例行心脏介入手术治疗时并发血管迷走神经反射的14例患者的临床观察及处理，探讨其发生的原因，采取相应的护理措施，取得了显著的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
我院2011年5月～2012年8月行心脏介入治疗患者1556例，男960例，女596例，年龄32～83岁。
介入治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术、经导管射频消融术等。
有14例发生血管迷走神经反射，其中男9例，女5例。
主要临床表现患者突然出现胸闷、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、血压下降（500mi），这种膀胱过度充盈和回缩刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。
3.1.5 股动脉穿刺处绷带包扎过紧。
拔管后绷带包扎过紧可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走神经反射，另外，包扎不当造成出血，形成血肿。
也可引起血容量不足而导致迷走神经反射。
3.2 护理。
3.2.1 加强心理护理。
术前根据不同患者、不同时期、性别、年龄及对知识需求的层次等特点，帮助患者了解疾病检查情况、药物知识、饮食与活动、术前术后相关指导等，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。
还可指导患者通过听音乐、看电视等调节情绪，树立信心，配合手术治疗。
心血管介入术后迷走神经反射的护理
原因分析
股动脉血肿形成及绷带包扎过紧
股动脉血肿形成及绷带包扎过紧股动脉 血肿形成及拔管后绷带包扎过紧均可压迫股 动脉导致血管牵拉，引起迷走反射。
原因分析
精神过度紧张
由于病人的病变较为复杂，手术时间延长， 导致病人急噪、焦虑和精神高度紧张。精神过度 紧张、焦虑和恐惧可使交感神经兴奋性增强，血 中儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩，心肌收缩 力加强，刺激左室及颈动脉的压力感受器，反射 性增强迷走神经活动 。
临床表现
突然出现胸闷、大汗淋漓； 血压降低（＜90/60mmHg）； 心动过缓（ ＜50次/分）； 恶心、呕吐、头晕、烦躁不安；
原因分析
疼痛刺激
局部麻醉过浅，操作粗暴，拔管不当等都 可引起疼痛，疼痛刺激作用于皮层中枢和下丘 脑，使胆碱能神经的张力突然增强，引起脏器 及肌肉的小血管强烈反射性扩张，致血压急剧 下降，心率迅速减慢，最快甚至可在30 s内发 生。
预 防
重视心理护理，调整精神状态 术前加强交 流沟通，评估患者心理状态，找出产生紧张 、焦虑的原因，有针对性的采取措施。 向患者介绍手术过程及术后注意事项，充分 消除患者紧张、焦虑情绪，术后注意患者隐 私部位的遮盖，尤其是女性，避免暴露过多 ，并加强巡视，以减轻紧张不安情绪。
预 防
拔管时，对心功能正常的病人，可给予0.9 ％氯化钠注射液1 000 ml静滴，预防低血 压的发生并及时排出造影剂。 术前避免禁食禁饮过久，术后鼓励病人进食 及多饮水，以防发生低血糖和液体量不足而 造成的低血压情况。
处 理
3.药物治疗 立即放开输液速度，快速补液 ，若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿 托品0.5~1mg静脉注射；若血压减低（收 缩压＜80mmHg），可静脉持续泵入多巴 胺维持正常血压。
冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射
冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射自1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。
首先，我们来回忆一个病例。
22加床，可能大家都还有印象。
病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。
10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时，11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。
急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。
当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。
我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。
1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么血管迷走反射血管迷走反射又称BenzaldJar i sh反射, PC I术后发生率为3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等,发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。
该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。
主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。
心脏介入手术出现迷走神经反射观察护理论文
心脏介入手术出现迷走神经反射的观察与护理冠脉介入治疗术后出现的血管迷走神经反射发生突然，进展迅速，且易与冠心病自身的某些临床表现相似，如果不及时发现处理，极易延误抢救时机。
因此，系统掌握血管迷走神经反射的临床表现，及时发现和处理此不良反应是护理观察重点之一，2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，现报告如下。
资料与方法2003年9月～2010年10月行心脏介入治疗患者300例，发生迷走神经反射患者10例，其中男6例，女4例，年龄42～63岁，发生时间在术后0.5～6小时。
临床表现：本组10例发生于术后鞘管拔除后5～50分钟，1例发生于手术中，表现为不同程度的胸闷、冷汗、恶心、面色苍白、表情痛苦、血压急剧下降、心率突然减慢等表现。
发现上述症状或体征后，让患者立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误引起窒息，开放静脉通路，快速静脉注射阿托品1mg，2分钟内心率无明显变化再追加1mg，遵医嘱将多巴胺100mg加入5%葡萄糖40ml静脉泵入，按血压调整微量泵的速度，快速补充血容量，输706代血浆，吸氧，心电监护，观察生命体征和心律失常情况，并记录出入量。
给予对症处理。
治疗与转归：本组10例因具有典型的临床表现，发现及时，且抢救处理积极，症状均在5～30分钟内缓解，1～2小时后，血压、心率恢复正常。
所有症状消失，住院期间未再发生此类并发症。
护理术前护理：①健康宣教：术前责任护士用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程，通过挂图使患者了解心脏介入手术具有创伤小，效果好，恢复快的特点。
主动了解患者的想法，倾听患者及家属的陈述，及时解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的诊疗水平，开展该项技术的时间，介绍成功的病例。
并告知术中、术后的配合与准备，告知手术的必要性。
个性化有针对性地做好患者的心理护理。
介入护士与患者见面沟通，介绍麻醉方式，病人手术使用局部麻醉，出现不适可以随时向医生护士报告，减轻其恐惧、紧张心理，使患者在轻松良好的状态下接受手术。
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)
介入术后迷走神经反射紧急处置及护理对策(全文)迷走神经是一种非常重要的混合脑神经，如果出现损伤，将会导致患者的身体中多个系统失调，严重影响患者的生命安全。
在心脏介入手术中，迷走神经反射是一种常见的并发症，主要表现为血压迅速下降、心率减慢、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、呼吸减慢等症状。
以下是迷走神经反射的发生原因和紧急处置及护理对策。
1.发生原因：1）精神紧张：患者对心血管介入手术存有恐惧、担忧、焦虑等，术后精神紧张使心肌耗氧量增加，导致心血管迷走神经的过分兴奋。
2）局部疼痛刺激：由于患者对疼痛感的忍耐程度的差异，以及医护人员的操作造成患者鞘管拔出时疼痛刺激加重等因素，导致患者血管腔内压力急剧下降；局部疼痛刺激可使小血管反射性扩张，使患者血压急剧下降；心率严重变缓。
3）过度压迫和牵拉：主要发生在医护人员对患者股动脉的反复穿刺过程中，导致血管受到严重的压迫和牵拉刺激；同时心血管介入术后股动脉绷带包扎过紧也是诱发过度压迫的主要原因。
4）血容量不足：患者出现血容量不足与患者的紧张情绪以及术前输液不足等有关。
5）空腔脏器受到强烈刺激：术前禁食时间长、术后进食不当等原因均可导致患者肠胃强烈收缩或扩张；术后尿潴留也可致患者出现迷走神经反射。
2.紧急处置及护理对策：1）持续监测患者的心率、血压及面色、神志，立即通知医师紧急处理。
2）吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。
3）至少开通两条静脉通路，遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。
4）安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪。
5）患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
6）做好病情的动态观察及记录。
8.在进行拔管护理前，护理人员应提前准备好急救药品和所需物品，并确保医师和资深护士在场。
在拔除鞘管时，应避免粗暴操作，并与患者交谈以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感。
对于疼痛敏感的患者，可以在拔管前使用利多卡因进行局部麻醉。
对于心率缓慢和血压偏低的患者，可以在拔管前给予多巴胺和阿托品。
冠心病介入诊疗并发血管迷走神经反射防治策略
浅谈冠心病介入诊疗并发血管迷走神经反射的防治策略【摘要】冠心病介入诊疗已在临床工作中广泛应用，取得了十分瞩目的治疗效果。
但冠心病介入诊疗中及诊疗后引发的血管迷走性反射（wrs）是一种发病率不高，却可引起严重的临床症状，会导致严重的后果，重者可以致死。
及时发现和处理尤为重要[1]，因此，系统掌握血管迷走性反射的临床特征，做到防患于未然，最大限度减少该并发症，从而保证医疗疗效与病人生命安全。
有效的预防和抢救措施十分重要。
【关键词】冠心病；介入治疗；wrs；护理1 临床资料2007年3月一2012年l2月，我院共行冠心病介入诊疗病例720例，其中发生迷走神经反射23例，男14例，女9例，年龄为35—78岁，平均51.5岁，行冠脉内支架术（pci）发生病例为13例，冠脉造影（rfca）10例，病例发生在开始时5例，术中4例，手术即将结束时5例，术毕按压血管包扎时6例，病房内发生3例。
症状表现为血压突然下降、大汗、面色苍白、呼吸急促、恶心、呕吐、小便失禁，问答言语不清等；心电监护显示为窦性缓慢心律，心率﹤42次/min 20例，交界区逸搏心律2例，1例为室性逸搏心律，血压经测量均在90/60mmhg以下，包括有创血压监测。
发现上述临床表现，对心率缓慢者，立即给予阿托品0.5-1.0mg 静脉注射，提升心率，对血压低者，给予多巴胺3-5mg静脉推进，若血压仍偏低，1-2min可重复使用，并给予多巴胺5-10ug/kg，持续静脉点滴，以维持血压﹥90/60mmhg，或恢复至术前血压状态。
同时给予吸氧，补充液体，多数病人在3～15min心率迅速回升，并且出现窦性心动过速，血压维持在大于90mmhg以上，神志清，问答正常，无1例死亡。
2 护理术前护理：①心理护理很重要，对于围手术期的病人，应该做好病人心理安抚，重点讲解相关手术过程，讲明介入手术的必要性、重要性，以及安全性；防止病人产生焦虑、恐惧等负面心理，多举正面例子，以目前已完成介入手术治疗病人现身说教，减轻病人心理负担。
1例冠脉介入术后并发迷走神经反射患者的护理
1例冠脉介入术后并发迷走神经反射患者的护理【摘要】总结了1例冠状动脉介入术后的患者在病房拔除股动脉鞘管时出现血管迷走神经反射的护理体会，主要包括：术前护理、拔鞘管预见性护理、拔鞘管后病情监测、急救护理等。
对术后返回病房拔除鞘管时出现迷走神经反射的患者及时实施抢救和针对性护理，保障患者生命安全，本例患者最终病情稳定，治愈出院。
【关键词】冠脉介入术;迷走神经反射;护理冠状动脉介入治疗，因创伤小、疗效确切而得到快速发展。
迷走神经反射在心脏介入中是常见的并发症之一[1]，大部分出现在手术拔除鞘管后10min-2h，其诱发因素主要是疼痛刺激、血容量不足、患者不良情绪及空腔脏器强烈刺激，表现为：血压低、心率进行性减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。
如果观察和护理不及时，可引起严重后果，甚至危及生命，因此拔管后的观察和护理尤为重要[2]。
我们在临床上有1例患者经股动脉途径行冠脉介入术，术后在病房拔除鞘管时出现血管迷走神经反射，及时给予抢救后患者病情稳定，现将护理措施报告如下：1 病例资料患者，男性，65岁，以“发作性胸闷1年”为主诉入院。
入院诊断为“冠心病，不稳定心绞痛，高血压3级”。
体格检查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：113/78mmHg。
心电图：1.窦性心律；2.部分导联ST-T异常。
心脏超声：左心房增大，左室舒张功能减低。
完善术前检查后，在局麻下经左股动脉行PCI术，术中发现右冠闭塞，开通后植入支架一枚。
术后保留左股动脉穿刺处鞘管，于16:30返回病房，给予心电监护、氧气吸入，生命体征平稳。
18:30拔除鞘管按压止血过程中出现意识模糊、大汗、大小便失禁，BP：76/59mmHg，P：76次/分，建立双静脉通道，遵医嘱给予阿托品0.5mg、多巴胺20mg静推，给予生理盐水500ml+多巴胺60mg静滴，并快速补液。
18:35患者意识恢复，大汗症状缓解，测BP：134/95mmHg，P：71次/分。
冠脉介入术拔管致迷走神经反射的原因分析及护理
影术 ３ ９例 ， Ｔ Ａ 加支 架术 ２ ３ ， 频消 融术 ２ ７ Ｐ Ｃ ０ 例 射 ０ 例 。冠状 动脉造 影术 后 即刻在 导管 室行 拔管 术 ， Ｔ— Ｐ Ｃ 加 支架术 术后 ４．６ｈ拔 管 。发 生迷 走 神 经反 射 Ａ ￣ － ３ ６例 ， ０例发 生在拔 管 时 ，６例 发 生 在 拔 管 １ ４ｈ ２ １ ～
积极 采 取 有 效措 施 ，６例 患 者 症 状 均 缓 解 。 结 论 冠 脉 介 入 术 发 生 迷 走 神 经 反 射 ， 情 虽 凶 险 ， 能 密 ３ 病 若
切观察 、 时发现、 取有效措施 ， 及 采 就会 大 降低 并发 症 的 发 生 率 ， 高抡 救 成 功 率 。 提
【 键 词】 冠 脉 介 入术 迷 走 神 经 反 射 护 理 关
食流 质及饮 水 ， 最初 Ｉ ； ｈ内饮 水 １ ０ ２０ ０ｍｌ ～８ ０ ０ ， ０
可 防止 体 液 不 足 和发 生 低 血 糖 ， 又可 促进 造 影 剂 的
３ 护 理
经过观 察 ， 我们认 识 到刺激 因素 、 容 量不 足 和 血 精神 紧张是 诱发 迷走 神经 反射 的主要 原 因 。 ２ １ 紧张 、 ． 焦虑 等 不 良心 理 因 患者 术 前对 疾 病 知 识 和 介入 诊疗技术 缺 乏 ＿解 ， 手术 产生 恐 惧 心理 ， ｒ 对 存 在 焦虑情 绪 ｆ 。这些 患 者 在 拔 除 鞘 管 时 ， 由 于鞘 管刺 激 血 管 内皮 系 统 ， 易 引起 血 管 迷 走 神 经 张力 容 过 高 引发 血管迷走 神 经反射 的 发生 。 ２ ２ 硝 酸甘 油等药 物使 全 身 血管 扩 张 ， 周 阻力 减 ． 外 少， 减轻 心脏 负 担 ， 使 左 心 室 容 量 减 少 ， 血 时 间 并 射 缩 短 ， 成 回心 血量 减 少 ， 效 循 环 血 量 减 少 ， 使 造 有 也 心 率减慢 ， 血压下 降 。 ２ ３ 疼 痛 、 饿和 血容 量改 变 血 管迷 走 神 经 反应 ． 饥 也 与疼痛 、 饥饿 和 血 容量 减 少 有 关 ］ 。术 前 禁 食 时 间较 长 、 中失 血 、 后沙袋 压 迫 不 当造 成 失血 及造 术 术 影剂 致高渗 性利 尿 ， 可使 患 者 使血 容 量 相对 不 足 。 均 拔管 瞬间心 率骤 降 ， 效循 环 血量 进 一步 减 少 ， 起 有 引 血 管加 压 素分 泌增 加 ， 引 发 血 管迷 走 神 经 反 射 的 可
冠脉介入治疗术后并发血管迷走神经反射的护理
ｔｅｏｂｔＪ ．Ｒ ｄｏ Ｃｉ Ｎ ｒ ｍ，９９，７ １ ：９ ｈ ｒｉ ］ ａｉｌ ｌ ｏｔ Ａ １９ ３ （ ） １ ５—２２ ［ ｎ ｈ ０
［］ 徐锡 明， ３ 邵纯 ， 春 富 ．神 经 内 镜 术 后 的 护 理 体 会 ［ ］ 护 士 进 吴 Ｊ．
修ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杂 志 ，０ ９ ２ ７ ６ ２—６ ３ ２ ０ ，４（ ）：６ ６
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ ｅ ｉ ｎ ０ ２Ｏ ｔ ２ （ ８ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｎＭ ｄｃ ｅ １ ｃ， １ ２ ） ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２ 泌 物 及 血 液 ， 助 排 痰 ， 天雾 化 吸入 ２次 。 协 每 ２２ ３ 伤 口及 引 流 管 的 护 理 ．． 仔 细 观察 敷 料 浸 湿 程 度 ， 液 渗
健 侧 ， 头 抬 高 ｌ ３ 。 床 ５— Ｏ 。
总 之 ， 颅 眶 沟 通性 肿 瘤 临 床 护 理 工 作 中 ， 士 要 运 用 专 在 护
和 生 命 体 征 变 化 ， 后 ２ ４ 术 ４— ８ｈ是 颅 内 出 血 和 脑 水 肿 的 高 峰 期 ， 每 ３ ｉ 测 １次 ， 应 ０ｍｎ监 以后 视 病 情 适 当 延 长 ， 做 好 详 细 并 记 录 。 如 果 患 者 出现 双侧 瞳 孔 不 等 大 、 光 反 射 迟 钝 或 消 失 、 对 呼 吸 变 慢 而 深 、 搏 缓 慢 同时 伴 有 意 识 障 碍 ， 提 示 颅 内 压 升 脉 则 高 有 发 生 脑 疝 的 可 能 ， 及 时 报 告 医 师 紧 急 处 理 。 此 外 ， 需 应 还 注 意观 察 患 者 术 后 是 否存 在剧 烈 头 痛 ， 无 呕 吐 以及 呕 吐 物 的 有 色 、 、 的 变化 等 。根 据 病 情 变 化及 医 嘱及 时 修 订 护 理 计 划 。 质 量 ２ ２ ５ 颅 内感 染 的 护 理 ．． 由于 颅 底 沟 通 性 肿 瘤 手 术 范 围广 ，
临床介入术后迷走神经反射案例、迷走反射综合征临床表现、原因、预防要点及处理措施
临床介入术后迷走神经反射案例、迷走反射综合征临床表现、原因、预防要点及处理措施病情描述患者张某，69岁，男性，主诉“反复胸闷1月，加重3天”，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住入院，有高血压病史。
患者8:20于局部麻醉下在导管室行冠状动脉造影术，术毕保留右侧桡动脉鞘管，术后1小时拔除后给予加压包扎，9:50在护士陪同下返回病房，右侧桡动脉穿刺部位敷料包扎固定好，无渗血渗液，远端肢体循环良好，嘱少量多次饮水1500-2000ml促进造影剂排泄，嘱抬高术肢、握拳运动。
10:50患者右上肢桡动脉穿刺处出现血肿，值班医生给予按压穿刺点，重新加压包扎，患者穿刺部位疼痛，高度紧张，面色苍白，出冷汗，打哈欠，恶心，立即测脉搏51次/分，血压70/46mmHg，考虑出现迷走反射，责任护士立即放开生理盐水输液速度，快速补液，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液32ml+盐酸多巴胺注射液160mg以3ml/h微量泵泵入，遵医嘱给予硫酸阿托品注射液0.5mg静脉注射给药。
11:20复测脉搏68次/分，血压127/68mmHg，症状较前缓解，情绪稳定，穿刺部位敷料无渗血渗液，末梢血运良好，给予卧床休息，密切观察病情变化及穿刺部位，指导患者少量多次饮水，继续做握拳运动。
迷走反射综合征临床表现血压下降、心率减慢、头昏、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐等，可伴有胸闷、气短，严重者可出现意识丧失等。
出现迷走反射原因1．疼痛刺激：患者术后返回病房，局麻药仍在发挥作用，后来随着时间延长，局麻效果降低，重新压迫止血加压包扎，加压包扎过紧，患者感到疼痛剧烈，另外，个体差异也使低痛阈患者对疼痛过度敏感使血管迷走神经兴奋性反射性增强。
2．精神因素：精神紧张是诱发迷走反射的重要原因，由于患者对该技术不了解，精神紧张、焦虑和恐惧等导致交感神经兴奋性过度增强，反射性增强迷走神经活性，从而引起心血管抑制。
3．血容量不足：术中出汗过多或失血过多，同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用均可引起低血容量，均可导致迷走神经反射发生。
冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射
冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射自 1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。
首先，我们来回忆一个病例。
22加床，可能大家都还有印象。
病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。
10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时，11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。
急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品0.5mg静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。
当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。
我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现 2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些 3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别 4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。
1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么血管迷走反射血管迷走反射又称 Benzald Jar i sh反射, PC I术后发生率为 3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后 4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等,发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。
该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。
主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。
冠心病介入治疗中发生心血管迷走反射预防处理
冠心病介入治疗中发生心血管迷走反射的预防与处理随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，在穿刺过程中、术中及术后，可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现，为心血管迷走神经反射。
迷走神经反射发生迅速，如不及时抢救，后果极为严重。
其发生机理是刺激因素作用于皮层中枢下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起脏器及肌肉的小血管强烈反射性扩张，导致血压急骤下降，心率迅速减慢。
笔者对我科2009年12月~2011年3月心血管介入术后15例cvvr的临床特点进行分析，讨了迷走反射发生的原因，并对其预防及处理总结如下：1临床资料回顾性分析2009年12月~2011年3月在我科行介入治疗的病人251例，发生心血管迷走反射11例，约占1.1%。
其中男7例，女4例，年龄36~70岁，平均48岁。
冠状动脉介入术（冠状动脉造影、和支架植入术）2发生时间分布15例cvvr发生于冠脉介入治疗过程中，其中穿刺时出现1例，冠脉支架植入时1例，冠脉支架术后拔管前1例，拔管时8例，拔管后压迫止血时3例，拔管后1h出现1例。
3临床表现cvvr可表现为严重的心动过缓，心率减慢至30~45次/min，血压下降，收缩压<60mmhg，伴发胸闷、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、视物旋转、神志淡漠等症状。
4迷走反射的发生原因分析本组冠脉介入术大部分选择经典的股动脉部位。
穿刺时出现2例迷走反射，由于患者过度紧张，有恐惧感，交感神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩，心肌收缩力加强，刺激左室及颈动脉压力感受器，反射性增强迷走神经活动。
植入支架时出现1例迷走反射。
是造影导管或指引导管刺激冠脉所致。
支架术后保留动脉鞘时出现1例，考虑为保留鞘管固定不妥善，使鞘管尖头部持续刺激血管壁引起疼痛不适而使迷走神经兴奋或者带鞘侧肢体不适当运动，如曲腿、侧卧等致使动脉留置血管鞘远端触及动脉血管内膜，而发生迷走反射。
冠脉介入诊疗术后拔鞘并发迷走神经反射全程护理干预的效果观察
组实施全 程护 理 ， 对照组进行常规护理 ， 比较两组患者血 管迷 走神经反 射的发生率 。结 果 干预组 患者迷 走神 经反射 的 发生率显著低 于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 对冠脉介人手术 患者实施 系统 的全程 护理有助于防止和减少血管迷走 神经反 射的发生 ， 提高手术成功率 。 关键词 ： 冠脉介入诊疗术 ； 迷走神经反射 ； 护理
实 施 常 规 护 理 ， 预 组施 行 有 针 对 性 的 全 程 护 理 干 预 。 干 １２ Ｖ Ｓ 的 临床 表 现 ． ＶＲ 冠状 动脉诊疗术后 拔除股 动脉鞘
因术后须卧床 １ ２—２ ， ４ｈ 故术前 ３ｄ指导 患者训练床上排 便 ， 并告知重要性 。术后 及时排空 膀胱 。若 出现排尿 困难 ， 时 及
１３ ３ 加 强监 护 ．． 患 者 术 毕 返 回病 房 ， 即予 心 电监 护 ， 量 测 生命体征 ， 密切 观察 血压 、 搏 、 吸及 心 电 图 的 变化 ， 心 听 脉 呼 耐
（ Ｃ） Ｐ Ｉ 的临床应用越来越广泛 ， 已成为冠 心病必不 可少 、 行之
有 效 的 诊 断 和 治 疗 手 段 … 。 Ｃ Ｇ 和 Ｐ Ｉ 后 拔 除 股 动 脉 鞘 Ａ Ｃ术
１３ ４ 防 治尿 潴 留 拔 除股 动 脉 鞘 管 前 指 导 患 者 排 空 膀 胱 。 ． ．
用盐酸替罗非班的患 者 ， 在使用 结束 ４ ｈ后拔 管 。将符 合入
选 的患者随机分为干预组和对照组 ，０８年 １ 一 ０ ８年 １ ２０ 月 ２０ ２ 月手术 的 ３ ９例患者 为对 照组 ，０ ９年 １月 ～２０ ２ ２０ ０ ９年 １ ２月 手术的 ３７例 患者为干预 组。两组 的年 龄、 别 、 ４ 性 文化程 度 、 疾病种类经统计 学分 析 ， 无显 著性差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。对 照组
心脏介入治疗术后并发血管迷走神经反射护理措施
５讨 论
便， 以预防术后 不习惯床 上排便而 出现尿潴 留， 诱 发血管迷 走神经
反射。 ４ ． ２ 术中护理 患者进入导管室后 ，导管室 的护士要热情接待患者 ，
心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较快 ，最快可 在ｌ ｍ ｉ ｎ 内即发生 ， 如不及时抢救 ， 后果极为严重＿ 引 。 因此 ， 护理人员必 须具备高度的责任心 、 对冠脉介人术后并 发血管迷 走神经反射保持 高度警惕 性 ， 充分认 识血管迷走 神经反射 的临床特点 ， 做好病情 观 察 。重视早期的一些临床表现如恶心呕吐 、 面色苍 白， 脉搏和血压变 化等 ， 为早期诊断 、 早期处理提供可靠依据至关重要 。同时应做好各 项急救 准备， 备足急救药品 ， 以便 在护理上尽早采取必要 的防治 参
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
器． 反射性的增加迷走 神经活动ｌ ｌ ｌ 。 ３ ． ２ 血容量减低 禁食 时间过 长（ 如超 过 １ ６ ｈ ） ， 使血管浓缩 ， 血容量相 静脉鞘内快速 给药 和补液， 观察无低血压反应后再拔鞘管 ， 拔出鞘管 后， 用左手的食指和中指压迫止血 ， 切忌大面积压迫 止血 ， 压迫力度 要适中 ， 既要达到压迫止血的 目的 ， 又要不产生 明显 的疼痛 ； 拔管 时 要监测血压和心 电图， 护士要准备好 阿托 品、 多巴胺针剂 ， 拔管 整个 过程 中要注意与患者的交谈， 询 问患者 的不适 程度， 分散患者 的注意
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冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射
自1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。
首先，我们来回忆一个病例。
22加床，可能大家都还有印象。
病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。
10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时，
11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。
急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品0.5mg静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。
当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。
我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。
1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么
血管迷走反射血管迷走反射又称Benzald Jar i sh反射, PC I术后发生率为 3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等,
发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。
该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。
主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。
患者表现为面色苍白、血压下降、出冷汗、恶心呕吐、视力模糊。
2 原因分析
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种原因诱发迷走神经兴奋均可致血管舒缩功能障碍,血管扩张, 血液滞留在血管腔内,有效循环血量减少, 组织灌注不足。
迷走神经兴奋又可抑制心率,使心率减慢, 心输出量减少,造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
心脏介入术后拔除鞘管时发生迷走神经反射的原因目前还不十分清楚,可能与多种因素有关。
2. 1 病人的原因
一、病人过度紧张, 有恐惧感, 有些病人害怕看见出血。
这些病人在拔除鞘管时,由于鞘管刺激血管内皮系统,引起血管迷走神经张力增高,导致血管迷走神经反射。
二、病人对疼痛耐受性差, 稍加压力便难以耐受。
鞘管拔除后压迫止血时极易引起血管迷走神经反射。
三、有些病人术前禁食时间长, 血容量相对不足, 拔管瞬间心率骤降,有效循环血量进一步减少, 引发血管迷走神经反射的发生。
四、病人长时间憋尿。
由于术后躯体处于制动状态, 一些病人因排尿姿势的改变而产生不适,导致尿潴留的发生, 致使膀胱处于高度充盈状态, 易造成迷走神经张力增加。
2. 2 医护人员的原因
●医护人员解释不够, 大多数病人不清楚手术过程和操作方法, 若医护人员不提供满意的
解答, 使病人心理压力增加, 产生恐惧。
●拔除鞘管时, 术者动作过快或按压较重, 使血管腔内压力突然下降或术者按压止血
超过了病人的耐受能力, 易引发血管迷走神经反射的发生。
3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别
心脏介入性治疗过程中,血管迷走性神经反射和急性心包积血( 或填塞) 是导致低血压
和心率减慢的两个最常见原因。
准确判断原因和及时有效地处理是十分重要的。
血管迷走性神经反射多发生在穿刺血管和拔除鞘管后压迫止血的过程, X 线透视除心影搏动较弱外,并无明显的其他异常,通常静脉注射抗胆碱类药物(阿托品 1 mg或山莨菪碱10 mg )或多巴胺, 可迅速缓解症状。
急性心包积血( 或填塞) 时X 线透视下的心影明显扩大, 心影外周搏动明显减弱或无搏动, 而心影内的搏动较强,此外心影内侧可以出现透亮环(心脏外膜脂肪垫) 。
快速静脉注射小剂量多巴胺3~ 5 mg, 以维持一定水平的血压,同时视病情的危重程度( 症状、心包积液量和增长速度、对药物治疗反应)采取其他相应的抢救措施(例如心包穿刺引流或外科开胸缝合) 。
鉴别二者较为简单的方法有二,即心脏X 线透视和病人对药物的反应。
即当术中出现
上述表现时, 立即行正位或左前斜位X 线透视, 发现心影外缘透亮环即可明确心包填塞的诊断。
若发生在术后,静脉注射5~ 10 mg 多巴胺, 3 min 内血压高于或等于原血压水平伴症状缓解为血管迷走性反射, 3 min 内症状不缓解或症状虽减轻但血压不能恢复原血压水平时应考虑心包填塞, 此时应进行心脏X 线透视观察透亮环是否存在。
3 护理
3. 1 术前护理重视心理护理, 做好解释工作。
对于已决定做心脏介入治疗的病人, 在做好常规准备的同时, 应反复讲解操作过程及注意事项, 给病人提供手术的感性认识和术中信息,并让术后健康病人以现身说法, 以减轻病人的恐惧心理。
此外要不厌其烦地解释、回答病人反复询问的问题。
在病人焦虑时立即到其床前, 给予安慰及感情上的支持, 必要时给予镇静剂。
指导病人练习床上排尿。
在介入治疗后, 病人保持制动体位期间应嘱病人定时排尿。
术前禁食时间不易过长, 以免造成血容量不足及低血糖反应。
为减轻术中消化道症状, 一般术前禁食4 h,尤其是老年人,尽可能缩短术前禁食时间, 以减少并发症[ 3]。
做好急救准备, 备好各种抢救物品及器械, 备足急救药品, 如阿托品、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、液体等。
3. 2 术中护理连接好心电监护及电生理专用线。
严密观察心率、心律、呼吸、血压的变化,发现异常及时报告术者并协助处理。
利用护理技巧分散病人对周围环境的注意力, 使其专心与术者配合, 从而达到预期目的。
拔除鞘管前的护理, 建立良好的静脉通道, 急救药品及器械到位。
拔除鞘管前应给予鞘管周围局部麻醉, 试验性按压鞘管,观察病人有无疼痛感及有无心率突然减慢, 有明显疼痛者应追加麻醉剂, 若病人出现心率减慢和血压下降表现, 可立即从静脉鞘内快速给药和补液, 观察无低血压反应后再拔鞘管。
压迫止血时应以食指和中指压迫动脉穿刺点, 其按压力度以能摸到足背动脉搏动为宜。
拔管后30min内护士应密切观察病人血压、心率及心电图变化, 严密观察病人面色及表情, 询问病人有无恶心及头晕, 要多巡视, 勤观察。
一旦出现低血压状
态, 应在立即报告医师的同时, 进行紧急抢救。
3. 3 术后护理平卧术侧制动8 h~ 12 h, 观察足背动脉搏动及皮肤温度。
术后1 h 应鼓励病人进食流质及饮水, 以防发生低血糖和液体量不足。
一般最初6 h~ 8 h 内饮水1 000 ml~2 000 ml, 以便使注入的造影剂通过肾脏排出减少造影剂的不良反应。
术后床上排尿困难者要加以诱导, 如给病人听流水声、按摩腹部、温水冲洗会阴部等, 以防膀胱过度充盈。
诱导时间不宜过长, 术后 2 h 不排尿者应给予导尿, 一次放尿不超过500 ml,以防膀胱过度回缩。
综上所述, 心脏介入治疗术中及术后出现的迷走神经反射
性低血压休克虽发生率低,但一旦发生, 进展迅速,后果严重[ 4]
,
护士应提高认识, 重视介入治疗前后的观察及护理, 有效预防和
及时准确处理这种危险的并发症。