术后使用静脉自控镇痛泵的评价与建议

术后使用静脉自控镇痛泵的评价与建议

沈江华;王雅葳;褚燕琦;闫素英

【摘要】目的观察术后患者静脉自控镇痛泵(PCIA)的镇痛效果及不良反应发生情况,结合药物经济学因素,为镇痛泵的药物选择提出建议,以保证患者用药安全,降低药品费用.方法抽取首都医科大学宣武医院2015年3-4月术后使用PCIA,且有随访

结果的患者,共入组412例,根据镇痛泵配方分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛+舒芬太尼组(DS组)和地佐辛+氟比洛芬酯组(DF组),比较各组镇痛效果、

不良反应和经济性.结果 412例使用镇痛泵的患者,术后当天总体镇痛满意率

90.0％,术后第1天94.7％,4组差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应主要为恶心、呕吐等,术后当天总体不良反应发生率19.4％,术后第1天14.1％,4组差异无统计

学意义.4组镇痛泵中镇痛药品费用DF组最高,D组和DS组分别列第二、第三,S

组最低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论药师推荐麻醉医生在选择镇痛泵药物时

兼顾有效性、安全性和经济性,既能保证患者用药安全,又能降低药品费用.

【期刊名称】《医药导报》

【年(卷),期】2017(036)003

【总页数】4页(P342-345)

【关键词】地佐辛;舒芬太尼;氟比洛芬;镇痛泵;药师

【作者】沈江华;王雅葳;褚燕琦;闫素英

【作者单位】首都医科大学宣武医院药剂科,北京100053;首都医科大学宣武医院

药剂科,北京100053;首都医科大学宣武医院药剂科,北京100053;首都医科大学宣

武医院药剂科,北京100053

【正文语种】中文

【中图分类】R971.2;R969

·临床药师交流园地·

DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.03.023

近年来，随着单病种付费、总额预付等医保控费措施的不断增加，医院对各科室的药占比提出了更高要求。术后选择镇痛泵可有效消除疼痛引起的不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，具有极重要的意义[1]，但镇痛泵药物价格不同，导致医疗费用差异很大。2015年3-4月，笔者通过分析我院不同配方静脉自控镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)的镇痛效果、不良反应和药品费用，评价各镇痛配方的有效性、安全性和经济性，对镇痛泵药品选择提出建议，保证患者安全用药，降低医疗费用。

1.1 临床资料纳入标准：术后自愿选择使用PCIA；镇痛泵中镇痛药物选择舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯，科室涉及妇科、神经外科、骨科、耳鼻喉科和普通外科等；全身情况按美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级或Ⅱ级；性别不限。排除标准：术前严重休克或感染、脓毒症患者；拒绝接受镇痛治疗者；使用椎管内镇痛泵者；对阿片类药物依赖者，对地佐辛、舒芬太尼、氟比洛芬酯过敏者；严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；镇痛泵中镇痛药物选择其他药品者；术后使用镇痛泵失访者。剔除标准：因不良反应或其他原因中断镇痛泵使用者。选择在我院行外科手术且符合纳入标准的患者412例，其中男205例，女207例，年龄6～93岁；妇科36例，神经外科141例，骨科74例，耳鼻喉科32例，心胸外科20例，普通外科85例，泌尿外科18例，血管科6例。

1.2 术后镇痛方法 412例采用PCIA镇痛的患者，手术结束即开始使用镇痛泵，常规48 h内拔除。根据镇痛泵中镇痛药物不同分为4组。D组给予地佐辛(40～60

mg)+5-羟色胺3受体拮抗药(5-HT3RA)，0.9%氯化钠注射液加至100 mL；S组舒芬太尼(50～100 μg)+5-HT3RA，0.9%氯化钠注射液加至100 mL；DS组地佐辛(25～30 mg)+舒芬太尼(25～50 μg)+5-HT3RA，0.9%氯化钠注射液加至100 mL；DF组地佐辛(25～30 mg)+氟比洛芬酯(150～300 mg)+5-HT3RA，0.9%

氯化钠注射液加至100 mL。5-HT3RA选择昂丹司琼16 mg或托烷司琼10 mg。各组例数及所占比例见表1。由表1可知，72.6%药品配方含有地佐辛，镇痛泵单用一种镇痛药物(地佐辛或舒芬太尼)占62.4%，两种镇痛药物联合用药占37.6%。

1.3 评价方法根据疼痛程度分级中的视觉模拟评分法(VAS)，对使用镇痛泵的患者进行术后镇痛效果评价。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[2]。规定平静时VAS评分0～3，治疗爆发痛有效按压比(有效按压数/总按压数)接近1表示镇痛有效，即代表镇痛满意。笔者规定有效按压比<0.8代表治疗爆发痛效果不理想，需要加用其他镇痛药物。监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)。记录不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等)，每天1次，观察48 h。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0版统计软件包进行数据处理，计数资料比较采用

卡方检验，多组间资料比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验。P<0.05表

示差异有统计学意义。

2.1 有效性评价使用前述评价标准中VAS评分联合有效按压比对所有患者的镇痛

泵满意率进行评价。术后当天镇痛有效率90.0%(371/412)，术后第1天镇痛有效率94.7%(390/412)，总体镇痛效果满意，具体见表2。

分别将4组镇痛数据进行比较，采用卡方检验，术后当天：P=0.45(P>0.05)，术后第1天：P=0.961(P>0.05)，差异无统计学意义，说明4组术后镇痛满意率差

异无统计学意义。

2.2 安全性评价统计使用镇痛泵患者不良反应发生情况。术后当天共发生不良反

应81例，发生率19.7%；第2天59例，发生率14.3%。其中D组皮肤瘙痒1例，S组尿潴留1例，其余均为消化道不良反应(恶心、呕吐)，术后当天发生不良反应80例，第2天58例。均给予对症处理，恶心呕吐者给予甲氧氯普胺10

mg+地塞米松5 mg肌内注射，如仍不能耐受，将镇痛泵移除并剔除；发生皮肤

瘙痒患者加用润肤霜，可耐受；发生尿潴留者，嘱其定时排尿，加听流水声刺激排尿，症状缓解。由于皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生例数少，无法进行统计学分析，故仅将消化道不良反应按组分别进行统计与分析。结果见表3。

由于4组镇痛泵中除镇痛药物以外，均加入5-HT3RA(昂丹司琼16 mg或替托烷司琼10 mg)，而TANG等[2]的荟萃研究表明，昂丹司琼与托烷司琼预防术后恶

心呕吐效果基本相同，因此评价使用镇痛泵后发生恶心呕吐反应未再考虑此两种药物不同。

分别将4组的镇痛满意数据进行比较，采用卡方检验，术后当天

P=0.947(P>0.05)，术后第1天P=0.646(P>0.05)，差异无统计学意义，说明4

组镇痛泵配方在术后恶心呕吐发生率方面差异无统计学意义。

2.3 经济性评价计算每个镇痛泵的配方中镇痛药物金额(不包含止吐药物费用)，计算方法为镇痛药物单价×药物剂量，再将各组所有金额累计相加得药品总费用，再除以各组例数，得平均费用。由于在发生不良反应后给予对症处理，但鉴于处理药品(甲氧氯普胺注射液和地塞米松注射液)价格均较低(甲氧氯普胺每支1.49元，地

塞米松注射液每支0.51元)，因此未将不良反应处理费用纳入分析。价格参照2015年5月北京市药品集中采购平台价格，并按照分组进行统计，数据见表4。

4组数据的比较采用方差分析(ANOVA)，结果P=0.000(P<0.05)，差异有统计学

意义，说明4组间药品费用差异有统计学意义。继续采用t检验进行组间两两比较，结果均P=0.000(P<0.05)，说明4组药品费用差异有统计学意义。DF组药品费用最高，D组和DS组分别列第二、第三，S组药品费用最低。