卫生监督协管巡查文书(新)》(1)
1卫生监督协管检查文书
卫生监督协管检查文书现场检查笔录（住宿业）第页共页被检查人:检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：三原县镇（中心）街道旅店（宾馆）内三原县卫生监督协管员、出示检查证件（证件号：、）说明来意后，在陪同下，对该旅店（宾馆）经营场所进行检查，记录如下：1、旅店（宾馆）店容、店貌及周边环境整洁、美观无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有健康合格证是□否□；4、设置专用消毒间是□否□，设置专用布草间或布草设施是□否□；专用消毒间整洁，无杂物消毒设施齐备并正常运转，布草间内分类码放整齐是□否□；5、客用公共用品用具一客一换是□否□，客房内的洗漱池、浴盆、马桶每日清洗消毒是□否□；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施有□无□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告有□无□。
9、其他问题记录如下：被检查人签名：卫生监督协管员签名：、年月日年月日三原县卫生局卫生监督所制卫生监督协管检查文书现场检查笔录（理发店）第页共页被检查人：检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：三原县乡（镇）街道理发店三原县卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、）,说明来意后，在的陪同下，对该理发店经营场所进行检查，记录如下：1、该理发店内外环境卫生整洁，无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有效健康合格证有□无□；4、配备有专为头癣等皮肤并患者使用的理发工具有□无□；5、客用公共用品用具（毛巾、剪刀、剃刀）一客一换是□否□，消毒设施完善并正常运转是□否□；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施是□否□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告是□否□。
卫生监督协管巡查记录
编号：生活饮用水卫生监督协管巡查记录（一）（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人：法定代表人／负责人：地址：水箱体积：吨联系电话：供水人口（万人）：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下：1、是否有明确的责任单位和管理人员有口无口2、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期3、是否有生活饮用水管理制度。
有口无口4、水箱周围2m 以内是否有污水管及污染物。
有口无口5、是否有水箱定期清洗消毒记录。
有口无口6、是否有水质检测报告。
有口无口7、是否有室外蓄水池。
有口无口如果有室外蓄水池出口高于地面20-50cm；并设有防护设施。
是口否口8、直接供管水人员持有有效健康证明上岗是口否口9、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置。
有口无口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建是口否口如有具体项目：11、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：卫生监督协管巡查频次为2次/年。
编号：学校卫生监督协管巡查记录（传染病防控）当事人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下：1、传染病防控管理组织。
有口无口2、有专人负责本单位传染病疫情。
有口无口3、突发公共卫生应急预案。
有口无口4、传染病管理制度。
有口无口5、卫生宣传栏。
有口无口6、学生健康教育记录。
有口无口7、是否有宿舍。
有口无口如果有宿舍消毒通风制度。
有口无口消毒记录。
有口无口通风记录。
有口无口8、学生病假与患病情况登记。
有口无口9、晨检制度并将晨检情况进行登记。
有口无口10、小学新生入学预防接种证（卡）查验登记。
有口无口11、疫情信息。
有口无口如有报告是口否口12、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：卫生监督协管巡查频次为2次/年。
卫生监督协管日常巡查制度范文（二篇）
卫生监督协管日常巡查制度范文一、引言卫生监督协管日常巡查制度是为了保障公众健康，强化卫生监督，提高卫生管理水平而制定的。
本制度旨在规范卫生监督协管人员的日常巡查工作，确保其按照法律法规要求对各类卫生场所进行全面、有效的监督。
二、巡查范围根据卫生监督法和相关法规规定，卫生监督协管人员应对以下场所进行巡查：1. 食品生产经营单位：包括食品生产企业、餐饮服务单位、批发市场等；2. 卫生室和医疗机构：包括各类医院、诊所、药店等；3. 公共场所：包括学校、幼儿园、公共浴室等；4. 个人卫生场所：包括公共厕所、个人住宅等。
三、巡查内容卫生监督协管人员在巡查时应对以下内容进行检查：1. 卫生设施和环境：包括是否存在卫生死角、设施设备是否完善、环境是否清洁等；2. 食品安全：包括食品储存、加工、销售环节是否符合卫生要求、食品安全培训情况等；3. 医疗卫生质量：包括医疗设备是否合格、医生、护士是否按规范操作等；4. 公共场所卫生：包括公共场所的清洁状况、垃圾处理情况等；5. 个人卫生：包括个人卫生习惯是否良好、个人住宅卫生情况等。
四、巡查流程1. 提前准备：卫生监督协管人员在巡查前需提前准备必要的工作用品和资料；2. 巡查前培训：巡查前，卫生监督协管人员应接受必要的巡查培训，熟悉巡查内容和要求；3. 巡查准备：到达巡查地点后，卫生监督协管人员应与相关责任人进行沟通，了解基本情况；4. 开展巡查：根据巡查内容，卫生监督协管人员对巡查场所进行全面、细致的检查；5. 记录和报告：卫生监督协管人员应将每次巡查情况进行详细记录，包括存在的问题和建议改进措施；6. 教育和宣传：针对存在的问题，卫生监督协管人员应加强教育和宣传工作，提高被监督单位的卫生意识；7. 定期检查：卫生监督协管人员应定期对巡查过的场所进行再次检查，确保问题的整改落实。
五、巡查记录卫生监督协管人员应以规范的形式记录巡查情况，包括以下内容：1. 巡查时间和地点；2. 巡查人员的姓名和职务；3. 巡查内容和检查情况；4. 存在的问题和建议改进措施；5. 被巡查单位的整改情况。
卫生监督协管文书
卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 2 页被检查人：地址：电话：法人或负责人姓名：身份证号：医疗机构执业许可证证号:检查机关：县卫生局检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督协管员出示证件并说明来意后检查，检查记录：卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、），在的陪同下，对该院进行检查，记录如下：一、许可与事故有无未经放射诊疗许可、未进行校验有□无□有无未经批准擅自变更放射诊疗项目或超范围从事放射诊疗工作有□无□有无发生急性放射事故有□无□二、组织与管理是否设立专职或兼职管理人员有□无□卫生管理制度是否健全是□否□是否定期检查制度落实情况是□否□被检查人签名：卫生监督协管员签名、年月日年月日邯郸市卫生局制卫生行政执法文书现场检查笔录第 2 页共 2 页三、放射工作人员管理放射诊疗工作人员是否取得《放射工作人员证》是□否□放射工作人员是否按要求进行健康检查是□否□放射工作人员是否配戴个人剂量计并定期检测是□否□放射工作人员是否进行专业及防护知识培训是□否□放射工作人员是否建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案是□否□四、卫生审查与竣工验收放射防护建设项目预评价情况有□无□放射防护建设项目职业病危害控制效果、评价情况有□无□卫生行政部门审查验收情况有□无□五、防护性能监测放射诊疗设备、场所性能防护检测情况有□无□监督监测结果存档与上报情况有□无□查看有无购置、使用、转让和出租不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备有□无□六、放射防护查看放射防护用品配备与使用情况合格□不合格□现场检查门窗等的防护情况和防护效果；治疗装置门机联锁装置及放射机房入口处红灯正常运行情况合格□不合格□现场检查放射机房入口处有无电离辐射标志和警示语、警示红灯等有□无□查看是否对患者和受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护是□否□其他内容：被检查人签名：卫生监督协管员签名、年月日年月日邯郸市卫生局制卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 1 页被检查人：地址：电话：法人或负责人姓名：身份证号：卫生许可证证号:检查机关：县卫生局检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督协管员出示证件并说明来意后检查，检查记录：卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、），在的陪同下，对该旅店（宾馆）经营场所进行检查，记录如下：1、旅店（宾馆）店容、店貌及周边环境整洁、美观无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□ 否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有健康合格证是□否□；4、设置专用消毒间是□否□，设置专用布草间或布草设施是□否□；专用消毒间整洁，无杂物消毒设施齐备并正常运转，布草间内分类码放整齐是□否□；5、客用公共用品用具一客一换是□否□，客房内的洗漱池、浴盆、马桶每日清洗消毒是□否□ ；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施有□无□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告有□无□。
卫生监督协管巡查记录
卫生监督协管巡查记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XXX市XXX村XXX号村民家一、巡查目的：本次巡查旨在检查村民家庭的生活环境和卫生状况，保障居民的健康与安全。
二、巡查内容：1.室内卫生状况：检查居民家中的卧室、客厅、厨房、卫生间等各个区域的卫生情况，包括地面、墙壁、家具、卫生间设施的清洁程度，堆积物和垃圾的处理情况等。
2.垃圾分类和处置情况：检查居民对生活垃圾的分类情况，包括可回收物、有害垃圾、湿垃圾等是否分类投放，并检查垃圾袋的密封情况以及垃圾桶的清洁程度。
3.食品卫生：检查居民家中的食品卫生情况，包括存放食品的环境、冰箱的清洁和卫生状况、食品的储存方式、是否过期、食品加工的卫生情况等。
4.水源和饮用水卫生：检查居民家中的自来水管道是否存在漏水、堵塞等问题，检查水龙头、水龙头过滤器的卫生情况，以及居民自来水的饮用情况。
5.家居安全：检查居民家中的火灾隐患，包括电线电器的安全状况、煤气管道的安全情况等，并检查燃气灶的使用情况以及安全措施是否到位。
三、巡查过程：1.检查室内卫生状况：进入居民家中，首先检查卧室的卫生状况，发现床上用品整洁，地面无明显污渍，墙壁清洁无异味。
客厅的沙发、茶几等家具整洁，地面无杂物。
厨房设施完善，并且厨房台面和地面清洁干净，厨具和锅具干净整齐。
卫生间的马桶、洗手盆、淋浴器等设施无明显污渍，水槽没有堵塞。
整体来看，该居民家中的室内卫生状况良好。
2.检查垃圾分类和处置情况：询问居民垃圾分类投放的情况，得知他们按要求进行垃圾分类投放，可回收物和有害垃圾均有专门的垃圾桶，湿垃圾和干垃圾也有相应的分类处理。
检查垃圾桶内的垃圾袋，发现袋口都有扎口，并无溢出物或异味，垃圾桶的外表也整洁无污渍。
3.检查食品卫生：查看居民家中的食品储存情况，发现他们将食品储存在干燥清洁的柜子或冰箱中，储存方式正确，食品也没有过期。
冰箱内部整洁，食品分类齐全，食品加工过程也较为卫生。
总体来说，该居民家中的食品卫生情况良好。
卫生监督协管日常巡查制度范文
卫生监督协管日常巡查制度范文一、目的和基本原则为了加强对卫生监督协管工作的管理和指导，并确保其有效实施，制定本巡查制度。
本制度的目的是加强对卫生监督协管工作的定期巡查，提高工作质量和效率，并确保卫生监督协管工作符合相关法律法规的要求。
本制度的基本原则是依法、客观、公正、有效，并注重组织机制、工作方法和工作效果的持续改进。
二、巡查内容和要求1. 巡查内容（1）卫生监督协管工作的目标、职责和要求；（2）卫生监督协管人员的岗位设置、人员编制和配备情况；（3）卫生监督协管工作的具体实施情况，包括巡查、检查、处罚等工作的开展情况；（4）卫生监督协管工作的法律法规遵守情况；（5）卫生监督协管工作的组织、指导和考核情况。
2. 巡查要求（1）巡查应全面、客观、真实，并确保信息的准确性和完整性；（2）巡查应注重发现问题并提出解决方案，对存在的问题进行全面分析和评估；（3）巡查应注重工作方法和工作效果，对工作流程和成果进行评估和反馈；（4）巡查应定期进行，确保对卫生监督协管工作的持续关注和管理。
三、巡查程序和方式1. 巡查程序（1）确定巡查计划：由卫生监督协管工作领导小组确定巡查计划，并按照计划组织实施巡查工作；（2）召开巡查会议：在开展巡查工作之前，召开巡查会议，明确巡查内容、要求和方式，并告知被巡查单位；（3）进行现场巡查：巡查人员按照计划和要求对被巡查单位进行现场巡查，记录现场情况和发现问题；（4）整理巡查报告：巡查人员根据实际情况，整理巡查报告，并提出问题分析和改进建议；（5）提交巡查报告：将巡查报告提交给卫生监督协管工作领导小组，并抄送给相关部门和单位。
2. 巡查方式（1）现场巡查：巡查人员对被巡查单位进行现场巡查，观察和记录现场情况，包括工作流程、设备设施、卫生状况等；（2）资料检查：巡查人员对被巡查单位的相关资料进行检查，包括工作记录、汇报文件、法律法规遵守情况等；（3）调查访问：巡查人员可以通过调查访问的方式了解被巡查单位的工作情况和问题，并收集相关证据；（4）交流沟通：巡查人员可以与被巡查单位的工作人员进行交流沟通，了解工作中存在的问题和困难。
卫生监督协管日常巡查制度(二篇)
卫生监督协管日常巡查制度是指由卫生监督部门组织或委托相关人员对卫生监督协管对象进行定期巡查的制度。
下面是一个卫生监督协管日常巡查制度的范例：1. 巡查目的：确保卫生监督协管对象的卫生条件达标，保障公众健康。
2. 巡查频率：根据卫生监督协管对象的特点和风险程度，制定巡查频率，一般为每季度至少一次。
3. 巡查内容：- 检查卫生设施设备的运行状况，包括供水设备、排污设备、卫生间等。
- 检查食品加工、储存、销售环节的卫生控制情况，包括餐饮场所、食品生产企业等。
- 检查医疗机构的卫生措施和医疗废物处理情况。
- 检查公共场所的卫生状况，如公园、商场、学校等。
- 检查废弃物处理情况，包括垃圾分类、垃圾清运等。
4. 巡查方法：- 进行现场巡查，检查卫生设施设备的使用情况和卫生控制措施的执行情况。
- 检查相关文件和记录，包括卫生许可证、员工培训记录等。
- 进行抽样检测，通过对食品、水源等进行化验，确保符合卫生标准。
- 听取相关人员的意见和建议，了解存在的问题和改进的意见。
5. 巡查结果处理：- 对于存在的问题，及时提出整改要求，并制定整改措施和时间限制。
- 对于重大问题和违法行为，及时进行处罚，严肃追责。
- 建立巡查记录和档案，及时更新和保留所有巡查相关的信息和报告。
6. 监督与评估：- 对巡查结果进行分析和评估，制定改进措施和提升效能。
- 监督协管对象按要求整改，确保问题得到解决。
- 定期向上级卫生监督部门报告巡查结果和整改情况，接受监督。
卫生监督协管日常巡查制度（二）(一)食品安全发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时报告食品安全办公室，保护好现场并协助调查。
(二)职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时向卫生监督所报告。
卫生监督协管巡查文书(新)》(1)
卫生监督协管巡查记录编号:备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
生活饮用水卫生监督协管巡查记录(一）（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人： ________________________________ 法定代表人/负责人： _______________ 地 址: __________________________________ 水箱体积： __________ 吨联系电话： ______________________________ 供水人口（万人）： ________________ 巡查时间： 年 月 日 时 分、是否有明确的责任单位和管理人员、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期 __________________________、是否有生活饮用水管理制度。
4、水箱周围2m 以内是否有污水管及污染物。
、是否有水箱定期清洗消毒记录。
、是否有水质检测报告。
、是否有室外蓄水池.如果有室外蓄水池出口高于地面20-5OCm ；并设有防护设施。
、直接供管水人员持有有效健康证明上岗 、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置如有具体项目：11、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名:年月日年月日卫生监督协管员出示卫生监督员证B 类，证件号: 说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下:有 口无 口有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 是 口 否 口 是 口 否 口 有 口无 口 是 口否 口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建卫生监督协管巡查记录编号:备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
生活饮用水卫生监督协管巡查记录（二）(适用农村集中式供水、自备水源、学校自备水源）当事人: _________________________________ 法定代表人/负责人： _______________ 地 址： _________________________________ 水源类型：□地表水 □地下水联系电话： ______________________________ 供水人口（万人): __________________巡查时间：年 月 日 时 分3、是否有生活饮用水管理制度。
卫生监督协管巡查记录
卫生监督协管现场巡查记录（日常监督巡查）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（公共场所卫生）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.持有有效卫生许可证；是( )否( )2.从业人员数人，持有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；是( )否( )3.卫生管理制度健全完善并专人负责落实；是( )否( )4.公共用品、用具清洗消毒、保洁、更换是否规范、是否有记录;是( )否( )5.采购各类各种客用卫生用品、消毒品、一次性用品等是否合格；是( )否( )6.是否正确设置防蚊、蝇、蟑螂和防鼠等设施；是( )否( )7.卫生用品、用具采样检测是否合格；是( )否( )卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（非法行医与非法采供血信息报告）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（）2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展诊疗活动；是（）否（）3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（）4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（）5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。
是（）否（）卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象卫生监督协管现场巡查记录（职业卫生咨询指导）被巡查对象：巡查地点：巡查单位：巡查时间：年月日时分至时分经卫生监督协管员亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.在医疗服务过程中，对接触职业病危害因素的劳动者进行职业病防治相关知识咨询；是( )否( )2.开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传；是( )否( )3.在医疗服务过程中，发现可疑职业病病人，及时报告职业病诊断机构。
【卫生监督协管巡查文书】全省协管巡查文书样本
【卫生监督协管巡查文书】全省协管巡查文书样本全省协管巡查文书样本编号：生活饮用水卫生监督协管巡查记录（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人：法定代表人／负责人：地址：水箱体积：吨联系电话：供水人口（万人）：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现如下问题：1、是否有明确的责任单位和管理人员有口无口2、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期3、是否有生活饮用水管理制度。
有口无口4、水箱周围2m以内是否有污水管及污染物。
有口无口5、是否有水箱定期清洗消毒记录。
有口无口6、是否有水质检测报告。
有口无口7、是否有室外蓄水池。
有口无口如果有室外蓄水池出口高于地面20-50cm；并设有防护设施。
是口否口8、直接供管水人员持有有效健康证明上岗是口否口9、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置。
有口无口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建是口否口如有具体项目：11、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：巡查记录时，如发现情况符合的在有或是处打“√”；频次：2次/年。
编号：医疗机构卫生监督协管巡查记录当事人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现如下问题：1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
有口无口1.1《医疗机构执业许可证》。
有口无口1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。
有口无口1.3实际执业地点与许可的执业地点不一致。
有口无口2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。
有口无口3.未取得《护士执业证书》从事护理活动。
有口无口4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动。
有口无口5.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
卫生监督协管日常巡查制度（精选五篇）
卫生监督协管日常巡查制度（精选五篇）第一篇：卫生监督协管日常巡查制度卫生监督协管日常巡查制度为了进一步加强我镇卫生监督工作，健全全镇农村卫生监督网络，加大农村卫生监督执法力度，消除卫生监督盲点，及时发现核实和查处违法行为，结合本镇实际，特制定以下制度。
一、应根据自身工作实际情况，制定卫生监督协管员巡查工作日程表，以月为周期，安排好每月的巡查工作。
二、卫生监督协管员要认真履行《乡镇卫生监督协管员实施方案》所规定的职责，深入辖区墟镇、行政村、自然村进行巡查，积极主动向村委人员、乡医、村民询问了解与本职工作相关的情况，及时掌握工作信息，每月的巡查工作应有文字记录，并邀请村委工作人员或乡医签名见证，妥善保存工作记录。
三、对巡查中发现的无证生产经营、非法行医等行为应尽可能用现场笔录与拍照等方式进行第一时间初步调查取证，掌握非法行为的发生时间、地点、当事人个人信息等，及时报告镇卫生监督中心。
四、卫生监督协管员应将每月巡查工作情况书面总结报镇卫生监督中心。
五、卫生监督协管员执行公务时必须穿着制服，出示工作证件，严格遵守卫生部制定的《卫生监督员着装风纪要求》。
西岗镇卫生监督协管站第二篇：卫生监督协管日常巡查制度城南街道卫生院卫生监督执法日常巡查制度为了进一步加强我街道卫生监督工作，健全全街道卫生监督网络，加大卫生监督执法力度，消除卫生监督盲点，及时发现核实和查处违法行为，结合本街道实际，特制定以下制度。
一、应根据自身工作实际情况，制定卫生监督协管员巡查工作日程表，以月为周期，安排好每月的巡查工作。
二、卫生监督协管员要认真履行《乡镇卫生监督协管员实施方案》所规定的职责，深入辖区行政村、自然村进行巡查，积极主动向村委人员、乡医、村民询问了解与本职工作相关的情况，及时掌握工作信息，每月的巡查工作应有文字记录，并邀请村委工作人员或乡医签名见证，妥善保存工作记录。
三、对巡查中发现的无证生产经营、非法行医等行为应尽可能用现场笔录与拍照等方式进行第一时间初步调查取证，掌握非法行为的发生时间、地点、当事人个人信息等及时报告。
卫生监督协管巡查工作制度范文(3篇)
卫生监督协管巡查工作制度范文(一)食品安全发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时报告食品安全办公室，保护好现场并协助调查。
(二)职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时向卫生监督所报告。
(三)饮用水卫生安全巡查按照县卫生监督所部署，定期对村屯和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现或怀疑有生活饮用水污染等对人体健康造成或可能造成危害的线索和事件，及时报告县卫生监督所，保护好现场并协助卫生执法人员调查。
协助有关专业机构对供水从业人员开展业务培训。
(四)学校卫生服务按照县卫生监督所部署，定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告县卫生监督所；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。
协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训。
(五)非法行医和非法采供血信息报告定期对辖区内医疗服务市场、采供血机构开展巡访，发现非法行医、非法采供血等相关信息进行初步调查，同时向县卫生监督所报告。
(六)公共场所卫生安全巡查定期对辖区内公共场所进行巡查，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现无证经营的公共场所以及发现或怀疑公共场所突发公共卫生事件，应及时报告卫生监督所并协助卫生执法人员调查。
卫生监督协管巡查工作制度范文（2）一、目的和依据：为了加强对卫生监督协管巡查工作的管理和指导，确保巡查工作的顺利进行，制定本工作制度。
二、适用范围：本制度适用于卫生监督协管巡查工作。
三、工作内容：卫生监督协管巡查工作主要包括以下内容：1. 对医疗机构、餐饮场所、食品加工企业等进行巡查检查，查看是否存在卫生安全隐患；2. 对卫生安全隐患较大的场所进行重点监督，加强巡查力度；3. 对发现的问题及时进行记录和整改，并进行跟踪检查；4. 提供相关卫生监管部门需要的信息和数据支持；5. 进行卫生安全宣传和教育，提高相关人员的卫生安全意识。
卫生监督协管服务现场巡查记录5篇
卫生监督协管服务现场巡查记录5篇第一篇：卫生监督协管服务现场巡查记录卫生监督协管服务现场巡查记录（公共场所）第被检查人：巡查单位：巡查时间：年月日巡查地点：巡查人员示证检查，检查记录：1、亮证经营情况：①有公共场所卫生许可证，（是、否）悬挂在醒目位置；②无公共场所卫生许可证，擅自从事（宾馆、旅店、招待所、公共浴室、理发、美容、）经营活动。
2、从业人员管理：①从业人员持有效健康证明上岗；②从业人员无有效健康证明直接为顾客服务。
3、公用物品消毒管理：①（有、无）公用物品消毒设施（专用消毒间、消毒柜、蒸锅、75%酒精、消毒棉签、消毒桶、“84”消毒液、其他消毒药物）。
②公用物品（床上用品、拖鞋、毛巾、理发用具）（是、否）已按规定进行消毒。
③（有、无）消毒记录登记。
④保洁（是、否）符合要求。
4、卫生管理组织制度：①（有、无）卫生管理制度。
②（有、无）卫生管理组织。
5、。
被检查人签名：卫生监督协管员签名：、年月日年月日第二篇：卫生监督协管服务现场巡查记录餐饮业卫生监督协管服务现场巡查记录(餐饮业）第被检查人：巡查单位：巡查时间：年月日巡查地点：巡查人员示证检查，检查记录：1、未办理餐饮服务许可证而从事餐饮服务活动。
2、餐饮服务人员、、、等当场不能提供体检合格健康证明和培训合格证明而从事餐饮服务活动。
3、未建立健全食品安全管理制度，未配备专兼职食品安全管理人员。
4、未建立食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品的采购查验和索证索票制度。
未规范记录台账。
5、未将食品添加剂存放于专用厨柜等设施中，并标示“食品添加剂”字样，妥善保管，并建立使用台账。
6、未配备专用的符合卫生要求的餐具保洁柜，消毒后的餐饮具未贮存在餐具专用保洁柜内备用。
7、操作间及餐厅未设置纱门、纱窗或空气幕等防护设施。
与外界相通的门下端未装有金属防鼠板，地沟及下水道出口处为设置防鼠栅栏，地沟上未铺设防鼠格栅。
8、食品仓库未设置防鼠、防虫、防潮、通风设施，食品未分类、分架、隔墙、离地存放，未定期检查、处理变质或超过保质期限的食品。
卫生监督协管巡查文书(新)(1)x
卫生监督协管巡查文书(新)(1)x卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:备注卫生监督协管巡查频次为 2备注卫生监督协管巡查频次为2次/年。
备注卫生监督协管巡查频次为 2备注卫生监督协管巡查频次为2次/年。
生活饮用水卫生监督协管巡查记录(一）（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人法定代表人/负责人地址: 水箱体积吨联系电话供水人口（万人）巡查时间年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类证件号: 卫生监督协管员出示卫生监督员证B类证件号:说明来意后在该单位陪同下对其进行日常现场巡查中发现情况如下: 有口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口是口否口是口否口有口无口是口否口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建、是否有明确的责任单位和管理人员、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期、是否有生活饮用水管理制度。
4、水箱周围2m以内是否有污水管及污染物。
、是否有水箱定期清洗消毒记录。
、是否有水质检测报告。
、是否有室外蓄水池.如果有室外蓄水池出口高于地面20-5OCm；并设有防护设施。
、直接供管水人员持有有效健康证明上岗、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置如有具体项目11、需要记录其他情形当事人签名卫生监督协管员签名:年月日年月日生活饮用水卫生监督协管巡查记录（二）(适用农村集中式供水、自备水源、学校自备水源）当事人: 法定代表人/负责人地址水源类型□地表水□地下水联系电话供水人口（万人):巡查时间年月日时分卫生监督协管员说明来意后,在该单位1、是否有卫生许可证如果是出示卫生监督员证B类,证件号陪同下对其进行日常现场巡查中发现情况如下是口否口卫生许可证有效期2、直接供管水人员持有有效健康证明上岗是口否口有口无口3、是否有生活饮用水管理制度。
有口无口4、蓄水池、水泵房、沉淀池、周围30m以内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖场、垃圾堆、化粪池、废渣、和污水渠道。
卫生监督协管巡查工作制度(五篇)
卫生监督协管巡查工作制度(一)食品安全发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时报告食品安全办公室，保护好现场并协助调查。
(二)职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时向卫生监督所报告。
(三)饮用水卫生安全巡查按照县卫生监督所部署，定期对村屯和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现或怀疑有生活饮用水污染等对人体健康造成或可能造成危害的线索和事件，及时报告县卫生监督所，保护好现场并协助卫生执法人员调查。
协助有关专业机构对供水从业人员开展业务培训。
(四)学校卫生服务按照县卫生监督所部署，定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告县卫生监督所；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。
协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训。
(五)非法行医和非法采供血信息报告定期对辖区内医疗服务市场、采供血机构开展巡访，发现非法行医、非法采供血等相关信息进行初步调查，同时向县卫生监督所报告。
(六)公共场所卫生安全巡查定期对辖区内公共场所进行巡查，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现无证经营的公共场所以及发现或怀疑公共场所突发公共卫生事件，应及时报告卫生监督所并协助卫生执法人员调查。
卫生监督协管巡查工作制度（二）(一)食品安全发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时报告食品安全办公室，保护好现场并协助调查。
(二)职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时向卫生监督所报告。
卫生监督协管巡查笔录、意见书
医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址联系电话巡查中发现如下问题:□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。
□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。
□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。
□5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。
□ 未发现以上问题。
被监督人卫生监督协管员年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人法定代表人负责人地址针对你单位存在的问题提出如下整改意见□1. 立即停止诊疗活动。
□2. 立即停止无证人员*** *** 的执业活动。
□3. 停止开展妇科诊疗活动。
□4. 停止开展口腔科诊疗活动。
□5. 停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。
以上条整改意见请立即落实。
被监督人卫生监督协管员年月日年月日附件2生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址水源类型□地表水□地下水联系电话供水人口万人巡查中发现如下问题□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。
□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。
□5、没有配备水净化设施、设备。
□6、没有配备消毒设备、设施。
□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。
□8、没有本年度水质检测报告书。
□ 未发现以上问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卫生监督协管巡查记录
编号:
备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
生活饮用水卫生监督协管巡查记录(一）
（适用城市二次供水、学校内二次供水）
当事人： ________________________________ 法定代表人/负责人： _______________ 地 址: __________________________________ 水箱体积： __________ 吨
联系电话： ______________________________ 供水人口（万人）： ________________ 巡查时间： 年 月 日 时 分
、是否有明确的责任单位和管理人员
、是否有卫生许可证
是口否口
如果是
卫生许可证有效期 __________________________
、是否有生活饮用水管理制度。
4、水箱周围2m 以内是否有污水管及污染物。
、是否有水箱定期清洗消毒记录。
、是否有水质检测报告。
、是否有室外蓄水池.
如果有室外蓄水池出口高于地面20-5OCm ；并设有防护设施。
、直接供管水人员持有有效健康证明上岗 、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置
如有
具体项目：
11、需要记录其他情形：
当事人签名：
卫生监督协管员签名:
年
月
日
年
月
日
卫生监督协管员
出示卫生监督员证B 类，证件号: 说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下:
有 口
无 口
有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 有 口 无 口 是 口 否 口 是 口 否 口 有 口
无 口 是 口
否 口
10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建
卫生监督协管巡查记录
编号:
备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
生活饮用水卫生监督协管巡查记录（二）
(适用农村集中式供水、自备水源、学校自备水源）
当事人: _________________________________ 法定代表人/负责人： _______________ 地 址： _________________________________ 水源类型：□地表水 □地下水
联系电话： ______________________________ 供水人口（万人): __________________
巡查时间：
年 月 日 时 分
3、是否有生活饮用水管理制度。
4、蓄水池、水泵房、沉淀池、周围30m 以内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖场、
垃圾堆、化粪池、废渣、和污水渠道。
有 口 无 口 5、是否有水质消毒设施。
有 口 无 口 6消毒设施是否运转. 是 口 否 口 7、疋否有警示标识和告知牌.
有 口 无 口 8、每年对水质进行检验,并有检验报告。
是 口 否 口 9、近一段时间是否对供水设施新、改、扩建
是 口
否 口
如有 具体项目：
10、要记录其他情形
卫生监督协管员 说明来意后,在该单位 1、是否有卫生许可证 如果是
出示卫生监督员证B 类,证件号：
陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下： 是口否口 卫生许可证有效期
2、直接供管水人员持有有效健康证明上岗 是口 否口
有口 无口
卫生监督协管巡查记录
编号:
备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
当事人签名：
卫生监督协管员签名：
年
月
日
年
月
日
学校卫生监督协管巡查记录
(传染病防控）
当事人： _____________________________ 法定代表人/负责人： __________________ 地址： __________________________________________ 联系电话： __________________ 巡查时间： __________ 年 _____ 月 ____ 日 _____ 时 _____ 分
卫生监督协管员 出示卫生监督员证B 类,证件号：
说明来意后，在该单位
陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下：
1、 传染病防控管理组织。
有 口
无 口 2、
有专人负责本单位传染病疫情。
有 口
无 口 3、
突发公共卫生应急预案。
有
口 无 口 4、
传染病管理制度。
有 口
无 口 5、 卫生宣传栏.
有 口
无 口 6、 学生健康教育记录。
有 口
无 口 7、
是否有佰舍。
有 口
无 口 如果有 宿舍消毒通风制度.有口无
口消毒记录。
有 口
无 口
通风记录。
有口无 口
8、 学生病假与患病情况登记。
有 口
无 口 9、 晨检制度并将晨检情况进行登记。
有 口
无 口 10、
’小学新生入学预防接种证(卡）查验登记。
有 口
无 口 11、
、疫情信息。
有
口 无 口
如有 报告 是口 否
口
12、
、需要记录其他情形：
卫生监督协管巡查记录
编号:
备注：卫生监督协管巡查频次为 2次/年。
卫生监督协管员签名:
当事人签名:
卫生监督协管巡查记录
编号:
非法行医和非法采供血协管巡查记录
巡查开始时间：年月日时分
巡查结束时间: 年月日时分
巡查区域范围（街道）：
如发现非法行医和非法采供血行为记录以下内容
名称：地址：
联系电话：
描述非法行医和非法采供血行为：
公共场所卫生监督协管巡查记录
（适用各类公共场所）
当事人：_______________________________ 法定代表人、负责人: ________________ 地址：____________________________________________ 联系电话： ________________
备注：卫生监督协管巡查频次为1次/季度。
卫生监督协管巡查记录
编号:
卫生监督协管员签名：
年 月 日
备注：卫生监督协管巡查频次为
1次/月。
巡查时间： _________ 年 ______ 月 ____ 日 _____ 时 _____ 分
卫生监督协管员 出示卫生监督员证B 类，证件号：
说明来意后，在该单位
陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下:
1、 是否持有效卫生许可证。
如果是卫生许可证有效期
是□
否□
许可证是否悬挂在醒目位置。
是□ 否□
是否量化
是□ 否□
如果是 量化标识是否公示悬挂在醒目位置. 是□
否□ 2、 共有从业人员
名,其中未出示有效健康证和培训证上岗证的
名。
有□ 无□ 3、 是否有有效空气质量、用品用具检测报告。
如果有 是否公示悬挂在醒目位置。
是□ 否□ 4、 室内是否有禁止吸烟标识。
有□ 无□ 5、 是否有消毒记录。
是□ 否□ 6、 是否设置消毒间
是□
否□
如果设置 消毒间是否被占用。
是□
否□
7、 “禁止患性病和各种传染性皮肤病患者就浴”明显标识（沐浴场所）。
是□
否□ 8、 是否配备工具齐全的皮肤病患者专用工具箱（美发场所）. 是□
否□
9、需要记录其他情形:
卫生监督协管员签名:
当事人签名:。