癫痫持续状态
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
癫痫持续状态ppt
癫痫持续状态的诊断标准
癫痫发作时间超过5 分钟，或连续发作未 自行停止。
发作间歇期意识未能 完全恢复。
发作期间意识未完全 恢复又再次发作，或 连续发作超过30分钟。
02 癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的原因
01
02
03
遗传因素
原发性癫痫持续状态与遗 传因素密切相关，家族中 有癫痫病史的患者更容易 发病。
焦虑和抑郁
癫痫持续状态可能导致患者焦虑和抑郁情绪问题，影响生活质量。
家庭和社会关系受影响
癫痫持续状态可能影响患者的家庭和社会关系，如与家人关系紧张、 社会融入困难等。
04 癫痫持续状态的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
使用抗癫痫药物是治疗癫痫持续状态的首选方法，可以有 效控制癫痫发作。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、丙戊 酸钠等。
癫痫持续状态是一种紧急医疗状况，需要立即就医，否则可能导致脑部永久性损 伤或死亡。
癫痫持续状态的分类
1 2
简单部分性发作持续状态
仅表现为部分身体运状态
表现为意识障碍、幻觉、错觉等复杂部分性发作。
3
全身强直-阵挛性发作持续状态
表现为全身肌肉强直收缩和抽动，伴有意识丧失。
癫痫持续状态
contents
目录
• 癫痫持续状态的定义 • 癫痫持续状态的病因 • 癫痫持续状态的危害 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防
01 癫痫持续状态的定义
什么是癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫发作时间超过5分钟，或者癫痫发作未自行停止，且发作 期间意识未完全恢复又再次发作，或连续发作超过30分钟，且发作间歇期意识未 能完全恢复的状态。
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量差可能增加 癫痫持续状态的风险。
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
中国癫痫诊疗指南：癫痫持续状态什么是癫痫持续状态？癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫发作持续时间长、症状严重的一种急性癫痫综合征。
按照时间持续长短分为两类：非定型癫痫持续状态（non-convulsive status epilepticus，NCSE）和定型癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）。
NCSE症状较为轻微，表现为意识障碍、手足抽搐等，持续时间长达数小时；CSE则表现为全身肌肉阵挛，意识障碍更为显著，持续时间长达数分钟。
癫痫持续状态的诊断标准1.全身抽搐持续时间≥5分钟。
2.两次或两次以上不同类型癫痫发作之间的意识恢复不足5分钟。
3.意识障碍和/或重复异常运动持续时间≥30分钟。
癫痫持续状态的危害癫痫持续状态的危害有以下几个方面：1.长时间癫痫持续状态会导致中枢神经系统氧化损伤、血液脑屏障破坏、细胞凋亡，对中枢神经系统造成不可逆损伤。
2.癫痫持续状态也会导致氧供不足、细胞能量代谢紊乱，增加心肺并发症、多器官衰竭等风险，常导致死亡。
3.前瞻性研究发现，癫痫持续状态的预后常因原发病情况而异，而癫痫持续状态可作为原发疾病进展的标志之一。
癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗建议应针对病因和发生机制，包括以下治疗措施：1.快速控制癫痫持续状态，减少患者的痛苦和死亡风险。
2.针对原发疾病和危险因素进行积极治疗，避免癫痫持续状态再次发生。
3.对于抗癫痫药物无效的癫痫持续状态，应积极考虑使用镇静剂和麻醉剂，包括苯巴比妥（benzodiazepines）、巴比妥类药物（barbiturates）和异丙酚（propofol）等。
癫痫持续状态的预后癫痫持续状态的预后与原发疾病有关，严重的原发疾病和对癫痫持续状态治疗迟缓均会降低预后。
癫痫持续状态发作时间越长，意识障碍时间越长，预后越差。
因此，癫痫持续状态应得到及时、有效治疗，以提高预后。
癫痫持续状态定义和治疗
05
癫痫持续状态的预后
影响癫痫持续状态预后的因素
发作的频率和严重程度
持续状态反复发作，且程度较重，对大脑的损害越严重，预后越差。
发病年龄和性别
发病年龄越小，预后越差；男性比女性预后差。
病因和诱因
原发性癫痫较继发性癫痫预后差；持续状态诱因亦影响预后。
癫痫持续状态预后的评估方法
临床观察
观察发作频率、程度及脑电图表现，结合影像学 检查。
3
其他症状
部分患者可能出现头痛、恶心、呕吐、呼吸急 促等伴随症状。
02
癫痫持续状态的病因
原发性癫痫持续状态的病因
遗传因素
原发性癫痫持续状态患者往往有家族遗传史，受遗传基因影响，大脑神经元存在 异常放电现象。
脑部病变
部分原发性癫痫持续状态患者可能伴有脑部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。
继发性癫痫持续状态的病因
脑部损伤
脑部损伤是继发性癫痫持续状态最常见的病因之一，如脑外 伤、脑卒中等。
神经系统疾病
如脑炎、多发性硬化症等神经系统疾病也可能导致继发性癫 痫持续状态。
症状性癫痫持续状态的病因
中枢神经系统感染
01
中枢神经系统感染可能导致症状性癫痫持续状态，如单纯疱疹
病毒性脑炎等。
脑部代谢性疾病
02
如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等脑部代谢性疾病也可
癫痫持续状态的分类
简单性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，但意识状态没有明显改变。
复杂性癫痫持续状态
发作持续时间超过5分钟，且伴有意识状态明显改变，如意识模糊或昏迷。
癫痫持续状态的症状
1 2
持续癫痫发作
发作时间超过5分钟，可能表现为全身抽搐、口 吐白沫、意识丧失等。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态
易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因
癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
癫痫持续状态的诊断与处理
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3Leabharlann 二、癫痫持续状态的分类按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
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4
按照癫痫发作类型分类：
（1）惊厥性SE（convulsive SE，CSE）: 根据惊厥发作类型进一步分 为全面性及局灶性。
（2）非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）：NCSE是指持续性脑 电发作导致的非惊厥性临床症状，通常定义为>30min。诊断 NCSE必须 结合临床和EEG，需满足：
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6
按照癫痫发作的病因分类：
（1）急性症状性（acute symptomatic）：SE发生与感染性、代谢 性、中毒性或血管性等因素所导致的脑急性损伤（通常<7 天）有关。 （2）远期症状性（remotesymptomatic）：SE发生与既往脑损伤或 先天皮 层发育异常等静止性脑部病灶有关。 （3）进行性脑病（progressive）：SE发生与进展性疾病累及脑部 有关，例 如：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病、自身免疫性疾病 等。 （4）隐原性或特发性（cryptogenic 或 idiopathic）：与基因有关或 原因不明。 （5）热性惊厥（febrileseizure）：符合儿童热性惊厥的诊断标准。
癫痫持续状态的名词解释
癫痫持续状态的名词解释癫痫持续状态，是指一种严重的癫痫发作形式，其特点是癫痫发作持续时间较长，通常超过30分钟，或者发作之间没有完全清醒的间隔。
这种状态下的癫痫患者，往往需要紧急抢救，并可能导致严重的后果。
首先，我们来了解一下癫痫的基本知识。
癫痫是一种神经系统疾病，主要表现为反复发作的脑部电活动异常，导致意识、感知、动作等方面的短暂障碍。
癫痫是一种非常常见的疾病，据统计，全球有超过5000万人患有癫痫，其中大部分是儿童。
而癫痫持续状态则是癫痫发作的一种严重并发症。
在正常情况下，癫痫发作的时间较短，通常只持续几秒钟至几分钟不等，随后患者会恢复清醒。
然而，当癫痫持续状态发生时，癫痫发作的时间远远超过正常范围，导致患者长时间处于癫痫发作状态中，无法自行恢复。
癫痫持续状态可以分为两种类型：部分性癫痫持续状态和全面性癫痫持续状态。
部分性癫痫持续状态是指癫痫发作仅涉及脑部的一部分区域，患者可能只出现肢体抽动、突然发出声音等症状。
而全面性癫痫持续状态则是指癫痫波及整个大脑，患者可能会有全身抽搐、意识丧失等严重症状。
癫痫持续状态是一种严重的紧急情况，患者在这种状态下往往存在着严重的健康风险。
长时间的癫痫发作会导致脑部缺氧，进而造成脑损伤。
此外，持续状态也可能导致其他并发症，如高血压、电解质紊乱等。
因此，对于癫痫持续状态的治疗需要迅速且有效地控制癫痫发作。
对于癫痫持续状态的抢救措施，首要的目标是迅速停止癫痫发作，保证患者的呼吸和循环功能。
一些紧急药物，如苯妥英钠、地西泮等，被广泛用于癫痫持续状态的治疗。
此外，在抢救中还应注意监测患者的血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理并发症。
除了癫痫持续状态的紧急治疗，对于癫痫患者来说，长期的治疗和管理也非常重要。
患者需要定期服用抗癫痫药物，同时避免癫痫发作的诱因，如压力过大、缺乏睡眠等。
此外，癫痫患者的家属和周围人员也应该接受相关的急救培训，以便在紧急情况下能够提供及时的帮助。
癫痫持续状态指南课件
心理康复
针对患者的心理问题，进行心理咨询、 心理疏导和心理治疗，帮助患者树立 积极的生活态度。
社会适应训练
通过参加各种活动和社交场合，提高 患者的社会适应能力，增强自信心。
06
癫痫持续状态患者的护理与教 育
护理要点
癫痫持续状态时，脑部神经元 异常放电，导致反复发作的癫
痫症状。
脑部代谢异常
癫痫持续状态时，脑部代谢异 常，导致神经元能量供应不足，
从而引发癫痫症状。
脑部炎症反应
脑部缺氧
癫痫持续状态时，脑部炎症反 应可能导致神经元损伤和异常
放电。
癫痫持续状态时，脑部缺氧可 能导致神经元损伤和异常放电。
03
癫痫持续状态的诊断与评估
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者 及其家属应对疾病带来的心理压力和 困难，提高生活质量。
07
癫痫持续状态的研究进展与未 来展望
研究研究进展
药物治疗
近年来，新型抗癫痫药物不断涌现，为癫痫持续 状态的治疗提供了更多选择。这些药物通过不同 的作用机制，有效控制癫痫发作，降低复发风险。
病因治疗
针对不同类型的癫痫持续状态，病因治疗成为研 究热点。例如，针对脑炎、脑外伤等病因，通过 及时诊断和治疗，有效预防癫痫持续状态的发生。
未来展望
新型药物的研发 随着药物研发技术的不断进步， 未来将会有更多新型抗癫痫药物 问世，为患者提供更多治疗选择。
基础与临床研究的结合 加强基础与临床研究的结合，深 入探讨癫痫持续状态的发病机制， 为新药研发和治疗方法创新提供 理论支持。
监测患者发作期间的脑电图变化， 有助于确诊癫痫持续状态。
癫痫持续状态名词解释
癫痫持续状态名词解释癫痫持续状态是一种癫痫发作状态，持续时间较长，病人往往不能自行停止发作。
其特点是发作频繁、时间长，并伴有意识障碍。
在癫痫患者中，大约有3-5%的人会经历癫痫持续状态。
癫痫持续状态可以分为两种类型：非结构性癫痫持续状态和结构性癫痫持续状态。
非结构性癫痫持续状态是指没有明确的病因和损伤性病变导致的状态，而结构性癫痫持续状态则是由于脑损伤、肿瘤或脑出血等结构性病变引起的状态。
癫痫持续状态的发作特点是:1. 连续发作：癫痫持续状态的发作是连续不断的，没有明显的停顿时间。
2. 持续时间较长：一般来说，癫痫持续状态的发作时间会超过30分钟，甚至可以持续数小时甚至数天。
3. 意识障碍：癫痫持续状态往往伴有意识障碍，患者在发作期间会出现意识模糊、混乱、昏迷等症状。
4. 癫痫痉挛：在癫痫持续状态中，患者往往会出现全身或局部性的癫痫痉挛，如肢体抽搐、口吐白沫等。
癫痫持续状态是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
治疗癫痫持续状态的方法包括以下几个方面：1. 给予适量的镇静剂：镇静剂可以帮助减少癫痫发作的频率和强度，同时也可以缓解意识障碍和痉挛等症状。
2. 使用抗癫痫药物：抗癫痫药物可以帮助减轻癫痫发作的频率和持续时间，同时也可以减少癫痫持续状态的风险。
3. 找出病因并进行治疗：对于结构性癫痫持续状态，必须找出导致其发作的病因，如脑损伤、肿瘤等，并进行相应的治疗。
4. 收紧护理：在癫痫持续状态发作期间，患者需要接受密切的监测和护理，以防止出现并发症。
总之，癫痫持续状态是癫痫发作的一种严重形式，需要及时的治疗和护理。
对于患者来说，日常生活中的合理调理和规律的用药也很重要，可以帮助减少癫痫发作的次数和持续时间。
同时也需要尽早明确病因，以便进行有针对性的治疗。
【医学课件】癫痫持续状态
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。
癫痫持续状态的处理
避免长时间使用电子设备，如手机、电脑等，以减少电磁辐射对大脑的影响。
04
癫痫持续状态的处理误区
忽视病情严重性
延误治疗
忽视癫痫持续状态对大脑和身体的严重损 害，不及时采取有效措施进行干预和治疗 ，导致病情恶化。
VS
错误判断
将癫痫持续状态误解为短暂的抽搐或意识 丧失，没有意识到这是一种紧急状况，需 要立即就医。
不及时就医
延迟治疗
未能在发作后及时就医，导致病情得不到 有效控制，增加并发症和后遗症的风险。
自行处理
在发作时或发作后未及时就医，而是自行 采用不正确的处理方法，如掐人中、口对 口呼吸等，导致病情加重。
错误用药和处理方法
不合理用药
在癫痫持续状态处理过程中，使用不合理的 药物或剂量不足，导致治疗效果不佳或无效 。
03
癫痫持续状态的预防措施
定期随访和检查
定期进行神经科随访，评估癫痫控制情况和药物副作用。
定期进行身体检查，包括血常规、肝功能等，以监测药物副作用和整体健康状况 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、健康饮食、适度运动等。
避免过度疲劳和精神压力，避免长时间暴露于噪音、光线等刺激下。
避免诱发因素
癫痫持续状态是指癫痫发作持续不 断，持续时间超过5分钟，或多次发 作且间隔期意识未完全恢复。
处理原则
处理癫痫持续状态的首要原则是终 止发作，同时保护大脑功能，预防 并发症，促进康复。
常用药物
治疗癫痫持续状态的药物包括地西 泮、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯巴比 妥等。
预后情况
癫痫持续状态患者的预后取决于多 种因素，如发作持续时间、治疗是 否及时、患者的一般情况等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
对经济的影响和应对策略
治疗成本
癫痫持续状态需要长期治疗和反复就诊，治疗费用高昂，给患者 和家庭带来巨大的经济压力。
工作能力下降
癫痫持续状态可能导致患者工作能力下降或无法工作，从而减少 家庭收入和经济来源。
应对策略
政府和社会应提供支持，如医疗保险、社会福利和就业援助等， 减轻患者及其家庭的经济负担，同时促进对癫痫持续状态的研究 和治疗。
患者的管理和康复计划
01
02
03
长期管理
患者应接受长期的管理， 包括定期检查、调整药物 剂量和监测副作用等。
制定康复计划
根据患者的具体情况，医 生可以制定康复计划，包 括认知行为疗法、生活技 能训练和心理支持等。
鼓励社交活动
患者可以参加社交活动， 如支持小组、康复活动等 ，以增强社交支持和提高 生活质量。
02
癫痫持续状态的诱因和预防
诱因
颅脑外伤
颅脑外伤如脑挫裂伤、颅内血 肿等可导致癫痫持续状态。
药物因素
某些药物如抗生素、安眠药等 可诱发癫痫持续状态。
脑部病变
如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病 等脑部病变可引起癫痫持续状 态。
遗传因素
家族中有癫痫病史的患者较易 发生癫痫持续状态。
心理因素
强烈的精神刺激、过度紧张和 焦虑等心理因素可诱发癫痫持 续状态。
痫药物的研发是未来的一个重要研究方向。
02
精准医疗
随着基因组学、代谢组学和影像学等技术的发展，针对不同病因和发
病机制的癫痫持续状态患者，精准医疗将成为未来的一个重要研究方
向。
03
跨学科合作
癫痫持续状态的研究涉及神经生物学、临床医学、心理学等多个领域
，需要跨学科的合作和交流才能取得更多的进展。因此，加强跨学科
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
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癫痫持续状态
成人惊厥性癫痫持续状态：治疗和预后
全身性惊厥性癫痫持续状态，俗称癫痫持续状态。
是一种医学急症，需要最最快速的评估和治疗。
评估和治疗应同时进行。
首先排除有无低血糖症，还要进行血液动力学和呼吸监测。
依据指南，首先使用苯二氮卓类进行治疗。
国外首选劳拉西泮。
治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为
0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟。
如果癫痫仍在发作，可重复使用劳拉西泮4mg。
同时，还建议静脉注射长效抗癫痫药物，以维持癫痫的控制（Grade 1B）。
建议使用磷苯妥英、丙戊酸钠，或左旋乙拉西坦，而不是其它抗癫痫药物。
对于初次接受2剂劳拉西泮，但仍有癫痫发作的患者，此时归属于难治性癫痫持续状态。
应在给磷苯妥英、丙戊酸钠或左乙拉西坦的同时，需要准备进行咪唑安定或异丙酚的持续输注。
所有癫痫患者或癫痫持续状态的患者，如果在初始治疗后没有恢复到正常的意识水平，则因此应通过脑电图（EEG）进行监测，以确定治疗是否充分，或患者是否仍在继续发作癫痫。
在发作后的恢复期，同样重要的是重复一次全面的神经检查，需要努力排除中枢神经系统的急性感染。
这里有专业版
Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis
全身性惊厥性癫痫持续状态，是一种医疗急症，需要最快速的评估和治疗。
●对癫痫持续状态患者的初始评估和治疗应同时进行。
低血糖症患者应当快速测试，并给予治疗。
还需要进行血液动力学和呼吸监测，以避免治疗的副作用。
●对于出现惊厥性癫痫持续状态的患者，我们建议首先使用苯二氮卓类（Grade 1A）进行治疗。
当静脉注射途径容易获得时，基于药代动力学特性，劳拉西泮优于其他苯二氮卓类药物(Grade 2C)。
治疗癫痫持续状态的典型负荷剂量为0.1mg/kg静脉注射，最大注射速率为2mg/分钟，在决定是否需要追加剂量之前，需要一分钟来劳拉西泮的评估效果。
劳拉西泮4mg 的固定剂量，是依据体重的初始负荷剂量的替代方案。
如果癫痫仍在
发作，可重复使用。
除了苯二氮卓类药物外，我们还建议静脉注射长效抗癫痫药物，以维持癫痫的控制（Grade 1B）。
建议使用磷苯妥英（等同于20 mg/kg的苯妥英钠当量）、丙戊酸钠（30 mg/kg），或左旋乙拉西坦（60 mg/kg，最大4500 mg），而不是其它抗癫痫药物（Grade 2C）。
究竟选择哪种药物，拟首选的长期使用的药物、药物相互作用、潜在癫痫类型和预期耐受性（例如，考虑到医学共病）都会对药物选择产生影响。
对于初次接受2剂劳拉西泮，或其他苯二氮卓类药物但仍有癫痫发作的患者，应在给磷苯妥英、丙戊酸钠或左乙拉西坦的同时，需要准备进行咪唑安定或异丙酚的持续输注，因为非苯二氮卓类抗癫痫药物的主要作用是防止复发，而不是阻止此次癫痫发作。
●在院前环境下，或如果静脉注射途径延迟或不可能，肌肉注射咪达唑仑（成人10毫克）是静脉注射劳拉西泮的有效替代品。
鼻用或颊
用咪达唑仑（0.2mg/kg，最大10mg）也是一种合理的选择，尽管研究较少。
苯二氮卓类、左乙拉西坦和苯妥英钠都可以通过骨内途径给药。
●大多数患者在全身性惊厥10～20分钟后开始恢复反应，但差别可能很大。
癫痫发作后恢复时间延长的两个最常见的原因是药物引起的镇静和持续的（非痉挛性）癫痫发作；这在临床上无法区分。
因此，所有癫痫患者或癫痫持续状态的患者，如果在初始治疗后没有恢复到正常的意识水平，则因此应通过脑电图（EEG）进行监测，以确定治疗是否充分，或患者是否仍在继续发作癫痫。
●在发作后的恢复期，同样重要的是重复一次全面的神经检查，用户寻找不对称或局灶性的发现，这可能就是暗示潜在病因的线索。
一旦癫痫发作得到控制，应进行头部CT扫描或磁共振成像。
如果临床表现提示有涉及中枢神经系统的急性感染，或者患者有恶性肿瘤病史并担心转移至脑膜，则应进行腰椎穿刺脑脊液检查。
如果怀疑有感染，应在脑部成像和腰穿之前开始使用抗生素。
难治性癫痫持续状态
●治疗难治性癫痫持续状态有许多可能的方法。
治疗通常包括持续输注咪达唑仑、异丙酚或戊巴比妥。
在选择难治性癫痫持续状态的药物治疗时，需要考虑的因素包括：癫痫控制的紧迫性（基于基础疾病和癫痫活动的类型、持续时间）、各种药物的药代动力学（特别是抗惊厥作用的快速性）、已经使用和失败过的药物，以及治疗的潜在并发症，特别是低血压和长时间机械通气的风险。
●在难治性癫痫持续状态的治疗过程中，脑电图监测至关重要：特别是对于接受长效抗癫痫药物治疗的患者，以便确认癫痫发作已得到充分治疗，指导抗癫痫药物的使用，评估抑制水平，并在输注逐渐减少时监测癫痫发作有无复发。
●难治性癫痫持续状态的最佳治疗持续时间尚未确定。
一般来说，临床和脑电图显示癫痫被抑制后，静脉输液通常持续24小时，然后在
12～24小时内逐渐减少。
预后
●预后强烈地取决于潜在的病因，但有部分证据表明：癫痫持续状态，与死亡率和神经系统后遗症有独立的相关性。
地西泮
地西泮具有很高的脂溶性，因此可以迅速越过血脑屏障。
当以0.1～0.15毫克/千克的剂量静脉注射时（每次剂量可达10毫克），在迅速终止癫痫发作方面是非常有效的。
在给药后10～20秒，即可见到它对癫痫发作活动的影响。
地西泮在脑脊液中的浓度在3分钟内达到
最大值的一半。
然而，由于药物随后重新分布到脂肪组织中，地西泮的急性抗惊厥作用持续时间通常小于20分钟。
在50%～80%的患者中，静脉注射地西泮可使癫痫发作活动初步终止，但如果不提供其他药物，则在接下来的两小时内有50%的机会癫痫复发。
尽管如此，在某些情况下，静脉注射地西泮仍然是首选药物，因为它在室温下能以液体形式长期稳定存在。
因此，复苏药箱中会有预先混合的地西泮，而劳拉西泮和苯妥英钠则不会有。
当静脉注射存在困难时，直肠用地西泮凝胶制剂提供快速给药，或用于经常反复或长时间癫痫发作的患者在家中使用
地西泮鼻喷雾剂也可用，FDA批准其用于≥6岁患者的频繁癫痫的间歇性定型发作（即癫痫发作丛集、急性反复发作）。
咪达唑仑
像劳拉西泮和地西泮一样，咪达唑仑在迅速终止癫痫发作方面非常有效（通常不到1分钟），但它在中枢神经系统的半衰期很短。
咪达唑仑在救护车的环境温度下似乎相当稳定。
当静脉注射困难时，肌肉内、鼻腔和颊部使用咪达唑仑（0.2mg/kg，最大10mg）是静脉注射劳拉西泮的有效替代选择。
持续静脉滴注咪达唑仑也用于治疗难治性癫痫持续状态。
索引
全身性惊厥性癫痫持续状态Generalized convulsive status epilepticus，GCSE
咪达唑仑Midazolam。