2020常用化疗药主要副作用及处理原则(全文)
2020年常见化疗药物的不良反应和注意事项
3、遮光，密闭，在30℃以下保存。
阿糖胞苷
1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；
2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；
2.未稀释的浓缩药液不要接触聚氯乙烯塑料器械或设备，且不能进行静脉滴注。稀释的药液应储藏在瓶内或塑料袋内，采用非聚氯乙烯给药设备滴注。
3.给药期间应注意有无过敏反应及生命特征的变化。
4.用药期间应按要求检查血象，每周2～3次。
5.本品溶入5％葡萄糖或生理盐水后，在室温（25℃）和室内灯光下24小时内稳定.
3、血栓性静脉炎，静脉注射部位如有刺痛感或烧灼感，提示有轻度的药物外渗，应立即停止注射，并转换注射通道
1、对有骨髓抑制现象或颊粘膜溃烂的病人，须停止重复使用阿霉素。
2、定期进行血液学监测，在治疗开始及治疗期间，应监测肝功能（SGOT、SGPT、碱性磷酸酶、胆红素和BSP）。肝功能不全者及老年人慎用。
1、当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。其它有下列情况者慎用本品；(1）肝功能明显异常；（2）周围血白细胞计数低于3500/mm3、血小板低于5万/mm3者；（3）感染、出血或发热超过38℃者；（4）明显胃肠道梗阻；（5）脱水或（和）酸碱、电解质平衡失调者。
2、开始治疗前及疗程中应定期检查周围血象。
3、老年患者慎用氟尿嘧啶，年龄在70岁以上及女性患者，曾报告对氟尿嘧啶为基础的化疗有个别的严重毒性危险因素。
4、用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。
5、遮光，密闭保存。
6、若为静脉滴注，通常按体表面积一日300～500mg/m2，连用3～5天，每次静脉滴注时间不得少于6～8小时；静脉滴注时可用输液泵连续给药24小时。
常见化疗药物的副作用
化疗药物的副作用一、氟尿嘧啶（5－FU）注意粘膜反应的观察和处理。
出现口腔炎应做口腔护理。
腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。
与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。
与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。
别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。
应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。
持续滴注时，建议使用深静脉置管。
二、吉西他滨（泽菲、健泽）静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性）。
本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。
配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。
配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用三、环磷酰胺用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。
大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。
本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平）为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓抑制的观察及处理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反应。
五、达卡巴嗪（氮烯咪胺）局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。
稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。
与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。
六、顺铂恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。
为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时内）。
注意观察出入量的平衡，并保证患者排尿的方便和安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
化疗药物毒副反应及处理规范
化疗药物毒副反应及处理规范一、引言化疗药物是治疗癌症的重要手段之一，但其使用过程中往往伴有着一系列的毒副反应。
为了减轻患者的不适，提高治疗效果，必须对化疗药物的毒副反应进行规范化处理。
本文将详细介绍常见的化疗药物毒副反应及相应的处理规范。
二、化疗药物毒副反应及处理规范1. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗药物最常见的副作用之一。
处理规范包括：- 预防性使用抗恶心药物，如5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂。
- 饮食调整，避免食用油腻、辛辣和刺激性食物。
- 分多次进食，避免过饥或者过饱。
- 心理支持，如放松训练和心理咨询。
2. 脱发脱发是化疗药物常见的副作用之一，对于患者的外貌和心理造成一定的影响。
处理规范包括：- 提供头皮保护，如使用冷却帽、丝巾等。
- 避免使用热风吹风机和过热的水洗头。
- 选择柔软的发梳，避免过度梳理。
- 提供心理支持和形象咨询。
3. 骨髓抑制化疗药物对骨髓造血功能有一定的抑制作用，可能导致贫血、白细胞减少和血小板减少等。
处理规范包括：- 定期监测血常规指标，及时发现异常情况。
- 饮食调整，增加富含铁、蛋白质和维生素的食物。
- 避免感染，保持个人卫生。
- 根据具体情况，可能需要进行输血或者使用促血小板药物。
4. 肠胃道反应化疗药物可能引起腹泻、便秘、口腔溃疡等肠胃道反应。
处理规范包括：- 饮食调整，避免食用刺激性食物，增加膳食纤维摄入。
- 维持水电解质平衡，适当补充口服或者静脉输液。
- 口腔护理，如用温盐水漱口、避免食用辛辣刺激性食物。
- 心理支持，如咨询营养师和心理咨询师。
5. 神经系统毒副反应化疗药物可能对神经系统产生不良影响，如周围神经病变、感觉异常等。
处理规范包括：- 监测神经系统功能，如进行神经电生理检查。
- 饮食调整，增加富含维生素B12和谷胱甘肽的食物。
- 提供康复训练，如物理治疗和康复训练。
6. 心脏毒副反应某些化疗药物可能对心脏产生不良影响，如心肌损伤、心律失常等。
常见化疗药物不良反应及护理
常见化疗药物不良反应及护理化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，尽管它能够有效杀灭癌细胞，但同时也会对人体其他细胞造成损伤，引起一系列不良反应。
这些不良反应不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能影响治疗的效果。
因此，护理人员在提供化疗时需要注意不良反应的预防和护理。
1.恶心和呕吐：化疗药物对胃肠道刺激性极大，容易引起恶心和呕吐。
预防和护理包括：-饮食护理：提倡多进食少量、少刺激性的食物；避免咖啡因、油腻、辛辣食物；-药物治疗：给予抗恶心药物，如口服多潘立酮等；-放松心情：提供良好的治疗环境，减轻焦虑和压力；-注重口腔护理：保持口腔卫生，避免口腔感染。
2.脱发：化疗药物会影响毛发的生长周期，导致脱发。
预防和护理包括：-给予心理疏导和支持：帮助患者接受脱发的现实，保持良好的心态；-提供合适的头发护理产品：选择温和无刺激性的洗发水和护发素；-避免热处理：避免使用电吹风、卷发棒等热处理器具；-避免刺激性的发型和头饰：选择柔软的头巾或帽子。
3.乏力：化疗药物会导致身体疲乏，影响日常生活和工作。
预防和护理包括：-合理安排活动和休息：适当休息，避免过度劳累；-提供营养支持：合理膳食安排，补充足够的营养；-鼓励适量运动：适度参与锻炼可以提高身体的抵抗力和耐力。
4.食欲减退：化疗药物可能导致患者食欲不振，影响营养摄入。
预防和护理包括：-给予多次少量的饮食：避免大量进食，可以选择多次少量进食的方式；-提供营养补充品：如口服补充剂、营养液等。
5.口腔溃疡：化疗药物损伤口腔黏膜，容易引起口腔溃疡。
预防和护理包括：-注重口腔护理：定期漱口，保持口腔清洁；-提供适当的饮食：避免辛辣、酸性的食物，选择柔软易咀嚼的食物；-给予合适的口腔溃疡护理药物：如含漱剂、贴片等。
6.消化道不适：化疗药物可能引起胃肠道不适，如腹泻、便秘、腹胀等。
-提倡合理饮食：避免食用刺激性食物，平衡膳食，增加膳食纤维摄入；-给予适当的药物治疗：如止泻药、缓泻药等。
2020常用化疗药主要副作用及处理原则(全文)
2020常用化疗药主要副作用及处理原则（全文）众所周知，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。
为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法，供各位同行参考。
骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。
骨髓抑制高危因素化疗后骨髓抑制的发生不仅与化疗方案相关，还与患者本身因素相关，例如：高龄接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等，需综合多方面因素进行考量。
骨髓抑制分级根据NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为4 级:骨髓抑制的处理对于粒细胞减少性发热(febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可预防性使用G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予G-CSF。
血红蛋白<100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。
化疗相关血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。
促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。
目前在中国大陆只有rhIL-11 和rhTPO 被国家食品药品监督管理总局批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。
发生CIT 且有出血症状时，需输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；发生CIT 但无出血症状时，血小板计数≤10×109/L，需预防性输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；血小板计数＞10×109/L 时，不建议输注血小板。
恶心呕吐化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。
常见化疗药物的副作用
精选文档化疗药物的副作用一、氟尿嘧啶（5－FU）注意粘膜反响的察看和办理。
出现口腔炎应做口腔护理。
腹泻每天5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必需时停药。
与甲氨蝶林呤适用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再赐予本药，不然药效降低。
与亚叶酸适用，应先用亚叶酸后再赐予本药，可增添本药疗效。
别嘌呤醇可减少本药的骨髓克制作用。
应防止日晒，色素沉稳停药后多可恢复。
连续滴注时，建议使用深静脉置管。
二、吉西他滨（泽菲、健泽）静脉滴注30分钟，最长不超出 60分钟（滴注药物时间的延伸增大药物的毒性）。
本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的察看和办理。
配制本药每起码加入5ml生理盐水（粉剂只好使用生理盐水溶解）。
配制好的溶液储存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用三、环磷酰胺用药时需适当饮水，必需时静脉补液，保证尿量，预防出血性膀胱炎。
大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度，待完整溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳固，应于2～3小时内使用。
本药片剂口服宜采纳空肚服用，或进食时服用四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平）为防备或减少泌尿系统毒性反响，预防出血性膀胱炎，宜增补适当液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。
尽可能减少与冷静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓克制的察看及办理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反响。
五、达卡巴嗪（氮烯咪胺）局部刺激性较大，注射时要防止漏出血管外。
稀释后立刻避光且在30分钟至1小时内输完。
与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。
六、顺铂恶心、呕吐的副作用很激烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用能够改良症状。
为了减少肾脏伤害可在用药前后大批补液（一定在给药前2～16小时和给药后6小时.内）。
注意察看进出量的均衡，并保证患者排尿的方便和安全，严禁使用呋塞米以增添尿量，能够加用甘露醇以加快肾脏的排泄。
化疗的副作用及应对措施
化疗的副作用及应对措施化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。
化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法，可以导致躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。
化疗副作用，每一个人都不一样，这里主讲几种大家多见的。
化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。
1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。
发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。
恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。
持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。
如果异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。
改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。
不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。
大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。
对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。
（我们稍后再讨论）。
你也可试试以下方法：1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。
一天中多餐少食。
2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。
3）·吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物以助于消化。
4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。
5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。
6）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。
（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。
）7）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。
8）·饭后半坐位休息，但至少饭后一个小时才能躺下。
9）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。
化疗药物常见不良反应及处理
疗同时应用； ●一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，
逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的 感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。
药物 DDP CBP BCNU CTX IFO MTX MMC
பைடு நூலகம்
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
５. 心脏毒性
类型
发生时间
临床表现
急性毒性
（急性心肌 炎）
多在用药过程 中发生，持续 时间短
非特异性心电图变化：T波平 坦、S-T段降低、室性早搏和 室上性心律失常
给药后4周内 亚急性毒性
心包炎、心肌缺血和心功能障 碍，充血性心力衰竭
慢性毒性
多在常规剂量 治疗后6～8月 发生
心肌病：低血压、窦性心动过 速或过缓、心室肥大、心肌劳 损、室上性心律失常，充血性 心力衰竭
与CTCAE v3.0相比较，CTCAE v4.0 无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反 应的严重度进行评价，并对每一种不良反 应的严重度从1～5级进行了特定的临床描 述。
1级不良反应是指较轻微的不良反应， 通常无症状，且不需要对机体进行干预治 疗，也不需要进行介入或药物治疗；
2级不良反应是指中等程度的不良反应， 通常有临床症状，且需要在当地进行药物 或其他方面的干预治疗，这类反应可能影 响机体的功能，但是不损害日常生活与活 动；
常用化疗药物及不良反应处置
严格保密
何为化疗
化疗全名为化学性治疗，是杀死肿瘤细胞的一种方法，通过全身或局 部使用化学合成药物来达到目的，能有效控制肿瘤生长或杀灭肿瘤。这种 方法对人体所有细胞（肿瘤细胞及正常细胞）都有影响，所有药物具有一 定毒性，会无差别损伤正常和肿瘤细胞，会引起多种不良反应和副作用。
疗药物，此时药物在腔内浓度较高，效果理想，还可以热灌注治疗，将化疗药物用仪器加热到40℃左右，在注
射到胸腔或腹腔内部，效果更为理想，也是目前常用的治疗方法。）
2
化疗药物分类 主要分类 一：烷化剂（直接作用于DNA上，防止癌细胞再生）
二：抗代谢类（干扰DNA和RNA的合成） 三：抗肿瘤抗生素类（通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细
6
配置注意事项
1. 紫杉醇不能与聚氯乙烯材料接触，需要玻璃注射器； 2. 奈达铂、草酸铂忌与含铝器皿接触； 3. 注射器不可交叉使用； 4. 需避光药物冲配后及时套上避光套； 5. 配药中溶解方法不正确对药理性能产生影响： 6. 速溶性只需轻轻摇晃30秒充分溶解（如丝裂霉素） 7. 水溶性差，强力摇匀或适当加热才充分溶解（如环磷酰胺） 8. 部分药物应避免剧烈震荡（如替尼泊甙）
如丙酸睾酮吸收差，应注意深部肌内注射及轮流更换注射部位。）
• 口服给药（常见药物卡培他滨） • 腔内化疗（胸腔内、腹腔内和心包内化疗；药物特性：可重复使用、局部刺激较小、抗瘤活性
好，如顺铂等。每次注药前抽尽积液，注药后2小时内每15分钟协助病人更换体位，使药液充分与胸 腹腔接触，最大限度发挥作用。）
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化疗后不良反应
1.骨髓抑制 2.消化道反应,腹泻，便秘 3.心脏毒性（最常见的药物为阿霉素） 4.周围神经毒性 5.脱发（可以恢复，化疗结束1-2个月会重新生长）
化疗药物不良反应及对策
化疗药物常见的不良反应及对策化疗药物常见的不良反应----近期1 骨髓抑制2 胃肠道反应3 肝肾损伤4 出血性膀胱炎。
5 心肺毒性6 神经毒性7 过敏反8 静脉炎和局部组织坏死化疗药物常见的不良反应—远期致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制(一)临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。
(二) 护理要点1严格掌握化疗适应证。
化疗前检查血象，骨髓情况。
如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。
化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。
2在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象.4 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。
5 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。
6 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。
7 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。
嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。
8 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。
9 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。
Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。
10 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。
二、胃肠道反应。
呕吐风险分级的用药建议⏹高致吐风险药：化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。
以顺铂为代表。
⏹中致吐风险药：接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦。
接受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。
⏹低致吐风险药：接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松8 mg止吐。
化疗药物毒副作用及防治方法
临床表现
急性毒性 （急性心肌
炎）
多在用药过程 中发生，持续 时间短
非特异性心电图变化：T波平 坦、S-T段降低、室性早搏和 室上性心律失常
亚急性毒性
慢性毒性 （不可逆）
常发生在第1 或第2疗程给 药后4周内
多在常规剂量 治疗后6～8月 发生
心包炎、心肌缺血和心功能障 碍，充血性心力衰竭
充血性心肌病：低血压、窦性 心动过速或过缓、心室肥大、 心肌劳损、室上性心律失常， 充血性心力衰竭
无效；
• ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效；
骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性 移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。
输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药 可缓解。
化疗药物毒副作用及防治方法
㈡.贫血
原因： 失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
化疗药物毒副作用及防治方法
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
类别
内容
急性 亚急性
慢性
用药后1～2周内的毒副作用
用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 <0.5
75～99 50～74 25～49 <25
瘀点
轻度出血 严重失血 出血致衰 弱
化疗药物毒副作用及防治方法
㈠.粒细胞减少
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理
化疗药的常见不良反应的诊治及 预处理
前言
近几十年来，随着新的抗癌药物的 不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效 有了一定的改善。但是，目有临床使用 的抗癌药物的选择性不高,敌我不分，在 杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞， 特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。 成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问 题。因此，尽早地预测毒副反应并及时 进行有效的处理，对于保证顺利完成治 疗及提高长期生活质量是至关重要的。
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2020常用化疗药主要副作用及处理原则（全文）
众所周知，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。
为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法，供各位同行参考。
骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性，其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。
骨髓抑制高危因素
化疗后骨髓抑制的发生不仅与化疗方案相关，还与患者本身因素相关，例如：高龄接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等，需综合多方面因素进行考量。
骨髓抑制分级
根据NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为4 级:
骨髓抑制的处理
对于粒细胞减少性发热(febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可
预防性使用G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予G-CSF。
血红蛋白<100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。
化疗相关血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。
促血小板生长因子有重组人白细胞介素11（rhIL-11）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO 受体激动剂罗米司丁和艾曲泊帕。
目前在中国大陆只有rhIL-11 和rhTPO 被国家食品药品监督管理总局批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。
发生CIT 且有出血症状时，需输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；
发生CIT 但无出血症状时，血小板计数≤10×109/L，需预防性输注血小板或输注血小板的同时给予rhTPO；
血小板计数＞10×109/L 时，不建议输注血小板。
恶心呕吐
化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。
对化疗患者而言，应在第一周期则考虑CINV 的预防和治疗。
首次化疗时预防CINV 可以降低之后化疗周期中预期性CINV 的发生风险。
CINV 的危险因素
患者特征：女性，50 岁以下，低剂量酒精摄入史，晕动病史，孕期晨吐史，既往CINV 史，焦虑。
化疗：使用致吐方案（致吐风险见下文）、静脉注射时间短、重复化疗周期等。
CINV 的治疗药物
CINV 的处理策略
对于输注高致吐风险化疗方案的患者，可行5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案，或者5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联方案。
对于输注中度致吐风险化疗方案的患者，可行5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂（含卡铂方案）或5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含卡铂方案）进行止吐治疗。
腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）是肿瘤患者
化疗引起的一种常见消化道毒副反应。
CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
可导致CID 的药物最常见的为氟尿嘧啶、伊立替康，还有羟基喜树碱、卡培他滨等。
CID 分级
根据国际抗癌协会的分级标准，CID 可分为0-5 级：
CID 的处理
在使用伊立替康前，可通过检测UGT1A1 基因大致预测腹泻的发生几率，纯合子突变型UGT1A1 7/7、杂合子UGT1A1 6/7、野生型UGT1A1 6/6，3～4 级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%。
化疗前不对腹泻进行预防，仅需停用缓泻剂（乳果糖等），根据化疗后出现的腹泻的级别不同给予不同处理：
心脏毒性
不同的抗肿瘤治疗药物造成的心脏毒性反应表现形式也不同，具体可以分为：
心脏功能损伤（如：蒽环类药物和曲妥单抗）
血管功能损伤（如：5-FU 和卡培他滨）
对心脏功能和血管均有损伤（如：贝伐珠单抗和舒尼替尼）
化疗既可以直接导致心脏病，也能促进心血管疾病的发生或成为促使心血管疾病发生的重要风险因素。
心脏毒性
蒽环类药物对心脏的损伤具有明显的剂量-效应线性关系，其所致心脏毒性也与累积剂量密切相关。
不同肿瘤患者对于蒽环类药物所致心脏毒性的敏感性不同，有些患者第一次应用时即可出现心脏毒性表现，因此并没有绝对的「安全剂量」。
蒽环类药物心脏毒性最大累积剂量
心脏毒性的预防
药物性肝损伤
化疗药及其代谢辅料可能诱发肝功能异常，即药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)，亦称药物性肝病。
可能导致DILI 的化疗药有：环磷酰胺、环孢素、甲氨蝶呤、奥沙利铂等。
DILI 危险因素包括：高龄、女性、妊娠、饮酒、联合使用药物、合并慢性肝病、合并艾滋病等。
DILI 严重程度分级
DILI 处理原则
DILI 的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物，对固有型DILI 可停药或减少剂量。
为避免贸然停药可能导致原发疾病加重的风险，FDA 药物临床试验中的停药标准可供参考（出现下列情况之一）:
血清ALT 或AST>8 ULN
ALT 或AST>5 ULN，持续2 周
ALT 或AST>3ULN，且TBil>2ULN 或INR>1.5
ALT 或AST >3ULN，伴疲劳及消化道症状等逐渐加重，和/或嗜酸性粒细胞增多(>5%)
可早期给予保肝药物（异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊等）。
周围神经毒性
临床常用的铂类、紫杉类及长春花生物碱类等抗肿瘤药物均可诱发化疗诱导的周围神经病（CIPN）。
CIPN 的发病率取决于化疗药物类型和累积剂量，在化疗前就存在神经损伤（以前曾患CIPN 或其他病因如糖尿病）的患者CIPN 更常见。
可能诱发CIPN 的化疗药
CIPN 的处理原则
降低化疗药物剂量，研究表明，应用紫杉类药物出现周围神经毒性时，需减量20%；对于顺铂等药物产生的周围神经病，延长化疗间歇、降低化疗剂量是必要的措施；
对于奥沙利铂所致的CIPN，患者需注意手足保暖；
给予甲钴胺等营养神经的药物。
脱发
可导致脱发的化疗药物
处理原则
应积极进行心理疏导，建议患者剪短发、佩戴假发，并告知待化疗结束后
头发可重新长出。