颌面部间隙感染的护理体会

颌面部间隙感染的护理体会

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称，是颌面外科的常见病，正常的口腔，颜面，颈部深面解剖结构均有致密的筋膜包绕，筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织填充，形成易发生感染并扩散的潜在间隙。临床上根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如咬肌间隙，翼下颌间隙，颞下间隙，颞间隙，颌下间隙，咽旁间隙，颊间隙，口底间隙等。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎，当脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及几个相邻的间隙，甚至可沿神经、血管扩散。如不及时处理，可引起海绵窦血栓静脉炎、脑脓肿、窒息、败血症等严重并发症而危及生命[1]。

1、临床资料

我科从2012年11月至2013年十月共收治这类病人25例，25例患者中，男20例，女5例；年龄30-82岁，平均56岁。其中有2型糖尿病的8例，牙源性感染22例，腺源性感染3例。

2、护理

2.1病情观察

该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况，床边备气切包。张口受限情况。我们有一例患者在治疗过程中在炎症已相对控制的情况下，体温已恢复正常，忽然出现体温升高，后查找原因是由于引流皮片的移动造成脓液无法引流出来。因此体温是监测重点，我科一般为q4h，体温正常后仍要监测3天。

2.2切口护理

口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。伤口置引流管或引流皮片，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。

2.3加强口腔护理

口腔颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起[2]。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。主要措施：详细指导患者正确的漱口，每餐后用生理盐水漱口，每4h苯扎溴胺漱口液漱口，在口腔内停留2～3min吐出，勿咽下。同时向患者讲明，该病的发病原因，使患者能自觉保持口腔卫生。

2.4 饮食指导

2.4.1鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，先给予高热量清淡流质饮食，由于张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每2～3h进食一次，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。然后逐渐给半流质饮食，如鸡汤面，再到普通饮食，维生素补充可给予新鲜水果汁，且多饮水。

2.4.2对于糖尿病患者，因控制饮食是糖尿病治疗的基础，我们与营养科根据患者身高、体重，为患者计算出每天需要的热量，制订食谱，保证患者定时定量进餐，并将血糖控制在正常范围。

2.5心理护理

口腔頜面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。

2.6健康教育

口颌面部间隙感染常以牙源性感染较为常见，早期病人都以为是简单的牙齿疼痛自服消炎药而不选择就医，等严重时才会就医，因此在恢复期，我们要详细向患者说明该病的发病原因及早期治疗的重要性，使患者能自觉保持口腔卫生。使其主动采取自护行为，早晚刷牙、饭后漱口，注意个人口腔卫生，及时治疗口腔疾病如龋齿、牙周病等，如皮肤有破损或疖痈时切忌挤压，应及时就医。同时糖尿病患者要严格控制血糖。

3、小结

25例患者中22例行切开引流术，通过全身应用抗生素及全身支持疗法，采用输人血白蛋白以增强机体抗病能力，维持水、电解质及代谢平衡，减轻中毒症状，减少活动补充营养，局部切开排脓，保持引流通畅，并用药液冲洗脓腔以控

制细菌生长，其中一例舌下间隙感染引起严重的呼吸道梗阻患者，先行气管切开，再做脓肿切开，使病人转危为安。经过及时治疗和相应的护理措施，加强病情观察有效的心理护理和基础护理，炎症控制后拔除龋齿或去除原发病，使25例患者全部痊愈出院。

参考文献：

[1]邓俭；口腔颌面部间隙感染临床治疗分析[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年25期.

[2]张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1989：157-160.