腰椎穿刺操作规范
腰椎穿刺术操作规范样本
腰椎穿刺术原则化操作规范【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病诊断和鉴别诊断，某些因素不明昏迷、抽搐等疾病鉴别诊断。
②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅通状况。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以理解有无阻塞、狭窄、变形、移位等变化。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤重复穿刺检查脑脊液对比各项化验动态变化以助病情、预后判断及指引治疗。
2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调节颅内压平衡或引流有刺激性脑脊液以改进症状。
③腰麻以施行下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症脊髓功能已处在即将丧失临界状态者。
③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致出血倾向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染脑脊液漏者。
⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。
【办法】1 穿刺前准备消毒好腰穿包，局部消毒物品。
对神志清晰患者，应向其阐明腰穿目和办法，消除紧张情绪，获得合伙，必要时术前应用镇定剂。
2 体位患者普通采用去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
腰穿普通在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相称于双髂前上嵴最高点连线与脊柱中线相交处。
腰椎穿刺术操作规程
腰椎穿刺术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：一次性腰椎穿刺包（腰椎穿刺针、弯盘、消毒碗、止血钳、镊子、洞巾、无菌纱布、无菌棉签）无菌手套、消毒剂、麻醉剂、注射器、无菌棉签、胶布等二、报告评委，1号选手行腰椎穿刺术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；腰椎穿刺适应症有：1、各种疾病需要抽脑脊液做常规生化检查；2、麻醉病人；禁忌症有：1、颅内高压、脑疝、颅内占位性病变；2、凝血因子严重缺乏；3、穿刺部位皮肤感染者；4、休克病人。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）到病人床前进行谈话：张老师，你好，我是你的主管医师，由于你病情需要我今天将为你进行腰椎穿刺术，如果在穿刺过程中，你有什么不适请及时告诉我们，谢谢你的配合，你稍休息一下。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，今日行腰椎穿刺术。
腰椎穿刺的部位常选：腰3-4椎间隙进行穿刺。
患者取侧卧位，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
3、站在患者背侧，检查用物是否齐全，口述穿刺点皮肤无感染适合穿刺，以穿刺点为中心常规消毒皮肤2-3遍，直径大于15cm，戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因在穿刺点做局部侵润麻醉直至棘间韧带（边回抽边注射），左手食指、中指固定穿刺点，右手持穿刺针垂直进针，一般进针4-6cm，即可有落空感，表示穿刺针已穿过黄韧带及硬脊膜，拨出穿刺针可见脑脊液流出，口述：让助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录，正常情况下一般70-180mmH2O，或40-50滴/分；撤去测压管收集一定量脑脊液送检。
收集完毕后插入针心，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，再用胶布将纱布加压固定，整理患者衣服，口述：术后嘱患者去枕平卧4-6小时防止低颅内压头痛，注意监测患者血压等生命体征；张老师，你的腰椎穿刺抽取脑脊液已经完毕，您多注意休息、多喝水，如有什么不适请及时呼叫我们，我们也会随时来巡视病房的，谢谢您的配合。
XX医院临床技能操作规范之腰椎穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范
1.检查眼底有无视盘水肿表现。
并签署知情同意书。
2.嘱患者取侧卧位，背部紧靠床缘或检查台的边缘。
患者双膝屈曲抵向胃部，头部屈曲靠向胸部。
3.触诊确定髂嵴平面，仔细辨认确定腰4-5椎间隙。
4.打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位用络合碘溶液作环形消毒，范围包括上下数个椎间隙。
铺无菌巾。
5.用25号针在腰4-5椎间隙注射利多卡因，作一皮丘。
换用22号针麻醉深层结构。
6.将腰穿针刺入皮丘并插入棘间韧带。
用食指和中指把持腰穿针，拇指固定针芯位置。
腰穿针方向偏向头侧30°-45°，沿中线进针，与床面平行。
7.突破硬脊膜后观察有无脑脊液流出。
8.如果没有脑脊液流出，有时候需要轻轻旋转腰穿针。
如果认为腰穿针已经进入蛛网膜下腔，确定没有脑脊液流出，可以注入1ml 空气，如果空气不能回抽回来，也抽不出脑脊液，说明腰穿针的斜面可能位于硬膜外腔。
插入针芯继续进针。
9.一旦有脑脊液流出，连接测压计和开关，测定脑脊液压力。
10.连续收集数管各约0.5-2.0ml的脑脊液标本，做好标记分别送检。
11.拔出腰穿针，加盖干燥的无菌敷料。
12.嘱患者平卧6-12小时，鼓励增加液体摄入，以防出现“脊髓性头痛”。
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、穿刺技术规范
1、洗手
在开始进行穿刺术前，必须经过严格的手部洗消毒，减少不必要的危险，防止病原体进入体内，造成不良影响。
2、准备临床检查材料
做穿刺术前，需要准备临床检查相关材料，包括局麻药、穿刺器、穿刺管和穿刺剂等。
3、进行穿刺
根据要求选择合适的位置进行穿刺，可以通过触诊确定穿刺部位。
在穿刺之前，应先进行局部麻醉，确保没有不适的感觉。
然后，选择合适的穿刺长度，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内。
4、收集样本
当穿刺完成后，可以将腰椎内的样本收集并进行检查及消毒，以确定穿刺部位的情况。
二、操作流程
1、准备
首先，准备好所需的临床检查材料，然后经过严格的手部消毒，保证不会造成不良影响。
2、选择穿刺部位
确定穿刺部位，通过触诊来确定要穿刺哪个腰椎，并确定穿刺长度。
3、施行局麻
洗手后施行局部麻醉，以确保患者没有不适的感觉。
4、穿刺
选择合适的穿刺器，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内，收集进行检查
的标本。
5、消毒及检查
在穿刺完毕后，及时消毒在穿刺部位，并将腰椎采集的样本进行检查，以确定穿刺部位的状况。
腰椎穿刺术操作规范
腰椎穿刺术操作规范腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍腰椎穿刺术的操作规范。
一、术前准备1、患者准备向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
嘱咐患者排空大小便，以避免术中不适。
协助患者摆好体位，通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
2、操作者准备操作者应洗手、戴口罩和帽子。
熟悉患者的病情和相关检查结果。
3、物品准备腰椎穿刺包，包括穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
局麻药品，如 2%利多卡因。
标本容器，用于收集脑脊液。
二、操作步骤1、定位选择合适的穿刺部位，通常为双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，即 L3-L4 间隙，也可选择 L4-L5 或 L2-L3 间隙。
用记号笔在穿刺点做好标记。
2、消毒与麻醉以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
铺洞巾，再次消毒穿刺点。
用 2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后垂直进针逐层麻醉，注意回抽无血后再注射麻药。
3、穿刺操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带时，常有阻力突然消失的落空感。
此时可将针芯缓慢抽出，若见脑脊液流出，表明穿刺成功。
如果穿刺过程中遇到骨质，应调整进针方向和深度，避免强行进针。
4、测压穿刺成功后，接上测压管测量脑脊液压力。
正常成人脑脊液压力为70 180mmH₂O。
测压时，患者应放松，避免咳嗽和移动身体。
5、收集脑脊液标本撤去测压管，分别用无菌注射器收集脑脊液 3 5ml 于不同的标本容器中。
第一管用于生化和免疫学检查，第二管用于微生物学检查，第三管用于细胞学检查。
6、拔针与术后处理收集完脑脊液后，插入针芯，拔出穿刺针。
一腰椎穿刺技术操作规范(借鉴内容)
一腰椎穿刺技术操作规范一、【适应证】1、诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力，鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2、治疗椎管鞘内注射药物（如脑膜白血病）。
二、【操作方法与程序】1、器械准备（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。
（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。
（3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。
2、方法（1）患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。
应由助手协助患儿，以取得最大程序的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。
（2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此联线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择4、5腰椎间隙。
（3）常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
（4）右手持腰穿针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，进皮稍快。
进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。
用无菌瓶2个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检常规、生化或培养。
如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转运针尾，助手压迫颈列脉，穿刺针亦可略调深浅。
（5）重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针后胶布固定，让患儿平卧（不用枕头）。
三、【注意事项】1、当患儿有颅内压增高、视乳头水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑兴液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。
2、由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。
3、新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、腰椎穿刺术技术规范：1.术前准备：（1）与患者解释手术目的、风险和可能的并发症。
（2）仔细询问患者有无过敏史，敏感药物及血液凝结功能异常等。
（3）术前麻醉评估，包括患者的心肺、神经系统和危重情况。
（4）清洗局部皮肤并消毒。
2.麻醉选择：（1）局部麻醉：常用2％利多卡因，可以在皮下、肌肉、皮肤间质和韧带上逐层注射。
（2）全身麻醉：对于有心血管系统、呼吸系统或其他严重疾病的患者，可以考虑全身麻醉。
3.术中步骤：（1）确定穿刺点：常在脊柱的L3-L4或L4-L5间隙进行穿刺。
患者取坐位或侧卧位，使腰椎弯曲，以便于插入针头。
（2）局部麻醉：将利多卡因沿韧带间缝或壳下注射。
（3）穿刺：医生用无菌手套和穿刺针进行穿刺，同时观察患者症状的反应。
（4）测压：当针尖进入硬膜外腔时，用生理盐水或空气将压力测量器与穿刺针连接，测量压力。
（5）取液：将腰椎穿刺针与液体收集器连接，取出脑脊液用于检查。
4.术后护理：（1）穿刺部位涂抹碘酒或其他消毒药物。
（2）观察患者有无头痛、头晕等不适症状。
（3）卧床休息至少6小时，保持液体摄入充足。
5.并发症和应对措施：（1）头痛：患者需要卧床休息，保持水分摄入充足。
如症状严重，可进行血外多巴胺（epidural blood patch）处理。
（2）感染：术前消毒无菌操作可以减少感染风险。
如出现发热、红肿疼痛等感染症状，及时给予抗生素治疗。
（3）神经损伤：医生应熟悉脊柱解剖结构，穿刺针进入硬膜外腔时应注意避开脊髓和神经根。
二、腰椎穿刺术操作流程：1.术前准备：（1）将患者的身份核对清楚，实施知情同意，并告知可能的并发症和风险。
（2）患者取坐位或侧卧位，腰部外露穿刺点。
清洗局部皮肤并消毒。
（3）准备好所需的穿刺器械和消毒物品。
2.局部麻醉：（1）用2％利多卡因在腰韧带间缝或壳下逐层注射。
（2）麻醉过程中观察患者的反应，检查麻醉效果是否良好。
3.穿刺：（1）医生佩戴无菌手套，使用穿刺针进行腰椎穿刺。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
腰椎穿刺置管操作规范
腰椎穿刺置管操作规范1.引言腰椎穿刺置管是一种常见的医学操作，用于采集脑脊液样本、注射药物或者引导其他治疗措施。
为了确保操作安全和准确性，制定本操作规范以指导医务人员进行腰椎穿刺置管操作。
2.操作准备在进行腰椎穿刺置管操作前，医务人员应做好以下准备工作：检查器械完整性和清洁度；确保患者处于适当的体位，通常为横卧位且双腿屈曲；解释操作过程和风险给患者及其家属，并征得患者的同意；随时准备应急设备和药物，如紧急复苏车、吸氧设备等。
3.操作步骤3.1 消毒准备医务人员应穿戴好洁净手术衣、手套，佩戴口罩、帽子等防护措施；使用医用消毒剂对患者腰部进行消毒，采用“中心-外围-外围-中心”的顺序；用无菌巾包裹准备好的穿刺器械，并确保器械无污染。
3.2 定位和麻醉利用解剖标志物，确定穿刺点位，通常是第3~4腰椎间隙或第4~5腰椎间隙；局部麻醉，通常使用2%的利多卡因，注意麻醉深度和正确的注射方法。
3.3 穿刺置管在确认麻醉效果的前提下，使用穿刺针缓慢进入皮肤、皮下组织和韧带；感知到阻力减轻时，改变进针方向，针尖与脊髓法线平行；当感知到蛛网膜下腔时，停止进针，将切开器械插入，打开截止器接入穿刺管。
3.4 操作注意事项操作过程中保持轻柔，避免快速或剧烈动作，以减少患者的不适；确保穿刺管的位置稳固，并与蛛网膜下腔保持连通；在操作过程中注意观察患者的生命体征和疼痛反应；操作完成后，固定引流管和贴好敷料。
4.操作风险及并发症腰椎穿刺置管操作具有一定的风险性和并发症，包括但不限于：感染：操作过程中未严格消毒、操作者无菌操作等可能导致感染；出血：穿刺操作可能损伤血管导致出血；神经损伤：错误穿刺或不适当操作可能导致神经损伤；失眠：少数患者可能出现失眠等并发症。
5.操作后注意事项操作完成后，及时清理操作区域，妥善处理使用过的器械；观察患者的症状和体征变化，密切监测脑脊液引流情况；给予患者适当的饮食和休息，避免剧烈运动和体位改变。
6.结束语腰椎穿刺置管操作是一项需要严格操作的医学技术，本操作规范为医务人员提供了一套操作指南，从而确保操作的安全、准确和规范。
腰椎穿刺术技术规范与操作流程
腰椎穿刺术技术规范与操作流程一、术前准备1.患者评估：包括了解患者的病史、过敏史以及药物使用情况等。
2.术前告知：向患者解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得其知情同意。
3.体位选择：患者可采取俯卧位、侧卧位或坐位，根据不同的情况选择合适的体位。
二、术中操作流程1.患者准备：消毒腰部皮肤，覆盖无菌手术巾，确保手术场地无菌。
2.穿刺定位：通过触诊或X线引导等方式确定穿刺点和穿刺水平。
3.局麻药物注射：使用无菌的局部麻醉药物，如利多卡因，沿皮肤切口的外周边缘注射。
4.穿刺：戴无菌手套，用无菌穿刺针缓慢而稳定地穿刺腰椎间隙，注意穿刺的深度，避免损伤神经或脊髓。
5.验针：穿刺针插入后，用注射器抽吸一小份液体，确认是否抽取到脑脊液，再通过压力检测确认有无颅内压增高。
6.取样或注药：如需取样，使用无菌注射器直接吸取脑脊液样本；如需注药，缓慢而均匀地注入所需药物。
7.穿刺结束：停止注药或抽液后，缓慢地将穿刺针拔出，注意观察有无明显出血或渗血。
8.密封创口：在拔针后，用干净的无菌纱布或敷料覆盖穿刺点，用胶布固定。
三、术后处理1.监测：密切观察患者的生命体征，如血压、呼吸等，及时发现并处理任何并发症。
2.患者安抚：术后密切关心患者的疼痛和不适感，根据需要给予镇痛等对症处理。
3.封闭穿刺点：术后24小时内，保持穿刺点的局部清洁，及时更换敷料，防止感染。
4.健康宣教：向患者及家属介绍术后注意事项，如术后休息、饮食、洗澡等，避免剧烈运动或插拔性活动。
5.并发症处理：如术后出现头痛、背部疼痛、感染等并发症，及时呼叫医生进行处理。
总结：腰椎穿刺术是一项技术要求较高的操作，必须严格按照操作流程和技术规范进行，以确保手术的安全和准确性。
医务人员在进行腰椎穿刺术时，应遵循相关的操作规范，具备一定的临床经验和操作技巧，以提高手术成功率和避免并发症的发生。
腰椎穿刺术操作规范、评分标准
腰椎穿刺术操作规范、评分标准引言本文旨在制定腰椎穿刺术的操作规范和评分标准，以确保手术的安全与成功进行。
腰椎穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取腰椎液样本或进行麻醉治疗。
规范的操作和评分标准对于减少并发症的发生和提高手术质量至关重要。
操作规范1. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解患者病情和相关检查结果。
- 确保手术所需器械、药物和消毒物品的准备充分，并检查其有效性与完整性。
- 与患者进行面对面的沟通，详细解释操作过程和可能的风险。
2. 术中操作- 根据患者体位（侧卧位或坐位）和手术目的选择穿刺点位。
- 加强无菌操作，严格遵循消毒流程，确保手术区域清洁。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺压力和方向，避免损伤周围组织。
- 需要引导针或导丝时，操作人员需要仔细操作，避免针头脱出或插伤。
- 完成穿刺后，及时采集样本或进行相关治疗，并注意观察患者的生命体征。
3. 术后处理- 将采集的样本及时送往实验室进行检测或处理。
- 对手术部位进行清洁和消毒，注意观察并记录患者的不适症状。
- 做好术后护理工作，向患者家属详细说明术后注意事项。
- 完成手术记录，并及时汇报手术情况和可能的并发症。
评分标准为了评估腰椎穿刺术的操作质量和结果，制定以下评分标准：1. 无菌操作评分- 将手术器械和穿刺区域准备得当：[0分] 准备不充分；[1分] 准备较好；[2分] 准备完善、无明显瑕疵。
- 操作人员佩戴无菌手套：[0分] 未佩戴或无保护；[1分] 佩戴手套，但未遵循无菌操作要求；[2分] 佩戴手套，严格遵循无菌操作要求。
- 手术区域消毒完整且有效：[0分] 消毒不充分；[1分] 消毒较好；[2分] 消毒完善、无明显瑕疵。
2. 操作技术评分- 动作准确性：[0分] 操作不准确，需他人指导或调整；[1分] 操作基本准确，不影响手术进程；[2分] 操作准确，无错误。
- 操作迅速性：[0分] 操作缓慢，影响手术进程；[1分] 操作较快，但需他人加速；[2分] 操作迅速，不影响手术进程。
01腰椎穿刺操作与注意事项
腰椎穿刺操作与注意事项（1）操作：①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
②术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡③病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
腰椎第3－4间隙，依次经过得组织：皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，韧带，硬脊膜，软脊膜成人脊髓圆锥种植于第二腰椎水平，第三椎间进针可以避免损伤脊髓⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
神经内科操作规范
腰椎穿刺术操作规范概述：腰椎穿刺术（腰穿）是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术。
适应症：1．需经腰穿途径测定压力和（或）采取脑脊液标本用作辅助性诊断的中枢神经系统疾病。
诊断性腰穿能为临床提供颅内压力过高和过低的直接证据（从枕骨大孔区至腰穿部位椎管的脑脊液通路无梗阻，脑脊液蛋白含量不过高的情况下）；诊断性腰穿采集的脑脊液标本按临床需要可用作细胞学、酶、生物化学、细菌和病毒等病原学、免疫学、病理学方面的检查和研究，为临床提供神经系统疾病定性的客观资料。
2．需采用腰穿作为给药和其他治疗的途径，最常见的情况有：（1）麻醉药物：用于腰椎麻醉。
（2）诊断性药物和空气：如影像学应用增强造影剂和空气等以增强病变的显影和对比；放射性核素可用于测定脑脊液向侧脑室反流和穿透脑室内的室管膜吸收以及脑脊液清除缓慢，以助诊断正常压力脑积水；染料性药物如亚甲蓝注入诊断脑脊液漏等。
（3）治疗性药物：如抗癌化疗药物和抗真菌等药物的鞘内注射。
（4）减低颅内压：良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液，旨在减低颅内压保护视力。
禁忌症1．腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患腰穿部位的皮肤、皮下组织、脊柱和硬膜外有感染性病变的患者都应视为绝对禁忌证，腰穿部位的其他局部组织病变，如严重的皮肤疾病或瘢痕和腰椎先天或获得性疾患或畸形，勉强腰穿不但不会成功，反而会使原有病变加重或出现并发症。
2．颅内压增高颅内占位性病变或阻塞性脑积水引起的颅内压增高一般应视为绝对禁忌证，而视盘水肿在临床表现和CT及MRI中无颅内占位性病变或脑积水的证据时，而又需腰穿检查协助诊断或排除脑膜炎症、脑膜恶性病变或良性颅压高等病变，可审慎地进行腰穿。
3．出血倾向患者原发性和继发性病变，包括药物性血小板减少和其他出血性疾病者，血小板计数低于50×109／L（5万／mm3）患者，只有在特别急需的情况下方可做诊断性腰穿；若血小板计数低于20×109／L（2万／mm3）时，须于腰穿前静脉输给血小板后方可进行，接受肝素治疗中的患者，于腰穿前应给予鱼精蛋白；接受华法林（warfarin）治疗中的患者，于腰穿前应给予维生素K或新鲜冻血浆。
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腰椎穿刺操作规范
【适应证】
中枢神经系统炎性病变（包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎）、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、中枢神经系统血管炎及颅内转移瘤的诊断及鉴别诊断；对脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断也有帮助；还适用于脊髓造影和鞘内注射药物治疗等。
【禁忌证】
穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核，有出血倾向，血小板<50000/mm3，以及临床上有脑疝倾向时。
颅内压升高并有明显的视乳头水肿、怀疑后颅窝占位性病变时，应慎重操作。
【操作方法】
患者侧卧位，屈颈抱膝，取腰4~5椎间隙或腰5~骶1椎间隙为穿刺点（沿双侧髂嵴最高点之间的连线与脊椎中线相交处为腰4棘突，其下为腰4~5椎间隙），常规消毒，术者带无菌手套，用3%碘酒消毒，75%酒精脱碘，用2%普鲁卡
因在穿刺点做皮内、皮下麻醉。
术者用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针自穿刺点缓慢刺入，刺入韧带时可感受到一定阻力，之后有落空感时提示已刺入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出。
如没有脑脊液流出可转动穿刺针或将穿刺针退出少许，直到脑脊液流出为止。
测定初压，留取脑脊液送检，测定终压，插入针芯，拔出穿刺针，局部敷无菌纱布固定，嘱去枕平卧6小时。
【临床意义】
1、压力高可见于脑水肿、颅内占位性病变、感染、急
性脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肺功能不全及肝昏迷等。
2、压力低主要见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗
阻、脑脊液漏等。
【并发症】
最常见为腰穿后低颅压头痛，可持续2~8天，头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、打喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。
平卧位可
使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。