居民健康档案规范填写

居

民

健

康

档

案

填写

规

范

制作人：姜骞

附件3

个人基本信息表

姓名：必填编号□□□-□□□□□

姓名：必填编号□□□-□□□□□

中医体质辨识

老年人无既往无病史选择平和质

高血压一般为阴虚质

糖尿病一般为阳虚质

高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。

严重精神障碍患者个人信息补充表

姓名：编号□□□－□□□□□

危险性评估：

0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。零无

1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。一骂

2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。二摔

3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。三家外

4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。

四、五级邀警察来。

分三类

稳定：0级，且，各项基本好

基本稳定：1～2级，或，至少一项较差

不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）

本次随访分类：

病情不稳定：2周内随访

病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病情仍然基本稳

定，则1个月随访一次。

重性精神疾病患者随访服务记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

糖尿病相关药物一览表

1、磺脲类降糖药物

第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d

氯磺丙脲 250mg/# 100~500mg/d

第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）

格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d

格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d

格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）

格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d

第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d

2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类

瑞格列奈又称：诺和龙? 1mg 口服一天3次

3、双胍类

二甲双胍 2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。单药不引起低血糖反应。推荐医嘱：500g 口服一天3次

4、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：

曲格列酮（有肝毒性，1999年淘汰）

罗格列酮（文迪雅）2mg/#，4-8 mg/d

塞格列酮

匹格列酮（艾汀Actos ）

英格列酮

5、α- 葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、拜糖苹推荐医嘱：25mg 口服一天三次

6、胰高糖素样肽-1（ GLP-1 ）

利拉鲁肽针剂皮下注射

7、DPP-4抑制剂(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)

8、胰岛素(不在介绍，如感兴趣，可直接来问我)

高血压相关药物一览表

1.利尿药氢氯噻嗪 1

2.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）

氯噻嗪 25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

螺内酯 20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）

氨苯喋啶 50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）

阿米洛利 5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）

呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）

吲达帕胺 1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

2.β受体阻滞剂

普萘洛尔 10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）

美托洛尔 25~50毫克每日2次（β阻滞剂）

阿替洛尔 50~100毫克每日1次（β阻滞剂）

倍他洛尔 10~20毫克每日1次（β阻滞剂）

比索洛尔 5~10毫克每日1次（β阻滞剂）

卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）

拉贝洛尔 100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）

3.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）

硝苯地平 5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）

硝苯地平控释片 30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）

尼卡地平 40毫克每日2次（二氢吡啶类）

尼群地平 10毫克每日2次（二氢吡啶类）

非洛地平缓释剂 5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平 5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）

拉西地平 4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）

乐卡地平 10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240毫克每日1次（非二氢吡啶类）

地尔硫卓缓释剂 90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利 12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）

依那普利 10~20毫克每日2次（ACEI）

贝那普利 10~20毫克每日1次（ACEI）

赖诺普利 10~20毫克每日1次（ACEI）

雷米普利 2.5~10毫克每日1次（ACEI）

福辛普利 10~20毫克每日1次（ACEI）

西拉普利 2.5~5毫克每日1次（ACEI）

培哚普利 4~8毫克每日1次（ACEI）5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦 50~100毫克每日1次（ARB）

缬沙坦 80~160毫克每日1次（ARB）

伊贝沙坦 150~300毫克每日1次（ARB）

替米沙坦 40~80毫克每日1次（ARB）

坎地沙坦 8~16毫克每日1次（ARB）

精神病相关药物一览表

1、常用的传统抗精神病药（现在精神病医院用得少）

常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量

药名起始剂量(mg/d)常用治疗剂量(mg/d)

氯丙嗪25～50200～600

奋乃静4～620～60