肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理

肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理

摘要】目的探讨肋骨骨折并发血气胸病情观察治疗和护理方法。方法回顾性分

析46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。结果 46例

肋骨骨折并发血气胸患者行胸腔穿刺16例，单纯胸腔闭式引流术37例，开胸手

术3例，均治愈。结论肋骨骨折并发血气胸可造成患者缺血、缺氧，胸闷，呼吸

困难，严重者甚至威胁患者的生命。因此护理人员应动态观察病情，及时正确的

治疗，对预后具有重要意义。

【关键词】肋骨骨折血气胸治疗护理

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，胸部损伤中40%-60%伴有肋骨骨折[1]。肋

骨骨折多预后较好，若多根多处骨折产生“浮动胸壁”或并发血气胸时可发生呼吸

和循环衰竭，严重者可危及患者生命。本文回顾了我院46例肋骨骨折并发血气

胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。

1 临床资料

我院自2007年5月-2010年5月时间内共收治肋骨骨折并发血气胸46例，

均经X线证实，其中男43例，女3例，年龄18-65岁。致伤原因：交通事故25例，高处跌落13例，摔伤8例。行胸膜腔穿刺6例，胸膜腔闭式引流术37例，

开胸手术3例，均治愈。

2 临床观察治疗及护理

2.1仔细观察病情，及时发现血气胸肋骨骨折合并血气胸的发生率高达70%

以上，对确诊肋骨骨折病人，应仔细观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，有无

胸闭、缺氧、缺血表现，血红蛋白及红细胞计数持续降低和出现上述症状者，应

考虑血气胸的发生，动态X线检查可明确诊断。

2.2根据病情，采取最佳治疗方法血气胸一般后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克，呼吸衰竭而死亡。小量气胸，肺萎缩在30%以下者，可不

需治疗，1-2周内自行吸收，中量和大量气胸和积液则需胸膜腔穿刺或闭式引流术，以排除胸膜腔积气或积液，尽快恢复肺膨胀。进行性血胸应及时剖胸探查，

寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补等。血液是细菌良好培养基，细菌从

伤口或从肺裂处进入，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成胸脓，应防

治血胸并发感染。本组46例均治愈。

2.3胸膜腔闭式引流术的护理胸膜腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，也

是治疗血气胸常见的治疗手术之一，因此，胸膜腔闭式引流术及术后的观察，护

理就显得尤为重要。

胸膜腔闭式引流术前注意术前心理护理，消除患者焦虑恐惧，使其镇静、安

心住院配合治疗。术前穿刺部位应经X线或B超检查定位[2] 。术中注意观察患者呼吸、脉搏、面色等，术后注意观察伤口有无渗液、周围皮肤有无感染及皮下气肿、引流瓶的更换等。

加强引流管的护理，防止脱落、受压扭曲、堵塞等，应详细记录引流液的量、色，如果引流量持续3小时，每小时超过200ml，提示有进行性血胸可能，应及

时通知医生，及时处理[1]。

如引流液明显减少，8h内引流物少于50ml，无气体排出，无呼吸困难，经透视证实肺已复张，便夹管观察24小时，情况良好方可拨管[3]。拨管时嘱患者深

吸气后屏气，拨除引流管，以凡士林纱布覆盖。

3 讨论

胸部损伤的主要原因是交通事故，高处跌落伤和挤压伤所致。而肋骨骨折是

胸外科最常见的一种损伤，可为单根，多根或单处、多处骨折，肋骨骨折多预后好，但多根多处骨折产生“浮动胸壁”或骨折端向内刺伤胸膜、肺或肋间血管引起

气胸或血胸等并发症时，严重的可发生呼吸和循环衰竭，甚至危及患者生命，应

引起临床医护人员的高度重视。

肋骨骨折根据外伤史，“胸廓挤压试验”阳性以及胸部X线照片可明确诊断，

但要注意X线照片不能显示肋骨软骨骨折征象。

肋骨骨折患者注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、朣孔、面色的变化，动态胸部X线检查，早期发现血气胸。患者一旦出现胸闭、缺氧、缺血、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、血红蛋白计数持续降低均应考虑并发血气胸。血气胸

病人病情危重，复杂多变，护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察力，熟练的

抢救技术，及时有效的治疗，就能防止病情恶化，使患者康复出院。其次，重视

心理护理，对病人的治疗有很大的帮助。

参考文献

[1]潘铁成主编.胸心外科疾病诊疗指南，北京：科学出版社，2005：102，107.

[2]陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2008：556.

[3]鲁桂鸣，尹凤玲，高燕畦主编.临床护理常规，武汉：光大出版社有限公司，2007：359