荨麻疹诊疗PPT课件
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荨麻疹
1
主要内容
• • • • • • 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗
2
一、定义
• 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应 • 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
• 急性荨麻疹：6周以内 • 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风 团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周 以上者。少数慢性荨麻疹患者也可 表现为间歇性发作（每周至少发作 两次）
其他实验室检查（2）
分型 其它 亚型 水源性荨麻疹 常规试验 与体温相同的湿布接 触皮肤20分钟 运动和热水浴诱发试 验 皮肤点刺试验，20分 钟后读结果 特殊检查 无
胆碱能性荨麻疹
无
接触性荨麻疹
无
10
五、诊断与鉴别
备注：HAE：遗传性血管性水肿；AAE：C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹； SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。 11 ASST：自体血清皮试
8
荨麻疹的实验室检查（1）
分型 亚型
急性荨麻疹 自发性荨麻疹 慢性荨麻疹
常规试验
无 血常规、血沉 C-反 应蛋白 停用可疑 药物
特殊检查
无
1、感染性疾病如幽门螺杆菌； 2、Ⅰ型变态反应； 3、自身抗体；4 、甲状腺疾病； 5、体格检查；6、停食引起假性 变态反应的食物及添加剂
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
13
感染性荨麻疹
• 幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需 重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
14
自身免疫性荨麻疹
• 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；
• 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； • ASST操作简便，可在门诊常规使用 • 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 • 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊 需要进行体外实验 • 在试验前，病人应签署知情同意书 • 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 • 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨 麻疹的评分
12
感染性荨麻疹
• 细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
• 病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
• 皮肤真菌感染
• 例如念珠菌感染
• 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹 2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
•
5
肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
6
四、分类
分组
3
二、病因
• 多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
– 1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 – 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 – 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括 细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾 病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
特发性荨麻疹
亚 型
急性荨麻疹 慢性荨麻疹 冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹
其他
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
7
建议询问的22个问题
1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 12、吸烟史 13、工作性质 14、爱好 15、户外活动/旅行史 16、有无外科植入物 17、有无虫咬史 18、与月经周期的关 系 19、既往治疗反应 20、心理压力情况 21、身心疾病或精神 疾病 22、生活质量
16
迟发性压力性荨麻疹
• 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； • 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部， 通常持续8－12小时； • 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和 轻度白细胞增多。
迟发行压力性荨麻疹
Leabharlann Baidu
冷激发试验和阈值： 冷水、冰、风
血常规、血沉、C-反应蛋白
压力试验（0.2无 2 0.5kg/cm ，10-20分钟） 热激发试验和阈值 紫外光和各种波长的 可见光 皮肤划痕试验 根据病史 无 排除其它光诱导的荨麻疹 血常规、血沉、C-反应蛋白 9 无
热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹 运动诱发荨麻疹
荨麻疹性血管炎
• 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” • 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小 时以上 • 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 • 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;
• 实验室检查：血清补体降低。
• 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 • 一般抗组胺药物无效。
15
人工荨麻疹/皮肤划痕症
• 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后， 局部隆起，呈现风团性划痕，血清 组胺水平增高。 • 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3 －6小时后出现风团红斑，持续24 －48小时，可同时伴有即刻型皮肤 划痕症。迟发型皮损不只是一条， 常沿划痕形成小段或点，损害较深 或宽，甚至向两侧扩散成块。局部 可有发热、压痛感。
1
主要内容
• • • • • • 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗
2
一、定义
• 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种暂时性局限性水肿反应 • 表现为大小不等的风团，伴明显瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状，严重时可发生休克
• 急性荨麻疹：6周以内 • 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风 团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周 以上者。少数慢性荨麻疹患者也可 表现为间歇性发作（每周至少发作 两次）
其他实验室检查（2）
分型 其它 亚型 水源性荨麻疹 常规试验 与体温相同的湿布接 触皮肤20分钟 运动和热水浴诱发试 验 皮肤点刺试验，20分 钟后读结果 特殊检查 无
胆碱能性荨麻疹
无
接触性荨麻疹
无
10
五、诊断与鉴别
备注：HAE：遗传性血管性水肿；AAE：C1酯酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹； SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿无浅表性风团的慢性荨麻疹。 11 ASST：自体血清皮试
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荨麻疹的实验室检查（1）
分型 亚型
急性荨麻疹 自发性荨麻疹 慢性荨麻疹
常规试验
无 血常规、血沉 C-反 应蛋白 停用可疑 药物
特殊检查
无
1、感染性疾病如幽门螺杆菌； 2、Ⅰ型变态反应； 3、自身抗体；4 、甲状腺疾病； 5、体格检查；6、停食引起假性 变态反应的食物及添加剂
物理性荨麻疹
寒冷性荨麻疹
13
感染性荨麻疹
• 幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需 重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
14
自身免疫性荨麻疹
• 自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制；
• 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80%。； • ASST操作简便，可在门诊常规使用 • 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照。 • 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 • ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊 需要进行体外实验 • 在试验前，病人应签署知情同意书 • 自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹 • 给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨 麻疹的评分
12
感染性荨麻疹
• 细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
• 病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
• 皮肤真菌感染
• 例如念珠菌感染
• 寄生物中的旋毛虫感染（点免疫联结法可确诊）
4
三、发病机理
• 1、免疫机制介导的荨麻疹 1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a 3）自身免疫性荨麻疹 2、非免疫机制 1）直接肥大细胞释放剂 2）花生四烯酸代谢异常 3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等
•
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肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节
6
四、分类
分组
3
二、病因
• 多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
– 1．食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 – 2．药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 – 3．感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括 细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 – 4．吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 – 5．物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 – 6．系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾 病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
特发性荨麻疹
亚 型
急性荨麻疹 慢性荨麻疹 冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹
其他
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
7
建议询问的22个问题
1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 12、吸烟史 13、工作性质 14、爱好 15、户外活动/旅行史 16、有无外科植入物 17、有无虫咬史 18、与月经周期的关 系 19、既往治疗反应 20、心理压力情况 21、身心疾病或精神 疾病 22、生活质量
16
迟发性压力性荨麻疹
• 皮疹发生于皮肤受压后4－6小时； • 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部， 通常持续8－12小时； • 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和 轻度白细胞增多。
迟发行压力性荨麻疹
Leabharlann Baidu
冷激发试验和阈值： 冷水、冰、风
血常规、血沉、C-反应蛋白
压力试验（0.2无 2 0.5kg/cm ，10-20分钟） 热激发试验和阈值 紫外光和各种波长的 可见光 皮肤划痕试验 根据病史 无 排除其它光诱导的荨麻疹 血常规、血沉、C-反应蛋白 9 无
热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹 运动诱发荨麻疹
荨麻疹性血管炎
• 荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” • 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24小 时以上 • 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着 • 伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症;
• 实验室检查：血清补体降低。
• 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水肿 • 一般抗组胺药物无效。
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人工荨麻疹/皮肤划痕症
• 以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后， 局部隆起，呈现风团性划痕，血清 组胺水平增高。 • 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3 －6小时后出现风团红斑，持续24 －48小时，可同时伴有即刻型皮肤 划痕症。迟发型皮损不只是一条， 常沿划痕形成小段或点，损害较深 或宽，甚至向两侧扩散成块。局部 可有发热、压痛感。