颈椎骨折患者护理常规

颈椎骨折患者的护理

一、概述：

1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。

2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。

3、分类及病理：

（1）按暴力作用方向分类

1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。

2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。

（2）按骨折后稳定性分类

1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。

2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。

二、临床表现：

1、死亡率高如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。

2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。

3、颈痛及肌肉痉挛。

4、颈部活动受限。

5、被迫体位如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。

6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。

三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。

1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定

（1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。

（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。

2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。

四、术前护理

1、心理护理由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者对治疗效果期望较高，部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引，术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能，导致头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理，帮助建立乐观向上的心态，对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。介绍同种病例的手术效果，给予信心；再

请术后恢复期患者介绍手术过程的体验，以及术后疗效的自我评估，并让患者家属观看看牵引治疗和术后护理的实景，打消顾虑。同时要帮助及时解决生活上的各种需求。

2、牵引护理颈椎骨折脱位一般须进行颈椎牵引复位和制动，维持颈椎保持正常生理前凸，使颈部肌肉松弛减轻疼痛。

（1）牵引前宣教根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有的放矢的教育，消除顾虑，取得配合，宣教内容包括牵引的必要性和重要性，操作方法及有关配合、注意事项。

（2）保持有效牵引颅骨牵引重量为体重的1/7~1/10，颌枕带牵引重量一般为2—3kg ,在患者颈后横放一条条形卷巾，使颈椎保持正常的前凸位。头两侧用两只砂袋固定，防止头部左右晃动。护士每班检查牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的松紧，是否在轴线上，了解患者四肢感觉、运动和反射情况；有无胸闷、吞咽困难、食欲、大小便情况，如有异常及时通知医生处理。

（3）预防感染颅骨牵引穿针处每日换药，以开口纱覆盖，观察有无渗液、红肿。

（4）皮肤护理骶尾部和后枕部是主要着力点，也是牵引后易出现皮肤问题的部位，护理中要注意保持床单平整清洁；指导并协助患者作抬臀，枕后可垫波浪形水枕，定时放松颌枕带牵引，对骶尾部、枕后及下颌皮肤进行按摩。并鼓励患者在床上主动活动四肢。

3、术前相关功能训练不管是颈前路手术还是颈后路手术，在术中和术后对体位都有特殊要求，因此重视术前相关功能训练可保证手术的正常进行与术后顺利康复。

（1）气管食管推移训练主要用于颈前路手术。术前3~5天嘱患者本人或家属用右手的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始每次持续5~10分钟，3~4次/天，逐渐增加至每次30~40分钟，体胖颈短者则延长时间。由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须交待清楚，同时强调推移训练重要性，予以指导和监督。

（2）呼吸功能训练对于这些患者术前进行呼吸功能锻炼非常重要，特别对有慢性肺功能不全的患者，可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法：用力吸气后缓慢吐出；练习正确的咳嗽，先深吸气然后声门紧闭，在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门，一声将气咳出。

（3）俯卧位练习主要用于颈后路手术。由于手术时间较长，且易引起呼吸道梗阻，术前必须加以锻炼以使其适应术中体位。方法：在病床上取颈后路手术位，开始每次为20~30分钟，以后逐渐增加至每次2~4小时。

4、术前准备按术前常规进行准备外，须特别注意以下3点。

（1）颈后路手术者术前皮肤准备范围从前额发际到肩胛骨下缘，剃光头发，须植骨者应准备取骨处皮肤。

（2）对于上颈椎骨折涉及高位脊髓手术者，由于术中单靠头架支撑不够稳定，为防止因体位不稳而出现脊髓损伤造成呼吸骤停，术前应准备头颈胸石膏背心，以保证术中颈椎中立位。术前一日，患者在仰卧位，张口状态下定做腹侧头颈胸石膏背心，开窗显露头面部五官，烘干后在石膏内及边缘垫上棉纸以防擦伤皮肤，试用合适后于次日带至术中用。

（3）物品准备气管切开包、心电监护仪（含血氧饱和度监测探头），吸氧装置，呼吸皮囊等。

四、术后护理

1、生命体征监测术后入复苏室待完全清醒后回病室，持续心电监护72小时，每15分钟监测血压，心率、心律、呼吸和血氧饱和度，每小时观察呼吸频率、深浅度及