肝硬化营养支持治疗
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验卢秉久教授是我国著名的肝胆外科专家，他在治疗肝硬化肝性脑病方面积累了丰富的临床经验。
肝硬化肝性脑病是由于肝功能损害引起的一系列中枢神经系统症状的综合征，表现为认知功能障碍、精神紊乱、昏迷等症状，严重影响患者的生活质量。
卢秉久教授通过多年的临床实践，总结出了一套独特的治疗方法，取得了较好的疗效，受到患者和同行的一致好评。
下面就让我们来详细了解一下卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验。
一、个体化治疗方案卢秉久教授强调个体化治疗方案的重要性。
他指出，肝硬化肝性脑病的表现因人而异，临床上常见的有认知功能障碍、情绪异常、震颤、肌张力增高等症状，因此治疗方案应该因人而异，根据患者的具体情况进行个性化的治疗。
在制定治疗方案时，卢秉久教授会根据患者的肝功能、病情严重程度、年龄、性别等因素，综合考虑患者的全面情况，量身定制出最适合患者的治疗方案，从而达到最佳的治疗效果。
二、积极治疗肝硬化在治疗肝硬化肝性脑病时，卢秉久教授首先会积极治疗肝硬化本身，以减轻肝功能不全对中枢神经系统的影响。
他指出，肝硬化是导致肝性脑病的重要原因，只有积极治疗肝硬化，才能从根本上改善肝性脑病的症状。
卢秉久教授会根据患者的肝功能情况，选择合适的药物进行治疗，包括护肝药物、利胆药物等，以减轻肝脏的负担，改善肝功能，从而缓解肝性脑病的症状。
三、合理使用药物治疗在治疗肝性脑病时，药物治疗是不可缺少的一部分。
卢秉久教授在此方面也有自己独特的见解。
他指出，对于肝性脑病的治疗不能一概而论，必须根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
一般情况下，卢秉久教授会根据患者的临床表现，分别对认知功能障碍、情绪异常、震颤等症状进行治疗。
对于认知功能障碍，他会选用一些改善脑功能的药物，如多巴酚丁胺、丙戊酸钠等；对于情绪异常，他会选用一些抗抑郁、抗焦虑的药物进行治疗；对于震颤等症状，他会选用一些对症治疗的药物进行调节。
四、营养支持治疗除药物治疗外，营养支持也是治疗肝性脑病的重要手段之一。
肝硬化患者的营养评估及营养支持
预 后 和 生 存 率 均 有 重 要 意 义 。 肝 硬 化 患 者 膳 食 摄 入 、 内 和 肠
肠 外 营 养 支 持 的有 效 性 逐 渐 得 到 证 实 。
１ 肝 硬 化 营 养 不 良 类 型 和 发 病 机 制 肝 硬 化 营 养 不 良类 型 通 常 分 为 ３种 类 型 ， 蛋 白 质 营 养 即 不 良（ Ｍ） 蛋 白质 一能 量 营 养 不 良 （ Ｅ 和 混 合 性 营 养 不 Ｐ 、 Ｐ Ｍ） 良 。肝 硬 化 患 者 中 最 常 见 的 营 养 不 良是 Ｐ Ｍ。 肝 硬 化 代 Ｅ
测 ： 酐／ 高 指 数 （ Ｈ ） 观 察 肌 蛋 白 消 耗 的 指 标 ， 养 不 肌 身 Ｃ Ｉ是 营
良 时下 降 ； 清 蛋 白浓 度 的 测 定 是 蛋 白 质 营 养 评 价 中 极 为 重 血 要 的指 标 之 一 ， 常 用 的 指 标 有 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 白 最 转 前 蛋 白和 视 黄 醇 结 合 蛋 白 ， 硬 化 患 者 血 清 白 蛋 白 、 铁 蛋 白 、 肝 转 前 白蛋 白 和视 黄 醇 结 合 蛋 白 均 降 低 ， 因 是 患 者 蛋 白 质 摄 人 原 不 足 、 收 能 力 下 降 ； 功 能 低 下 影 响 内脏 蛋 白合 成 也 是 吸 肝
时 体质 量 百 分 率 、 质 量 损 失率 不 能 反 映 患 者 真 实 营 养 状 况 ； 体
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗
肝硬化患者营养代谢特点和肝性脑病的营养治疗韩英;朱疆依【摘要】Because of insufficient intake,synthesis disorder,metabolic disorder and excessive consumption,patients with cirrhosis often lead to malnutrition. Providing scientific nutritional support and guiding the patients to a reasonable diet can effectively improve the liver metabolism and reduce the complication of cirrhosis such as hepatic encephalopathy,and improve the quality of life and survival rate. This article described the nutritional metabolism disorder in patients with cirrhosis and nutritional treatment in hepatic encephalopathy.%由于肝硬化患者摄入不足、合成障碍、代谢紊乱以及消耗过多等，常导致营养不良。
提供科学的营养支持并指导患者进行合理的饮食，可有效改善肝细胞代谢，减少肝硬化相关并发症如肝性脑病等的发生，改善肝病患者的生活质量，有效提高其生存率。
本文将重点介绍肝硬化患者营养物质代谢紊乱状况和肝性脑病患者的营养支持治疗。
【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P513-516)【关键词】肝硬化;代谢;肝性脑病;营养支持【作者】韩英;朱疆依【作者单位】第四军医大学西京消化病医院 710032;第四军医大学西京消化病医院 710032【正文语种】中文传统治疗重视药物治疗，忽视营养支持。
早期肝硬化最好的治疗方法
早期肝硬化最好的治疗方法早期肝硬化是指肝脏组织发生病理性纤维化和结构改变，肝功能开始受损。
如果不及时治疗，肝硬化可能进一步发展为肝癌或肝衰竭等严重并发症。
因此，早期肝硬化的治疗非常重要。
本文将介绍一些早期肝硬化的常见治疗方法。
1. 改善生活方式：生活方式的改变是肝硬化治疗的基础。
患者应戒酒、戒烟，避免食用高脂肪、高胆固醇和高糖的食物，保持正常的体重，并进行适度的锻炼。
这些措施有助于减轻肝脏的负担，减缓疾病的进展。
2. 抗病毒治疗：如果肝硬化的原因是病毒感染，如乙肝病毒或丙肝病毒，抗病毒治疗是关键。
目前，乙肝和丙肝的标准治疗方案是抗病毒药物。
早期发现并积极治疗病毒感染可以减少肝硬化的发展。
3. 药物治疗：一些药物可以用于治疗早期肝硬化，如抗纤维化药物。
这些药物可以减缓纤维化的进程，降低肝脏的炎症反应，并改善肝功能。
常用的抗纤维化药物包括肝素多糖、腺苷、鸟苷、胆酸等。
4. 营养支持：肝硬化患者常伴有营养不良，因此，给予营养支持是必要的。
患者应摄入适量的高蛋白质饮食，并根据需要补充维生素和矿物质。
如果患者出现营养不良或食欲不振，可以考虑通过口服或静脉注射的方式给予营养支持。
5. 中医治疗：中医药在早期肝硬化的治疗中也有一定的作用。
中医药可以改善肝脏功能，促进修复和再生。
常用的中药包括黄芪、柴胡、当归、三七等。
治疗时应根据个体情况选择合适的中药组方，并在专业医生的指导下使用。
6. 水疗：水疗是一种通过水的物理性质对身体产生治疗作用的方法。
适度的水疗可以促进血液循环和淋巴循环，改善代谢功能，减轻肝脏的负担。
常用的水疗方法包括浴疗、温泉疗法等。
7. 放射治疗：放射治疗是一种利用高能射线杀灭肿瘤细胞的方法。
对于肝硬化并发肝癌的患者，放射治疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻疼痛，提高生存率。
8. 肝移植：对于早期肝硬化严重的患者或伴有其他严重并发症的患者，肝移植是最有效的治疗方法之一。
肝移植可以完全恢复患者的肝功能，并提高生存率。
肝硬化患者的营养不良与营养支持
５ （ ） １５１ １ １ ３ ：２ ・３ ．
［ ］ ＪＮ ｕｏ Ｓｉ２ ０ ２ ７ ２ ：５ ・５ ． Ｊ ． ｅ ｒｌ ｃ，０４，１ （ ） １ １１５ ［ 骈林萍 ， ７］ 李伟． 彩色多普勒对脑梗 死患者椎 动脉供血不足 的诊 断价值 ［ ］ 中国实用神经疾病杂志 ，０７ １ （ ）６ ． Ｊ． ２０ ， ５ ： ０ ２ ［ ］ 华扬 ， ８ 刘蓓蓓． 超声检 查对 颈动脉 狭窄 ５ ％ ～６ ％ 与 ７ ％ ～ ０ ９ ０ ９ ％诊断准确性的评估 ［ ］ 中国脑血 管病杂 志，０ ５ ３ ５ ９ Ｊ． ２０ ， （ ）：
２ｌ 也 １ ． １ ７
［ ］ 陈兴洲 ， ９ 陆兵勋 ． 基质金属蛋 白酶与脑血管病 ［ ］ 国外 医学脑 Ｊ． 血 管疾 病 分 册 ，０３，１ ７ ：９ － ０ ２０ １ （ ） １７２ ． ０ ［ Ｏ 林 晓东 ， １］ 赵丽． 急性进展性脑梗死的研究进展 ［ ］ 中华 临床医 Ｊ． 师杂志（ 电子版 ）２ ０ １ ３ ２ ５２ ７ ，０ ７，（ ）：１－１ ． ［ １ Ａ ｄｂｒＨＪＰｌ ｏ ｒ Ｓ Ｗｉ ｍｅ ＭＬ， １Ｐｏｒｓｉｎｉ ｓ ｏｅ １ ］ ｕｅ ｅｔ ，ｅｌ ｆ ， ｍ ｒ ｋ ｅＴ ｅ ａ． ｒｇｅｓ ｔ ｋ ｔ ｏ ｎ ｒ ｉｒｌｔ ｅａｅ ｃｔ ｐ ａｅｐｒｍｅ ｓ Ｊ ． ｕ ｅｒｌ２０ ｓ ｅ ｅ ｔ ｅ ｖｔ ａｕｅ ｈｓ ａａ ｔ ［ ］Ｅ ｒ ｕｏ， ４， ａ ｄｏ ｌ ｄ ｅ Ｎ ０
肝硬 化 患者 的 营养 不 良与营 养支 持
庞 家武 综述）黄 杰安 审校） （ ， （
（． １ 防城港市人 民医 院消化 内科 ， 广西 防城港 ５ ８０ ； ． 西医科 大学第一附属医院消化内科 ， 宁 ５０ ２ ） ３０１ ２广 南 ３ ０ １
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持
肝硬化患者的营养评估与肠内营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病程长、病情复杂，常常伴随着多种并发症，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。
在肝硬化的治疗过程中，营养支持是一个非常重要的环节，它不仅有助于改善患者的营养状况，提高生活质量，还能增强患者对治疗的耐受性，降低并发症的发生率和死亡率。
其中，营养评估是制定营养支持方案的基础，而肠内营养支持则是肝硬化患者营养支持的重要手段。
一、肝硬化患者的营养评估营养评估是了解肝硬化患者营养状况的重要方法，通过对患者的身体组成、饮食摄入、代谢状态等方面进行综合评估，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
1、身体组成评估常用的方法包括体重指数（BMI）、上臂围、三头肌皮褶厚度等。
但由于肝硬化患者常常存在腹水、水肿等情况，这些指标可能会受到影响。
因此，还可以采用生物电阻抗分析、双能 X 线吸收法等更精确的方法来评估身体组成，包括肌肉量、脂肪量、水分分布等。
2、饮食摄入评估通过详细的饮食调查，了解患者的日常饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。
可以采用 24 小时膳食回顾法、食物频率问卷等方法进行评估。
同时，还需要关注患者的饮食偏好、饮食限制以及可能影响饮食摄入的因素，如食欲减退、恶心、呕吐等。
3、生化指标评估检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白指标，以及血红蛋白、维生素、矿物质等营养相关指标，有助于评估患者的营养状况。
此外，肝功能指标如胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也能反映肝脏的代谢功能，间接反映营养代谢情况。
4、能量代谢评估可以通过间接测热法测定患者的静息能量消耗，为确定能量供给量提供依据。
肝硬化患者的能量代谢常常发生改变，可能存在高代谢或低代谢状态，因此准确评估能量代谢对于制定合理的营养支持方案至关重要。
二、肝硬化患者营养不良的原因肝硬化患者容易发生营养不良，其原因主要包括以下几个方面：1、摄入不足由于肝硬化患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，导致食物摄入减少。
肝硬化患者营养支持的重点问题分析
肝硬化患者营养支持的重点问题分析肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其病情进展往往会对患者的营养状况产生显著影响。
对于肝硬化患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体状况，提高生活质量，还能在一定程度上延缓病情的发展。
以下将对肝硬化患者营养支持的重点问题进行详细分析。
一、肝硬化患者的营养代谢特点肝硬化患者的肝脏功能受损，这会导致一系列的代谢紊乱。
首先，蛋白质代谢出现异常，肝脏合成蛋白质的能力下降，血浆白蛋白水平降低，容易引发低蛋白血症。
同时，机体对氨基酸的利用和代谢也发生改变，支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比例失衡。
其次，碳水化合物代谢也受到影响。
由于肝脏对葡萄糖的摄取和利用能力降低，容易出现糖耐量异常，甚至发展为糖尿病。
再者，脂肪代谢方面，胆汁分泌减少导致脂肪的消化和吸收障碍，同时肝脏合成和释放脂蛋白的能力下降，容易引起血脂异常。
此外，肝硬化患者还常伴有维生素和矿物质的缺乏，如维生素 A、D、E、K 以及锌、铁等。
二、营养评估的重要性准确评估肝硬化患者的营养状况是实施营养支持的前提。
常用的评估方法包括人体测量学指标，如体重、身高、上臂围、皮褶厚度等；实验室检查指标，如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇等；以及综合评估工具，如主观全面评定法（SGA）和营养不良通用筛查工具（MUST）等。
通过这些评估方法，可以全面了解患者的营养状况，包括营养不足、营养过剩以及营养失衡的情况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
三、蛋白质的合理供给蛋白质对于肝硬化患者的修复和维持身体功能至关重要。
但由于肝脏代谢功能障碍，蛋白质的供给需要谨慎权衡。
一般来说，建议适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
然而，对于存在肝性脑病风险的患者，需要根据病情调整蛋白质的摄入量和种类。
在肝性脑病发作期，应适当限制蛋白质的摄入，以植物蛋白为主；病情稳定后，可逐渐增加蛋白质的量，并适当增加优质动物蛋白的比例。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略
肝硬化患者肝肾功能的营养支持策略肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和肾脏功能都会产生显著影响。
对于肝硬化患者而言，合理的营养支持不仅有助于改善身体状况，还能在一定程度上延缓疾病的进展，提高生活质量。
一、肝硬化对肝肾功能的影响肝硬化会导致肝脏结构和功能的紊乱。
肝细胞受损，肝脏的合成、代谢和解毒功能下降。
这会使得蛋白质合成减少，影响血浆蛋白水平，导致腹水和水肿的形成。
同时，肝脏对胆红素的代谢障碍，可引发黄疸。
肾脏方面，肝硬化常导致肾血流灌注减少、肾血管收缩，进而引起肾功能不全，严重时可发展为肝肾综合征。
此外，体内代谢废物的蓄积也会增加肾脏的负担。
二、肝硬化患者的营养需求特点1、蛋白质由于肝细胞合成蛋白质的能力下降，患者需要适量增加优质蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和修复。
但过量的蛋白质可能会诱发肝性脑病，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2、碳水化合物充足的碳水化合物能提供能量，减少蛋白质的消耗，但应注意避免过多简单碳水化合物，以防血糖波动。
3、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和脂溶性维生素，但要选择易消化的脂肪来源，避免加重肝脏负担。
4、维生素和矿物质肝硬化患者常存在维生素和矿物质的缺乏，尤其是维生素 B 族、维生素 C、锌、镁等。
需要通过饮食或补充剂进行补充。
5、水和电解质应根据患者的腹水、水肿及肾功能情况，合理控制水和钠的摄入量，避免加重水肿和腹水。
三、营养支持的策略1、饮食调整少食多餐：有助于减轻肝脏和胃肠道的负担，促进食物的消化吸收。
选择细软易消化的食物：如米粥、面条、鱼肉等，避免粗糙、坚硬的食物，以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
控制蛋白质摄入量：对于肝功能尚可、无肝性脑病风险的患者，可适当增加优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；而对于有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质摄入，待病情好转后再逐步增加。
增加膳食纤维：有助于促进肠道蠕动，预防便秘，但要注意避免过多食用高纤维食物，以免引起胃肠道出血。
肝硬化患者的营养支持方案
肝硬化患者的营养支持方案肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的破坏和纤维化，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化患者常常面临营养不良和代谢紊乱的问题，因此，合理的营养支持方案对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将探讨肝硬化患者的营养支持方案，旨在帮助医学人员更好地管理这一慢性肝病。
一、营养需求的变化肝硬化患者由于肝脏功能受损，其能量代谢和营养需求发生了变化。
患者常常伴随着食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致摄入减少。
此外，肝硬化患者常伴有蛋白质代谢紊乱，肝脏无法正常合成蛋白质，导致体内蛋白质分解增加。
因此，肝硬化患者需要特殊的营养支持方案以满足其营养需求。
二、能量供应肝硬化患者的能量供应应以碳水化合物为主，因为肝脏糖原的合成和储存功能受损，无法满足机体的能量需求。
患者可通过适量摄入米、面、土豆等淀粉类食物，以及蔬菜和水果等含有丰富纤维的食物来获得足够的能量。
此外，患者还可以适量摄入脂肪，但应避免过多的饱和脂肪和反式脂肪酸，以减少脂肪肝的风险。
三、蛋白质摄入蛋白质是肝硬化患者营养支持中的重要组成部分。
患者常常伴有肝性脑病和肝肾综合征等并发症，而蛋白质摄入不足可能加重这些并发症。
因此，患者需要摄入适量的高质量蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类、乳制品等。
此外，患者还可以通过补充支链氨基酸来改善蛋白质代谢紊乱，但应在医生的指导下进行。
四、维生素和矿物质肝硬化患者常常伴有维生素和矿物质的缺乏。
维生素B族、维生素C和维生素K等对于肝脏功能的恢复和维持至关重要。
患者可以通过食物摄入来补充这些维生素，如谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。
此外，患者还应适量补充矿物质，如钙、铁、锌等，以维持机体正常的代谢功能。
五、限制盐摄入肝硬化患者常常伴有腹水和水钠潴留等问题，因此，限制盐摄入对于控制这些并发症至关重要。
患者应避免高盐食物，如腌制食品、罐头食品和加工食品等。
此外，患者还应限制液体摄入，以减少腹水的积聚。
六、个体化的营养支持肝硬化患者的营养支持方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
肝硬化患者肝肾功能的营养支持
肝硬化患者肝肾功能的营养支持肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其对肝脏和其他器官的功能都会产生显著影响，其中肝肾功能的损害尤为突出。
对于肝硬化患者来说，合理的营养支持不仅有助于维持身体的基本代谢需求，还对肝肾功能的改善和稳定起着至关重要的作用。
一、肝硬化患者肝肾功能损害的特点肝脏是人体重要的代谢器官，肝硬化会导致肝细胞大量坏死和纤维化，使肝脏的合成、解毒、代谢等功能严重受损。
这可能表现为蛋白质合成减少、胆红素代谢障碍、凝血因子合成不足等。
肾脏在肝硬化的进程中也常常受到牵连，称为肝肾综合征。
其主要原因是肝硬化引起的全身血流动力学改变、内毒素血症、血管活性物质失衡等，导致肾脏灌注不足，肾功能逐渐下降。
二、营养支持对肝硬化患者肝肾功能的重要性良好的营养状态是维持器官功能正常运转的基础。
对于肝硬化患者，营养支持可以提供必要的能量和营养素，减轻肝脏的代谢负担，促进肝细胞的修复和再生，从而有助于改善肝功能。
同时，合理的营养支持可以调节体内的代谢平衡，减少氮质代谢产物的蓄积，减轻肾脏的排泄压力，对保护肾功能具有积极意义。
三、肝硬化患者的营养需求1、能量肝硬化患者的能量需求通常高于正常人群，以补偿代谢亢进和蛋白质分解增加。
但应根据患者的病情、体重、活动水平等因素进行个体化评估，避免过度供能导致脂肪肝等并发症。
2、蛋白质适量的优质蛋白质对于维持肝硬化患者的正氮平衡、修复肝细胞至关重要。
但由于患者肝功能受损，蛋白质的摄入量需要谨慎调整，过多的蛋白质可能会诱发肝性脑病，过少则会影响身体的修复和免疫功能。
3、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免过多简单糖的摄入，以防引起血糖波动和脂肪肝。
4、脂肪适量的脂肪摄入有助于提供能量和必需脂肪酸，但应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。
5、维生素和矿物质肝硬化患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 B 族、维生素 C、锌、硒等。
2-肝硬化的营养治疗
肝脏和骨骼肌糖原合成和储存减少，糖 异生增加，机体对葡萄糖的耐受性降低 并伴有胰岛素抵抗。
脂肪分解增强、非酯化脂肪酸更新和氧 化加速 。
蛋白质分解加强
营养治疗原则
通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能； 纠正病因，控制病情发展；供给丰富的 营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细 胞修复再生及肝功能恢复。可采用“三 高一适量”饮食，即高能量、高蛋白、 高维生素、适量脂肪饮食。
营养不良的原因
(一)摄入减少 (二)消化不良和(或)吸收不良 (三)肝脏代谢改变
(一)摄入减少
经口摄食情况差是营养不足的主要原因之一。 由于腹水、肝脾肿大和伴发感染等原因，病人
常出现畏食、恶心呕吐，加之治疗所需的饮食
调整，使食物美味程度下降，进一步加重病人
的食欲减退。蛋白质摄入不足亦较常见，特别
不低于1克。
3．适宜的脂肪
一般脂肪每日供给量40～50克左右 （约占总热量的20%）。如果脂肪过少，
也影响食物味道和食欲，故不可过分限制；
中链甘油三酯是肝硬化时的一种理想能源。
但胆汁性肝硬变患者应采用低脂肪、低胆
固醇的饮食。
4．高碳水化合物
肝脏有充分糖元，可防止毒素对肝细胞 的损坏，肝硬变患者每日供给碳水化合物的
周二
冲藕粉 蛋糕
周三
牛奶 点心
牛奶 面包
周四
周五
牛奶 饼干
周六
小米粥 肉丁 馒头
牛奶 大米粥 面包 煮鸡蛋 果酱
大米饭(软) 四喜丸子 炒大白菜粉丝 鸡蛋菜花汤 梨
白菜浇面 清蒸鲑鱼段 芦柑
蒸荷叶卷 炖牛肉土豆 醋溜圆白菜 海带肉丝汤
炒木须肉 西红柿烩豆腐 油菜香菇汤 大米饭(软)
乙肝肝硬化患者的蛋白营养支持治疗
白蛋 白 球蛋 白． 体质 指数 和上 臂肌 围等营 养评价 指标 的 变化 ， 价 其效 果 。 评 结果 与治 疗前 相比 ， 实验组 和 对照 组各 项指 标 均有 显 著改善 。 察组血清 白蛋 白明显上 升， 蛋 白明显 下降 ， 照组相比 有显著差异（ ００） 组的体 质指 数均有 所上升 ， 组上升较 为 观 球 与对 ．５， ２ 观察 明显 ， 无统 计 学差异（ ０ ｏ）观察 组的上 臂肌 围增加 明显优 于对 照 组（ ＜ ．５。 论 高蛋 白营 养支持 饮食 有 利于改善 肝硬 化患 但 ．５， Ｊ ０ｏ）结 日
Ａｌ ａ ｉ ｎｔ ａ ｅ ｄｍｉ ｉ ｔ ｒ ｄ ｏ ｉ ｈ ｐｒ ｔ ｉ ｈｉ ｕａ ｉ ｙ ｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ｕｌ ｒ ｌ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｅ ｔ ｈ ｇ ｏ ｅ ｎ， ｇｈ ｑ ｎｔｔ ｆ ｈｅ ｔ ａ ｄ ｈ ｒ ｇ ａ ｍｅ ｌ ｆ ａ ｏ ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｓ ｉ ａ ｗｈｉ ｈ ｃ ｍａ ｎ ｙ ｏ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｌ ｆ ｃ ｓ ｏ ｈ ｖ ｇｅ ａ ｌ ｐ ｏ ｅ ｎ． ｔ ｒ ｗｅ ｋｓ ｏ ｓ ｒ ｔ ｈ ｎｇ ｓ ｆ ｔ ｅ ｎ ｒ ｔｏ ａ ａ ｇ ｔ ｆ ｅ ｒ ｍ ａ ｂ ｍｉ ｉ ｅ ｔ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ａｆｅ ４ ｅ ， ｂ ｅ ｖｅ ｈｅ ｃ ａ ｅ ｏ ｈ ｕｔ ｉ ｉ ｎ ｌ ｔ ｒ ｅ ｓ ｏ ｓ ｕ ｌ ｕ ｎ， ｍｍｕ ｏ ｌ ｂ ｌ ｎ， ｏ ｓ ｉ ｕ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｇ ｏ ｕ ｉ ｃ ｎ ｔｔ ｔ ｏ ｉ ｄ ｘ
著
Ｃｆ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ ＮＭＤ Ａ Ｎ Ｏ Ｇ Ｃ
乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 蛋 白营 养 支 持 治 疗
邬明 王 东 朱 质斌 姚 思 敏 （ 广东 省深 圳 市第 三 人 民医 院 广 东深 圳 ５ ０ ０ １ ２） ８
肝硬化治疗的方法
肝硬化治疗的方法肝硬化是肝脏在长期受损后所发展的一种疾病，其主要特征是正常肝组织被纤维组织取代，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和支持治疗等。
以下将详细介绍各种治疗方法的具体内容。
一、药物治疗：1. 抗病毒治疗：当肝硬化是由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染引起时，抗病毒治疗是非常关键的。
这可以通过使用抗病毒药物，如干扰素和核苷酸类似物等，来减少或控制病毒的活动，从而减缓肝损伤的进程。
2. 利尿剂：由于肝硬化患者肝功能受损，血管压力增高，导致体内水分潴留。
利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，减轻腹水和浮肿症状。
3. 支持性治疗：在肝硬化的治疗中，血小板减少和凝血功能障碍是非常常见的。
因此，肝硬化患者可能需要使用血小板转录因子、新鲜冰冻血浆或其他促凝血药物来维持正常的凝血功能。
4. 维生素补充：肝硬化患者常常由于饮食不平衡或消化吸收不良而出现维生素不足的情况。
维生素B族、维生素E和维生素K等的补充可以改善患者的营养状态和肝功能。
二、手术治疗：1. 肝移植：对于晚期肝硬化患者来说，肝移植是一种有效的治疗方法。
这是通过将患者的肝脏与捐赠者的健康肝脏进行交换来实现的。
但由于供体匮乏和手术风险等问题，肝移植并不适合所有患者。
2. 静脉压力解除手术：静脉压力解除手术通常被用于治疗门脉高压和肝功能不全。
这种手术可以通过在肝动脉或门静脉中插入支架或进行旁路手术来减少血流阻力，改善肝功能。
三、支持治疗：1. 营养支持：由于肝硬化患者的营养摄取和吸收能力下降，营养支持是非常重要的。
包括饮食调整、口服营养补充剂或甚至静脉营养支持等。
确保患者摄取足够的蛋白质和能量，以维持正常的营养状态。
2. 并发症治疗：肝硬化患者常常伴随着一系列的并发症，如腹水、肝性脑病、内出血等。
对于这些并发症的治疗非常重要，可以通过适当的药物治疗或手术干预来控制相关症状和并发症的发展。
在肝硬化的治疗过程中，患者需要与医生密切配合，按时服用药物，定期进行检查，并遵守医嘱。
肝硬化营养不良与肠内营养支持
谢 失 衡 ， 代 谢 状 态 成 为其 突 出 特 点 。 就 合 成 高 代谢过程 而言 ， 为提 高 合 成 效 率 ， 有 效 补 偿 能 在
表 现 为 胰 岛 素抵 抗 和 葡 萄 糖 耐 量 异 常 。 已
证 明 ５ ％ ～８ ％肝 硬 化 病 人 有 葡 萄 糖 耐 量 试 ０ ０
度 ， 至 在 １ ％ ～３ ％ 的 病 人 中 可 发 生 肝 原 性 甚 ５ ０
糖 尿 病 。 当肝 硬 化 病 人 处 于 应 激 情 况 下 ， 述 上
特 点 更 加 明显 ， 便 予 以外 源性 高 浓 度 、 剂 量 即 大
代 谢 效 率 却 处 于 较 低 水 平 ， 量 的 输 出远 远 低 能 于 正 常 状 态 下 机 体 ２ ％ ～３ ％ 的 能 量 需 求 。 ０ ０
显 强 化 。然 而 ， 管 处 于 高 代 谢 状 态 ， 脏 能 量 尽 肝
验 异 常 ， 伴 有 高 胰 岛 素 血 症 和 高 胰 高 血 糖 素 并
血症 。 虽 然 血 胰 岛 素 水 平 是 增 高 的 ， 胰 岛 素 但 受 体 数 量 减 少 、 性 降 低 ， 而 引 发 了胰 岛 素抵 活 从 抗 ， 之 血 胰 高 血 糖 素 水 平 的增 高 ， 而 抑 制 胰 加 转 岛 素 在 受 体 部 位 的 结 合 ， 剧 了 胰 岛 素 抵 抗 程 加
肝 脏 在 正 常 生 理 状 态 下 能 够 为 机 体 提 供 ２ ％ ～３ ％ 的 能 量 来 源 。 肝 硬 化 时 由 于 机 体 代 ０ Ｏ
高 ， 重 者 有 肝 性 脑 病 及 肝 肾 综 合 征 等 。 究 其 严
原 因 主 要 是 以下 四 方 面 代 谢 异 常 所 造 成 ｌ 。 １ Ｊ １ １ 碳 水 化 合 物代 谢 异 常 ．
肝硬化病人的营养支持
过预计需要量 ． 但这些病 人仍 出现脂肪和 的病人 接受 围手术期营养支持 ， 与不接 受 损 。脂肪酸和甘 油在血清 中堆 积的程 度 肌 肉 的消 耗 【 营 养 物 质 吸 收 减 少 是 肝 围手术 期营养支持 的病人 比较 ， ２Ｊ ０。 优点更 为 与 肝 病 的 严 重 程 度 成 比 例 ｔ 在 实 践
维普资讯
２
肝硬 化病人 的营养 支持
粱力建
肝硬 化 病人 常 伴 营养 不 良 、 高分 解 代
罗时敏
蛋 白质 分 解 代 谢 增 强 被 认 为 是 终 末 硬化病 人 ， 源性 脂肪 酸 的供 给是 有益 外
谢 和 免疫 功 能 低 下 。而 营 养 不 良 对 手 术 期肝病 出现肌 肉消耗 和体细胞 重量 减轻 的。然而肝硬 化疾病 传统 治疗 不赞成应 ｏ ｉ Ｌ Ｔ 。 尽 管 关 于 肝 病人 的 预后有不 良的影 响 。肝 硬化 的主 要 原 因 。Ｚｌ等 报 道 肌 肉 蛋 白 质 用 长链 脂 肪 酸 （ Ｃ ） ０ 一甲基 组 胺 酸 在 肝 硬 化 病 硬化病 人清除 Ｌ Ｔ的能力有争议 ， Ｃ 但均认 病人 进行 手 术 ， 相 当 高 的术 后 死 亡 率 。 代 谢 的指 标一 ３ 有
硬 化 病人 营 养 不 良 的 原 因 之 一 。 肠 道 营
营养支持疗法联合常规方案治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.052营养支持疗法联合常规方案治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果分析崔瑶邳州市人民医院消化内科，江苏邳州221300［摘要］目的分析予以肝硬化合并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）患者营养支持疗法联合常规方案治疗的临床效果。
方法简单随机选择2018年1月—2023年1月在邳州市人民医院接受治疗的80例肝硬化合并UGIB患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组40例。
对照组采用常规方案治疗，观察组采用营养支持疗法联合常规方案治疗。
比较两组治疗效果、营养状况及并发症发生率。
结果观察组总有效率为97.50%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组营养状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组简易营养评价量表评分为（12.40±1.52）分，较对照组的（10.35±1.21）分高，营养风险筛查量表2002评分为（2.41±0.21）分，较对照组的（3.02±0.35）分低，差异有统计学意义（t =6.674、9.452，P<0.05）。
观察组并发症发生率为5.00%，较对照组的22.50%低，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。
结论予以肝硬化并UGIB患者营养支持疗法联合常规方案治疗，可改善患者机体营养状态，减少并发症，促进预后。
［关键词］肝硬化；上消化道出血；营养支持；治疗效果；并发症［中图分类号］R575 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(c)-0052-04Clinical Effect Analysis of Nutritional Support Therapy Combined with Conventional Regimen in the Treatment of Liver Cirrhosis Combined with Upper Gastrointestinal BleedingCUI YaoDepartment of Gastroenterology, Pizhou People's Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nutritional support therapy combined with conventional regimen in the treatment of patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Methods A total of 80 patients with liver cirrhosis complicated with UGIB who were treated in Pizhou People's Hospital from January 2018 to January 2023 were randomly selected as the study subjects, and they were divided into two groups with 40 cases in each group by random number table method. The control group was treated with conventional regimen, and the observation group was treated with nutritional support therapy combined with conventional regimen. The treatment effect, nutritional indexes and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total ef⁃fective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than that of the control group (80.00%), and the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in nu⁃tritional status scores between the two groups (P>0.05). After treatment, the score of the Simplified Nutrition Evalua⁃tion Scale in the observation group was (12.40±1.52) points, which was higher than that in the control group (10.35±1.2) points, and the score of the Nutrition Risk Screening Scale 2002 was (2.41±0.21) points, which was lower than that of the control group (3.02±0.35) points, and the difference was statistically significant (t=6.674, 9.452, P<0.05). [作者简介] 崔瑶（1982-），女，在职硕士，副主任医师，研究方向为消化道疾病的诊治、营养支持治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
代偿期患者的营养支持
• 一般推荐饮食的热量为30~35kcal/（kg*d），蛋
白质摄入量为1.2g/（kg*d）。 • 一般情况下此类患者的营养状况尚可，营养支持 时无须专门使用“肝病配方”的氨基酸制剂。 • 如出现厌食、恶心等消化道症状时，也可通过放
置喂养管进行肠内营养。
• 肠外营养往往只能短时间实施，不宜长期应用。
17
6、钠和水
有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天
食盐量不超过2g。严重水肿时宜无盐饮食，钠限 制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产
品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等。
每天的进水量应限制在1000ml以内。
服用排钾利尿药时，应及时补充钾盐。
18
7、烹调方法及食物选择
＊ 烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于 限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食 品少用或不用。 ＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食 物，如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗 纤维多、未切碎、剁细、不易煮软的菜蔬如芹菜、韭 菜、黄豆芽等。 ＊对有食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软 食。 *上消化道出血时应禁食。
13
伴有顽固性腹水者，食欲极度减退必要时 可采用要素膳、肠内营养或静脉营养。 如出现肝功能衰竭、肝性脑病倾向时，则
需将蛋白质供给量降低到25~35g，以免血氨升
高，加重病情。 发生肝肝性脑病时，则应暂时不给蛋白质， 采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。
14
3、脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高
每日供给脂肪以40~50g为宜，过高过低都 不适宜。 肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂 肪的消化和吸收，因此应使用不饱和脂肪酸高 的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪酸。 胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪、低胆固 醇饮食。
失代偿期患者的营养支持
1、提供充足而合适的热量
• 对于无应激状况的代偿期肝硬化患者，能量的供 给量为基础代谢率的130%，即30~35kcal/ （kg*d）。 • 对于处于应激状况的肝硬化代偿期患者（如手术
后、感染、消化道出血等），热量的摄入量应降
低到25~30kcal/（kg*d）。
如使用Harris-Benedict公式计算肝硬化患者的基础代谢率，无腹水时 应当以实际体重为准，有腹水时则通常以身高计算其理想体重。
2、蛋白质供给量
蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维 持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝 性脑病为度。 对于无肝性脑病的肝硬化失代偿期患者，蛋 白质的摄入量为 1.0~1.2g/ （ kg*d ）。肝性脑病 患 者 ， 蛋 白 质 的 摄 入 量 降 低 为 0.6~0.8g/ （kg*d），当肝性脑病得到良好治疗和控制后， 蛋白质的摄入量可适当增加。
15
4、充足的碳水化合物以保肝、解毒
能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，充 分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝功 能不良时可能发生的低血糖。 每日可供给碳水化物350~450g。 食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些 甜果汁、蜂蜜、果酱等。以及按病人需要配制的 维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄糖。 注意供给足量食物纤维。
16
5、防止微量营养素的缺乏
供给丰富的多种维生素（维生素A、C、D、E、 K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。 ＊维生素D可减缓或中止骨软化，骨质疏松的 进展。 ＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成，增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 ＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利 用。 ＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K。 ＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食 应充分供给有利于补血的各种微量营养素。
肝硬化患者的营养状况
• 研究发现，30%左右的肝硬化代偿期患者存在一定 程度的营养不良，而失代偿期营养不良的发病率 更高，达80%。
• 营养不良主要表现为低蛋白血症、腹水、水电解 质紊乱及酸碱平衡失调、血浆氨基酸发生紊乱， 血氨升高，严重者合并肝性脑病及肝肾综合征， 伴有微量元素缺乏。
肝硬化代谢特点
19
8、少量多餐
除每天三餐外，可增加2餐点心。
应以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气
的软食或半流质饮食为主。
谢谢聆听！
指标 • 1.近期（2周）体重改变 A级 无/升高 B级 减少＜5% C级 减少＞ 5%
•
• • •
2.饮食改变
3.胃肠道症状 4.活动能力改变 5.应激反应
无
无/食欲不减 无/减退 无/低度
减少
轻微恶心呕吐 能下床活动 中度
不进食/低能量流质
严重恶心呕吐 (持续2周 ） 卧床 高度
•
• •
6.肌肉消耗
肝硬化的营养治疗
• 肝脏是人体最大的代谢器官，参与糖类、脂肪和 蛋白质三大营养物质的代谢、维生素的储存和激 活，以及解毒和分解代谢废物等。
• 肝硬化是由于慢性肝损害发展致不可逆性肝纤维 化的一种进展性肝疾病，常见病因包括病毒性、 酒精性、中毒性和自身免疫性等。我国以病毒性 肝炎为主，但近年来酒精性肝硬化有明显的增高 趋势。
• 4.蛋白质合成减少
肝硬化时常伴有一定程度的肝功能损害，肝脏 的蛋白质合成能力下降，易引起蛋白质缺乏性营养 不良。
• 5.营养物质代谢异常
包括葡萄糖氧化利用下降、脂肪氧化增加、胰 岛素抵抗等。
• 6.能量消耗增加
肝硬化营养治疗的意义
研究认为，相对于仅仅给予补液和电解质， 给予内脏手术后的肝硬化患者以肠外营养有助于 减少并发症。肠内营养可以改善患者肝功能、营 养状况和延长生存时间。营养不良必然导致病人 不良的预后效果，营养治疗的好处从短期来看， 它提高氮平衡，减少住院天数，改善肝功能；从 长远来看，腹水、胃肠道出血、肝性脑病、感染 等并发症的发生率明显下降，提高生命质量，延 长生存时间。
• 2.消化、吸收不良
肝硬化尤其是门静脉高压症患者，常伴有消化 道淤血及黏膜水肿，导致营养物质的消化、吸收障 碍。此外，临床上约40%的肝硬化患者存在脂肪泻， 10%有严重腹泻，这与胰腺功能不足相关。
• 3.肠道蛋白质丢失增加
肝硬化门静脉高压症患者，可反复出现上消化 道出血，消化道丢失血红蛋白增加，出现贫血。
营养评价指标
• 如体重、三头肌皮皱厚度、上臂中点周径等人体 测量指标以及血清白蛋白、BMI、淋巴细胞计数等， 并不完全适合于重症肝病患者。
• 目前认为，评价肝病患者的营养不足程度，不仅 需应用SGA（主观整体评定法），还要结合BIA （身体组成测定法）和生化指标等进行综合评价。
SGA的主要内容及评价标准
1、肝硬化患者通常处于高代谢状态，易出现体重下降， 摄入减少和能量消耗增加进而导致能量负平衡； 2、糖代谢：碳水化合物氧化降低，肝脏存储糖元能力 下降进而导致血糖升高；
3、脂代谢：脂肪氧化增加；
4、蛋白质代谢：由于肝功能受损，白蛋白合成下降。 摄入减少和消耗增加进而导致能量负氮平衡。有实验 研究支链氨基酸有利于促进肝硬化患者蛋白合成。
7.三头肌皮褶厚度 8.踝部水肿
无
正常 无
轻度
轻度减少 轻度
重度
重度减少 重度
上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良
肝硬化患者营养不良的机制
• 1.饮食摄入不足
是进展期肝硬化患者营养不良最主要的原因。 由于大多数肝硬化患者存在胃肠道症状，如厌食、 早期饱胀感（腹水）、味觉丧失或障碍、恶心、呕 吐等，使饮食摄入不足，味觉障碍与锌、镁缺乏有 关。