第二节 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
第二节胃十二指肠疾病病人的护理
手术治疗
1.严重大出血，短期内出现休克 2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发 3.老年患者，血管硬化，难以自止 4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔 5.胃镜检查有动脉搏动性出血的
方式： 胃大部切除术、贯穿缝扎止血术 等
3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。
• 合并幽门梗阻病人的护理 维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入 液量提供营养支持，非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注
肠外营养液、输血等完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备：术前3 天每晚温盐水洗胃（300-500ml）,减轻胃粘膜水肿。
术后护理
• 病情观察；体位 • 禁食、胃肠减压护理 • 镇痛、输液及饮食、活动指导
胃解剖生理概要
解剖生理概要
• [胃的解剖生理]胃是消化道重要器官，位于食管和十二指
肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，下端与十二指 肠相连的出口为幽门。 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能
[十二指肠的解剖和生理]
十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头 分四部： 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志.
毕Ⅱ式胃大部切除术
护理诊断/问题和预期目标
Nursing
护理措施★
术前护理
• 心理、饮食和营养、用药护理 • 急性穿孔病人的护理：取半卧位、缓解疼痛、禁食、胃肠减压，维持体 液平衡，预防腹腔内残余脓胀，遵医嘱应用抗生素、控制感染，保持腹腔引 流通畅
• 合并出血病人的护理缓解焦虑、恐惧、清理呕吐物维持体液平衡，平卧 位，头偏向一侧，补充血容量：建立通道，禁食、严密病情观察及生命体征 有无休克表现（胃管中注入冷生理盐水）
护理学-胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠溃疡大出血
治 疗
失血性休克的预防和急救
一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血
治 疗
二、手术治疗 手术指征包括：
胃十二指肠溃疡大出血
1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血
解剖生理概要
概 述
胃十二指肠溃疡
小弯
胃底
胃 的 解 剖 和 生 理
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
十二指肠位十二指
肠悬韧带之间 分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部：
概念： 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆 形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡.
包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡， 是一种世界范围的常见病。发病年龄在 21～50岁者占70％，男性发病率4倍于 女性。
治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术
．
在胃大部切除后，将残胃与十二 指肠吻合，多用于胃溃疡。
毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于 1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。 即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二 指肠残端关闭，尤其适用十二指肠溃疡。
．
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
第二节-胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
第二节-胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理概述胃、十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，外科治疗是常用的治疗方法之一。
治疗过程中，护理是非常重要的一环。
本文将介绍胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理。
护理前的准备鉴别诊断在护理病人之前，护士需要对病人的胃、十二指肠溃疡进行鉴别诊断，以确定该病情是否需要外科治疗。
了解病人情况在对病人进行护理之前，需要了解病人的情况，包括病史、病程、感觉症状、治疗情况等。
准备必要的设备和药品在对病人进行护理之前，需要准备好必要的设备和药品，包括药物、导管、器械等。
护理过程术前护理在手术前，护士需要对病人进行准备工作，包括：1.给病人进行洗胃、灌肠，以保证手术开始时消化道内没有食物残渣和粪便。
2.病人必须空腹，停止进食8-12小时。
3.低血糖、高血压和心脏疾病的患者应在手术前进行治疗。
4.睡前进行皮肤消毒处理。
5.给病人讲解手术过程和危险性，以缓解病人的紧张情绪。
在术前，护士还需要密切观察病人的情况，包括发热、呼吸困难、心率异常等，以便及时处理和通知医生。
术中护理在手术中，护士需要密切协作，协助外科医生进行手术。
同时，还需要做好以下几点：1.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等情况，及时报告医生。
2.监测患者的麻醉深度，防止患者意识过度恢复。
3.检查患者的呼吸道通畅情况，及时吸痰。
4.定期更换患者的体位，防止压疮。
术后护理在手术后，护士需要密切观察病人的情况，包括：1.监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等情况。
2.检查病人伤口的情况，及时更换敷料。
3.监测病人的饮食情况，按医嘱进行饮食。
4.为病人进行术后康复训练，如肌肉锻炼、呼吸训练等。
5.给予病人心理疏导，尽可能缓解病人的紧张情绪。
在术后，护士还需要定期进行病情复查，及时发现并处理异常情况，如发热、呼吸困难等。
胃、十二指肠溃疡的外科治疗是一种常见的治疗方法，护理工作是非常重要的一环。
护士需要在术前、术中、术后密切观察病人的情况，及时处理异常状况，给予病人全方位的护理和支持。
胃十二指肠溃疡疾病的外科治疗与护理
胃十二指肠溃疡疾病的外科治疗与护理胃十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、黏膜防御机制减弱等有关。
主要临床表现为慢性、周期性、节律性发作的腹痛，溃疡活动期可有上腹部局限性轻压痛；合并急性穿孔时，可出现突发性上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹，伴恶心、呕吐等；合并大出血时，可出现呕血、黑便，甚至休克；合并瘢痕性幽门梗阻时，可出现进食后上腹饱胀不适、阵发性胃痉挛性疼痛、嗳气、恶心、反复呕吐、营养不良等表现。
纤维胃镜、X线钡餐检查为确诊胃十二指肠溃疡的主要方法。
无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科治疗，外科手术治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡以及恶变者。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业、生活习惯、性格特征、心理压力、吸烟史、饮食习惯等。
（2）既往史：既往用药情况，特别是有无非甾体抗炎药物和皮质类固醇等药物服用史。
2.身体状况（1）有无腹痛，疼痛的规律、加重及缓解因素；（2）有无恶心、呕吐，呕吐物的颜色、性质、量及气味；（3）有无便血或黑便；（4）有无腹膜刺激征，肠鸣音亢进、减弱或消失；（5）有无循环系统代偿表现，有无休克；（6）有无营养不良、低蛋白血症；（7）纤维胃镜、X线钡餐、腹部X线、胃酸测定、血常规、诊断性腹腔穿刺、血管造影等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对胃十二指肠溃疡的了解程度；（2）病人有对手术有无顾虑及心理负担，是否担心胃十二指肠溃疡的预后；（3）家属对病人的关心程度和经济承受能力；（4）病人和家属是否知晓胃十二指肠溃疡的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉和手术方式，术中出血、补液、输血情况；2.病人的生命体征；3.胃肠减压和腹腔引流液的颜色、性质及量；4.肠蠕动恢复情况；5.有无出血、胃瘫、吻合口破裂或吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等并发症发生。
《外科护理》第十五章 第二节 胃十二指肠溃疡
第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
胃的解剖
胃分为贲门胃底部、胃 体部、幽门部三个区域
胃壁从外向内分为浆膜 层、肌层、黏膜下层和 黏膜层
胃的解剖
胃的运动神经包括交感 神经和副交感神经
胃的副交感神经来自左、 右迷走神经
迷走神经分布至胃的终 末支以鸦爪状进入胃窦， 临床上作为高选择性胃 迷走神经切断术的标志
护理评估
辅助检查
1 内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法， 可明确溃疡部位、大小，可取活组织行幽门螺杆菌 检测及病理学检查。
护理评估
辅助检查
2 X线检查
X线钡餐检查在胃十二指肠溃疡部 位显示一周围光滑、整齐的龛影或 见十二指肠球部变形。
急性穿孔病人，腹部立位X线检查 可见膈下新月形游离气体。
缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生 胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。
处理原则
胃空肠Roux-en-Y式吻合术
是胃大部切除后，十二指肠断端关闭，取Treitz韧带 以远10~15cm空肠横断，远端与残胃吻合，距此吻 合口以下45~60 cm处，将空肠与空肠近侧断端吻合。
此法可防止术后胆胰液进入残胃的优点，但临床使用 较少。
处理原则
常见并发症的处理原则
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
非手术治疗：留置胃管行胃减压和引流；温生理盐水 洗胃，减轻胃壁水肿；补充水、电解质，维持酸解平 衡和营养。
手术治疗：目的是解除梗阻，消除病因，首选胃大部 切除术。
急性疼痛
与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关。
营养失调
与摄入不足、消化吸收障碍有关。
护理评估
鉴别要点 性质 部位
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
《外科医学护理学》胃十二指肠疾病病人的护理
通过了解病人的病史、家族史、生活习惯等信息，预测病人可能面临的风险，如复发、转移等，并采 取相应的预防措施。
随访计划
定期随访
制定详细的随访计划，定期对病人进行随访，了解病人的病情变化和康复情况。
及时处理
对于出现异常情况的病人，及时采取相应的处理措施，如调整治疗方案、加强护理等，以确保病人的健康状况得 到有效改善。
《外科医学护理学》胃十二 指肠疾病病人的护理
汇报人： 2023-12-31
目录
• 胃十二指肠疾病概述 • 胃十二指肠疾病病人的护理原
则 • 胃十二指肠疾病病人的护理实
践 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
胃十二指肠疾病概述
定义与分类
定义
胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠的各类疾病的总称，包括炎症、溃疡 、肿瘤等。
家属沟通
与病人家属保持良好沟通，共同关 心病人的身心健康，提供必要的心 理支持。
03
胃十二指肠疾病病人的护理实 践
术前护理
01
02
03
04
心理护理
评估病人心理状况，提供心理 支持和疏导，缓解焦虑和恐惧
情绪。
营养支持
评估病人营养状况，提供必要 的营养补充，增强病人抵抗力
。
病情观察
密切观察病人病情变化，记录 症状和体征，及时发现并处理
基础护理
01
02
03
保持病室环境整洁
确保病室空气流通，床单 、被套等物品干净整洁， 为病人提供一个舒适、卫 生的休养环境。
定期记录生命体征
密切监测病人的体温、脉 搏、呼吸和血压等指标， 发现异常及时报告医生。
协助日常活动
协助病人完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 确保病人生活需求得到满 足。
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。
（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。
术前12h禁食、6h禁饮。
（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。
（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。
每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。
（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。
（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。
忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。
（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。
（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。
（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。
2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。
3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。
胃及十二指肠溃疡护理
胃及十二指肠溃疡护理【主要护理问题】1.体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
2.疼痛与化学性物质或炎性刺激有关。
3.营养不良与出血、机体能量消耗过多有关。
4.生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5.活动无耐力与术后长时间卧床，禁食有关。
6.潜在并发症——吻合口瘘与手术、感染有关。
7.口腔黏膜改变的危险与禁食水、放置胃管有关。
【术前护理】1.饮食要少而精，食用富含维生素的水果、蔬菜。
主食以软饭、面食为主，少食多餐。
部分幽门梗阻病人可选用少量流食。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
2.洗胃幽门梗阻病人术前3日用高渗温生理盐水洗胃，有利于术后吻合口愈合。
3.纠正水电解质紊乱静脉营养，保持体液平衡，提高术前抵抗力，以便接受手术。
【术后护理】1.胃肠减压护理保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固。
嘱病人不要将痰液咽下以免阻塞胃管。
观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。
做好口腔护理，保持口唇湿润，口腔内无异味。
胃管一般7天以后拔除。
2.饮食术后禁食，静脉补充液体。
拔除胃管后，可少量饮水，每次4～5汤勺，2小时1次。
如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、橘汁，每次50～80ml，每日6次。
第3日改为半流食，每次100～150ml，避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。
如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食，逐渐过渡，10～14日可食用软食。
主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
3.活动应视病人个体差异而定。
早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连。
鼓励和协助病人床上活动和半卧位。
4.并发症的观察（1）出血：多发生在术后24小时，应立即通知医生，立即输液输血，决定是否手术，采取急救措施。
（2）梗阻：表现为进食后上腹胀满和呕吐。
采取禁食、输液、胃肠减压等措施，观察病情变化。
（3）吻合口瘘：常出现在术后4～6日，表现为持续发热、腹胀、腹痛、局限性腹膜刺激征。
第二节 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
胃壁内-----------------------------------外粘膜层----------------------粘膜下层----------------------肌层---------------------浆膜层↓腺体----主细胞：胃蛋白酶----壁细胞：盐酸----粘液细胞：碱性粘液----G细胞：促胃液素胃底、胃体------主、壁、粘液细胞胃窦------粘液细胞、G细胞「定义」胃、十二指肠局限性或椭圆形的全层粘膜缺损也称消化性溃疡「病因」1 胃酸分泌过多（主要原因）2 胃粘膜屏障受损（饮食、药物）3 幽门螺杆菌4 其他：精神紧张、压力、遗传「临床特点」GU DU好发年龄40~60岁30岁左右疼痛部位中上腹或剑突下和剑突下偏左中上腹或中上腹偏右处疼痛时间在餐后1小时内发生，经1~2 常在两餐之间，持续至下餐进食后小时后逐渐缓解，至下次餐前缓解故又称空腹痛、饥饿痛，部分自行消失(餐后痛) 病人于午夜出现疼痛，称夜间痛疼痛规律进食—疼痛—缓解疼痛----进食-----缓解发作比例 1 3~4癌变机率高「辅助检查」X线钡餐-----周围光滑，整齐的龛影胃酸测定-----正常2mmoL∕L纤维胃镜（最有价值）------明确部位，病理活检，查HP「并发症」①胃、十二指肠溃疡急性穿孔②胃、十二指肠溃疡大出血③胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻④胃溃疡恶变或可疑恶变急性穿孔病因病理穿孔－泄漏－腹膜炎胃溃疡穿孔好发于胃幽门附近十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁临床表现症状：骤起上腹部刀割样剧痛迅速扩散至全腹体征：腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失腹式呼吸减弱或消失可有移动性浊音辅助检查X线检查-----膈下游离气体腹腔穿刺可能见黄绿色混浊液或含有食物残渣处理原则穿孔小、情况好-----非手术禁饮食胃肠减压（最重要的措施），营养支持、抗生素情况严重、非手术无效------手术穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切除术大出血病因病理溃疡基底部的动脉血管被侵蚀，明显出血溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因胃溃疡大出血好发于胃小弯十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁临床表现主要症状为呕血和柏油样黑便失血性休克表现辅助检查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数进行性下降处理原则非手术：补液、止血药、冷生理盐水洗胃等手术：结扎止血、胃大部切除术等简答：手术止血的指征？（如有以下情况，应考虑胃大部切除术）①急性大出血，伴有休克现象者（出血量大于800ml）②在6~8h内输入血液600~1000ml后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者③不久前曾发生类似的大出血者④正在内科住院治疗中发生大出血者⑤年龄在50岁以上或有动脉硬化者⑥大出血合并穿孔或幽门梗阻者瘢痕性幽门梗阻分类痉挛性梗阻瘢痕性梗阻﹜暂时性梗阻﹜永久性梗阻水肿性梗阻粘连性梗阻临床表现主要表现为腹痛与反复呕吐大量宿食，伴酸臭味不含胆汁，多发生在下午消瘦、营养不良、体检振水音处理原则暂时性梗阻对因处理，纠正营养不良永久性梗阻手术治疗，术前最重要的是胃肠减压，术前3天，每晚用300~500ml温（38℃~40℃）生理盐水洗胃，减轻水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。
胃及十二指肠溃疡护理常规
胃及十二指肠溃疡护理常规胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，多见于男性青壮年。
目前认为与胃酸分泌过多致胃黏膜受损，幽门螺杆菌(HP)感染致胃粘膜炎症反应及精神神经因素有关。
临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。
胃溃疡表现为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解。
大部分患者经内科治疗可以痊愈，仅少数患者需外科治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、饮食饮食要少而精，进食高蛋白、高热量、低脂防、易消化和少渣的食物。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食，给予静脉补液。
2、合并幽门梗阻患者同胃癌的护理。
3、溃疡急性穿孔、出血并发休克患者术前应迅速输血、输液等进行抗休克、抗感染治疗，密切监测生命体征变化。
4、心理护理护士要主动与患者交谈，向患者耐心解释手术的必要性．消除患者的顾虑和紧张情绪，增强患者对治疗的信心，使其能积极配合治疗和护理。
5、术前1日准备同外科术前护理常规，(二)术后护理1、一般护理同外科术后护理常规。
2、胃肠减压的护理同胃癌护理。
3、术后营养支持因术后禁食及胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，易造成水电解质、酸碱失衡和营养缺乏。
术后需详细记录患者24小时出入量。
给予静脉补液支持。
4、并发症的观察同胃癌的护理。
5、饮食护理同胃癌的护理。
（三）健康指导1、保持心情舒畅，适量活动，避免熬夜、劳累及受凉。
2、饮食要有规律，早期少量多餐，1个月后可逐渐增加进食量3、定期复查。
若有腹部不适、胀满等表现时，应随时复查。
三、主要护理问题1、焦虑与担心手术预后有关。
2、体液不足与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关。
3、疼痛与术后伤口有关。
4、生活自理能力缺陷与术后留置引流管有关。
5、营养失调：低于机体需要量与长时间禁食、手术创伤应激、胃容量减胃肠功能减退有关。
6、活动无耐力与术后长时间卧床、禁食有关。
胃十二指肠溃疡外科治疗患者的护理
节律性疼痛 —— 十二指肠溃疡（DU）
1. 胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时） 2. 饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致） 3. 进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和） 4. 性质为烧灼痛或钝痛、锥痛 5. 检查时，压痛点位于脐部偏右上方 6. 发作有周期性，一般秋至早春为好发季节
【护理评估】
（二）、身体状况
节律性疼痛 —— 胃溃疡(GU)
1. 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进 食痛。
2. 餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时 ；（食物刺激胃酸分泌增高所致）
3. 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。
【护理评估】
【护理评估】
（二）、身体状况
• 伴发症状: 反酸、嗳气、食欲减退等。 • 出血：一般为大便潜血。 • 体征：溃疡活动时剑突下或偏右有一
丰富，有来自小弯侧的胃左、右 动脉形成的动脉弓和大弯侧的胃 网膜左、右动脉形成的动脉弓。 胃的各静脉基本与同名动脉伴行 ，均注入门静脉系统。
胃十二指肠的解剖生理概要
胃的神经 胃神经包括交感神经与
副交感神经两部分。胃交感神经的 作用是抑制，胃副交感神经是促进 胃的分泌和运动功能。胃副交感神 经即为左、右迷走神经，最后的终 末支，在距幽门约5～7cm处进入胃 窦，形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术的标志。
【护理措施】
（二）术后护理 1．一般护理
（1）血压平稳后取低半卧位，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复。
（2）病情观察：观察患者的生命体征、尿量、伤口渗血渗液和腹腔引流 情况。
（3）胃管护理：胃管一般留置5～7天，须妥善固定，保持通畅
（4）鼓励早期活动：以促进肠蠕动恢复。
（5）饮食：拔除胃管当日可少量饮水，约 60ml/2h；次日可进流质饮食 ，约 100ml/2h，一般在手术1周后可进半流质；术后第10～14日可 进软食3～7天，饮食能恢复到正常的每日3餐，一般需要半年以上。
浅谈胃、十二指肠溃疡患者的外科护理
浅谈胃、十二指肠溃疡患者的外科护理胃及十二指肠溃疡又称消化性溃疡，是常见的消化系统疾病之一，溃疡形成中有多种因素参与，其中胃酸一胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用是基本因素。
指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
多见于男性青壮年，十二指肠溃疡与胃溃疡发病的比例为(3～4)∶1。
大部分患者经内科系统治疗可以痊愈，但少部分人仍需要外科手术治疗。
1资料与方法选取我科自2009年1月至2011年6月收治114例胃十二指肠溃疡穿孔病人。
其中男性108例，女性6例，年龄18岁～69岁，病史最短3年，最长32年，发病时间均在12小时内。
术中均证实为胃十二指肠溃疡穿孔。
均采用手术治疗，术后均痊愈出院，2护理2.1 一般护理生活规律、劳逸结合,病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息，平时也要保证充足的睡眠和休息，同时保持乐观的情绪。
安排合理的饮食,溃疡病患者要养成良好的饮食习惯，遵循少量多餐及逐渐增加饮食的原则，避免进食酸辣、生冷、油炸等刺激性食物，并戒烟、戒酒。
密切观察生命体征；观察疼痛的时间、性质与饮食的关系，疑有并发症时，立即报告医师，并积极配合处理。
评估患者的心理状态，多与患者沟通，对急性穿孔和大出血的患者，及时安慰患者，解除患者的紧张、焦虑情绪，解释相关的疾病和手术的知识。
2.2 术后护理平卧6h后改半卧位。
全麻术后病人未清醒时予以低流量氧气吸入。
病人术后回到病室立即测量生命体征，以后每15～30min测量脉搏、血压一次，病情平隐后改为每小时测量一次。
病人于禁食期间应静脉补充电解质和营养素，必要时输血或血浆制品以提高营养状况利于伤口和吻合口愈合。
观察切口有无渗血、渗液，保持切口处皮肤清洁干燥。
腹腔引流管和胃肠减压管护理，注意观察引流液的量、性状，警惕内出血的发生。
补充必要的电解质、营养素等。
术后3天胃管拔出后当天可经口进流质饮食，1周以后可以改为半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。
饮食宜清淡易消化，避免刺激、生冷、坚硬食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃壁
内-----------------------------------外
粘膜层----------------------粘膜下层----------------------肌层---------------------浆膜层↓
腺体----主细胞：胃蛋白酶
----壁细胞：盐酸
----粘液细胞：碱性粘液
----G细胞：促胃液素
胃底、胃体------主、壁、粘液细胞
胃窦------粘液细胞、G细胞
「定义」
胃、十二指肠局限性或椭圆形的全层粘膜缺损也称消化性溃疡
「病因」
1 胃酸分泌过多（主要原因）
2 胃粘膜屏障受损（饮食、药物）
3 幽门螺杆菌
4 其他：精神紧张、压力、遗传
「临床特点」
GU DU
好发年龄40~60岁30岁左右
疼痛部位中上腹或剑突下和剑突下偏左中上腹或中上腹偏右处
疼痛时间在餐后1小时内发生，经1~2 常在两餐之间，持续至下餐进食后小时后逐渐缓解，至下次餐前缓解故又称空腹痛、饥饿痛，部分
自行消失(餐后痛) 病人于午夜出现疼痛，称夜间痛疼痛规律进食—疼痛—缓解疼痛----进食-----缓解
发作比例 1 3~4
癌变机率高
「辅助检查」
X线钡餐-----周围光滑，整齐的龛影
胃酸测定-----正常2mmoL∕L
纤维胃镜（最有价值）------明确部位，病理活检，查HP
「并发症」
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔
②胃、十二指肠溃疡大出血
③胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
④胃溃疡恶变或可疑恶变
急性穿孔
病因病理
穿孔－泄漏－腹膜炎
胃溃疡穿孔好发于胃幽门附近
十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁
临床表现
症状：骤起上腹部刀割样剧痛迅速扩散至全腹
体征：腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失腹式呼吸减弱或消失可有移动性浊音
辅助检查
X线检查-----膈下游离气体
腹腔穿刺可能见黄绿色混浊液或含有食物残渣
处理原则
穿孔小、情况好-----非手术禁饮食胃肠减压（最重要的措施），营养支持、抗生素
情况严重、非手术无效------手术穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切除术
大出血
病因病理
溃疡基底部的动脉血管被侵蚀，明显出血
溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因
胃溃疡大出血好发于胃小弯
十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁
临床表现
主要症状为呕血和柏油样黑便
失血性休克表现
辅助检查
血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数进行性下降
处理原则
非手术：补液、止血药、冷生理盐水洗胃等
手术：结扎止血、胃大部切除术等
简答：手术止血的指征？（如有以下情况，应考虑胃大部切除术）
①急性大出血，伴有休克现象者（出血量大于800ml）
②在6~8h内输入血液600~1000ml后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病
情恶化者
③不久前曾发生类似的大出血者
④正在内科住院治疗中发生大出血者
⑤年龄在50岁以上或有动脉硬化者
⑥大出血合并穿孔或幽门梗阻者
瘢痕性幽门梗阻
分类
痉挛性梗阻瘢痕性梗阻
﹜暂时性梗阻﹜永久性梗阻
水肿性梗阻粘连性梗阻
临床表现
主要表现为腹痛与反复呕吐大量宿食，伴酸臭味不含胆汁，多发生在下午
消瘦、营养不良、体检振水音
处理原则
暂时性梗阻对因处理，纠正营养不良
永久性梗阻手术治疗，术前最重要的是胃肠减压，术前3天，每晚用300~500ml温（38℃~40℃）生理盐水洗胃，减轻水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。
胃、十二指肠溃疡的外科治疗
适应症：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔
②胃、十二指肠溃疡大出血
③胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
④胃溃疡恶变或可疑恶变
⑤内科长期治疗无效
1 胃大部切除术
切除范围：胃远侧的2/3~3/4（包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部）切除了胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌
切除了胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数量大为减少
切除溃疡的好发部位
手术方式：①毕罗氏Ⅰ式多用于胃溃疡残端接十二指肠
优点：手术方式简单，没有改变解剖位置
缺点：容易引起溃疡复发
②毕罗氏Ⅱ式多用于十二指肠溃疡将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部
分与空肠上段吻合
优点：溃疡复发的机会较少
缺点：消化吸收有问题
2 胃迷走神经切断术
主要适用：十二指肠溃疡
理论依据：切除迷走神经既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而也减少了体液性胃酸分泌
护理措施
㈠手术前护理
1 心理护理
2 饮食护理高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，少量多餐
3 严重并发症的护理⑴溃疡急性穿孔禁饮禁食，胃肠减压，严密观察，补液及使用抗生
素，做急诊手术准备
⑵溃疡病大出血严密观察，禁食，止血，输血，输液，做急诊手术的
准备
⑶幽门梗阻完全性梗阻病人应禁食，不完全性梗阻给予无渣饮食，输
血补液，改善营养，每晚用300~500ml温盐水洗胃，以减轻胃粘膜
水肿
㈡手术后护理
1 一般护理
⑴病情观察：切口护理，引流管护理，抗感染
⑵低半坐卧位，鼓励病人早期活动
⑶饮食：胃肠功能未恢复禁饮禁食胃肠减压，肠外营养支持，拔出胃管当天饮少量水或米汤，第二天进食流质，循序渐进，1周左右半流质，10~14天进软食，忌产气及刺激性食物，饮食能恢复到正常的每日3餐，一般需要半年以上。
2 胃大部切除术后并发症
早期㈠吻合口出血（最早、易出现的并发症）㈡胃排空障碍㈢吻合口破裂或瘘㈣十二指肠残端破裂㈤术后梗阻
晚期㈠倾倒综合症㈡碱性反流性胃炎㈢溃疡复发㈣营养性并发症㈤残胃癌
㈠吻合口出血
正常：术后24h,胃管抽出暗红或咖啡色胃液，量＜300ml，量渐少，色渐淡
异常：短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便，严重者出现休克处理：禁食，止血，输血，手术止血
㈡胃排空障碍
原因：含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能输出段空肠麻痹功能紊乱
表现：上腹持续饱胀、钝痛、呕吐,X线示残胃扩张，蠕动弱
处理：保守治疗——禁饮食、胃肠减压、肠外营养、应用促进胃动力药
㈢吻合口破裂或瘘
原因：吻合口张力过大或吻合口缝合不当
愈合能力差（贫血、低蛋白、组织水肿）
表现：常见于术后1周左右，病人高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎表现
处理：手术修补有效引流胃肠减压全身支持
㈣十二指肠残端破裂
多见于毕罗II氏手术后3~6天，是最严重的并发症
原因：十二指肠残端愈合不良
输入段梗阻肠腔内压力增高
表现：突发右上腹剧痛，明显腹膜刺激征
㈤术后梗阻
①吻合口梗阻
原因：手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多
表现：进食后上腹胀痛，呕吐食物不含胆汁
②输入段肠袢梗阻
急性完全性输入段梗阻
表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，量少无胆汁，呕吐后症状不缓解
处理：及早手术
慢性不完全性输入段梗阻
表现：进食后半小时上腹胀痛，喷射性呕吐，呕吐物主要为胆汁，呕吐后症状缓解
处理：非手术疗法---禁食胃肠减压
③输出空肠袢梗阻
表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
处理：非手术无效应则手术
㈠倾倒综合症毕罗II氏发生机会更多
①早期倾倒综合症
原因：循环血量骤然减少
表现：进高渗食物后30min发生，脉速、面色苍白等低血容量性休克表现
防治：低糖高蛋白，少量多餐，避免过甜，过咸，过浓流质，餐食限制饮水，餐后平卧10~20min ②晚期倾倒综合症
原因：含糖高渗食物过快地进入小肠，迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素而继发低血糖现象又称低血糖综合征
表现：餐后2~4h发生，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等低血糖表现
防治：少食多餐，食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收，增加蛋白，减少糖类饮食，发作时进食糖类可缓解。