抗精神病药物所致锥体外系反应观察及护理要点

抗精神病药物所致锥体外系反应观察及护理要点

【摘要】目的：了解抗精神病药物所致锥体外系副反应，探讨有效的护理要点。方法：采用锥体外系副反应量表(RSESE)调查我院417例精神分裂症患者服用抗精神病物后出现锥外体系副反应(EPS)的187例患者的有关情况。结果：EPS发生率较高；性别方面，急性肌张力障碍男大于女，其差异有显著性；在各年龄段中，30~40岁组EPS发生率最高，但60岁以后发生率反而上升；药物中引起锥体外系副反应较多的是氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静等。出现：EPS时间多在2～3周。结论：锥体外系副反应有各种不同的表现形式，护理过程中应根据患者不同的表现形式，制定相应的护理措施，以提高护理质量。

【关键词】抗精神病药物锥体外系副反应护理要点

目前，临床上使用多种抗精神病药物，并且用药周期长、用量较大，治疗中出现锥体外系副反应(EPS)较常见，易于误诊和忽视。大多数抗精神病药物，尤其是经典的抗精神病药物，都有阻滞多巴胺(DA)受体的作用，而多巴胺(DA)受体与锥体外系功能又有密切的联系，多巴胺受体被阻滞，会产生各种各样的锥体外系副作用[1]。由于副反应，引起病人的适应不良，甚至服药的依从性也产生问题，也影响病人的疗效。严密观察病情及时掌握病情变化，是护理工作的重要内容。本文对我院1995年1月至2002年1月住院患者的EPS进行观察，并提出护理要点。

1 资料与方法

1.1 资料与方法。调查1995年1月至2002年1月在我院住院精神分裂患者共417例，其中男270例，占64.75%；女147例，占35.25%。发生EPS者共187例，男116例，女71例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，无严重躯体疾病，无酒和药物依赖。男性平均年龄34.78±1

2.14岁，女性平均年龄36.64±11.48岁，住院时间1月一32年，平均52.8±36月。

1.2 精神科用药情况。使用奋力静65人，氯丙嗪70人，氟哌啶醇63人，三氟拉嗪30人，氯氮平73人，舒必利65人，维思通51人。

1.3 方法。

1.3.1 研究人员：由经培训合格的四名精神科医师完成，研究者经一致性检验，Kappa值等于0.83。

1.3.2 调查项目：性别、年龄、病程、药物种类、EPS[用锥体外系副反应量表(RSESE)进行评定[2]]

1.3.3 统计分析：应用SPSS10.0软件包对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 EPS发生率。417例精神分裂症患者中出现EPS者共187例，发生率44.84%；男116例，发生率42.96%，女71例，发生率48.29%，x2=1.096，P>0.05。EPS各类型发生率见表Ⅰ。

表ⅠEPS各类型频度

类型例数率(%)

急性肌张力障碍13270.58

静坐不能11460.98

类帕金森综合征6233.16

迟发性运动障碍84.28

2.2 EPS与性别关系。男性急性肌张力障碍发生率明显高于女性，其差别有显著性意义(P<0.01)，其余男女差别无显著性，见表Ⅱ。

2.3 EPS与年龄关系。在各年龄段中，30~40岁组发生率最高，其次为20~30岁组，再次为小于20岁组，40岁以后有下降趋势，60岁以后发生率反而上升，见表Ⅲ。

2.4 EPS与药物关系。发生EPS较高的药物有氟哌啶醇(64.52%)、氟癸(54.90%)、三氟拉嗪(50.00%)、奋乃静(4

3.75%)等，合用药物除氯氮平+氯丙嗪外发生率均较高，见表Ⅳ。

3 讨论

EPS主要与抗精神病药物对黑质纹状体系统D2受体阻滞作用有关[3]，包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征及迟发性运动障碍等表现形式，这些副作用是精神科临床最常见且较严重的，极大地妨碍了病人的日常生活，从而影响患者服药的依从性，本资料中EPS发生率为44.84%，与顾牛范报道44.6%[4]相近。

EPS各类型发生率依次为急性肌张力障碍、静座不能、类帕金森综合征、迟发性运动障碍，与黄生万等报道静坐不能最高有所不同。从性别来看，男性急性肌张力障碍比女性多见，其差异有显著性(P<0.01)。swett研究发现，男性更易发生急性肌张力障碍[6]，在各年龄段中，30~40岁组发生率最高，与黄生万等报道相同。EPS与药物关系为单用药发生率依次为氟哌啶醇、氟癸、三氟拉嗪、奋乃静等；合用药EPS发生率除氯丙嗪+氯氮平外，其余发生率极高，主要与不合理用药有关。

4 护理要点

精神药物的副作用是经常发生的，程度不一，护理人员必须熟悉精神药物的基本知识及其副作用的护理。

4.1 常见原因。

4.1.1 病人个体差异对药物的耐受性不同，产生副作用也各异，应重视年龄、身体状况及既往用药情况。

4.1.2 不同种类的药物及给药途径，如注射用药，可在较短时间内出现副作用。

4.1.3 疾病的不同时期，如疾病期，慢性恢复期等。

4.1.4 药物的蓄积作用。

4.2 必要的处理。通过必要的医护沟通，分析患者发生的锥体外系反应症状，给予相应的药物治疗，对严重的副反应，应及时更改药物的种类及给药途径。

4.2.1 吞咽的处理：轻者进食水发生咳呛，重者可发生窒息死亡。故对一般困难者，给半流或流质饮食，要小心喂食；严重者停止口腔进食，可鼻饲饮食或静脉轮流，保证入量。

4.2.2 便秘的处理：属一般副作用，不影响治疗，但病人极为痛苦。应鼓励病人多运动，适量多饮水，多吃蔬菜。如三日无大便应予灌肠或给予导泻药物处理。

4.2.3尿路症状的处理：尿潴留，老年患者有前列腺肥大者，协助诱导排尿或导尿处理。

4.3 心理护理。护理人员以心理学理论为指导，通过语言、表情、态度、姿势、行为、文字和周围环境的合理安排，对病人进行科学的启发、教育或暗示，改变患者的感受、认识、情绪和行为等，从而达到改善其心态行为方式，促其病情好转或康复的一种重要的护理形式[5]。

4.3.1 鼓励和安慰病人：此时易产生情绪低落，悲观失望，缺乏自信和自卑。要及时鼓励和安慰。

4.3.2 说服和解释：讲清药物作用原理，消除不必要的担心、顾虑心里，以争取主动配合治疗。

4.3.3 良好的护患沟通是开展心理护理的首要条件，护理人员对病人施以热情关怀和耐心帮助。患者在住院期间渴望有亲人关怀，希望得到足够的重视和关心。护理人员的语言、态度、神情都会产生一定的心理效应。