应激性心肌病诊断PPT课件
合集下载
应激性心肌病-病例汇报ppt课件
左心室造影显像（黑箭头指示心尖部球形突出改 变）
讨论
• 应激性心肌病是指由以应激诱发的左室心尖部呈 球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病。临床表现 为剧烈胸痛，心电图近似急性心肌梗死的改变， 有心肌标志物的升高，冠状动脉造影正常，该类 疾病于1990年在日本首次被发现，因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被 命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称 Tako-Tsubo综合征（apical ballooning syndrome ），由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或 躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病[1]，并 作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类 。
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病 史。
入院查体
• 血压110/72mmHg,神清，表情自如，颈静 脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音，心界不大，心率78bpm，律齐，心音 有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包 摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢 不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
• 本病常累及绝经期妇女，通常不存在典型的心血 管危险因素。发病机制目前尚不清楚，存在儿茶 酚胺学说，微血管病变学说，冠状动脉痉挛学说 和心肌炎症学说，目前认为突发的情绪应激导致 高水平的儿茶酚胺可能是关键的发病机制。有研 究表明发生应激性心肌病患者，绝经期妇女高达 8Байду номын сангаас%，提示雌激素水平低下也起着非常重要作用 。本病的心电图特点有急性期绝大多数患者心电 图广泛导联出现ST段抬高0.2-0.5mm，回落速度 比一般心梗快，且病理性Q波在一周内基本消失 ，在急性和亚急性期近60%左右的患者T波逐渐倒 置，当心电图出现深倒置的T波是患者恢复期心电 图的特征性表现。
• 10天后行冠脉造影示：左主干、前降支、 回旋支均未见狭窄病变，右冠脉近端轻度 狭窄（图2）。心电图定位的梗死相关冠脉 并无狭窄病变。结果与入院诊断不符。
应激性心肌病PPT课件
TAKO-TSUBO Cardiomyopathy
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称
A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy ） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口 袋装，LVEF 36.2%。 B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。
ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。
T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称
A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy ） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口 袋装，LVEF 36.2%。 B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。
ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。
T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.
应激性心肌病1例 PPT课件
16
讨论 tako-tsubo心肌病
诱发因素
精神应急 最常见，最具特征 躯体应激：脑出血、严重外伤
临床表现
突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主要临床表现 严重者可出现晕厥、心源性休克、严重心律失常及猝死
心肌损伤标志物水平
轻度升高，但迅速下降。
心电图
典型ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)改变
流行病学
人群发病率尚不清楚，心肌梗死患者中所占比例0.7％-2.3％
女性最易患应激性心肌病 通常是中老年女性（平均年龄大约60岁左右），相当于老年男性 的6-9倍 绝经后妇女占85% 也可能发生于年轻女性。
Kurisu . Tako-tsubo cardiomyopathy: Clinical presentation and underlying
近来，结合该病患者发病前都有一个明显的心理或躯体应激情况 存在，2006年AHA将其命名为应激性心肌病（stress cardiomyopathy）。 并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。
左心室造影:典型改变为心尖及附近区域收缩功能减弱或消失并扩张 呈球形，而基底部收缩时细窄
何云. Takostubo心肌病研究进展. 世界中西医结合杂志, 2012, 2(7):181-183 15
入院第4天 25
153
16
165
-
入院第6天 -
-
-
-
<0.05
入院第11天 21
134
14
166
0.031
10
超声心动图
项目
入院第1天
升主动脉（cm）
3.24
左心房前后径（cm） 3.58
左心室舒末内径（cm） 5.37
应激性心肌病 (2)PPT讲稿38页PPT
谢谢！
应激性心肌病 (2)PPT讲稿
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 5பைடு நூலகம்、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
《应激性心肌病》课件
临床表现和诊断标准
临床表现
常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，类似于急性心肌梗死的临床表现。心电 图检查可能显示ST段抬高或T波倒置等心肌缺血表现。
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图改变以及左心室造影或超声心动图检查结果，可以 作出诊断。其中超声心动图是诊断该病的主要手段，可以观察到左心室心尖部和 下部的运动减弱，而左心室中部和基底部的运动增强等特点。
健康生活方式和饮食习惯
保持适量运动
适量运动有助于提高身体 机能，增强抵抗力，降低 应激反应。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于恢 复身体机能，缓解疲劳和 紧张情绪。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够 的营养素，有助于维持身 体健康，增强抵抗力。
定期检查和监测
定期进行心电图和心脏超声检查 ：有助于早期发现心肌病变和异
深入研究应激与心脏健康的关系
深入研究应激与心血管疾病之间的关 联，了解应激对心脏结构和功能的影 响，为预防和治疗心血管疾病提供理 论依据。
探讨应激与心血管疾病之间的相互作 用机制，揭示应激对心血管系统的具 体作用机制，为制定有效的干预措施 提供科学依据。
提高公众对应激性心肌病的认识和预防意识
加强公众对应激性心肌病的宣传和教育，提高公众对该疾 病的认知和理解。
应激性心肌病
conten激性心肌病的病理生理 • 应激性心肌病的治疗 • 应激性心肌病的预防和管理 • 应激性心肌病的未来研究方向
01
应激性心肌病的概述
定义和特征
定义
应激性心肌病（Stress Cardiomyopathy），又称为Tako-tsubo综合征，是一 种以左心室短暂性功能障碍为主要特征的心肌病。
物理治疗
物理治疗包括电生理治疗 、机械通气支持等，可以 改善患者的心功能和症状 。
应激性心肌病 Microsoft PowerPoint Presentation
Takotsubo综合征
Байду номын сангаас
一、概述
• 1．概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等；最初是由Sato于1990年 在日本首次发现；表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变；发病前多有精神或躯体 应激，临床类似急性冠脉综合征；冠脉造影未发现有意义的狭窄，左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来，欧美等多个国家纷纷报道了很多病例，大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激，故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明，推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称，避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变 （A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式，特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数（LVEF）可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2．临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3．心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高（通常为V2-V3）、QT间期 延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久 ，数月后心电图可完全恢复正常。因此，仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
Байду номын сангаас
一、概述
• 1．概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等；最初是由Sato于1990年 在日本首次发现；表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变；发病前多有精神或躯体 应激，临床类似急性冠脉综合征；冠脉造影未发现有意义的狭窄，左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来，欧美等多个国家纷纷报道了很多病例，大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激，故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明，推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称，避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变 （A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式，特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数（LVEF）可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2．临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3．心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高（通常为V2-V3）、QT间期 延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久 ，数月后心电图可完全恢复正常。因此，仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
应激性心肌病 (2)PPT讲稿PPT38页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
应激性心肌病 (2)PPT讲稿
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
应激性心肌病 (2)PPT讲稿
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
4
• 心肌酶学 Troponin或CK-MB轻度升高，升高幅度与室壁异常活动 的幅度不成比例。
5
• 心导管检查 大部分患者冠脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样 硬化，左室造影可见节段性室壁运动异常，超过单一冠脉供血范 围，最常见的是心尖部室壁运动异常，少部分表现为左室中部节 段性运动异常。左室运动异常有很多种，可表现为心尖部左室中 部异常、室间隔中部或基底部异常等。
高。
9
10
临床进程
• 该病院内死亡率为1%~3%。左室功能恢复快，住院期间往往仅需 要支持治疗。绝大多数左室功能的恢复在1~3个月，少数住院期 间可完全恢复。并发症较少见，但少数也可发生血流动力学稳定、 房性室性心律失常、心力衰竭及心源性休克。少数患者因心尖部 及室间隔中部活动异常出现流出道梗阻。最主要死因是心源性休 克和体循环栓塞。
2
临床表现：
• 大多数临床表现类似于ACS，例如缺血样胸痛及心电图变化；严 重精神刺激见于所有报道病例的27%左右，例如家族成员或宠物 的死亡及激烈的争论等。2004年日本地震中发生的“ACS”实际上有 一半是应激性心肌病，其中38%应激性心肌病伴发重症内外科现。90%患者前壁心电图出现异常， 但ST段抬高幅度低于STEMI；发病24小时至48小时内常出现深倒 置对称的T波，QT间期延长；1/3患者出现前间隔短暂性Q波；尚 无可靠的心电图标准区别应激性心肌病与STEMI。大多数患者的 心电图表现是短暂的，数月内完全恢复。
应激性心肌病诊断
1
• 应激性心肌病又称心尖球形综合征或心碎综合征，目前尚无准确 的发病率统计数据。该病好发于绝经期后女性人群，大约占所有 急性冠脉综合征（ACS）患者的1%~2%，约占女性ACS的6%。妇女 占总发病的82%~100%，平均发病年龄为62岁至75岁，有报道可 见于10岁至91岁人群。
12
• 复发数据相对缺乏，首次发作后数年内再发的概率为2%~10%， 理论上服用β受体阻滞剂可降低复发率。
13
•
6
• 磁共振 体现为心尖部的球形表现，收缩、舒张功能明显异常； 也可提示室间隔运动异常，而收缩期心尖部无异常。
•
7
• 应激性心肌病患者的左室运动障碍绝大部分以心尖部的运动异常 为主，梅奥诊所给出的诊断标准是：
8
• ①一过性心尖部及局部室壁活动异常，超过单一冠状动脉供血范 围；
• ②无冠状动脉狭窄或急性斑块破裂证据； • ③心电图改变（胸前导联ST段抬高和/或T波倒置）或Troponin升
11
应激性心肌病治疗
• 目前尚无临床试验指导下的标准治疗方案，以对症支持为主。 • • 1、去除诱发因素（急性感染或身体应激事件），治疗原发病
（嗜铬性细胞瘤、上消化道出血、脑血管意外等）； • 2、急性期主要针对充血性心衰治疗，严重血流动力学障碍需要
用升压药物或主动脉内气囊反搏辅助； • 3、建议长期应用ACEI或ARB类药物以及β受体阻滞剂； • 4、严重左室功能障碍者考虑华法林抗凝治疗。 •
4
• 心肌酶学 Troponin或CK-MB轻度升高，升高幅度与室壁异常活动 的幅度不成比例。
5
• 心导管检查 大部分患者冠脉造影结果阴性或轻度冠状动脉粥样 硬化，左室造影可见节段性室壁运动异常，超过单一冠脉供血范 围，最常见的是心尖部室壁运动异常，少部分表现为左室中部节 段性运动异常。左室运动异常有很多种，可表现为心尖部左室中 部异常、室间隔中部或基底部异常等。
高。
9
10
临床进程
• 该病院内死亡率为1%~3%。左室功能恢复快，住院期间往往仅需 要支持治疗。绝大多数左室功能的恢复在1~3个月，少数住院期 间可完全恢复。并发症较少见，但少数也可发生血流动力学稳定、 房性室性心律失常、心力衰竭及心源性休克。少数患者因心尖部 及室间隔中部活动异常出现流出道梗阻。最主要死因是心源性休 克和体循环栓塞。
2
临床表现：
• 大多数临床表现类似于ACS，例如缺血样胸痛及心电图变化；严 重精神刺激见于所有报道病例的27%左右，例如家族成员或宠物 的死亡及激烈的争论等。2004年日本地震中发生的“ACS”实际上有 一半是应激性心肌病，其中38%应激性心肌病伴发重症内外科现。90%患者前壁心电图出现异常， 但ST段抬高幅度低于STEMI；发病24小时至48小时内常出现深倒 置对称的T波，QT间期延长；1/3患者出现前间隔短暂性Q波；尚 无可靠的心电图标准区别应激性心肌病与STEMI。大多数患者的 心电图表现是短暂的，数月内完全恢复。
应激性心肌病诊断
1
• 应激性心肌病又称心尖球形综合征或心碎综合征，目前尚无准确 的发病率统计数据。该病好发于绝经期后女性人群，大约占所有 急性冠脉综合征（ACS）患者的1%~2%，约占女性ACS的6%。妇女 占总发病的82%~100%，平均发病年龄为62岁至75岁，有报道可 见于10岁至91岁人群。
12
• 复发数据相对缺乏，首次发作后数年内再发的概率为2%~10%， 理论上服用β受体阻滞剂可降低复发率。
13
•
6
• 磁共振 体现为心尖部的球形表现，收缩、舒张功能明显异常； 也可提示室间隔运动异常，而收缩期心尖部无异常。
•
7
• 应激性心肌病患者的左室运动障碍绝大部分以心尖部的运动异常 为主，梅奥诊所给出的诊断标准是：
8
• ①一过性心尖部及局部室壁活动异常，超过单一冠状动脉供血范 围；
• ②无冠状动脉狭窄或急性斑块破裂证据； • ③心电图改变（胸前导联ST段抬高和/或T波倒置）或Troponin升
11
应激性心肌病治疗
• 目前尚无临床试验指导下的标准治疗方案，以对症支持为主。 • • 1、去除诱发因素（急性感染或身体应激事件），治疗原发病
（嗜铬性细胞瘤、上消化道出血、脑血管意外等）； • 2、急性期主要针对充血性心衰治疗，严重血流动力学障碍需要
用升压药物或主动脉内气囊反搏辅助； • 3、建议长期应用ACEI或ARB类药物以及β受体阻滞剂； • 4、严重左室功能障碍者考虑华法林抗凝治疗。 •