中医内科学讲稿肺系第一节感冒

中医内科学讲稿肺系第一节感冒

感冒

【概说】

一、概念：

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。即感受触冒外界风邪而发病。

（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。

（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。

重伤风——感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。

（五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。

二、沿革：

（一）《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”

《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”

《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”

指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。

（二）《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。

将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。

（三）《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

《诸病源候论·时气病诸候》指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。并指出“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”

明确说明时行感冒有较强的传染性。

（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”

元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”

至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”

三、讨论范围：

以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。

（一）风为主因：

六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。

风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。

风性轻扬，为病多犯上焦——“伤于风者，上先受之。”

(二)邪有兼夹：

风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）---风寒证；风与热合（多

见于春夏温暖之时）---风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。

（三）时行疫毒伤人：

若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。

如《诸病源候论·时气诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染。”

二、病机

（一）卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：

是否发病关键在于卫气之强弱；----“正气存内，邪不可干。”

同时与感邪的轻重有关。

一般有以下几种情况：

①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。

②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。

③过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，，感受外邪。

④体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。

肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒--寒包火等错杂证候。

（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：

肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻

主皮毛，职司卫外

外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

（三）病理属性有寒热两大类别：

四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；

风与寒相合发为风寒。

（四）病理变化

感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；

感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清

肃；

如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。

三、预后转归

一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼

儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。

感冒病因病机示意如下：

寒湿皮毛卫表不和

风化包夹肺卫疏懈

肺卫外邪乘袭

热

（燥）

暑口鼻肺失宣肃

【诊查要点】

一、诊断依据

（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流

涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹

病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等

症。

（二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症

相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，

病情一般较普通感冒为重。

（三）病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可

传变入里，变生他病。