郭德尚：晚期肺癌转移的中医病机与治疗原则

郭德尚：晚期肺癌转移的中医病机与治疗原则

对肺癌转移的认识

《灵枢·百病始生》中有“传舍”理论的记载: “虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉”，这是中医学对肿瘤转移的较早认识，阐述了疾病由局部向远处传变的过程，指出肿瘤转移发生的关键是以脏腑虚损为本，邪毒流散为标,临床中肺癌转移时辨证多为脾虚痰湿证和气阴两虚证。

骨转移病机认识和用药规律

骨转移是肺癌晚期常见转移部位，溶骨性破坏是骨转移的主要破坏方式，属于中医“骨痹”、“骨瘤”、“骨蚀”范畴。其主要症状为疼痛难忍，严重影响生活质量，病机为癌毒流窜，淫筋蚀骨，气血瘀滞而致。

肺癌骨转移的病机为正气亏耗、肾虚骨弱，邪毒流注，临床多见脾虚痰湿证型，尤以脾阳虚证多见，治疗多以温肾健脾、益气养阴、化瘀散结、通络止痛为主。

肺内转移病机认识和用药规律

肺癌晚期肺内转移是指同侧、对侧肺叶出现结节的肺内局限孤立转移灶或胸膜结节灶，引起咳嗽、咯血、胸痛等症状。治疗上以扶正为主佐以祛邪( 抗癌)为其治疗原则。

脑转移病机认识和用药规律

肺癌晚期脑转移属于中医“脑鸣”、“真头痛”、“眩晕”范畴，肺癌转移至颅内产生颅高压增高、脑水肿，刺激脑膜导致恶心呕吐、头痛、眩晕为主要症状。多由肾气亏虚则髓海空虚，邪毒流窜浸淫、痰毒蒙蔽清窍于脑为病机。临床治疗基本上运用补肾及化痰软坚散结之品。

淋巴结转移病机认识和用药规律

肺癌晚期淋巴结转移经淋巴道转移发生率依次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结等。当纵隔淋巴结肿大或瘤癌侵入后纵隔累

及食管时可出现吞咽困难、呼吸失畅，属于中医“恶核”范畴，其特点是可单发，也可多发，还可见数个肿块融在一起，大可如鸡卵，小则如黄豆，推之不可移，边界欠清，触之觉坚硬，常常无触痛。其基本病机是正不胜邪，癌毒循经络流窜，致局部痰毒瘀相互胶结，日久形成积块，临床治疗多以化痰软坚散结，配合消肿化瘀止痛为治疗原则。

胸膜转移病机认识和用药规律

肺癌晚期胸膜转移，多出现胸腔积液为常见。属于中医“悬饮”、“支饮”范畴，以胸闷、咳喘为主要症状，发生多由正气内虚，痰阻气机，肺失清肃，痰饮内停。在治则上仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”。临证常用温阳药以化饮或泻肺峻下逐水。