截石位的摆放及注意事项PPT课件
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截石位的摆放及注意事项
精选2021版课件源自7截石位放置的注意事项
⑴上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。
⑵ 近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大腿长度的2/3，足尖、膝 关节、对侧肩部在一条直线。
⑶ 托腿架与腿间要放置体位垫，膝关节摆正以免压迫腓总神经，同时可 防止皮肤压疮
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8
截石位放置的注意事项
截石位的摆放
手术室
精选2021版课件
1
学习目标 ：
（1）截石位的适应症 （2）截石位的摆放方法 （3）截石位的注意事项 （4）截石位的并发症与预防措施
精选2021版课件
2
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。
尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。
阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
⑷ 注意观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正。 ⑸ 术中提醒助手不要将双手或身体压在患者的腿上。 ⑹ 术毕下肢放平时 ，提醒麻醉师量血压。
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9
截石位引发的并发症
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
⑵ 腓总神经损伤 放置时腘窝未腾空，如果长时间 的压迫，就会导致腓总神经的损伤。
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5
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手术床后 仰15度，（头低臀高位）
摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。
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6
摆放方法
取下或摇下床尾，以利于手术操 作。
臀下垫一中单，以防冲洗液浸湿 手术床。
检查 ：舒适.固定牢固.保暖.静脉 通道通畅。
压疮的预防
手术床与患者骶尾部放置软垫，避免受压。
⑴上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。
⑵ 近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大腿长度的2/3，足尖、膝 关节、对侧肩部在一条直线。
⑶ 托腿架与腿间要放置体位垫，膝关节摆正以免压迫腓总神经，同时可 防止皮肤压疮
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8
截石位放置的注意事项
截石位的摆放
手术室
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1
学习目标 ：
（1）截石位的适应症 （2）截石位的摆放方法 （3）截石位的注意事项 （4）截石位的并发症与预防措施
精选2021版课件
2
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。
尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。
阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
⑷ 注意观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正。 ⑸ 术中提醒助手不要将双手或身体压在患者的腿上。 ⑹ 术毕下肢放平时 ，提醒麻醉师量血压。
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9
截石位引发的并发症
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
⑵ 腓总神经损伤 放置时腘窝未腾空，如果长时间 的压迫，就会导致腓总神经的损伤。
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5
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手术床后 仰15度，（头低臀高位）
摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。
精选2021版课件
6
摆放方法
取下或摇下床尾，以利于手术操 作。
臀下垫一中单，以防冲洗液浸湿 手术床。
检查 ：舒适.固定牢固.保暖.静脉 通道通畅。
压疮的预防
手术床与患者骶尾部放置软垫，避免受压。
手术截石位摆放护理课件
THANK YOU
05
手术截石位摆放的实践案例
案例一：髋关节置换术的截石位摆放
总结词
复杂度高、需要细致操作
详细描述
髋关节置换术是一种复杂的手术，需要将患者的髋关节切除并植入人工关节。在摆放截石位时，需要特别注意患 者的舒适度和手术需求，以防止并发症的发生。
案例二：妇科手术的截石位摆放
总结词
需考虑患者生理特点、保护隐私
畅。
呼吸道清理
及时清除呼吸道分泌物和呕吐物， 保持呼吸道通畅。
吸氧护理
根据需要给予吸氧，以提高血氧饱 和度，保证组织供氧。
关注患者循环系统稳定
监测血压和心率
定期监测患者血压和心率，如发 现异常，及时报告医生并协助处
理。
保持输液通畅
确保输液管路通畅，及时补充血 容量，维持循环系统稳定。
注意保暖
避免因低温导致血管收缩，影响 血液循环。
保护皮肤不受压
在手术过程中，患者身体长时间处于 同一姿势，容易造成皮肤受压，应适 时调整体位，减轻局部皮肤压力。
保持皮肤干燥
预防褥疮
对于长时间卧床的患者，应定期翻身 、按摩受压部位，预防褥疮发生。
避免潮湿环境，及时更换湿衣物和床 单，保持皮肤干燥，预防皮肤感染。
保持患者呼吸道通畅
头部位置适当
保持头部与身体平齐，避免颈部 过伸或过屈，以免影响呼吸道通
02
评估患者的皮肤状况，特别是手 术部位周围的皮肤情况，以避免 长时间压迫导致皮肤受损。
准备所需物品
根据患者的具体情况和手术需要，准 备适当的手术床、床垫、约束带、软 垫、头圈等物品。
确保手术室的温度和湿度适宜，准备 好必要的消毒用品和敷料。
正确安置患者
手术室截石位体位摆放 ppt课件
16
截石位的并发症
（4）下肢静脉血栓
腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身的压迫 使患者腘窝及小腿神经、血管受压，可引起足麻 木及下肢静脉血栓。 预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正；腘窝腾 空。
17
截石位放置的注意事项
（1）上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。 （2）近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大
⑵ 腓总神经损伤
放置时腘窝未腾空，如果 长时间的压迫，就会导致腓 总神经的损伤。
预防：将患者膝关节摆正；腘 窝要腾空，托腿板对腿的支撑 面应为小腿肌肉丰厚部。
15
截石位的并发症
（3）臂丛神经损伤
手臂过度外展，远端低于近端。表现为上肢 发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱。 预防：在术中上肢外展小于 90 度，远端高 于近端。
11
截石位的摆放
截石位的护理（手术中）
u及时提醒手术助手和洗手护士不要压住病人的大腿 部。 u注意观察患者体位、末梢循环状况，注意患者下肢 的皮肤颜色、温度，注意保暖等。
12
截石位的摆放
截石位的护理（手术后）
u恢复体位： ①在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下
患者一侧下肢，观察生命体征变化； ②间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另 一侧下肢，观察生命体征变化； ③生命体征平稳时，移动患者
腿长度的2/3，足尖、膝关节、对侧肩部在一条 直线。 （3）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面 应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同 时避免托腿板边缘压迫腘窝。
18
阴。 ❖ 脚架与手术床呈60-90度，两腿夹角90-130度 ❖ 安置头低脚高截石位
9
腹腔镜类手术
❖ 左手外展，右手包裹于身体侧。 ❖ 臀部超出手术床边缘5cm。 ❖ 脚架与手术床呈130度左右，两腿夹角90-130度。 ❖安置头低脚高截石位 。
截石位的并发症
（4）下肢静脉血栓
腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身的压迫 使患者腘窝及小腿神经、血管受压，可引起足麻 木及下肢静脉血栓。 预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正；腘窝腾 空。
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截石位放置的注意事项
（1）上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。 （2）近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大
⑵ 腓总神经损伤
放置时腘窝未腾空，如果 长时间的压迫，就会导致腓 总神经的损伤。
预防：将患者膝关节摆正；腘 窝要腾空，托腿板对腿的支撑 面应为小腿肌肉丰厚部。
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截石位的并发症
（3）臂丛神经损伤
手臂过度外展，远端低于近端。表现为上肢 发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱。 预防：在术中上肢外展小于 90 度，远端高 于近端。
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截石位的摆放
截石位的护理（手术中）
u及时提醒手术助手和洗手护士不要压住病人的大腿 部。 u注意观察患者体位、末梢循环状况，注意患者下肢 的皮肤颜色、温度，注意保暖等。
12
截石位的摆放
截石位的护理（手术后）
u恢复体位： ①在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下
患者一侧下肢，观察生命体征变化； ②间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另 一侧下肢，观察生命体征变化； ③生命体征平稳时，移动患者
腿长度的2/3，足尖、膝关节、对侧肩部在一条 直线。 （3）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面 应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同 时避免托腿板边缘压迫腘窝。
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阴。 ❖ 脚架与手术床呈60-90度，两腿夹角90-130度 ❖ 安置头低脚高截石位
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腹腔镜类手术
❖ 左手外展，右手包裹于身体侧。 ❖ 臀部超出手术床边缘5cm。 ❖ 脚架与手术床呈130度左右，两腿夹角90-130度。 ❖安置头低脚高截石位 。
截石位的摆放及注意事项
位的摆放方法 （3）截石位的注意事项 （4）截石位的并发症与预防措施
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。
尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。
阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准。
将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与 腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
摆放方法
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准。
两腿宽度为生理跨度45度。
一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下 （或者双手固定在床旁的中单下）；在 手术床的另侧手臂固定于托手板上供静 脉输液用，便于观察静脉通道情况。
截石位引发的并发症
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
⑵ 腓总神经损伤 放置时腘窝未腾空，如果长时间 的压迫，就会导致腓总神经的损伤。
⑶ 下肢静脉血栓 腘窝长时间受压会引起小腿血液 循环障碍，造成血管内膜损伤形成静脉血栓。
⑷ 臂丛神经损伤 手臂过度外展，远端低于 近端。
腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关 节摆正；避免压迫腘窝。
臂丛神经的损伤预防：在术中上肢外展少于90度，能有效 避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。
手术床与患者骶尾部放置软垫，避免受压。 保持手术床单位干燥防骶尾部皮肤受潮。
Thanks To Everybody !!!
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手术床后 仰15度，（头低臀高位）
摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。
摆放方法
取下或摇下床尾，以利于手术操 作。
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。
尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。
阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准。
将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与 腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
摆放方法
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准。
两腿宽度为生理跨度45度。
一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下 （或者双手固定在床旁的中单下）；在 手术床的另侧手臂固定于托手板上供静 脉输液用，便于观察静脉通道情况。
截石位引发的并发症
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
⑵ 腓总神经损伤 放置时腘窝未腾空，如果长时间 的压迫，就会导致腓总神经的损伤。
⑶ 下肢静脉血栓 腘窝长时间受压会引起小腿血液 循环障碍，造成血管内膜损伤形成静脉血栓。
⑷ 臂丛神经损伤 手臂过度外展，远端低于 近端。
腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关 节摆正；避免压迫腘窝。
臂丛神经的损伤预防：在术中上肢外展少于90度，能有效 避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤。
手术床与患者骶尾部放置软垫，避免受压。 保持手术床单位干燥防骶尾部皮肤受潮。
Thanks To Everybody !!!
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手术床后 仰15度，（头低臀高位）
摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。
摆放方法
取下或摇下床尾，以利于手术操 作。
截石位的摆放及注意事项 ppt课件
2、分离子宫直肠窝腹膜时，应紧贴宫颈，必要时将示 指伸入直肠指示操作。
3、若术中发现子宫直肠粘连广泛，可先切断子宫骶、 主韧带，将子宫翻出，在直视下分离粘连。
ppt课件
29
直肠损伤的预防
切开阴道后壁粘膜 钝性分离阴道直肠间隙 分离时紧贴宫颈
ppt课件
30
出血
原因：1、血管回缩或缝线滑脱。
ppt课件
12
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手 术床后仰15度，（头低臀 高位）
摆放阴道子宫切除术的截 石位
（ 臀 部 多 出 床 沿 10cm 左 右）。
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13
摆放方法
取下或摇下床尾，以 利于手术操作。
臀下垫一中单，以防 冲洗液浸湿手术床。
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14
膀胱损伤
• 原因：多发生于膀胱宫颈间隙时。多因术中分离阴道膀胱间隙层次不清，宫颈 上横切口过深或过浅，或切口过小；缝合切口时进针过深，缝入膀胱内；阴道 上叶拉钩上提过深及用力不当，或既往手术使导致膀胱宫颈粘连等。
预防：1、术前排除阴道炎症，用碘伏擦洗阴道，QD， 共3d。
2、肠道准备：术前清洁灌肠。
ppt课件
35
总结
不论过去，还是现在及将来， 不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至阴式技术专家； 都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待
每台手术。 手术刀是双刃剑 必须严格遵循手术原则 时刻贯彻微创观念
腔，增加感染风险。
2、术中止血不彻底，形成继发感染。
3、术后出血引流不彻底，或血肿形成，积聚盆
腔，增加感染风险。
4、月经前期因盆腔充血，术后月经来潮，增加
出血量及感染风险。
临床表现：1、术后阴道残端持续血性分泌物。
3、若术中发现子宫直肠粘连广泛，可先切断子宫骶、 主韧带，将子宫翻出，在直视下分离粘连。
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29
直肠损伤的预防
切开阴道后壁粘膜 钝性分离阴道直肠间隙 分离时紧贴宫颈
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30
出血
原因：1、血管回缩或缝线滑脱。
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12
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手 术床后仰15度，（头低臀 高位）
摆放阴道子宫切除术的截 石位
（ 臀 部 多 出 床 沿 10cm 左 右）。
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13
摆放方法
取下或摇下床尾，以 利于手术操作。
臀下垫一中单，以防 冲洗液浸湿手术床。
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14
膀胱损伤
• 原因：多发生于膀胱宫颈间隙时。多因术中分离阴道膀胱间隙层次不清，宫颈 上横切口过深或过浅，或切口过小；缝合切口时进针过深，缝入膀胱内；阴道 上叶拉钩上提过深及用力不当，或既往手术使导致膀胱宫颈粘连等。
预防：1、术前排除阴道炎症，用碘伏擦洗阴道，QD， 共3d。
2、肠道准备：术前清洁灌肠。
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35
总结
不论过去，还是现在及将来， 不论年轻医生，还是比较有经验的医生，甚至阴式技术专家； 都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同的危险，认真谨慎对待
每台手术。 手术刀是双刃剑 必须严格遵循手术原则 时刻贯彻微创观念
腔，增加感染风险。
2、术中止血不彻底，形成继发感染。
3、术后出血引流不彻底，或血肿形成，积聚盆
腔，增加感染风险。
4、月经前期因盆腔充血，术后月经来潮，增加
出血量及感染风险。
临床表现：1、术后阴道残端持续血性分泌物。
手术室截石位体位摆放PPT课件
并发症及处理
03
神经损伤可能导致永久性功能障碍
神经损伤的常见原因包括牵引、压迫、撞击、切割和其他创伤
神经损伤的治疗方法包括手术修复、药物治疗和康复训练
神经损伤
肌肉拉伤
肌肉拉伤的常见原因包括运动前热身不足、肌肉疲劳和肌肉紧张
肌肉拉伤的治疗方法包括休息、冷热敷、拉伸和口服药物
肌肉拉伤可能导致肌肉疼痛、肿胀和无力
案例分析内容
对所有案例进行分析和总结，归纳课件123在不同手术中的应用规律，为实际操作提供参考。
案例总结
案例分析
手术室截石位体位摆放的疗效评估及改进措施
疗效评估内容
通过观察患者术后恢复情况、疼痛程度、手术并发症发生率等指标，对手术室截石位体位摆放的疗效进行评估。
改进措施制定
根据疗效评估结果，制定改进措施，包括体位摆放技巧、手术室环境改善、医护人员培训等方面。
血管损伤
血管损伤可能导致内出血、失血性休克和死亡
血管损伤的常见原因包括创伤、感染和动脉硬化
血管损伤的治疗方法包括止血、修复损伤部位和抗休克治疗
注意事项及规范
04
手术医生在手术前应做好个人卫生和消毒，包括洗手、穿戴手术衣、戴好口罩和防护镜等措施，以避免造成感染。
手术医生的规范操作
手术医生应熟练掌握无菌操作技术，在手术过程中严格遵守无菌操作规程，避免污染和交叉感染。
熟悉患者的病情和手术方案
护理人员应了解患者的病情和手术方案，根据患者的实际情况制定护理计划，做好术前准备、术中配合和术后护理等工作。
熟练掌握各种护理技能
护理人员应熟练掌握各种护理技能，包括输液、测量生命体征、观察病情等技能，以便在紧急情况下能够迅速采取有效的措施。
要点三
手术 截石位 摆放!
物品准备
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截石位的摆放方法
一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫 下（或双手固定在床旁的中单下）； 在手术床的另侧手臂固定于托手板上 供静脉输液使用，便于观察静脉通道 情况
截石位的摆放方法
将腿架 固定在床缘两侧，脱去裤子，两 腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间个 垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
预防：将患者膝关节摆正；腘窝要腾 空，托腿板对腿的支撑面应为小腿肌 肉丰厚部。
截石位引起的并发症及预防
臂丛神经损伤
手臂过度外展，远端低于近端。表现为上肢 发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱
预防：在术中上肢外展小于90度，远端高于 近端
截石位引起的并发症及预防
下肢静脉血栓
腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身 的压迫使患者腘窝及小腿神经、血管受压，
手术患者截石位摆放及注意事项
主讲人——XXX
目
录
01 截石位的适用范围 02 截石位的用物准备及摆放
03 截石位的注意事项 04 截石位的并发症及预防
截石位的适用范围
概述
患者仰卧位，双腿置于腿架上 ，臀部移置床边，最大限度暴 露会阴，多用于肛肠和妇科手 术
截石位的适用范围
普外科:各种直肠以及肛门手术 妇科：各类阴式手、腹腔镜下全子
可引起足麻木及下肢静脉血栓
预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正； 腘窝腾空
谢谢观看！
截石位引起的并发症及预防
STEP 01
局部皮肤压伤——压疮
手术床与患者骶尾部的压迫；骶尾 部皮肤受潮；手术人员身体的压靠导 致局部皮肤压伤
预防：留意观察骶尾部皮肤情况，保持 床单位干燥；留置导尿管，防渗尿
膀胱截石位ppt
另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输 液
摆放要点
病人仰卧在床上，髋关节与 膝关节均屈曲90° ，两侧小 腿悬于腿托架上，双大腿分 开（既髋关节外展45 °)， 臀部靠近床沿。
解剖学意义
肛门及外阴部可以充分暴露 若为加强截石位，两大腿向
腹部屈曲，则对腹部部分器 官产生压迫，令病人不适。
注意事项
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下 垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽 度为生理跨度45 °大于生理跨度时， 可引起大腿内收肌拉伤。
将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以 免引起腓骨神经损伤，致足下垂
取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床 缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰 15 °，有利于操作
臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床 一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，
腿托架要加厚棉垫，以免压 迫腓总神经，可防
止皮肤压疮
腓总神经
勿使髋关节过度外展，以免 发生脱
位或骨 折等意 外。
并发症
下肢静脉血栓形成 循环系统变化 周围神经损失 小腿筋膜室高压综合征 压疮
Байду номын сангаас
并发症的预防
术前患者的评估：术前对患者进行访视、评估患者的 年龄、体质、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的 长短等，根据评估结果选择合适的皮肤保护措施，以 降低截石位的并发症发生机率
辅助器具的使用：托脚式腿架的使用；体位垫的使用 术中密切观察各项指标：严密观察呼吸、心率、血压
的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管疾病的患 者更应注意 上肢外展小于90 °
避免压疮的发生：注意观察骶尾补皮肤 情况，保持床单位平整干燥；留置导尿， 防渗尿；放置体位垫
该体位在临床中易引起患者损失和并发症 给患者带来痛苦。
摆放要点
病人仰卧在床上，髋关节与 膝关节均屈曲90° ，两侧小 腿悬于腿托架上，双大腿分 开（既髋关节外展45 °)， 臀部靠近床沿。
解剖学意义
肛门及外阴部可以充分暴露 若为加强截石位，两大腿向
腹部屈曲，则对腹部部分器 官产生压迫，令病人不适。
注意事项
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下 垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽 度为生理跨度45 °大于生理跨度时， 可引起大腿内收肌拉伤。
将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以 免引起腓骨神经损伤，致足下垂
取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床 缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰 15 °，有利于操作
臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床 一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，
腿托架要加厚棉垫，以免压 迫腓总神经，可防
止皮肤压疮
腓总神经
勿使髋关节过度外展，以免 发生脱
位或骨 折等意 外。
并发症
下肢静脉血栓形成 循环系统变化 周围神经损失 小腿筋膜室高压综合征 压疮
Байду номын сангаас
并发症的预防
术前患者的评估：术前对患者进行访视、评估患者的 年龄、体质、皮肤情况、关节功能情况及手术时间的 长短等，根据评估结果选择合适的皮肤保护措施，以 降低截石位的并发症发生机率
辅助器具的使用：托脚式腿架的使用；体位垫的使用 术中密切观察各项指标：严密观察呼吸、心率、血压
的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管疾病的患 者更应注意 上肢外展小于90 °
避免压疮的发生：注意观察骶尾补皮肤 情况，保持床单位平整干燥；留置导尿， 防渗尿；放置体位垫
该体位在临床中易引起患者损失和并发症 给患者带来痛苦。
截石位的摆放
评估
Hale Waihona Puke 1、手术患者体位摆放合理，安 全、舒适，术野暴露充分。 2、患者双腿外展夹角成90°膝 关节弯曲呈90°。 3、无腓总神经、内收肌损伤。 4、操作熟练，关心患者，保护 患者隐私。
注意事项及适应症
1、长时间手术时应注意观察远 端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。 2、手术结束，双腿应缓慢放下 以预防低血压。 3、双腿外展夹角成90°，防止 受压、拉伤腓总神经，防止过度 外展拉伤内收肌。
截石位的摆放
用物准备
1、环境清洁、安静，衣帽整齐， 戴口罩 2、用物齐全：腿架2个，腿套2 个，一次性中单一块，软垫1个 3用物按使用顺序合理摆放
操作流程
1、安置体位前再次核对手术患者信息及手 术部位。 2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或压 疮软垫，备好约束带。 3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平 移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘， 取下或摇下手术床尾。 4、双腿放于支腿架上屈膝90°。调节腿架 的高度，两腿外展呈夹角90°，保持腘窝不 受压并约束固定双腿。 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约 15°。 6、整理用物，物归原处。
截石位的摆放及注意事项
摆放方法
取下或摇下床尾;以利于手术操作 臀下垫一中单;以防冲洗液浸湿手
术床 检查 ：舒适 固定牢固 保暖 静脉
通道通畅
截石位放置的注意事项
⑴上臂外展小于90度;远端关节高于近端关节
⑵ 近髋关节平面放置截石位脚架;高度为患者大腿长度的2/3;足尖 膝关节 对侧肩部在一条直线
同时可防止 皮肤压疮
⑶ 下肢静脉血栓 腘窝长时间受压会引起小腿血液 循环障碍;造成血管内膜损伤形成静脉血栓
⑷ 臂丛神经损伤 手臂过度外展;远端低于 近端
周围神经损伤的预防
腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关 节摆正；避免压迫腘窝
臂丛神经的损伤预防：在术中上肢外展少于90度;能有效避 免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤
压疮的预防
手术床与患者骶尾部放置软垫;避免受压
保持手术床单位干燥防骶尾部皮肤受潮
Thanks To Everybody
截石位的摆放
手术室
学习目标 ：
1截石位的适应症 2截石位的摆放方法 3截石位的注意事项 4截石位的并发症与预防措施
适应症
肛门：痔疮 肛瘘等肛周疾病;直肠癌根治术
尿道：泌尿科镜检查 前列腺电切术
阴道：阴道壁修补;宫颈 阴式子宫切除手术等
摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准
将腿架固定在床缘两侧;脱去裤子;两腿屈髋;膝放于腿架上;腿与腿架之 间各垫一软垫;约束带缠绕固定;松紧适宜
摆放方法
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准
两腿宽度为生理跨度45度
一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下 或者双手固定在床旁的中单下；在手术 床的另侧手臂固定于托手板上供静脉输 液用;便于观察静脉通道情况
截石位的摆放及注意事项PPT教案
大腿长度的2/3，足尖、膝关节、对侧肩部 在一条直线。 ⑶ 托腿架与腿间要放置体位垫，膝关节摆正 以免压迫腓总神经，同时可防止皮肤压疮
截石位放置的注意事项
⑷ 注意观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正。 ⑸ 术中提醒助手不要将双手或身体压在患者的腿上。 ⑹ 术毕下肢放平时 ，提醒麻醉师量血压。
截石位引发的并发症
摆放阴道子宫切除 术的截石位（臀部 多出床沿10cm左 右）。
摆放方法
取下或摇下床尾， 以利于手术操作。
臀下垫一中单，以 防冲洗液浸湿手术 床。
检查 ：舒适.固定 牢固.保暖.静脉通道 通畅。
截石位放置的注意事项
⑴上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。 ⑵ 近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者
截石位的摆放及注意事项
会计学
1ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标 ：
（1）截石位的适应症 （2）截石位的摆放方法 （3）截石位的注意事项 （4）截石位的并发症与预防措施
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。 尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。 阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为 准。
将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿 屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫 一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
摆放方法
两腿高度以患者腘窝的 自然弯曲下垂为准。
两腿宽度为生理跨度45 度。
一侧手臂可至于身旁中 单固定于床垫下（或者 双手固定在床旁的中单 下）；在手术床的另侧
摆放方法
在臀部垫一小方垫， 将手术床后仰15度， （头低臀高位）
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
截石位放置的注意事项
⑷ 注意观察患者体位，一旦发生变化，要及时纠正。 ⑸ 术中提醒助手不要将双手或身体压在患者的腿上。 ⑹ 术毕下肢放平时 ，提醒麻醉师量血压。
截石位引发的并发症
摆放阴道子宫切除 术的截石位（臀部 多出床沿10cm左 右）。
摆放方法
取下或摇下床尾， 以利于手术操作。
臀下垫一中单，以 防冲洗液浸湿手术 床。
检查 ：舒适.固定 牢固.保暖.静脉通道 通畅。
截石位放置的注意事项
⑴上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。 ⑵ 近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者
截石位的摆放及注意事项
会计学
1ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标 ：
（1）截石位的适应症 （2）截石位的摆放方法 （3）截石位的注意事项 （4）截石位的并发症与预防措施
适应症
肛门：痔疮.肛瘘等肛周疾病，直肠癌根治术。 尿道：泌尿科镜检查.前列腺电切术。 阴道：阴道壁修补，宫颈.阴式子宫切除手术等。
摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为 准。
将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿 屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫 一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
摆放方法
两腿高度以患者腘窝的 自然弯曲下垂为准。
两腿宽度为生理跨度45 度。
一侧手臂可至于身旁中 单固定于床垫下（或者 双手固定在床旁的中单 下）；在手术床的另侧
摆放方法
在臀部垫一小方垫， 将手术床后仰15度， （头低臀高位）
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮 骨隆突处未加棉垫保护； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
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提起阴道切缘，找到膀胱底， 分离膀胱后壁的疏松组织。
继续向上分离，达膀胱腹膜反 折
.
18
膀胱损伤的预防
缝合阴道残端
• 注意引导拉钩上叶的遮挡 • 尽量向外牵拉阴道残端组织 • 避免进针过高，误缝膀胱
.
19
输尿管损伤
原因：输尿管经过子宫动脉下方，紧贴主韧带外侧走行。钳夹、 切断、缝扎时容易损伤。
• 临床表现：1、术中可见膀胱黏膜外翻。
•
2、术中术后有淡红色或清亮液体从阴道口不断流出。
•
3、导尿管引流出血性尿液，或持续性无尿或少尿。
•
4、膀胱注入0.5%美蓝-生理盐水溶液，可见美兰液从阴道溢出。
.
13
膀胱损伤处理
1.一旦发现膀胱损伤，立即修补，用3-0DG线间断全层缝合； 2.修补完成后再次用5%美蓝液膀胱灌注，评估膀胱修补效果。 3.留置尿管>1周 4.使用抗生素抗感染 5.外阴局部护理、擦洗
右侧子宫动脉 （断端）
分离牵拉输尿管，暴露下方子 宫动脉
向下牵拉宫颈，增加子宫动脉 与输尿管间隙
.
24
直肠损伤
原因：1、术中剧烈牵拉阴道后壁； 2、分离直肠阴道隔过薄，影响直肠局部血供。 3、未充分游离直肠。 4、术前未充分评估子宫活动度，子宫后壁与直肠粘连。
临床表现：1、术中发现有粪样物从阴道后壁流出。
2、术后发生肛门排便排气。
3、肛门指检触及直肠阴道隔膜过薄或缺损。
.
25
直肠损伤处理
术中发现，立即修补，用3-0可吸收线间断缝合基层及浆膜层，术 后禁食，待肛门排气后可进食流质饮食。
术后发现，保守治疗3个月，若治疗无效，则行手术治疗。 手术方式：局部修补、补片修补、直肠-结肠吻合、腹壁造瘘等。
.
3
个体化治疗的条件
有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一 个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个 钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解 决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体化 治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种 的治疗方法。
.
4
妇科阴式手术的种类
1、阴式全子宫切除
2、阴式子宫肌瘤剔除
阴式手术常见并发症
.
1
开腹手术 腹腔镜手术
阴道手术
.
2
提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受 的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择 疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗 效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当 也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的 决策。
胱。
.
15
膀胱损伤的预防
正确选择切口的位置
切口过高→损伤膀胱底部
切口过低→找不到膀胱宫颈间 隙
.
16
膀胱损伤的预防
“打水垫”
于阴道穹隆宫颈处注射1： 200的肾上腺素稀释液。
可以增加宫颈粘膜与周围组织 间隙。
肾上腺素收缩血管，止血。
.
17
膀胱损伤的预防
分离宫颈膀胱间隙
切开宫颈前唇黏膜，打开宫颈 膀胱间隙
.
8
膀胱截石位摆放方法
患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准。
将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与 腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
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摆放方法
两腿高度以患者腘窝的自然弯曲 下垂为准。
两腿宽度为生理跨度45度。
一侧手臂可至于身旁中单固定于 床垫下（或者双手固定在床旁的 中单下）；在手术床的另侧手臂 固定于托手板上供静脉输液用， 便于观察静脉通道情况。
表现：a.术中见术野有淡红色或清亮液体流出，探查可见管状断端， 无血液
或有清亮液体渗出。
b.输尿管被扎表现为一侧或双侧肾区疼痛，尿少或无尿，可有 血肌酐
及尿素氮升高。
c.术后输尿管瘘分为内漏及外漏。内漏表现为术后引流管引流
液持续
.
20
输尿管损伤
处理：1、若术后怀疑输尿管损伤，需行肾盂输尿管造影，明确输 尿管损伤
.
10
摆放方法
在臀部垫一小方垫，将手术床 后仰15度，（头低臀高位）
摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。
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摆放方法
取下或摇下床尾，以 利于手术操作。
臀下垫一中单，以防 冲洗液浸湿手术床。
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12
膀胱损伤
• 原因：多发生于膀胱宫颈间隙时。多因术中分离阴道膀胱间隙层次不清，宫颈 上横切口过深或过浅，或切口过小；缝合切口时进针过深，缝入膀胱内；阴道 上叶拉钩上提过深及用力不当，或既往手术使导致膀胱宫颈粘连等。
.
14
膀胱损伤的预防
1、了解盆腔组织脏器的解剖结构，把握宫颈上阴道黏膜切口的程 度。于膀胱横沟上0.5cm处切开。
2、充分暴露膀胱宫颈间隙：延阴道粘膜切口紧贴宫颈向上推行， 剪断两侧膀胱宫颈韧带。
3、仔细辨认膀胱腹膜反折：膀胱腹膜反折较薄，血管钳提起时有 松动感，避免误剪膀胱。
缝合阴道残端时，适当将阴道残端外翻，避免进针过高，缝入膀
.
6
阴式手术的缺点
手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖
关系非常清楚。
.
7
阴式手术的并发症防治要点：
手术医生应熟悉盆腔解剖结构 术前充分评估手术适应症、禁忌症，根据病情决定手术方案 操作精细，避免损伤邻近脏器 注意特殊部位的处理，灵活运用手术技巧 术前准备及术后支持治疗
3、阴式子宫次全切除术
4、阴式子宫广泛切除术
5、阴式宫颈广泛切除术
4、其它
.
5
阴式手术的优点
在于利用天然孔道，体表无疤痕，避免了 腹壁各层的损伤，对腹腔的干扰小，并发症少， 术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低， 对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、 腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。
位置。
2、可用0.5%美蓝液膀胱灌注，观察阴道流液颜色，鉴别输尿 管阴道
瘘及膀胱阴道瘘。
3、术中发现输尿管误扎，应立即解除，并放置输尿管支架2W。
4、若输尿管已切断，需行输尿管断端吻合术或输尿管膀胱再 植术。
.
21
输尿管损伤的预防
手术医生需明确输尿管走行， 在 阴 道 侧 穹 窿 外 侧 1.5-2.0cm 处于子宫动脉下方穿出，形成 “小桥流水”结构。
在切除子宫时，应紧贴子宫侧 壁切断子宫动脉，预防输尿管 损伤。
切断子宫动脉时应尽量游离血 管，减少钳夹周围组织，防止 损伤输尿管
.
22
输尿管损伤的预防
分离宫颈膀胱韧带时，需注意 韧带内的输尿管。
输尿 管
分离时需通过输尿管隧道游离 输尿管。
.
23
输尿管损伤的预防
于子宫颈旁找到输尿管结构
右侧输尿 管