药理学教学教案7

课程名称讲课教师讲课题目（章节）教课目标与要求教课要点与难点精选文档商洛职业技术学院教课设计首页药理学专业班级2010 级药学班赵晋讲课次序23讲课种类理论讲课学时2第十八章作用于血液及造血系统药物1.掌握肝素、香豆素类、维生素 K、氨甲苯酸的药理作用、临床应用和不良反响；2.熟习抗血小板药、促纤维蛋白溶解药的作用特色；熟习抗贫血药和右旋糖酐的药理作用、临床应用及不良反响；3.认识促白细胞生成药的临床应用。

【要点】 1．肝素、香豆素类、枸橼酸钠的抗凝作用、作用体制、用途及不良反响； 2．潘生丁、阿司匹林、前列环酸、重组链激酶、尿激酶的作用、用途、不良反响和注意事项；3．铁剂的作用、影响铁剂汲取的要素、用途及不良反响。

叶酸、维生素B12的作用及用途。

【难点】 1. 铁剂的作用、体内过程、影响铁剂汲取的要素； 2. 解说抗血栓药潘生丁、阿司匹林的作用体制； 3. 促凝血药的分类及作用体制。

教课方法讲解与手段1、使用教材：王迎新弥曼主编，药理学，初版，人民卫生第一版社， 2011 年 6 月使用教材2、参照书：及参照书（1）王开贞于肯明主编，药理学，第 6 版，人民卫生第一版社， 2009 年 7 月（2）弥曼主编，药理学，第 2 版，人民卫生第一版社教案续页教学内容发问：你对贫血认识多少？第一节抗贫血药一、铁制剂常用的口服铁剂是硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）等；注射铁剂为右旋糖酐铁、山梨醇铁。

【体内过程】铁汲取入血后Fe2＋即被氧化成Fe3＋，与血浆运铁蛋白联合成血浆铁转运至肝、脾、骨髓等组织，供利用和储存。

【作用和用途】当铁缺少时，DNA的合成正常，对原红细胞的分裂增殖影响不大，血液中的红细胞数目变化不大，但血红蛋白含量少，红细胞的体积减小，形成小细胞低色生性贫血。

主要用于缺铁性贫血。

【不良反响】1.胃肠反响2.急性中毒二、维生素类叶酸【药理作用】叶酸汲取后，经叶酸复原酶和二氢叶酸复原酶催化，复原为拥有活性的四氢叶酸。

叶酸缺少时形成巨幼红细胞性贫血。

【临床用途】增补叶酸可治疗各样原由惹起的叶酸缺少所致的巨幼红细胞性贫血。

维生素 B12【药理作用】1．促使叶酸再循环利用。

2．维拥有鞘神经纤维功能【临床用途】主要用于治疗恶性贫血，也可辅助治疗巨幼红细胞性贫血。

还可治疗神经炎、神经萎缩等病变。

精选文档辅助手段时间分派5分钟30分钟重组人红细胞生成素【临床用途】主要用于慢性肾衰所致贫血。

对尿毒症血液透析所致的贫血疗效明显，有效率达 95%以上。

重生阻碍性贫血、骨髓病变、化疗等原由惹起的贫血也可应用。

【不良反响】主要有流感样症状、血压高升。

第二节促凝血药和抗凝血药40 分钟一、促凝血药（一）促使凝血因子生成药维生素 K存在于绿色植物苜蓿、菠菜、番茄中， K2由肠道细菌合成，两者均为脂溶性物质，口服汲取需胆汁辅助。

K3、K4是人工合成品，水溶性高，可注射给药。

【作用】维生素 K 缺少时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成逗留于无活性的前体状态，致使凝血酶原时间延伸，惹起出血性疾病。

维生素 K能参加这些凝血因子的合成，产生促凝血作用。

此外，维生素K 对光滑肌还有解痉作用。

【临床应用】维生素K主要用于防治维生素K 缺少惹起的出血性疾病，包含：①阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、肠炎等患者维生素K 吸收阻碍所致出血；②长久使用广谱抗菌药，或早产儿、重生儿维生素K根源不足所致出血；③水杨酸类、香豆素类过度或“敌鼠钠”中毒所致出血。

此外，维生素K 也可用于缓解胆绞痛、胃肠绞痛等。

【不良反响】不良反响小。

口服有胃肠道反响，静注过快可致面部潮红、出汗、血压急剧降落，甚至危及生命，一般应肌注。

大剂量维生素 K 3、K 4可致重生儿、早产儿高胆红素血症和溶血。

对G-6-PD 缺少者可诱着急性溶血性贫血。

酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙氨可增添血小板的数目、粘附性和齐集性，促使血小板开释凝血物质，缩短凝血时间。

增添毛细血管的抵挡力，降低其通透性，减少血浆溢出。

临床用于手术出血，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。

（二）抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸【作用和用途】低剂量可竞争性克制纤溶酶原和纤维蛋白的联合，克制纤溶酶原的激活；大剂量直接克制纤溶酶的活性，克制纤维蛋白原和纤维蛋白的降解而止血。

主要用于产后出血、肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；纤溶酶原激活药链激酶和尿激酶过度所致出血。

【不良反响】过度惹起血栓性疾病、引发心肌堵塞。

（三）作用于血管的促凝药垂体后叶素【作用和用途】垂体后叶素包含缩宫素和加压素。

加压素合用于肺咳血及肝门脉高压惹起的上消化道出血。

还拥有抗利尿作用，可治疗尿崩症。

【不良反响】静注过快可惹起面无人色、心悸、胸闷、腹痛、血压高升、过敏反响等，应迟缓静注。

高血压、冠芥蒂患者禁用。

二、抗凝血药（一）体内、体外抗凝血药肝素【作用】正常人体内存在着一种生理性抗凝物质——抗凝血酶Ⅲ，肝素主要经过激活 AT-Ⅲ，加快 AT-Ⅲ与Ⅱ a、Ⅸ a、Ⅹ a、Ⅺ a、Ⅻ a 因子形成稳固复合物而使凝血因子失活，进而影响凝血过程的多个环节，尤其对Ⅱ因子及Ⅹ因子的作用更强；还可克制血小板齐集与开释，故抗凝作用强盛、快速，且在体内、外均有抗凝作用。

别的，肝素还有降血脂作用。

【临床应用】1.防治血栓栓塞性疾病：包含心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，可防备血栓的形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。

2.防治弥散性血管内凝血（DIC ）：在 DIC 初期应用小剂量肝素能改善微循环，阻挡凝血因子的耗费，可防备继发性出血。

3.其余：肝素也可用于体外循环、血液透析、心血管手术和心导管检查等。

【不良反响】1.肝素过度易致自觉性出血，表现为粘膜出血、关节腔积血及伤口渗血等。

应严格控制剂量，严实监测凝血功能。

一旦发生自觉性出血，应停用肝素，并用硫酸鱼精蛋白抗衡。

2.肝素偶致过敏反响如荨麻疹、皮疹、哮喘等。

3.用药 3~6 个月可致脱发、骨质松散和自觉性骨折等。

肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝、肾功能不全、孕妇和预兆流产者禁用。

（二）体内抗凝血药香豆素类香豆素类为口服抗凝血药，主要有双香豆素、华法律等。

【作用】本类药物的化学构造与维生素K 相像，能竞争性拮抗维生素K 的作用，阻碍Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的合成而产生抗凝作用。

因对已经合成的凝血因子无影响，故起效慢。

停药后因凝血因子的合成尚需必定的时间，故作用保持时间较长。

本类药物仅在体内有抗凝作用，用于体外无效。

【临床应用】主要用于防治血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓、心肌梗死等。

也可用于预防术后静脉血栓形成，如人工心脏瓣膜置换术、关节固定术等。

临床常与肝素合用。

【不良反响】过度易惹起自觉性出血，症状与肝素过度时相像，发生率较低，但一旦发生应立刻停药，并用维生素K 抗衡，必需时输入新鲜血浆或全血。

用药时期应按期测定凝血酶原时间。

另有致畸和过敏等反响。

禁忌证同肝素。

（三）体外抗凝血药枸橼酸钠枸橼酸钠化学构造中的枸橼酸根与血浆中的 Ca2+可形成难解离的可溶性络合物，阻碍 Ca2+促凝血而产生抗凝作用。

临床仅用于体外抗凝，作为输血时的抗凝剂。

大批输血时可致血钙降落，出现手足抽搐、心功能不全、血压降落等，婴少儿尤易发生，此时可迟缓静注钙剂来挽救。

三、抗血栓药（一）抗血小板药双嘧达莫（潘生丁）【作用】 1. 克制血小板齐集； 2．克制血小板粘附于血管壁的损害部位； 3. 其余克制血小板产生 TXA2，降低其促血小板齐集作用。

【临床应用】主要用于治疗血栓栓塞性疾病。

前列环素前列环素有扩血管、抗血栓形成作用。

静注用于急性心肌堵塞、外周闭塞性血管疾病等。

也可用于体外循环以防备血小板减少、微血栓形成及出血偏向。

（二）纤维蛋白溶解药重组链激酶【作用和用途】临床冠脉、静脉或动脉给药，可减小急性心肌堵塞的面积，有益于病变血管重修血流。

对急性深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞均有效。

【不良反响】自觉性出血。

少量人出现过敏反响，惹起皮疹、发热，甚至过敏性休克。

尿激酶尿激酶系从健康人新鲜尿液中提取的蛋白质酶。

直接激活纤溶酶，溶解血栓。

临床上用于血栓栓塞性疾病。

第三节血容量扩大药20 分钟右旋糖酐右旋糖酐是葡萄糖高分子聚合物，按分子量由大到小分为右旋糖酐70（中分子右旋糖酐）、右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）、和右旋糖酐 10（小分子右旋糖酐）。

分子量高者扩大血容量的成效好，分子量低者改良微循环的成效好。

【作用和临床应用】1.扩大血容量：葡聚糖分子量较大，静脉滴注后不易溢出血管，能提高血浆胶体浸透压，致使组织中水分大批进入血管内而产生扩大血容量作用。

分子量越大扩容作用越强、保持时间越长，以葡聚糖70 和葡聚糖40作用显然。

临床用于低血容量性休克。

2.抗血栓：葡聚糖能克制红细胞和血小板齐集，并使血浆稀释，进而产生抗血栓形成和改良微循环作用。

分子量越小则该作用越强，以葡聚糖 40 和葡聚糖 10 作用显然。

可用于抗休克和血栓栓塞性疾病。

3.浸透性利尿：葡聚糖以原型经肾排泄时，能提升肾小管内浸透压，使水分重汲取减少，进而产生浸透性利尿作用。

分子量越小作用越强，以葡聚糖 10 作用显然。

临床用于防治急性肾衰竭和脑水肿。

【不良反响】少量患者可有过敏反响如发热、皮疹、荨麻疹等，极个别患者出现呼吸困难、肺水肿、血压降落、过敏性休克、肾衰竭等，初次用药时应严实察看。

用量过大时可因凝血因子被稀释及血小板功能被克制而惹起凝血阻碍。

心功能不全患者慎用，血小板减少症及出血性疾病患者禁用。

5 分钟小结：教案末页第一节抗贫血药第二节促凝血药和抗凝血药第三节血容量扩大药教课小结思虑题及作业题1.维生素 K 和氨甲苯酸主要作用及临床应用各有哪些？怎样指导患者用药？2.肝素、香豆素类、尿激酶的主要作用及临床应用各有哪些？有何共同不良反响？过度时怎样采用抗衡药？3.临床输血抗凝为何采用枸橼酸钠而不用华法林或肝素 ?4.对缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血患者怎样采用抗贫血药？5.哪些要素可促使或阻碍铁剂的汲取？铁剂不良反响有哪些？怎样给患者进行用药指导？贫血为较常有血液系统疾病，讲课过程中要点讲解。

教课后记。