(完整版)ICU谵妄与护理

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ICU转出病人发生谵妄的护理

ICU转出病人发生谵妄的护理我院于2012年8月成立重症监护病房并收治病人后，我科在两年间共发生从ICU转出病人出现谵妄8例，病情轻重不一，均恢复良好，无任何并发症发生。

现对这些谵妄病人的护理体会如下：一、病因和表现我科发生谵妄的病人年龄最轻的58岁，最大86岁。

病人在ICU治疗期间因病情重，基础病多，无家属陪护，长时间孤独，憋闷产生了恐惧焦虑的心理，病情基本稳定转出ICU后，有的病人便出现了谵妄，重的表现为意识模糊，神志不清，言语错乱或者无目的的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，并伴有不同程度的幻觉。

谵妄状态呈阵发性，白天转轻夜间加重，有的病人白天处于嗜睡状态，夜间特别兴奋躁狂。

我们对这些病人的表现称之为ICU综合征。

一般出现在转科后第二天，持续二到四天。

二、预防和护理1、预防做好病人入科准备：接到ICU通知后为病人创造良好的环境；准备好舒适的床褥；充分了解病情，认真评估病人的身心状况，与家属沟通；与ICU护士做好交接；制定护理计划；热情迎接病人，以减少谵妄的发生。

2、护理（1）保证安全，防止意外：对发生谵妄且思维混乱的病人，我们采取专人守护，给予一定的约束，防止乱抓扯，防止不自主的起床成剧烈躁动，以保持各种管路畅通，并遵医嘱予以小剂量安定及鲁米那使症状缓解。

以便使治疗及护理操作能及时完成。

对这类病人我们应先与家属做好沟通，取得家属的谅解和支持。

为病人准备柔软的带有护垫的约束带，手戴无爪手套或袜子。

约束时避免动作避免动作粗暴，密切观察约束带的松紧度以及约束引起的不适。

有无血液循环受阻，神经受压或皮肤受损情况。

在完成各种治疗操作后，应解除病人的约束，并针对不同的情绪反应给予耐心，反复地解释、安慰，与病人亲切交谈。

告之不可以过度活动以及其严重后果，从而减轻了症状，防止了意外。

（2）心理护理：及时了解病人的思想及需求。

有一例尿毒症女病人，在病情未恶化之前与我交流过，得知她有一在外地念大学的孙女是她一手带大的，她经常思念。

ICU谵妄护理科普

ICU谵妄护理科普在ICU中，会遇到这类情景：刚入院还算清醒的老年患者，住院几天后突然出现絮絮叨叨，说自己在外地或者看到某些异常的场景、听到某些奇怪的声音，也有的情绪出现波动，拒绝吸氧，拒绝一切治疗，甚至到随意辱骂医护人员。

谵妄是ICU器官功能障碍中最容易被忽视的一种临床表现。

通常不会对它进行监测，也不在病历中提及。

ICU团队认为对谵妄无能为力，而且已在治疗主要疾病，或者认为镇静后出现认知功能障碍似乎是正常的。

此外感觉患者“需要”镇静，病得很重无论如何都不能下床。

一方面，镇静剂可以保证机械通气正常进行，但另一方面会使谵妄进一步加重。

此外重症患者可能住在没有窗户或者不能直接看到外边的ICU病房，出现时间和空间定向障碍，常认为是镇静几天几夜患者的正常状态。

这些原因导致人们对这种形式的脑功能障碍漠不关心，从而导致患者虽然转出了ICU但是痛苦仍然长期存在。

谵妄增加了死亡风险，给患者的家庭和家人增加了负担。

一、谵妄的概念谵妄又称为急性脑综合征，是由于ICU病人手术、疼痛等多种刺激导致的中枢神经系统障碍，是一种精神障碍类疾病，具有发病突然，病情波动明显等特点，主要表现为注意力无法集中、意识障碍、精神恍惚、焦虑、易怒等，谵妄会导致患者出现其他的并发症，严重的甚至会威胁患者的生命安全。

二、谵妄的具体表现如果患者出现以下情况，我们就要多留意：1.定向障碍：语言或行为表现为分不清时间地点或周围其他人身份；2.行为异常：患者行为与其所处场所或本人身份不相称，如试图拽拉导管或衣服；企图下床或相似行为；3.交流障碍：患者言语交流与其所处场合或本人身份不相称，如语无伦次，胡言乱语，缄默或不能交流；4.幻觉或错觉：看到或听到根本不存在的事物；所视事物变形；5.精神运动迟缓：反应迟钝，无或者少有自发活动或言语；如有轻推患者时，反应延迟或不能唤醒。

三、谵妄的原因及相关危险因素导致谵妄的因素非常的多，我将它们归为三大类：1.易患因素：高龄（大于65周岁）、酗酒、高血压、老年痴呆；2.疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢酸中毒、体外循环；3.促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物、制动。

ICU谵妄危险因素和护理干预

ICU谵妄的危险因素
三、气管插管及身体约束气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音，患者失去语言交流能力，使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的状态，从而诱发ICU谵妄
ICU谵妄的危险因素
身体约束：
会导致患者情绪沮丧、烦躁、愤怒、认知功能低下等，从而诱发谵妄。
约束
导致
恶性循环
增加
谵妄
ICU谵妄的危险因素
ICU谵妄的危险因素
二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患者谵妄的独立危险因素。因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生的基本机制。代表药物有：丙泊酚、芬太尼等
优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件
所以我们只有充分的了解ICU瞻妄的危险因素和护理干预才能提高患者的安全与健康。
谢谢！
到亲友的关怀与爱护、理解与支持，从中得到心理安慰。树立战胜疾病的信心，自然ICU谵妄也就不易发生。
指尖探视 ——即患者和家属只需要用指尖点击频幕就可以进行远程视频对话、探视。
护理干预
指尖探视
ICU内的姚老先生微微抬起右手向 “久违”的家人打招呼
10分钟的视频探视时间，姚先生不断给ICU内的父亲加油鼓劲。
优势：时间更灵活、多人探视、外源性感染下降患者、家属——双赢
护理干预
八、监测药物的不良反应，降低ICU谵妄的发生率。九、预防并发症
对于躁动的谵妄患者，要注意患者安全，防止患者自行拔除气管插管、引流管，加床档，采取适当约束，预防坠床和脱管。
对于比较安静的谵妄患者，要加强基础护理防止压疮、深静脉血栓等并发症。

ICU谵妄监测与护理

睡眠管理
改善睡眠环境，提供舒适的睡眠条件，必要时使用药物治疗
失眠。
06
家属沟通与教育
家属沟通重要性
减轻家属焦虑情绪
及时、有效的沟通有助于家属了解患者的病情和治疗方案，从而减轻他们的焦虑情绪。
提高家属配合度
通过沟通，家属可以更好地理解医护人员的工作，提高他们对治疗方案的配合度。
促进医患关系和谐
量表评估法
使用专业的谵妄评估量表，如CAM-ICU、ICDSC等，对患者进行定期评估，确定谵妄的严重程度。
神经心理学测试
运用神经心理学测试方法，评估患者的认知功能、注意力、定向力等，以发现潜在的谵妄症状。
监测工具
CAM-ICU
Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，用于ICU患者的谵妄评估，包括四个核心特征和两个
延长住院时间
谵妄可能导致患者治疗过程复杂化，从而延长住院时间。
影响患者生活质量
谵妄可能导致患者认知功能受损、情感障碍等，严重影响患者的生活质量。
增加医疗费用
由于治疗过程复杂化和并发症风险增加，谵妄患者的医疗费用也相应增加。
02
ICU谵妄监测
监测方法
01
02
03
观察法
医护人员通过直接观察患者的行为、言语、情绪等变化，判断是否存在谵妄症状。
随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU谵妄监测将更加智能化，
能够实现实时监测和自动预警。
02
个性化护理方案制定
针对不同患者的个体差异和需求，将制定更加个性化的护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
03
多学科协作模式推广

ICU谵妄监测与护理

ICU谵妄监测与护理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病人的特殊病房。

在ICU内，病人可能因为严重的伤病、手术后的恢复、呼吸衰竭、心脏疾病等而需持续接受监测和护理。

谵妄（Delirium）是指意识、认知功能和周围注意失常，是ICU中常见的心理状态障碍。

本文将探讨ICU谵妄监测与护理的重要性和方法。

ICU谵妄的监测是早期发现和干预的关键。

研究表明，ICU谵妄患者需要更长的机械通气时间、住院时间和康复时间，且其发生率高达30%-80%。

谵妄还与病人的病死率增加、住院费用上升以及家庭负担加重等不良结果相关。

因此，对于ICU病人的谵妄监测至关重要。

ICU谵妄的监测方法主要包括以下几个方面。

首先，进行标准化的谵妄评估工具，如CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）等，以帮助护士识别并评估病人的谵妄程度。

其次，监测病人的意识状态、认知功能和周围注意力，例如观察病人的定向力、意识清晰度、反应时间等指标。

第三，监测病人的心理症状，例如焦虑、抑郁、幻觉等，以了解病人的情绪状态和认知障碍情况。

最后，记录病人的谵妄历史、用药情况以及其他可能导致谵妄的因素，以便进一步分析和干预。

谵妄患者的护理需要多学科的团队合作。

护士在ICU中扮演着至关重要的角色。

他们应该密切观察病人的意识状态和认知功能，并根据病人的谵妄程度和病情变化采取相应的护理措施。

例如，对于轻度谵妄的病人，可以提供适度的刺激，如音乐、游戏和日常活动，以促进病人的认知功能恢复；对于严重谵妄的病人，则需要实施限制性环境的护理措施，如给予镇静药物、约束措施（在医生的指导下使用）以及提供安全的环境。

此外，护士还应关注病人的情绪状态，提供情感支持和安慰，并与病人的家属进行有效沟通，以减轻病人和家属的焦虑和压力。

除了护士，其他医务人员如医生、心理学家和物理治疗师也都在ICU谵妄患者的护理中起着重要作用。

ICU病人谵妄躁动的处理

药物治疗的原则与方法
药物治疗原则药物给药方式
灵活应用药物，并根据病情调整剂量和给药方式。
静脉给药、雾化吸入给药和口服给药等方式可根据病人情况选择。
谵妄躁动的预后及后续照顾
1 预后
谵妄躁动通常在积极治疗后能够得到改善，并不会对病人的长期健康产生明显影响。
2 后续照顾
病人出院后，家属和医护人员需要给予持续的心理支持，以帮助病人恢复身心健康。
预防
通过减少诱发因素、提供舒适的环境、限制物理约束等手段可以有效预防谵妄躁动的发生。
专业护理干预
1
环境控制
调整光线、降低噪音等措施，创造舒适的ICU环境。
2
情绪支持
护理人员的情绪支持和安慰能减少病人的焦虑和恐惧。
3
镇痛治疗
科学合理地给予镇痛治疗，缓解疼痛带来的焦虑和不适。
中药干预
中药治疗
选用适当的中药来改善病人的心理状态，并降低谵妄躁动的发生。
ICU病人谵妄躁动的处理
谵妄躁动是ICU病人常见的心理状态，本文将介绍谵妄躁动的定义、病因、临床表现，以及预防和治疗措施。
定义
1 什么是谵妄躁动？
谵妄躁动是指在ICU环境中，病人出现思维混乱、认知障碍以及情绪异常的症状。
病因及流行病学
1 病因复杂多样
谵妄躁动可能由多种因素引起，包括药物副作用、疼痛、感染、睡眠障碍等。
结语
谵妄躁动是ICU病人常见问题，但通过合理的预防和专业护理干预，我们可以最大程度地减少其发生，提高病人的康复率。
2 高发人群
特定群体如老年病人、重症监护病人以及有心理疾病史的患者更容易出现谵妄躁动。
临床表现
1 认知功能障碍
病人可能出现注意力不集中、错觉、幻觉以及记忆困难等认知障碍症状。

ICU谵妄护理有哪些？

ICU谵妄护理有哪些？重症监护室（简称：ICU）是救治危急重症患者的病房，这样陌生的环境对本身就处于危重症情况下的患者会造成较大的心理压力，容易发生谵妄。

谵妄是脑功能发生了急性障碍，会存在注意力不集中、基线心理波动及改变思维和意识改变紊乱的表现。

患者发生谵妄就会对病情有着较大的影响，造成康复的延迟，需要更久的机械通气时间，也就增加了病死率和住院费用等。

临床工作者意识到这样的危害，对ICU谵妄患者实施有效护理，帮助他们更快地恢复健康。

那么ICU谵妄护理有哪些呢？今天就给你带来详细的科普。

一、ICU患者谵妄护理（一）手术前访视护理人员需要择期对手术患者和家属做手术前的访视，对ICU病房内的环境和ICU治疗的必要性做出详细的讲解，让患者可以有心理准备，提高个人配合度，不会过度地恐惧和焦虑。

手术前的访视还可以对患者的精神情况做出全面的评估，多了解一些患者入院前的情况，帮助治疗。

（二）对病情密切观察对患者的心率、血压、呼吸等基本体征做好严密监测，让患者的呼吸道保持通畅，保证呼吸机的运行正常。

动脉压维持在平均70-80 mmHg，不能出现过高和过低的血压，防止发生ICU谵妄。

（三）机体维持水电解质平衡对患者的糖尿病、高血压等原发及继发病症做积极的治疗，控制好这些指标对于手术具有重要的意义。

手术后要对每一项生命体征和化验结果进行密切监测，按照患者的检查结果做好对症处理，维持机体内外环境的稳定。

（四）环境的护理保证治疗环境的安静和舒适，维持病房内的温、湿度，保证安全的情况下将各种监护报警声音降低。

不要在夜间做侵袭性操作，合理规整床上活动的导线。

保证患者的睡眠，病房内放置时钟、日历等帮助患者提升时间理解能力的物体。

清醒患者尽量不用约束带，处置或抢救患者防止患者发生负面情绪可以适当进行遮挡。

（五）唤醒护理对患者进行唤醒护理，把镇静药物的使用减少，这样可以让患者早日出ICU病房；每天定时对镇静药物进行减少或中断，直到患者可以睁眼还可以正确回答3个左右的问题，以及做一些转眼珠、动手指的指令动作等。

ICU谵妄病人的护理

及时修剪指甲，锐器远离患者，防止躁动时导致自我抓伤、误伤的发生。合理使用保护性约束，但需严密观察约束部位的皮肤及肢端循环情况。
监测
睡眠
弹性探视
减轻疼痛
减少应激源
根据谵妄的病因，减少或是尽量避免诱发患者发生谵妄的因素。如：
•掌握沟通的技巧，建立相互信任的护患关系 •操作前充分的解释，取得患者配合 •减轻患者焦虑和恐惧 •了解患者心理需求，给予心理疏导
保持环境的舒适
•向患者介绍ICU的环境及工作时间（24小时不间断看护，夜晚也有治疗），让患者有心理准备，尽快适应。
保证睡眠
最大限度地降低各种监护仪的报警声音夜间尽量协调和减少护理操作强迫体位及使用约束的患者使患者保持舒
适的体位在不影响医疗护理的前提下，夜间适当将
调整病区灯光亮度夜间合理使用镇静药，改善睡眠
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄发生 • 正确评估疼痛程度 • 减少或消除疼痛刺激源 • 合理应用镇痛药物 • 运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给
• 8、被迫暴露身体，使患者感到羞愧和人格受侵犯。
9、ICU限制探视时间使患者缺乏安全感，患者容易产生焦虑.
谵妄有什么危害呢？
• 谵妄一天，死亡率增加10%； • 气管插管的病人难以拔管，已经拔管的病
人容易再次插管。 • 使患者发生认知损害 • 使住院时间延长，治疗费用增加 • 易发生坠床、非计划性拔管等事件 • 浪费医护人员精力
谵妄的临床表现：
轻度→嗜睡、中度→意识混着、重度→昏迷
患者的认知会发生明显的障碍。并且意识障碍在24小时会有明显的变化，有昼轻夜重的特点（又称“日落效应”）。
多为恐怖性的错视和幻视。如看见小人在天花板上跑，把输液器看做蛇等。

ICU谵妄护理资料

ICU谵妄护理资料ICU谵妄护理是指针对重症监护区患者出现的谵妄症状进行的护理干预。

谵妄是一种常见的神经精神症状，在ICU中发生的频率较高，严重影响患者的康复和生存质量。

以下是关于ICU谵妄护理的资料，包括谵妄的定义、病因、风险因素、评估方法、护理干预和家属教育等。

一、谵妄的定义：谵妄是指患者出现认知、情感和行为异常的症状，包括意识障碍、妄想、幻觉、烦躁不安、情绪波动等。

二、谵妄的病因：1.神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、脑水肿等；2.代谢紊乱：电解质紊乱、酸碱平衡失调，尤其是低钠血症和高血糖等；3.解剖学改变：脑损伤、脑卒中、颞叶癫痫等；4.药物作用：镇静药物、镇痛药物、止吐药物等；5.外源性因素：噪音、光照、环境改变、床旁操作等；6.睡眠剥夺：由于监护、检查等原因导致睡眠不足。

三、谵妄的风险因素：1.年龄：老年患者更容易出现谵妄症状；2.严重疾病：多重器官功能障碍综合征（MODS）、全身感染、创伤等；3.多重药物治疗：一些药物的组合使用增加了谵妄发生的风险；4.低氧血症：高温、呼吸系统病变等导致缺氧；5.睡眠剥夺：夜间光照、麻醉药物等问题导致睡眠不足；6.重要感官系统异常：视力和听力受损、术后恢复等。

四、谵妄的评估方法：1.CAM-ICU评估量表：通过检查患者的清醒程度、注意力、意识水平、短期记忆和定向力等指标来评估谵妄的程度；2.RASS评估工具：通过评估患者对刺激的反应来评估患者的谵妄水平。

五、谵妄的护理干预：1.优化环境：减少噪音、调整光线、改善床位布置，为患者提供舒适的环境；2.睡眠管理：规律化夜间光线、控制白天噪音，避免频繁检查和操作，确保患者有足够的休息；3.促进认知：提供常规的感觉刺激、提供日历和钟表等工具，帮助患者恢复意识和记忆；4.家属参与：通过家属的陪伴和关心，减少患者的焦虑和恐惧，并提供情感支持；5.药物治疗：根据医嘱适当使用镇静药物和镇痛药物，改善患者的睡眠和舒适度。

六、家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知他们患者出现谵妄的原因、预防措施和护理干预的目的。

ICU患者发生谵妄的原因及护理

ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。

在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。

谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。

因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。

一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。

ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。

2.疾病因素。

ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。

对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。

在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。

在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。

ICU谵妄的监测与护理

合理用药
根据患者病情和医嘱，合理使用镇静、镇痛等药物，避免不必要的用药。
药物调整
根据患者反应和监测结果，及时调整药物剂量和种类，减少药物副作用。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时处理药物不良反应和并发症。
非药物干预措施
早期活动
鼓励患者早期下床活动，进行适量的康复训练，提高身体机能。
音乐疗法
ICU谵妄的监测与护理
目录
• 引言 • ICU谵妄的监测 • ICU谵妄的护理评估 • ICU谵妄的预防与护理措施 • ICU谵妄的并发症处理 • 家属沟通与教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对ICU谵妄的认识
阐述ICU谵妄的监测与护理的重要性，增加医护人员对该病症的关注和了解。
通过对ICU患者的临床特征进行分析，发现年龄、基础疾病、手术类型
等因素与ICU谵妄的发生密切相关，为临床预防提供了重要依据。
未来研究方向与展望
深入研究ICU谵妄的发病机制
目前对ICU谵妄的发病机制尚未完全明确，未来需要进一步探讨其神经生物学机制，为治疗提供新的思路。
开发新的监测与评估工具
尽管CAM-ICU和ICDSC等工具在ICU谵妄监测中表现出一定的有效性，但仍存在局限性。未来需要开发更加敏感、特异的监测与评估工具，提高诊断的准确性。
个性化护理策略的制定与实施
不同患者ICU谵妄的风险因素和临床表现存在差异，未来需要制定个性化的护理策略，以满足患者的不同需求。
加强多学科合作与培训
ICU谵妄的监测与护理涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的合作与培训，提高医护人员对ICU谵妄的认知和处理能力。

ICU谵妄监测与护理

病例2
患者王某， 56岁。行冠状动脉搭桥术后转入 ICU，术后第一天清醒后拔除气管插管，自主呼吸平稳。术后患者因心功能较差，血流动力学监测均不稳定，持续镇静剂小剂量静脉泵入，保证患者充分休息，减低心肌耗氧量。术后第 5日夜间患者突然从睡梦中惊醒，口述恐怖性幻觉、错觉情绪从安静睡眠突转为兴奋躁动，不断言语且不能正确应答提问，出现思维混乱，试图拔除监护及各种管路，遵嘱增加镇静治疗。
状是正常的、合理的； ? 2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现； ? 3) 认知状态改变呈波动性； ? 4）护患互动和接触时间少； ? 5) 缺乏可靠的客观评估工具
ICU谵妄认知
? 24％认为谵妄是 ICU中的一种正常现象 ? 29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 ? 78％的医务工作者承认 ICU谵妄处于一种相对被忽视低估的状态 ? 40％的医务工作者常规对 ICU谵妄进行监测 ? 27％的医务工作者能做到每天评估，６％的医务工作者在监测
谵妄并非是单一的精神疾病状态，而是在复杂的中毒或躯体性疾病的作用下发生的一组行为性症状群 ? 精神疾病状态—— ? 行为性症状群
ICU 谵妄概述
? 发病率 10% ～ 30%； 50%； 70% ～80%
? 危害医源性肺炎、意外拔管、住院时间、死亡风险 ? 高比率但漏诊 reason
漏诊 reason ? 1)认知——医护人员认为患者出现的神经精神症
监护谵妄筛查检查表 ICDSC） 4. ICU 谵妄对症护理
病例1
患者李某，男， 21岁。主因癫痫间断发作 1天收入ICU。诊断颅内感染（病毒性），入院后给予利巴韦林抗病毒、丙戊酸钠抑制癫痫、醒脑静治疗。入院后第 3天，癫痫发作基本控制，意识转清醒。继续原治疗，入院后第 8天夜间，患者突发意识障碍，牙关紧闭，全身抽搐且不能应答，同时伴有心率增快、血压升高，即可遵嘱给予地西泮静脉镇静治疗。

ICU谵妄患者治疗护理

ICU谵妄患者治疗护理1、什么是谵妄？瞻望就是高级神经中枢急性活动失调的状态，主要是兴奋性提高，患者意识清晰度会下降，表现出定向力障碍，在一些方面的认知上存在障碍，如，自身、地点、时间和人物动向力，同时产生很多的错觉和幻觉。

其中幻觉主要以幻视为主，内容一般是生动、鲜明和逼真的形象，例如看到战争场面、猛兽、鬼神等。

该疾病产生的原因包括结构性病因、感染性病因、代谢性或是中毒性病因。

患上瞻望之后，很快就会出现相应的症状，可能几分钟就会出现，且在日落之后会加重，常见的表现就是意识浑浊，同时对人物、地点以及时间的定向紊乱，很难集中注意力，对于每天常发生的事情以及常规活动容易出现错乱，患者的情绪以及性格也会发生变化。

症状主要有行为不当、容易激惹、胆怯、显著的精神病征象，劲头过度等，不同患者表现出的症状不同。

部分患者会比较安静，淡漠或是退缩；部分患者则活动过度或者是比较激动、躯体烦躁不安、在很短的时间内患者可以表现出相互矛盾的情绪，思维无法组织，语无伦次，经常出现讲话太快、口齿含糊、创用新词、语型杂乱无章等，进食格局以及睡眠也会受到影响；一些患者会有头晕的现象。

2、ICU谵妄患者治疗护理方法密切监护患者的各项生命体征变化。

这样能够及时的防治原发和伴发疾病，有利于预防心脑血管可能产生的并发症，维持水电解质平衡，保持身体营养。

如果是老年患者，在护理时需要格外注意，在临床观察时要尽量陪伴患者，实时的了解其感受，定时检测其认知能力。

还要观察患者有没有药物不良反应，如果出现行为异常以及意识障碍的情况，应第一时间告知医生。

改善环境。

创造舒适的治疗环境，保证湿度和温度合适，降低ICU中的噪声，夜晚应该尽量关闭大灯，在确保安全的基础上尽可能的减少仪器报警声音。

患者进入医院时，护理人员应该积极的和其进行沟通，落实好健康宣传教育和环境介绍工作，以缓解患者的焦虑情绪，还要依据各个地方的人文风俗以及患者的习惯，给患者提供个性化的护理关怀，构建良好的护患关系。

ICU患者谵妄的原因分析与护理对策

ICU患者谵妄的原因分析与护理对策作者：张重阳来源：《中外医学研究》2013年第14期【摘要】回顾304例ICU患者中，15例发生谵妄患者的临床资料，分析并整理引起谵妄的原因，提出了相应的护理对策，认为对发生谵妄的患者实施一般护理加上心理护理，可以很好地预防和减少ICU患者谵妄的发生。

【关键词】 ICU；谵妄；原因分析；护理对策中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）14-0060-02ICU谵妄是指ICU患者由于经历疼痛、手术等一系列刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。

谵妄是医院中较为常见的一种精神障碍性疾病，其中ICU患者发病率为30%左右[1]。

患者发生谵妄常常反映大脑功能障碍，主要有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等表现。

经过研究发现，ICU患者发生的谵妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率[2]。

为了减少ICU患者谵妄的发生，对引起谵妄的原因进行讨论并提出相应的护理对策。

1 临床资料2009年3月-2010年3月入住笔者所在医院ICU患者共有304例[2]，其中发生谵妄者达15例，占总数的4.9%，其中男7例，女8例，老年患者8例，外伤后患者2例，择期术后患者5例。

2 ICU患者发生谵妄的常见原因分析2.1 疾病因素（1）多数ICU患者入院时病情非常严重，疼痛会引起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谵妄[3]。

（2）进入ICU的患者，如果有既往精神疾病病史，痴呆史等等，或者患者伴有视力或听力下降；肝肾功能发生障碍等均可引起ICU谵妄。

（3）ICU患者谵妄发生率上升还可能是某些精神活性药物的作用，也与手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症有关系。

2.2 环境因素（1）患者在监护室不能与外界接触，许多活动都被限制，使患者产生一种被监禁的感觉[4]，面对监护室内的多种仪器设备，患者容易产生恐惧和焦虑等心理症状；（2）由于噪声、灯光、疼痛、给药等各种原因，尤其是护理工作者说话所产生的噪声，会严重影响ICU患者的睡眠质量，实验证明：睡眠剥夺极易引起谵妄[5]；（3）ICU内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者常常会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪[6]。

重症监护室患者谵妄的预防与护理策略

重症监护室患者谵妄的预防与护理策略一、引言重症监护室（ICU）是医院内最需要高度监护和护理的病房之一。

在ICU，患者往往是病情危重、需要持续监测和治疗的。

然而，由于病情严重，ICU患者常常处于极度的身体和心理压力下，容易出现谵妄。

谵妄是一种常见的ICU并发症，不仅给患者本身带来困扰，也增加了医护人员的工作负担。

因此，如何预防和护理ICU患者的谵妄成为了医务人员亟需解决的问题。

二、谵妄的定义和分类谵妄是指由各种原因引起的意识、认知和行为异常状态。

在ICU中，谵妄通常表现为患者幻觉、妄想、精神错乱等症状。

根据病因不同和临床表现不同，谵妄可分为原发性谵妄和继发性谵妄。

原发性谵妄是由于某种内在因素引起的，如感染、脑部疾病等；继发性谵妄则是由于外部因素引起的，如镇静药物过度使用、失眠等。

三、谵妄的危害虽然谵妄通常是短暂的，但如果不及时干预和护理，谵妄会给患者和医护人员带来诸多问题。

首先，谵妄会导致患者认知功能下降，增加患者的焦虑和恐惧感，还会使患者的治疗计划受到影响。

其次，谵妄还可能导致患者强行摘除导管、拔掉插管等不必要的行为，增加了患者的并发症风险。

同时，患者出现谵妄也会增加医护人员的工作负担，影响医护效率和治疗质量。

四、谵妄发生的原因在ICU患者中，谵妄的发生通常是多因素综合作用的结果。

常见的谵妄发生原因包括：1. 生理原因：如感染、脑卒中、脑损伤等造成的生理功能紊乱。

2. 药物原因：如使用镇静药物、麻醉药物、镇痛药物等过度使用或者突然停用导致的谵妄。

3. 心理原因：患者长时间处于ICU环境下，受到身体状况、治疗过程、生活环境等多方面的心理压力，易导致谵妄。

4. 环境因素：ICU的环境通常嘈杂、光线强烈，还存在一定程度的睡眠障碍，这些都是谵妄发生的环境因素。

五、谵妄的预防策略为了有效预防和降低ICU患者的谵妄发生率，医务人员可以从以下几个方面入手：1. 评估风险：在入住ICU后，医护人员应及时评估患者的谵妄风险，包括病史、病情严重程度、麻醉药物使用情况等，以便采取相应的预防措施。

ICU患者谵妄的原因分析与护理措施精选全文

谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
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谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。

ICU谵妄的护理

自杀倾向
要点一
总结词
ICU患者可能出现自杀倾向，这是非常危险的行为。
要点二
详细描述
自杀倾向可能是由于患者对疾病的绝望、对生活失去信心、无法忍受身体和心理上的痛苦等原因引起的。这种行为可能会给患者和家人带来无法挽回的痛苦和遗憾。
要点三
处理方法
针对自杀倾向，护理人员应高度警惕患者的情绪变化，尤其是那些有自杀倾向的患者。应立即采取措施，确保患者的安全，并及时通知医生进行紧急处理。同时，可以采取心理疏导和干预措施，帮助患者缓解情绪压力。
注意事项
对于意识状态不稳定的患者，应在充分镇静后进行评估。
评估结果应由专业医护人员结合病史、症状、神经系统检查结果
等信息进行综合判断。
对于已确诊为谵妄的患者，应采取相应的护理措施，如加强心理
护理、调整治疗方案等。
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CATALOGUE
ICU患者谵妄的并发症及处理

焦虑症
01
总结词
ICU患者常常伴有焦虑症，表现为紧张、不安、恐惧等情绪。
谵妄的分类
• 谵妄可以根据其发病时间和严重程度分为两类：急性短暂性谵妄和慢性持续性谵妄。急性短暂性谵妄通常在遭受重大打击后出现，持续时间较短，但症状较为严重，需要及时治疗；慢性持续性谵妄则可能持续数周或数月，症状相对较轻，但同样会影响患者的康复和预后。
谵妄的影响
• 谵妄不仅会给患者带来痛苦和不适，还会对患者的康复和治疗产生负面影响。谵妄可能导致患者对医疗操作的配合度降低、康复进程减慢，甚至可能导致并发症的发生。此外，谵妄还可能增加患者的焦虑和抑郁情绪，对患者的身心健康产生长期影响。
评估流程
1. 收集患者基本信息