肝血管瘤影像诊断PPT课件
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不典型肝血管瘤的影像学表现ppt课件
8
9
外生性的血管瘤
• 外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症
状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。 多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式 同典型血管瘤的强化方式。
10
11
有动静脉瘘的血管瘤
•
动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性 肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早 期强化伴随着门静脉早显。
12
6
• a，增强CT显示肝第七段大的，低密度病变。
b，延迟扫描病变有强化 c，T2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。 d，大体切片显示弥漫的纤维成分
7
瘤内有液－液平面的血管瘤
上层液性成分为非凝固状态的血清－－CT上低密 度，T1WI与肌肉等信号，T2WI明显高信号。 下层为红细胞－－CT上为高密度，T1WI高于肌肉 信号，T2WI上轻度的高信号。液－液平面并不是 血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果CT、 MR能够发现液－液平面，而超声不能发现的话， 那么可以提示血管瘤的诊断。
b，T1WI显示低信号病变中高信号区域－－出血 c，T2WI病变明显高信号。 d，切片显示出血的血管瘤。
25
22
• a，1987年肝右叶的3cm大小的血管瘤
b，1996年病变直径为6.5cm，诊断由经皮穿刺活检证实
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血管瘤的并发症：
• 包括炎症、瘤内出血、血管瘤的自发破裂
导致的腹腔积血、外生性血管瘤导致的肠 扭转及血管瘤对周围结构的压迫等。
24
• a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。
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• a，us显示肝脏内大的， 边界不清低回声区。
b，CT平扫肝内大的，低密度区域。 c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭） d，延迟扫描整肝呈等密度。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
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鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
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影像特点
肝血管瘤及影像诊断ppt课件
编辑版ppt
8
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
编辑版ppt
编辑版ppt
13
肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
编辑版ppt
14
肝硬化血管瘤的CT表现
肝血管瘤的分型与影像学诊断
2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
编辑版ppt
2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
编辑版ppt
18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
简介
肝脏肿瘤的影像诊断医学PPT课件
46
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
MRI表现 无任何特征 肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。
47
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原 阴性，afp阴性。有服避孕药史。
48
49
50
51
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变， 有口服避孕药史；余未见异常.
41
42
43
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密 切关系。 主要见于年轻妇女，偶见男性。 多无症状，偶有腹痛。
44
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。
镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组 织构成，但无胆管结构。
45
肝脏常见肿瘤的影像诊断
1
肝脏常见肿瘤的影像诊断
检查技术 正常表现 常见肿瘤的影像表现
2
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
25
肝脏常见肿瘤
常见恶性肿瘤
1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤
26
常见良性肿瘤－肝血管瘤
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
MRI表现 无任何特征 肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原 阴性，afp阴性。有服避孕药史。
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变， 有口服避孕药史；余未见异常.
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密 切关系。 主要见于年轻妇女，偶见男性。 多无症状，偶有腹痛。
44
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。
镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组 织构成，但无胆管结构。
45
肝脏常见肿瘤的影像诊断
1
肝脏常见肿瘤的影像诊断
检查技术 正常表现 常见肿瘤的影像表现
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检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
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肝脏常见肿瘤
常见恶性肿瘤
1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤
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常见良性肿瘤－肝血管瘤
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)ppt模板
A，平扫右肝下叶边 缘5cm圆形外生性肿 块，不均匀低密度 B，动脉期肿瘤不均 匀强化
A
B
C，切除标本显示：
1，广泛出血（空箭），
2，胞浆内含大量脂肪的细胞
聚集区（直箭）
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：钙化和 血管期显著强化
A
A，CT平扫；B，
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜 T2
fatty liver
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hypoattenuating hemangioma from hypo-dense to isodense. A, plain scan. B, arterial phase. C, 41 seconds later. D, 3 minutes 39 seconds later . E, 6 minutes 55 seconds
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增 强表现与FNH类似，但可见包膜。
鉴别诊断
4，转移瘤：注意，T2像可见肿瘤中央坏死-高信号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号 “环征”，与低信号肝癌假包膜不同。 5，肝内胆管细胞癌：见讲义。 6，肝肉瘤：见讲义。 7，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤--鉴别诊断
血管期
延迟期
FNH--鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
1，T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号 瘢痕区； 2，T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；3， 增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信 号，中央瘢痕无强化或延迟强化。 4，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
肝腺瘤--鉴别诊断
临床上好发育龄女性，与口服避孕 药有关；肿瘤细胞胞浆内含大量脂 质和糖原；CT和MR表现与FNH极为相 似，但易发生出血，没有中央瘢痕 和包膜。如果没有包膜，则与没有 中央瘢痕的FNH鉴别困难。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝血管瘤的影像学完整PPT
目前对肝血管瘤的确切发病原因尚不明确，主要有以下几种
学说：
（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为 是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由 于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服 避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血 管瘤的致病机制之一；
（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张， 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张； 肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
肝血管瘤的影像学检查一般包括以下3方面：
超声成像
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其
内血流丰富。较大的血管瘤多成混杂回声，周边可引出血流信号。位
感谢观看
管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；
肝非寄生虫囊肿 原结发节性 型肝：癌癌根结据节大可体以形是态单一个般或可多分个为，大4型小：不等，分布在肝左、右叶，也有数个结节融合成一个较大结节； 孤立单发肝囊肿易与肝血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与 小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
诊断困难时可结合病史、肝动脉造影和肝穿刺活检等加以确诊。
肝血管滑瘤的完影像整学检的查一囊般包腔括以，下3可方面能： 有家族遗传因素；
小的肝血管瘤在超声检查中多表现为边界清楚的强回声团块，其内血流丰富。
其他 TT22WWII随随着着回 回波波时时间间的的延延长长信信号号强强度度增增高高，，表表现现为为特特征征性性的的““灯灯泡泡征征””。。
肝血管瘤的影பைடு நூலகம்学
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管 瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35-7.3%，占肝良性肿瘤的520%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技 术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无 症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。目前对该病的 基础和临床研究不多，缺乏成熟而严格的诊治标准，治疗方案、 适应征的界定存在诸多模糊甚至是错误的认识，传统外科手术治 疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷 冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存，治疗方案尚未形成较 为统一的临床路径供医患抉择。
肝血管瘤查房 ppt课件
密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描：
①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动
脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对
变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化
2020/11/24
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疾病相关知识
治疗
手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。
1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超 声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有 发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显 症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。
效果评价：未发生并发症
2020/11/24
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护理问题及措施
P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关
护理目标：受压皮肤完好
护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。
效果评价：未发生压疮
2020/11/24
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案例介绍
实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性
粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.
影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影
护理目标：病员焦虑减轻
护理措施：
1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。
肝血管瘤的CT影像诊断23页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是血管瘤的CT影像诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是血管瘤的CT影像诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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诊断依据
• MRI T1WI低信号，T2WI表现为特征性的“灯泡征”I
DWI T2WI13
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诊断依据
• 动脉造影 对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色，形
似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤体巨大的则出 现“树上挂果”征。动脉期很早出现，持续时间长，可达 20s甚至更长 ，即“早出晚归”征。
2
发病机制
• 目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的
认识。其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流 作用下的扩张。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是 由于新血管组织的形成。
3
分类 (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不
等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成，血窦之间有纤维 组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改 变。 (3)血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 (4)肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
• 放射性核素显像 单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝
血流，血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和 敏感性，是诊断本病的最佳方法。
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肝血管瘤的危害性
• 肝功能逐渐出现异常 • 损害肝脏的代谢作用 • 大出血，危及生命
因此如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其 静止不发展，定期复查即可 ，否则应予治疗。
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治疗方法
• 手术治疗
（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术； （2）肝动脉结扎术； （3）术中冷冻治疗。
• 非手术治疗
（1）放射治疗； （2）中医中药治疗。
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治疗方法
• 微创介入治疗
（1）动脉导管介入 通过股动脉插管至肝部，采取注射 硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到 治疗目的。
（2）高频彩超微创介入疗法 在高频彩超三维可视下， 通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，准确率、 有效率高，愈合快，不复发。
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典型病例
• ID 284207，女，54岁，查体发现肝巨大占位1天。
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病例回顾
• 女，40岁，查体彩超发现肝占位
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肝血管瘤 1
概述
• 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％ 左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现 为暗红、蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
• 中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。
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低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。大多数小血 管瘤（<5cm）为强回声。较大的血管瘤(>5cm)则表现为内 部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性 变、血栓形成或坏死所致。
• CT 平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶。增强特
征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域呈进行性 向心性扩展，延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟 1h后病灶又恢复到平扫时之低密度（“快进慢出）。
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临床表现
• 小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤可有肝区胀
痛 ，右上腹可触及包块，肝大。
• 4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消化不良
等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复 血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
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诊断依据
• B超 可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的
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诊断依据
• MRI T1WI低信号，T2WI表现为特征性的“灯泡征”I
DWI T2WI13
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诊断依据
• 动脉造影 对比剂进入肝血管窦后密度呈很高的染色，形
似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤体巨大的则出 现“树上挂果”征。动脉期很早出现，持续时间长，可达 20s甚至更长 ，即“早出晚归”征。
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发病机制
• 目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的
认识。其一认为是血管畸形， 其增长是由于血窦在血流 作用下的扩张。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是 由于新血管组织的形成。
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分类 (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不
等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成，血窦之间有纤维 组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性血管瘤：其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改 变。 (3)血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 (4)肝毛细血管瘤：血管腔窄，纤维间隔组织多。
• 放射性核素显像 单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝
血流，血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和 敏感性，是诊断本病的最佳方法。
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肝血管瘤的危害性
• 肝功能逐渐出现异常 • 损害肝脏的代谢作用 • 大出血，危及生命
因此如果瘤体直径小于4cm，无临床症状，且动态观察其 静止不发展，定期复查即可 ，否则应予治疗。
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治疗方法
• 手术治疗
（1）肝血管瘤切除或肝叶切除术； （2）肝动脉结扎术； （3）术中冷冻治疗。
• 非手术治疗
（1）放射治疗； （2）中医中药治疗。
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治疗方法
• 微创介入治疗
（1）动脉导管介入 通过股动脉插管至肝部，采取注射 硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到 治疗目的。
（2）高频彩超微创介入疗法 在高频彩超三维可视下， 通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，准确率、 有效率高，愈合快，不复发。
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典型病例
• ID 284207，女，54岁，查体发现肝巨大占位1天。
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病例回顾
• 女，40岁，查体彩超发现肝占位
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肝血管瘤 1
概述
• 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％ 左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现 为暗红、蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩， 多数与邻近组织分界清楚。
• 中年女性多见，女性的发病率是男性的6倍。
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低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。大多数小血 管瘤（<5cm）为强回声。较大的血管瘤(>5cm)则表现为内 部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性 变、血栓形成或坏死所致。
• CT 平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶。增强特
征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域呈进行性 向心性扩展，延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟 1h后病灶又恢复到平扫时之低密度（“快进慢出）。
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临床表现
• 小血管瘤多无明显症状及体征，较大血管瘤可有肝区胀
痛 ，右上腹可触及包块，肝大。
• 4厘米以上者约40%伴腹部不适，有食欲不振、消化不良
等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复 血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
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诊断依据
• B超 可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的