脑出血患者的护理常规
脑出血护理常规
脑出血护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:评估病人的健康史,本次发病的特点及经过。
评估病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力及感觉运动情况,病人的症状及体征等。
(2)安全评估:评估患者有无头痛、头晕等症状,评估患者年龄、精神状况及自理能力。
(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。
(4)心理状况:了解病人及家属对疾病的认识,治疗及预后有无信心。
是否有不良情绪反应。
家庭经济承受能力2.护理要点(1)术前检查:令常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。
令专科检查:影像学检查:头颅CT神经外科专科检查:包括瞳孔对光反射,GCS评分、神经反射等令注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
(2)术前准备:1)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。
皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。
2)皮肤准备:由责任护士根据医嘱为患者剃头,范围为全颅毛发。
3)专科护理:①生命体征监测:严密观察生命体征,监测病情变化及神经功能状态,尤其是对神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变的观察尤为重要。
②防止脑疝的发生:尽快采用脱水剂,立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注或推注,或速尿20mg加50%葡萄澹注射液20ml静脉推注,保证用药速度和时间,保持用药最佳效果,同时注意观察用药前后意识状态,了解颅内压变化的指征。
③保持呼吸通畅:及时充分吸氧及时彻底清除口腔及呼吸道内呕吐物及分泌物,舌后坠者拉出舌头并置患者侧卧位,同时抬高床头15-20cm,必要时行气管插管或气管切开。
给予持续性鼻塞吸氧,氧流量4-6L∕mi11o(二)术后护理1.评估和观察要点(I)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护土严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、皮肤完整性。
脑出血患者的护理常规
脑出血术后患者的护理常规1、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动,床头抬高15-30°。
2、给于平卧位,头偏向一侧。
3、禁食水24小时,防止颅内压增高而引起呕吐。
4 、保持呼吸道通畅,减少和预防呼吸道并发症防止误吸,吸痰时动作要轻柔、必要时遵医嘱做好气道湿化,以免损伤气管粘膜。
5、给予高流量吸氧或者遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸、根据病情调节参数,防止脑缺氧。
6、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及血压动态、发现异常及时报告医生进行处理。
7 、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血,腹泻肠炎,呕吐咖啡样物质,应立即遵医嘱用药并观察药效。
8 、在饮食上,病情较轻者,无意识障碍,无吞咽困难者,应近普食或半流食,宜选择清淡食物,少食多餐,进食不要过急,以免引起呛咳,做好病人口腔护理。
9 、昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲,鼻饲前先抽胃液,检查胃管是否早胃内,是否有出血等,注意病人的消化情况,出现付账,腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。
10 、在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。
瘫痪肢体被动活动,从简单到复杂,逐渐增加活动,防止肌肉挛缩,注意劳逸结合,鼓励病人作适当体育锻炼,控制饮食,生活要规律防止情绪波动防止再出血。
11、做好病人皮肤护理、按时翻身、防止压疮的发生。
12、做好头部冷敷、如患者体温过高遵医嘱用药或者物理降温。
13、如病人的意识障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大,对光反应消失,呼吸不规则,血压升高,脉搏缓慢,提示脑疝发生的可能,应立即通知医生尽早抢救。
14、翻身时注意管道避免脱落。
15、做好病人基础护理、班班认真交接。
16、保持手术部位敷料清洁干燥、如渗血现象时及时换药。
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脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息,床头抬高l50~300,保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔,尽量避免移动,必须更换体位及治疗,护理时,动作要轻,翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24~48小时内禁食,72小时仍不能自口进食者,可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次,如有高热,可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质,及时留取标本,以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅,及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物,如呼吸道分泌物量多、不易吸出时,准备气管切开用品。
如有肺炎时,及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡,准确记录入量,及时留取血标本,查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等,了解结果,及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗,虽脱离了危险,但却留下了偏瘫、失语等后遗症,心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好,死神会随时降临;有的悲观失望,认为自己成了残废人,人生的意义也就到此结束;还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理,已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍,不仅会影响药物治疗效果,也不利于康复训练的实施,因此,应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪,避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激,护士及家属应表现出极大的热情,主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护,不得有任何不耐烦的表现,不讲任何伤情感的话,使病人心情舒畅,不孤独,树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导,脑出血的病人神志清醒后,即可给病人讲解脑出血的有关知识,让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起,故不能急躁,不要坐起,要安心养病,按时用药,不要屏气用力,很好配合医师治疗。
通过心理疏导,多数病人都会面对现实,看到希望,争取好的结局,大大加速病情恢复。
4.应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境,这样可有助于稳定情绪,促进心理康复。
最新脑出血的护理常规
脑出血的护理一、概念脑出血也称脑溢血是指脑实质内血管破裂,血液溢出。
二、护理问题1、疼痛与颅压增高有关2、生活自理能力缺陷与限制活动卧床休息有关3、躯体移动障碍与偏瘫有关4、语言沟通障碍与失语有关5、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关6、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关7、清理呼吸道无效与肺部感染长期卧床、昏迷有关8、有误吸的危险与昏迷有关9、营养失调:低天机体需要量与天咽困难、昏迷有关三、护理措施1、急性期绝对卧床休息2~3周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力大便、情绪激动等。
有精神症状如躁动时,加床栏。
2、给予低盐、低脂、低胆同醇、丰富维生索及易消化饮食。
发生应激性溃疡者应禁食。
有意识障碍及乔咽障碍者予以鼻饲流质。
3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。
静脉滴注20%f甘露醇时,应防止药物外渗,保证脱水效果,做到每次在30分钟内快速滴完,并观察尿量,如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。
4、严密观察病情变化,预防再出血、消化道出Jf|L、脑疝等并发症。
及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,监测尿量和水、电解质变化。
如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等,应警惕脑疝形成。
若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便,提示消化道出血,应立即通知医师及时给予止血药物。
5、保持呼吸道通畅,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液堵塞。
定时翻身拍背,预防吸人性肺炎和肺不张。
6、对于拟手术治疗者,协助做好手术准备。
7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能和语言康复训练。
8、给予心理安抚和支持,鼓励积极治疗。
四、健康指导1、坚持低盐、低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,戒烟酒,忌暴饮暴食,避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激,预防再出血。
2、遵医嘱服药,控制血压、血脂等。
高血压者不应自行增减或停用降压药。
脑出血标准化护理流程
脑出血标准化护理流程
一、病情观察
1.观察病人的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化,及时发现异常情况,报告医生并配合处理。
2.监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标,记录液体出入量,评估病人情况。
二、症状护理
1.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,给予吸氧,必要时行气管插管或机械通气。
2.控制颅内压,遵医嘱使用脱水剂,观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
3.观察病人有无偏瘫、失语、感觉障碍等症状,协助病人进行功能锻炼。
三、日常生活护理
1.保持病人良好的个人卫生,定期洗澡、洗头、修剪指甲等。
2.给予营养丰富的饮食,鼓励病人多饮水,保持大便通畅。
3.协助病人完成日常生活活动,如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
四、康复训练
1.根据病人的具体情况,制定康复训练计划,包括肢体功能训练、语言训练等。
2.鼓励病人进行主动运动,逐渐增加活动量,提高功能恢复的效果。
3.对病人进行心理疏导,增强其康复信心,促进全面康复。
五、心理护理
1.给予病人关心和支持,倾听其主诉,了解其需求。
2.对病人进行疾病知识和康复知识的宣传教育,帮助其正确认识病情。
3.鼓励病人保持乐观的心态,积极配合治疗和护理。
六、并发症预防
1.预防肺部感染,定期翻身拍背,鼓励病人咳嗽排痰。
2.预防褥疮,保持皮肤清洁干燥,定期更换卧位和床上用品。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规护理常规一、患者情况评估1.病史采集:包括家族史、个人病史、既往治疗情况等。
2.神经系统评估:包括神经症状、体征,如意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度等。
3.生命体征监测:包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
二、床旁护理1.保持安静环境:减少噪音、保持光线适中,提供舒适的休息环境。
2.定期测量生命体征:监测血压、心率、呼吸频率等变化,及时发现异常情况。
3.注重口腔护理:定期清洁口腔,保持口腔卫生,防止感染。
4.促进体位转换:定期帮助患者进行体位转换,防止压疮和肺部并发症。
5.定期翻身:定期帮助患者翻身,保持肢体活动,防止血栓形成。
6.观察排尿排便:密切观察患者的排尿排便情况,防止尿潴留和便秘。
7.督促患者进行康复锻炼:根据患者的身体状况,指导患者进行适度的锻炼。
三、药物管理1.定时给药:根据医嘱合理给药,严格控制药物的剂量和频率。
2.观察药物不良反应:密切观察患者用药后是否出现不良反应,及时告知医生。
3.定期复查化验指标:监测患者的血压、血糖、血脂等指标,及时调整药物治疗方案。
4.提醒患者按时用药:给患者提醒用药的重要性,并告知合理的用药方法。
四、协助患者康复1.提供营养饮食:根据患者的身体状况,提供低盐、低脂、高纤维的饮食,保障营养需求。
2.心理支持:关注患者的情绪变化,提供积极的心理支持,帮助其积极应对疾病。
3.康复训练:根据患者的康复需求,合理规划康复训练计划,帮助患者恢复功能。
附件:无法律名词及注释:1.高血压脑出血:指高血压患者因脑动脉破裂导致脑内出血的疾病。
2.瞳孔大小和反应:指观察瞳孔的大小和对光的反应情况,来判断神经系统的功能状态。
3.体位转换:指帮助患者改变体位,如从卧位转为坐位或站位,以减少压力和促进血液循环。
4.压疮:长时间压迫引起组织缺血缺氧而造成的损伤。
5.血栓形成:指血液在血管内凝结形成血栓的过程。
脑出血患者的护理常规ppt课件
⒋严密观察病情变化,发现问题 及时处理。
9/18/2006
⒍病情较轻者, 选择清淡食物, 少食多餐,进食不要过急,以免 引起呛咳; 昏迷或吞咽困难者, 应给予鼻饲流质;有上消化道出 血者,禁食。
⒎做好皮肤护理,预防褥疮。预 防压疮:使用气垫床,骨突出部 分加用海绵垫,保持床单位整洁、 平整。每1~2h翻身一次。
⒏在恢复期到复杂,逐
诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗要点
治疗原则 防止再出血;控制脑水肿;降低颅内 压;
治疗要点
控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等(作用缓和)。
脑出血患者护理常 规
临床表现
临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者; 体力活动或情绪激动时发病多无前驱 症状; 起病较急,症状于数分钟至数小时达 高峰;
临床表现
基底节区(内囊)出血 轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升
出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同
向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
临床表现
小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛 和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特 点)。 重者发病时或发病后12-24小时内出
临床表现
脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊 液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等
临床表现
脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征,多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针 尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢
脑出血护理常规
脑出血护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、尽量减少对病员的搬动和刺激,绝对卧床休息四周,兴奋躁动者可给予短效的镇静剂,使病员保持安静,以防再次出血.必要时加床栏,昏迷者按昏迷病员护理常规。
3、严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化。
如瞳孔两侧不等、双侧瞳孔散大、考虑脑疝的发生,有心脏病者应数心率。
如有血压、体温骤降、骤升,心率加快、过慢,和出现脑疝迹象者,应及时报告医生,进行抢救并加强护理。
4、每2小时翻身、拍背、吸痰一次(应先吸痰,后翻身,以免痰液堵塞支气、管引起肺不张,甚至呼吸骤停。
如痰液过多,应随时吸除以防肺炎的发生。
如有舌后坠,可置入咽导管,以解除上呼吸道的机械性梗阻。
如气管内分泌物多而深在,且不易咳出或吸出者,应及早作气管切开的准备,如有呼吸衰竭迹象时,即报告医生,做好人工呼吸的抢救准备。
5、对昏迷或吞咽困难者,可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。
每日口腔护理3次,加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转或意识恢复后,鼓励病员进食。
6、本病往往有不同程度的脑水肿和心、肺、肾脏器的功能紊乱,早期又常需进行高渗性脱水治疗,如入量一时过多,就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍;过少又不能满足正常循环和代谢的需要,应准确而及时地记录和计算每日液体出入量。
7、对有意识障碍或严重偏瘫者,定时翻身,加强皮肤护理,以防发生褥疮。
瘫痪者应保持肢体功能位置,并于早期进行被动运动和按摩,康复期后鼓励病人主动锻炼,以预防瘫痪肢体的挛缩畸形、关节的强直、疼痛并可促进其功能的恢复。
8、加强大小便的护理。
有尿潴留者,留置导尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药物,必要时低压灌肠,以免排便用力引起颅内高压的发生而再次出血。
9、急性期一般有颅内压增高,可用呋塞米、甘露醇等脱水剂治疗,每日1~4次,交替使用,使用期间应严密观察水电解质平衡。
10、注意早期消化道并发症,观察大便的性状、质量,发现异常及时报告医生处理。
医院神经内科脑出血护理常规
医院神经内科脑出血护理常规神经内科脑出血是一种常见的临床急症,严重程度较高,对患者的生命安全具有严重威胁。
为了保证患者的生命安全和术后恢复,医院在神经内科脑出血护理中有一系列的常规措施。
一、病情监测与评估对于神经内科脑出血患者,首要任务是密切观察患者的病情变化。
护士要做到全天候监测,包括监测患者的生命体征、神经功能、瞳孔大小和反应等。
特别要注意监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等指标的变化,瞳孔和意识状态的变化。
二、维持稳定的血压脑出血时,由于脑组织的破坏和出血,会导致颅内压增高,进而引起脑缺血、缺氧。
为了保证脑血流的供应,必须保持患者的血压在一定范围内。
常规护理中,护士会不断监测患者的血压、脉搏和呼吸情况,及时向医生汇报,配合医生调整降压治疗。
三、保持呼吸道通畅神经内科脑出血患者在脑组织的破坏和出血的同时,可能会导致呼吸中枢功能受损,出现呼吸困难甚至呼吸骤停。
因此,护士要保持患者的呼吸道通畅,观察患者的呼吸情况,及时处理和解决呼吸道问题。
另外,在缺氧危象期,可以给予患者吸氧治疗。
四、监测神经功能和瞳孔状态神经内科脑出血患者的神经功能受到不同程度的损害,导致肢体麻木、功能障碍等症状。
护士要通过观察患者肢体活动、触觉及疼痛反应来评估神经功能恢复情况。
同时,护士还要每日监测患者的瞳孔大小和反应,以及眼球的活动范围,及时发现和处理患者的瞳孔异常。
五、营养和水电解质平衡神经内科脑出血患者在疾病的过程中,由于食欲不振、吞咽困难或嚼咬困难等原因,常常会导致营养不良。
因此,护士要合理调整患者的饮食,保证患者摄入足够的营养。
另外,护士还要监测患者的水电解质平衡情况,及时补充和调整患者的液体和电解质。
六、预防并发症在神经内科脑出血护理中,护士还要积极采取措施预防并发症的发生。
常见的并发症包括脑水肿、颅内感染、肺部感染、尿潴留等。
护士可以通过监测患者的体征、观察病情变化,以及提供合理的康复护理措施,减少并发症的发生。
护理常规脑出血护理常规重症患者一般护理常规
护理常规脑出血护理常规重症患者一般护理常规护理脑出血患者是一项非常重要的工作,因为脑出血是一种严重的疾病,病情较为复杂,对患者的生命造成了威胁。
以下是关于脑出血患者的常规护理措施。
1.安全护理:脑出血患者往往处于昏迷状态,需要将床栏抬高并加固,防止患者自行离床或摔倒。
同时,要保持环境整洁、无障碍物,避免患者被物体撞伤。
2.神经功能观察:及时观察和记录患者的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、呼吸情况等。
对于昏迷患者,还需要连续监测血压、心率、呼吸的生命体征。
3.心理支持:脑出血患者往往因疾病的严重性、生活突然发生的改变等原因,会出现情绪波动、焦虑或抑郁等心理问题。
护士需要与患者和家人建立良好的沟通,并提供及时的心理支持。
4.保持呼吸道通畅:患者常会出现吞咽肌无力,导致呼吸道分泌物滞留,增加呼吸道感染的风险。
护士应及时进行口腔护理,并辅助患者清除分泌物,保持呼吸道通畅。
5.饮食护理:脑出血患者在病情稳定后可口服少量流质饮食,逐渐过渡到半流质和软食。
护士应根据患者的食欲和吞咽功能,合理安排饮食,并注意观察患者是否有吞咽困难。
6.皮肤护理:长期卧床的脑出血患者容易出现压疮,护士需要定时翻身和更换体位,并给予皮肤保护,如适时按摩和保持皮肤的清洁干燥。
7.预防并发症:脑出血后常伴有高血压、脑水肿、感染等并发症,护士需要密切监测患者的血压、体温、神经功能等指标,并及时采取相应的护理措施。
8.康复护理:在病情稳定后,患者需要进行康复训练,包括肌力训练、平衡训练、言语和语言康复等。
护士需要配合康复医师,制定合理的康复护理计划,并指导患者进行训练。
9.定期复查和及时处理异常:脑出血患者需要定期进行头颅CT检查和血常规等检查,以了解病情变化。
护士需要及时处理发现的异常,并向医生报告。
在护理脑出血患者过程中,护士需要密切关注患者的病情变化,与家属保持沟通,提供安全、舒适的护理环境,尽量减少并发症的发生,并协助患者进行康复训练,以促进患者的康复。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规
【观察要点】
1、观察患者意识状态、生命征,特别是血压的变化。
2、观察患者肢体活动情况,有无肌力下降或偏瘫、皮肤感觉障碍等。
3、有无大小便失禁或潴留等。
【护理措施】
1、严密观察患者意识状态、生命征、瞳孔的变化,有否库欣综合症出现,有无脑疝先兆。
2、注意患者的心理护理,避免情绪波动过大,避免各种引起血压骤然升高的因素刺激。
3、维持血压相对平稳状态,避免血压骤然升高的各种因素。
4、保持呼吸道通畅,保持大便通畅。
5、病室保持安静,出血期避免过多探视影响患者休息。
【健康教育】
1、指导患者避免诱发血压骤然升高的因素:保持呼吸道通畅,避免情绪波动过大,避免过度疲劳,避免寒冷刺激。
2、保持大便通畅,防止便秘。
指导进多纤维素食物,必要时采
用各种通便措施。
多进食水果等。
3、避免突然停止使用降压药,防止血压反跳造成再出血。
4、戒烟、禁酒,避免剧烈运动。
注意劳逸结合。
脑出血的护理完整版
脑出血的护理完整版脑出血是一种常见的神经系统疾病,它是指脑组织发生出血,导致神经系统功能障碍。
脑出血的危害非常大,可能导致头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷、瘫痪甚至死亡等严重后果。
因此,对于脑出血患者的护理至关重要。
本文将详细介绍脑出血的护理过程,包括早期护理、中期护理和后期护理。
一、早期护理早期护理包括急救和护理,主要是防止病情进一步恶化。
以下是早期护理的具体内容:1. 急救:采取合适的急救措施对病情进行紧急处理,包括清醒后的呼吸道管理、维持血流动力学稳定、控制高血压、维持正常体温等。
2. 监测病情:密切观察患者的病情变化,包括血压、脉搏、呼吸、体温等;监测神经系统的症状和体征,如意识水平、瞳孔等。
3. 管理疼痛:脑出血患者常伴随剧烈头痛等不适,需要通过适当的药物管理来缓解疼痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
4. 维持营养:鼓励患者进食易于消化的食物,保证身体充足的营养物质以促进身体的康复。
5. 预防并发症:尽可能避免并发症的发生,例如说预防深静脉血栓形成等。
二、中期护理中期护理是患者治疗后的护理期,需要继续密切观察患者的病情变化,适时调整治疗方案,保护患者免受其他不利因素的损伤。
以下是中期护理的具体内容:1. 病情观察:记录并监测患者的生命体征,如血压、脉搏、呼吸、体温等。
观察意识情况、瞳孔、肢体活动情况等,及时发现症状变化,避免脑部出血扩大。
2. 管理药物:口服、静脉注射或贴敷药物,确保治疗达到最佳效果并减少不良反应。
3. 康复护理:开展康复训练,包括开展理疗、言语治疗、物理治疗等,鼓励患者积极参与康复训练。
4. 情绪协调:鼓励患者保持乐观心态,减少沮丧等消极情绪的产生。
三、后期护理后期护理期是指患者进入恢复期之后的护理,要保证患者充分康复,避免再次发作。
以下是后期护理的具体内容:1. 评估康复训练疗效:对患者的康复训练进行全面评估,包括身体功能恢复、说话和语言能力、社交能力等。
2. 生活指导:对患者进行生活指导,包括睡眠、饮食、运动等。
出血性脑卒中护理常规
出血性脑卒中护理常规(脑出血、蛛网膜下腔出血)疾病概述高血压脑出血又称脑溢血,是由于血压高而引起的脑实质内出血,是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一,主要表现为急性或亚急性脑损害症状,以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见,死亡率高,预后大多留有不同程度的后遗症。
一般护理1、按神经内科疾病护理常规。
2、休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周,抬高床头15-30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;谵妄、躁动患者加保护性床栏,必要时给予约束带适当约束;保持环境安静,安全,严格限制探视,避免各种刺激,各项护理操作应集中进行。
3、保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动义齿,及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物;舌根后坠者可拖起下颌或放置口咽通气管;防止颈部过曲、过伸或扭曲;对意识不清及排痰困难的患者,应配合医生尽早行气管切开术;定时为患者翻身拍背,预防肺部感染。
4、避免颅内压增高:抬高床头15-30度,以促进脑部血液回流;改变体位时动作应缓慢,发病24---48h内变换体位应尽量减少头部摆动,避免用力咳嗽、用力排便,以防加重出血;限制液体入量,以防加重脑水肿;避免使用镇静剂,以免影响意识状态的判断。
5、饮食护理:发病24小时内暂禁食;昏迷或有吞咽困难者,发病2-3天应予胃管鼻饲。
食物以清淡、易消化、无刺激、营养丰富为宜,注意少量多餐和温度适宜,防止损伤胃黏膜。
每日口腔护理2-3次。
当病情好转或意识恢复后,鼓励患者进食。
6、加强皮肤护理:对有意识障碍或严重偏瘫者,定时协助翻身拍背,以防发生压疮。
偏瘫者应保持肢体功能位,并于早期进行肢体的被动运动和按摩,康复期后鼓励患者主动锻炼,以预防瘫痪肢体的孪缩和畸形、关节的强直、疼痛,并可促进肢体功能的恢复。
7、排泄护理:有尿潴留者,留置尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药,必要时低压灌肠,避免用力排便。
专科护理1、一般护理:定时测量生命体征、密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。
脑出血护理常规及健康教育
脑出血护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理:急性期应绝对卧床,避免搬动,头部抬高15°~30°,意识障碍患者应采取平卧位,头偏向一侧或侧卧位。
头置冰袋,可降低脑耗氧量,保护脑细胞。
2.饮食护理:病情危重者应禁食水24~48h,48h后给予鼻饲饮食,意识障碍好转后可进流食,少量多餐。
给予高蛋白质、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食。
3.病情观察:根据护理级别按时巡视,观察患者病情变化,监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况,发现异常及时通知医生。
观察呕吐物及排泄物的颜色、性质,必要时留取标本送检。
4.用药护理:注意调整输液速度,如20%甘露醇应快速静脉输入,注意药物有无外渗。
5.基础护理:根据护理级别和患者的自理能力对患者实施基础护理服务项目,做好生活护理。
6.专科护理:偏瘫患者早期肢体康复训练,包括良肢位的摆放、关节被动活动、日常生活活动能力训练等。
吞咽功能障碍、语言沟通障碍者进行吞咽功能训练、语言康复训练等。
7.安全护理:定期进行压疮、跌倒/坠床的评估,高危人群应做好防护措施,如启用气垫床、减压贴保护,加强翻身拍背,拉好床挡,保护性约束等,确保患者安全,对于使用物理降温者应防止冻伤的发生。
8.心理护理:脑出血患者心理特点多为:无用感、孤独感、失落感、死亡恐惧感,要耐心倾听患者的倾诉,鼓励患者正视自己生命的价值,与家属多沟通,动员社会支持力量共同参与对患者的护理。
9.防止并发症的发生:预防脑疝、应激性溃疡、肺感染、压疮、发热、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识,病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等,以消除患者的紧张情绪。
2.指导患者绝对卧床,注意安全,防止坠床、脱管、冻伤等意外发生。
3.嘱患者遵医嘱合理规律饮食。
4.指导患者按医嘱正确服药,告知药物作用及不良反应与服药注意事项。
5.告知患者应避免颅内压增高的各种诱发因素,如情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
脑出血护理常规
脑出血的护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及语言、肢体运动、感觉变化,注意有无
再出血、颅内高压、脑疝表现。
3、急性期绝对卧床休息2~4周,床头抬高15~30度,必要时头置冰袋。
4、保持呼吸道通畅,不能自行排痰者,及时吸痰。
5、给予氧气吸入,心电监护,备好吸痰器、简易呼吸器、气管插管等抢救物品。
6、遵医嘱给药,观察药物疗效及不良反应。
7、进食富有营养,清淡、易消化饮食;少食多餐;评估吞咽功能,不能经口进
食者,给予鼻饲。
8、做好患者及家属心理安慰,保持情绪安定,缓解紧张.焦虑和恐惧。
9、做好患者皮肤护理,口腔护理,预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染;做
好大小便的管理,防止泌尿系感染及失禁性皮炎。
10、保持患者肢体功能位,环境安静,空气流通,尽量避免移动和不必要的操作。
11、神志清楚患者,鼓励主动缓慢变换体位。
12、根据患者病情及自理能力,评估跌倒/坠床、下肢深静脉血栓、误吸等危险
因素,落实安全护理措施。
13、指导患者保持情绪稳定,睡眠充足,避免突然用力;戒烟酒,养成定时排便
的习惯。
14、指导患者出院后自我护理的方法和康复训练的技巧:有效翻身、肢体功能训
练及语言和感觉功能的训练。
一旦发现血压异常或者无诱因出现头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或者语言交流困难等症状,及时就医。
参考文献:《临床常见疾病护理常规》
拟定:王** 审核:护理部修订日期:2020年9月。
脑出血护理常规
脑出血护理常规脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%~30%。
【护理常规】1.休息与运动急性期绝对卧床休息,抬高床头15°~30°,以减轻脑水肿;保持环境安静,避免各种刺激。
保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂。
被动运动关节和按摩患肢。
2.饮食护理给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。
有糖尿病者,给予糖尿病饮食。
吞咽困难者,给予鼻饲流食。
3.用药护理应用脱水药时应注意观察尿量及电解质变化,注意有无肾功能损害;应用降血压药时,应注意用药的量及速度,及时监测血压变化,不易降得过低,以防供血不足;合并消化道出血的患者,遵医嘱给予胃黏膜保护药和止血药物,观察胃内容物或呕吐物性状。
4.心理护理脑出血的患者常留有后遗症,易产生烦躁、抑郁情绪,应鼓励患者增强生活的勇气与信心。
5.病情观察与护理严密观察并记录神志、生命体征的变化及肢体活动情况,以及有无头痛、恶心、呕吐等,警惕脑疝发生,如有异常及时通知医师。
观察患者排泄及呕吐物颜色,如有咖啡色为内容物及黑粪,通知医师。
6.基础护理对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施,防止跌倒、坠床等意外发生;应用气垫床,定时翻身,骨隆突部位可给予减压贴保护,避免压疮的发生;昏迷患者应及时清除口鼻腔内分泌物,经常翻身叩背及防止误吸,预防肺部感染;留置尿管患者每日定时给予会阴护理,鼓励患者多饮水,保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染;中枢性高热患者,首选物理降温,可在头部、大血管处放置冰袋;做肢体的被动运动,鼓励患者主动活动,防止下肢静脉血栓形成。
7.去除和避免诱发因素保持排尿、排便通畅,防止便秘,必要时应用开塞露等缓泻药,时服用降血压药,定时测量血压,根据医嘱调节剂量,不得漏服或自行加量。
控制血糖和血脂,按时服药。
【健康教育】1.休息与运动向患者介绍绝对卧床休息的重要性,少活动,少刺激,避免用力,预防再出血。
脑出血护理常规
脑出血护理常规 -
1.急性期绝对卧床体息4~6周,抬高床头l5~30度.减少不必要的搬动。
2.保持呼吸道通畅,取平卧位头偏向一侧或侧卧位·取下假牙开放气道.及时吸痰,清除口鼻分泌物。
给予氧气吸人,氧流量2-3 L/分。
3.躁动者用约束带约束,使用护栏。
4.监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况,如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一倒瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢,提示脑疝发生;如呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸,提示呼吸中枢受到严重损坏;如呕吐咖啡样液体或解柏油样便则提示消化道出血。
5.健侧输液,按时快速使用脱水剂.注意监测水、电解质及肾功能。
6.危重病人禁食24~48小时,进食困难者给予鼻饲流质。
7.急性期保持瘫痪肢体处于良姿位,进行被动运动,病情平稳后指导病人进行康复训练。
如健手梳发,头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理.要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次;捏挤患手.患手置于胸前,用健手拇指、食指沿患侧各手习两边由远端向近端捏挤,井在手指近端根部紧压20秒。
每个手指l 复5次。
环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、跷腿摆髋等。
8.指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。
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脑出血患者的护理常规脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内出血,发病率为每年(60~80)/10万,在我国占全部脑卒中的20%~30%°虽然脑出血发病率低于脑梗死,但其致死率却高于后者,急性期病死率为30%~40%o【病因与发病机制)(一)病因最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化,其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、脑淀粉样血管病变、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、血友病、红细胞增多症等)、抗凝或溶栓治疗等。
(二)发病机制高血压脑出血的主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。
颅内动脉具有中层肌细胞和外弹力层缺失的特点。
长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死,甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤,在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。
【临床表现】常发生于中老年人,男性略多见,北方多于南方,冬春季发病较多,多有高血压病史,常在情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生,数分钟到数小时达高峰。
因出血部位及出血量不同而临床表现各异。
1.基底核区出血①壳核出血:最常见,占ICH病例的50%〜60%,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。
常有对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲,优势半球受累可有失语。
②丘脑出血:占ICH病例的10%〜15%,系丘脑膝状体和丘脑穿通动脉破裂所致。
丘脑出血的特征是上视麻痹、瞳孔缩小和对光反射丧失。
丘脑出血经常造成邻近结构损害,出现眼球向病灶对侧注视、失语(优势侧半球受累)、偏瘫(多为下肢重于上肢)和对侧半身深浅感觉减退,感觉过敏或自发性疼痛。
③尾状核头出血:较少见,多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致。
常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状,神经系统缺损症状并不多见。
2.脑叶出血占脑出血的5%~10%,出血以顶叶最常见,其次为颠叶、枕叶、额叶,也可多发脑叶出血。
①额叶出血:前额痛、呕吐、痫性发作较多见,对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍,优势半球出血时可出现运动性失语。
②顶叶出血:偏瘫较轻,而偏侧感觉障碍显著,对侧下象限盲,优势半球出血时可出现混合性失语。
③频叶出血:表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪,对侧上象限盲,优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语;可有题叶癫痫、幻嗅、幻视。
④枕叶出血:对侧同向性偏盲,并有黄斑回避现象,可有一过性黑蒙和视物变形,多无肢体瘫痪。
⑤较大的脑叶出血:会累及两个或多个脑叶,出现严重的神经功能缺损和意识障碍。
3.脑桥出血约占脑出血的10%,多由基底动脉脑桥支破裂所致。
出血量少时可意识清楚,可出现交叉性瘫痪、偏瘫或四肢瘫,眩晕、复视、眼球不同轴,可表现为FOVille综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫)、Millard-Gubler综合征(外展及面神经交叉瘫);出血量大时,患者迅速进入昏迷,双侧针尖样瞳孔,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热及中枢性呼吸障碍,四肢瘫痪和去大脑强直,多在48小时内死亡。
4,中脑出血少见,突然出现复视、眼睑下垂;一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调,严重者很快出现意识障碍、去大脑强直,可迅速死亡。
5.小脑出血约占脑出血的10%,多由小脑上动脉分支破裂所致。
起病突然,发病时意识清楚,眩晕明显,频繁呕吐,枕部疼痛,无肢体瘫痪,瞳孔往往缩小,一侧肢体笨拙,行动不稳,共济失调,眼球震颤;晚期病情加重,意识模糊或昏迷,瞳孔散大,中枢性呼吸障碍,最后死于枕骨大孔疝。
6,脑室出血占脑出血的3%~5%,小量脑室出血常有头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺损体征。
大量脑室出血常起病急骤、迅速出现昏迷,频繁呕吐,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动,四肢弛缓性瘫痪,可有去大脑强直、呼吸深大,鼾声明显,体温明显升高,多迅速死亡。
【辅助检查】1.头颅CT检查是确诊脑出血的首选检查方法,可清晰准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑水肿情况及是否破入脑室等,发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。
2.头颅MRl和MRA检查对发现结构异常,明确脑出血的病因很有帮助。
对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急诊脑出血诊断不及CT。
MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病变。
3.脑脊液检查脑出血患者一般无须进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝,如需排除颅内感染和蛛网膜下隙出血,可谨慎进行。
4.数字减影脑血管造影(DSA)可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。
易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及Moyamoya病等脑出血的原因。
5.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查等,有助于了解患者的全身状态。
【治疗要点】治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防治并发症,以挽救生命、降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.调整血压脑出血常伴颅内高压,此时高血压是维持有效脑灌流所必需的,过分降血压可能减少脑灌流,加重脑水肿,因此,脑出血急性期一般不予应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础。
但血压过高时,可增加再出血的风险,应积极控制血压。
通常只有当收缩压>20OmmHg或舒张压>11OmmHg时,才需要降血压,使血压维持在略高于发病前水平或180∕105mmHg左右。
6.降低颅内压脑水肿颅内压升高是影响急性出血性卒中预后最重要因素。
降低颅内压是治疗急性出血性脑血管病的关键。
目的在于减轻脑水肿,防止脑疝形成。
目前最常用的是高渗脱水剂和利尿剂,可应用20%甘露醇、吠塞米、甘油果糖等药物。
7.止血治疗止血药物如6-氨基已酸、氨甲苯酸、巴曲酶等对高血压动脉硬化性出血的作用不大。
如果有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗。
8.亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法,可减轻脑水肿,减少自由基生成,促进神经功能缺损恢复,改善患者预后,且无不良反应,安全有效。
采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温,将温度控制在32〜35。
(2。
9.外科治疗严重脑出血危急患者生命时内科治疗通常无效,外科治疗则可挽救患者生命。
主要手术方法包括:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等10康复治疗脑出血后,只要患者生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。
早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。
【护理措施】(一)休息与安全①急性期绝对卧床休息2〜4周,抬高床头15°〜30°,以减少脑部的血流量,减轻脑水肿,但应避免过度搬动或抬高头部。
②病室环境安静舒适,减少探视,过度烦躁不安的患者可遵医嘱应用镇静药。
③各项治疗护理操作宜集中进行,以减少刺激。
④保持大便通畅,禁忌用力屏气排便,以防再次出血的发生。
⑤意识障碍或出现精神症状的患者,加保护性床档,必要时用约束带适当约束。
(二)饮食指导昏迷或吞咽障碍者,发病第2〜3天遵医嘱给予鼻饲饮食。
意识清醒者如无吞咽困难,可给予易吞咽软食。
不能坐起者将床头摇起30。
,进食宜缓慢,防止误吸引起窒息或肺部感染。
床旁备吸引装置,及时清理口、鼻腔内分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。
(三)病情观察1.症状、体征的观察密切观察病情变化,如患者发生意识障碍,常提示出血量大、继续出血或脑疝发生,应立即报告医生,并密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化。
11控制脑水肿脑出血后48小时水肿达到高峰,维持3〜5天或更长时间后逐渐消退。
常用20%的甘露醇125ml静脉滴入,速度要快(20〜30分钟内滴完),观察尿量,如用药后4小时内尿量少于250ml,要慎重或停用。
(四)康复锻炼脑出血稳定后宜尽早进行康复锻炼,包括肢体和语言功能的训练等,有助于预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。
1.保持瘫痪肢体功能位置进行关节按摩及被动运动以免肢体废用,病情稳定后可进行康复功能训练。
2.语言训练与肢体康复应同步进行与患者进行语言交流,由简到繁、反复练习、持之以恒,并及时鼓励其进步,增强其康复的信心。
(五)潜在并发症1.脑疝是脑出血患者最常见的直接死亡原因。
应密切观察瞳孔、意识及生命体征的变化,如患者出现剧烈头痛、呕吐频繁呈喷射状、血压急剧升高、脉搏减慢、烦躁不安、双侧瞳孔不等大,呼吸不规则等脑疝的先兆表现,应立即报告医生并积极配合抢救。
2.上消化道出血观察患者有无恶心,上腹部疼痛、饱胀感。
观察呕吐物和大便的颜色、性状及量,及时留取标本,以了解有无消化道出血。
胃管内有咖啡样液体或出现柏油样大便,提示消化道出血。
(六)健康指导1.疾病预防指导指导高血压患者避免引起血压骤然升高的各种因素,保持愉快的心情,稳定的情绪,避免过分喜悦、愤怒、激动、紧张、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理;劳逸结合,生活要有规律,保证充足的睡眠,适当运动,避免体力和脑力过度劳累;低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食,戒烟酒;保持大便通畅,养成定时排便的习惯。
3.用药指导与疾病监测遵医嘱正确服用药物,特别是降压药物的正确应用,以维持血压的稳定;调控血压及血糖、血脂在正常水平;教会患者和家属测量血压的方法。
4.康复指导教会患者和家属自我护理的方法及肢体、语言和感觉功能训练方法和康复训练技巧,鼓励患者做力所能及的事情,不要过分依赖家人,增强自我照顾能力。
5.定期随访教会患者对疾病早期表现的识别,发现血压异常波动、剧烈头痛、头晕、肢体麻木无力、偏瘫或说话困难等症状,应立即到医院检查。