皮肤科 粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案(试行版)
国医大师治疗皮肤病粉刺验案良方
粉刺粉刺又称“痤疮”、“面皰”或“青春痘”，是由于毛囊及皮脂腺阻塞所引发的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。
以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现。
中医称之为“肺风”、“粉刺”。
多发于青春期男女，青春期过后大多自然痊愈或减轻。
班秀文验案程某，女，31岁，已婚。
1991年11月22日诊。
半年来无明显诱因出现面部粉刺增多，尤以经行前期为甚，曾内服牛黄解毒丸、炎肿化毒片，外用按摩、倒膜等治疗无效，且日渐出现色斑沉着。
诊时面部粉刺此起彼伏，大者如豆，小者如粟，红褐相间，瘙痒，部分尚有黑色脓。
大便干红，带少色黄，能寐多梦，舌淡红、苔薄白，脉细。
证属阴虚血热，面部孙络闭阻。
治宜滋阴清热、凉血消疮。
方药如下：生地黄15g,丹参15g,凌霄花10g,当归身10g,赤芍药10g,白蒺藜10g,白茅根10g,红花3g,大枣6枚。
7剂。
日1剂，水煎服。
服药7剂后痤疮平伏，不再新发，唯遗色素沉着。
守方间用归芍地黄汤加白菊花、合欢花、夏枯草等滋养肝肾，祛斑荣颜。
继服10余剂后色斑消除，面部光洁红润，诸证俱瘥，随访半年未再复发。
【按语】粉刺以青春期男女多见，多因心、肺、胃蕴热，上熏于颜面，血热郁滞而成。
本案为中年之妇，其病则与阴虚血热有关。
盖心主血，其华在面，肝藏血而内寄相火。
心肝二脏木火相生。
中年之妇操劳谋虑，房室产乳易耗血伤阴，肝阴亏损则相火内动，波及心火，君相火旺，怫郁于血分孙络之间，粉刺乃成。
班老治此，注重清内攘外、扶正祛邪，避免苦寒化燥伤阴，常用四物汤去川芎之辛燥，加丹参、凌霄花、红花治之。
其中生地黄、丹参、当归、赤芍药入心肝血分，滋阴补血、凉血化瘀；凌霄花善清冲任伏火，与红花合用，辛散温通、调燮冲任。
待粉刺平伏，以色黑或褐斑为主者，则注重“滋水清火”，以润除斑。
方中合欢花甘平，长于养血宁心，解郁安神，“令人欢乐无忧”；白菊花香气清雅，可升可降，久服利血气，养阴荣颜，“益金水二脏也，补水所以制火，益金所以平木，木平则风息，火降则热除”（《本草纲目》）。
2024版中国痤疮治疗指南
2024版中国痤疮治疗指南痤疮，又称青春痘，是一种常见的皮肤疾病，主要发生在青春期，但也可在成年人身上出现。
它的主要症状是痤疮疹、粉刺、脓疱和囊肿等。
为了更好地指导临床治疗，中国医学会皮肤科分会根据最新研究成果和临床经验，编写了2024版中国痤疮治疗指南。
该指南着重强调了个体化治疗的重要性。
痤疮的病情往往因人而异，因此应根据患者病情的严重程度和个人特点制定个体化的治疗方案。
指南提出了根据病情严重程度将痤疮分为轻度、中度和重度三类，并根据不同类别提出了相应的治疗建议。
对于轻度痤疮，指南推荐外用药物治疗。
首选的外用药物包括经皮吸收性孕激素、苯甲硫脒类药、外用抗生素和外用维甲酸等。
这些药物能够减少皮脂分泌、抑制炎症反应和破坏痤疮病原菌，从而减轻痤疮症状。
此外，还可以使用光疗、化学剥脱和微针治疗等辅助治疗手段。
这些治疗方法具有疗效确切、安全性高等优点。
对于中度和重度痤疮，指南推荐联合治疗，即内服药物联合外用药物。
内服药物主要包括口服孕激素、口服抗生素和口服异维甲酸等。
这些药物可以从内部调节激素平衡、抑制痤疮病原菌和降低皮脂分泌。
与此同时，外用药物仍然是重要的治疗手段，可以使药物作用更加直接和局部。
此外，指南还提到了非药物治疗的重要性，如维持皮肤清洁和饮食调理等。
值得一提的是，该指南还特别关注了痤疮患者的心理健康问题。
痤疮作为一种常见的皮肤疾病，不仅会对患者的外貌造成负面影响，还会对患者的心理造成压力。
因此，指南建议医生应与患者建立良好的沟通，了解他们的心理状态，并及时提供心理支持和干预。
总之，2024版中国痤疮治疗指南为临床医生提供了更为详尽和灵活的治疗方案，旨在帮助医生更好地指导临床实践。
此外，指南还提供了关于痤疮的预防和日常护理的建议，以帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。
指南的发布将对改善痤疮患者的诊疗质量和临床疗效有着积极的促进作用。
粉刺性乳痈中医外科临床诊疗指南-编制说明(终稿)
中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈项目编号：SATCM-2015-BZ(056)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：上海中医药大学附属龙华医院项目工作组成员：陈红风程亦勤裴晓华王蓓成秀梅夏仲元吴雪卿王万春宋爱莉龚旭初张董晓卓睿楼映唐新二〇一六年十二月目次1.工作简况 (3)1.1 任务来源 (4)1.2 协作单位 (4)1.3 主要工作过程 (4)1.4 主要起草人及其所作的工作 (6)2.标准编制原则和确定标准主要内容的论据 (8)2.1 标准编制原则 (8)2.2 确定标准主要内容的依据 (11)2.3 修订的具体条目、内容、修订后的内容和修订理由 (17)3.标准评价工作的基本情况 (18)4.与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (18)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (18)6.作为推荐性标准的建议 (19)7.贯彻标准的要求和措施建议 (20)8.废止现行有关标准的建议 (20)9.应当说明的其他事项 (21)附件1 专家咨询情况总结 (22)附件2 一致性评价情况总结 (34)编制说明《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目（项目编号：SATCM-2015-BZ056），于2014年12月由国家中医药管理局立项，陕西中医药大学附属医院承担。
按照《国中医药法监法标便函[2015]3号“关于印发2015年中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知”》的要求，中华中医药学会组织成立了中医外科临床诊疗指南专家指导组。
经项目组遴选、外科专家指导组协调后，于2015年3月成立了《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目工作组。
项目工作组按照统一要求，开展了文献研究、专家问卷调查后形成指南初稿；经过专家论证会、同行征求意见后形成指南评价稿；经过临床一致性评价、指南方法学质量评价等工作，并在项目组多次系统分析研究的基础上，按照中医临床诊疗指南编写规则及相关要求，完成《中医外科临床诊疗指南·粉刺性乳痈（修订）》项目审核稿，包括：名称、范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护、参考文献以及编制说明等部分。
粉刺诊疗方案范文
粉刺诊疗方案范文粉刺是一种常见的皮肤问题，主要是指毛囊和皮脂腺管道的阻塞，导致毛囊内发生炎症和脓肿形成的病变。
粉刺主要分为黑头和白头两种，通常出现在面部、胸部和背部等多发部位。
针对粉刺问题，可以采取以下诊疗方案。
一、外部护理1.清洁面部：使用温和的洁面乳或洁面皂，每天早晚各洗一次脸。
同时，避免使用含油脂和刺激性成分的洗面奶。
2.使用适当的爽肤水：使用含有收敛和消炎作用的爽肤水，可帮助控制油脂分泌。
每天早晚使用一次。
3.温和去角质：使用温和的去角质产品，可以去除皮肤表面的死皮细胞，促进毛孔通畅。
建议每周使用一到两次。
4.使用合适的面膜：选择适合自己肤质的面膜，如收敛毛孔和控制油脂分泌的面膜。
每周使用一到两次。
二、内部调理1.平衡饮食：避免食用过多油腻和辛辣食物，增加摄入新鲜水果和蔬菜，保持肠道的通畅。
2.补充维生素：适量补充维生素A、E和B族等营养素，有助于改善皮肤质量。
3.注意睡眠和休息：保证充足的睡眠和适当的休息，有助于皮肤的修复和新陈代谢。
4.控制压力：尽量减少压力和焦虑，避免产生过度的皮脂分泌。
三、药物治疗1.外用药物：可以使用含有水杨酸、苦杏仁酸、角鲨烷酸等成分的药膏、凝胶或乳液，有助于清除皮肤表面的死皮细胞和调整油脂分泌。
2.内服药物：如果情况严重，需要口服药物治疗，可以选择维生素A酸类药物、口服抗生素或雄激素抑制剂等。
3.光动力疗法：对于慢性、顽固性的粉刺，可以考虑光动力疗法，通过使用激光或光疗装置，达到杀灭痤疮细菌和改善皮肤炎症的效果。
四、专业治疗1.化学剥脱：对于较深的痤疮病变和痘疤，可以选择化学剥脱治疗，通过使用化学物质来去除皮肤表面的损伤和疤痕，促进新陈代谢和肌肤再生。
2.微针射频：运用微针射频技术，可以将电能和热能输送到皮肤深层，刺激胶原蛋白的再生和新陈代谢，改善粉刺的问题。
3.祛痘针剂：一些医美机构提供祛痘针剂的注射治疗，通过给局部皮肤注射抗炎、消炎、杀菌的药物，达到治疗粉刺的效果。
皮肤科 粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案(试行版)
粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
⑴主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。
此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。
⑵次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。
⑶病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。
具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
⑴一般青春期开始发病，呈慢性经过。
⑵发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。
（二）证候诊断1．肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。
可伴有口干、便秘。
舌红，苔薄黄，脉浮数。
2．脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。
可伴有口臭，便秘、尿赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。
3．痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。
可伴有大便干结。
舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。
4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肺经风热证治法:疏风清肺。
推荐方药:枇杷清肺饮加减。
枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。
加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。
中成药：栀子金花丸等。
2．脾胃湿热证治法：清热利湿。
推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。
茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。
加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。
寻常痤疮治疗方法 诊疗护理有妙招
寻常痤疮治疗方法诊疗护理有妙招寻常性痤疮(acne vulgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。
那么寻常痤疮的治疗方法有什么呢?学习啦小编给您找来了以下的资料，希望对您有帮助!
寻常痤疮诊疗要点：
⑴多发生于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。
⑵皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
⑶一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。
依据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：
1级(轻度)：仅有粉刺；
2级(中度)：除粉刺外还有炎症性丘疹。
3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;
4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节囊肿或瘢痕。
寻常痤疮治疗原则：
寻常痤疮治疗一般以外用药物+日常护理的治疗原则，对待寻常痤疮，宜选择含有抗菌成分的护肤品，如施氏草本祛痘膏就是一种具天然杀菌功效的成分中医草本制剂，有着很好的去痤疮功效。
(1)注意面部清洁，选择适宜的化妆、保养、清洁用品，洗脸次数大致上以早、晚2次为宜，视情况可增加到3～4次。
洗脸的时候应轻柔一些。
另外要注意的是外用青春痘药物会使皮肤干燥、脱皮，因此不要急于求成随意加大用药剂量。
(2)均衡的饮食，用餐保持愉快的心情。
更要注意的是，在长有青春痘期间要尽量少吃或不吃辛辣的、带有强刺激性的食物和乙醇类食物。
(3)不要用手去挤压痤疮，以免引起化脓发炎，脓疮破溃吸收后形成瘢痕和色素沉着，影响美观。
抗生素对感染重的有疗效。
专业指南解读-中国痤疮治疗诊疗指南(皮肤科疾病)
中国痤疮治疗诊疗指南（2014版）目录中国痤疮治疗诊疗指南（2014版） (1)1.痤疮的病理生理学 (1)2.痤疮的分级 (2)3.患者教育 (2)4.痤疮的局部治疗 (3)5.痤疮的系统治疗 (5)6.痤疮的中医药治疗 (9)7.痤疮的分级和联合治疗 (10)8.痤疮的维持治疗 (11)痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70% -87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。
因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在2008年出版的痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订。
1.痤疮的病理生理学痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。
遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。
进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增力，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。
遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。
此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。
毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。
上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)- lα、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。
常识：痤疮的常规治疗方案
常识：痤疮的常规治疗方案
*导读：痤疮的常规治疗方案1、外用达芙文霜剂，每日一次，各大药店和医院有售。
2、外用复方氯霉素酊，可以请医生帮助配制：75%酒精100毫升，加氯
*痤疮的常规治疗方案
1、外用达芙文霜剂，每日一次，各大药店和医院有售。
2、外用复方氯霉素酊，可以请医生帮助配制：75%酒精100毫升，加氯霉素2克，红霉素0.6克，复方丹参注射液6支，甲硝唑10片，混匀后外用，每天3-5次。
3、口服美满霉素或可乐必妥，每天2次，每次0.1克。
4、生活上要注意勿食辛辣，少食糖，少饮酒，注意充足的睡眠。
寻常痤疮治疗指南JAAD
寻常痤疮治疗指南JAAD什么是寻常痤疮？寻常痤疮，也称青春痘，是一种常见的皮肤疾病。
它通常发生在青春期，但也可能在成年人发病。
痤疮通常出现在面部、颈部、胸部和背部，以闭合性粉刺、开放性粉刺和囊肿为特征。
痤疮的出现通常与皮脂分泌过多和毛囊堵塞有关。
痤疮治疗的目的治疗痤疮的目的是减少皮肤出现痘痘的数量和严重程度，避免对患者的生活和情感造成负面影响。
治疗痤疮不仅需要减少痘痘，还需要解决痤疮引起的疤痕、色素沉淀等问题。
痤疮治疗的原则痤疮治疗应该根据病情严重程度和患者的症状来制定个体化的治疗方案。
一般治疗痤疮的原则包括以下方面：减少皮脂分泌减少皮脂分泌是治疗痤疮的重要措施之一，目的是减少毛囊阻塞，从而减少痘痘的形成。
对于中度和重度痤疮患者，口服异维A酸可以显著减少皮脂分泌，但需要妥善控制剂量和用药时间，以避免出现不良反应。
消除毛囊阻塞消除毛囊阻塞是治疗痤疮的关键步骤。
口服抗生素（如四环素）和外用抗生素（如克林霉素）可以减少毛囊感染，减轻痘痘的炎症反应。
利用化学换皮剂（如果酸）、机械磨削和光动力疗法可以帮助去除毛囊阻塞物。
控制痘痘的炎症反应痘痘的炎症反应会使痛痒、红肿和疼痛等症状加重。
口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）和外用甲泼尼龙等类固醇可以减轻皮肤炎症反应。
预防疤痕形成预防疤痕形成是治疗痤疮的一项重要任务。
预防疤痕形成的方法包括早期治疗、避免挤压痘痘、使用植物性去疤凝胶和维生素E等产品等。
其他治疗方法光动力疗法、激光疗法、果酸换皮疗法、微针等治疗方法也可以用于治疗痤疮。
这些方法具有非侵入性、疗效稳定等优点。
痤疮的预后痤疮的预后通常良好，但可能会遗留色素沉积和疤痕等问题。
患者在治疗痤疮过程中，应该避免挤压痘痘和摩擦皮肤。
另外，患者需要注意改善睡眠并保持身体健康，这有助于提高皮肤抵抗力，预防痤疮的复发。
痤疮治疗需要个体化治疗，综合考虑患者的易感性、年龄、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。
患者应该配合医生的治疗，遵守用药规定，避免不良反应和复发。
粉刺寻常性痤疮中医临床诊疗方案
粉刺寻常性痤疮中医临床诊疗方案粉刺寻常性痤疮（Acne vulgaris）是一种常见的皮肤疾病，特征为面部、胸部和背部等部位的毛囊皮脂腺单位慢性炎症反应。
中医具有治疗粉刺痤疮的丰富经验，其治疗原则是辨证施治，个体化治疗。
以下是一个中医临床诊疗方案，供参考。
一、病因及发病机制粉刺痤疮的发病机制与多个因素有关，包括皮脂过度分泌、角质堵塞、炎症反应、细菌感染、雄性激素水平增高等。
中医认为病因主要与体内湿热毒邪的蓄积、阴阳失衡、气血运行失调等有关。
二、辨证施治1.湿热痰热型主要表现：面部痘痘多，色红或黄，伴有油脂分泌过多，毛孔粗大，皮肤油腻，舌质红、苔黄腻。
治疗方案：清热祛湿，解毒开窍。
方剂：黄连解毒饮组成：黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，连翘10g，栀子10g，赤芍10g，川楝子10g，薄荷5g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
配合小柴胡汤清热解郁。
治疗周期：2-4周。
2.气滞血瘀型主要表现：面部有明显痘痘，形状多样，色紫或暗红，伴有痛、胀感，舌质暗紫，苔薄白。
治疗方案：活血化瘀，行气解郁。
方剂：红花解毒饮组成：红花12g，桃仁10g，丹参10g，赤芍10g，地黄10g，柴胡6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
配合抒怀饮行气解郁。
治疗周期：2-4周。
3.脾胃湿热型主要表现：痘痘多在下巴、额头，伴有发痒，舌质红，苔黄腻。
治疗方案：健脾清热，祛湿解毒。
方剂：痤疮胶囊组成：黄柏12g，白芷10g，苦参10g，滑石10g，车前子10g，当归10g，黄耆10g。
用法：研粉混合，每日分2-3次服用，一次3g，热水送服。
配合陈李济逆汤健脾化湿。
治疗周期：4-6周。
4.肝郁气滞型主要表现：面部痘痘多在两侧脸颊，形状多样，伴有疼痛、红肿、舌质红、苔黄腻或薄白。
治疗方案：疏肝解郁，行气祛斑。
方剂：逍遥散组成：柴胡10g，白芍10g，连翘10g，当归10g，陈皮6g，牡丹皮10g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
寻常痤疮(acne vulgaris )诊疗规范
寻常痤疮（acne vulgaris ）诊疗规范发育期雄激素增多导致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症，同时与痤疮丙酸菌感染有关。
【诊断】1．典型皮损为毛囊口粉刺形成，包括白头粉刺及黑头粉刺两种，前者为灰白色针头大小的丘疹，黑头粉刺为阻塞于毛囊管内的脂栓末端，在扩大的毛孔中形成黑点，加压可挤出脂栓。
还可见红色丘疹、脓疱、结节等，皮损严重者可以形成脓肿、囊肿及瘢痕。
临床常以一两种损害为主。
2．好发于面部的额部、颊部、下领部以及上胸部、肩胛间区以及上背部等皮脂腺发达部位。
3．以青年男女多见，好发于15～30岁。
病程为慢性，一般在发育期过后倾向自愈。
【鉴别诊断】1．酒糟鼻：好发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额部和下领部，皮疹有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成赘生物。
2．职业性痤疮：此病与职业有关，与机油、石油、石蜡及胶油类接触的工作人员可引起痤疮样发疹，同一工作患者发生相同损害，好发于接触部位，如手背、前臂等部位。
【防治】1．忌用手挤压，常用温水、硫磺肥皂洗脸以去除油腻和黑头。
少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物（咖啡、可可、辣椒等），生活规律。
2．局部外用硫磺洗剂、5%硫新霜、5%～10%过氧化苯甲酰、0.025%～0.1%维甲酸软膏等制剂。
3．病情较重的患者可以选择口服四环素、红霉素、二甲基四环素等。
4．女性患者病情严重者以及合并多囊卵巢综合征者可以口服达因-35等含雌、孕激素类药物。
5．发生结节、囊肿等重型皮肤损害者可外用新霉素二甲基亚砜溶剂，并可口服异维甲酸（isotretinoin） 20～30mg/d，分次口服；也可以服用氨苯砜（D.D.S）100mg，每周3次，连服3月，以后减为每周200mg，待疗效巩固后每周100mg。
6．久治不愈的脓肿和窦道可考虑整形手术。
7．可以用面膜和导入药物治疗。
8．中医中药治疗，丹参酮治疗具有一定的疗效，每次4片，每日3次，疗程为6周。
寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)
治疗
（4）剂量和疗程： ▪ 剂量：米诺环素 50~100 mg/d，多西环素 100~200 mg/d（通
常 100 mg/d），红霉素 1.0 g/d。疗程6~8周，不超过12周。 （5）不良反应： ▪ 米诺环素常见不良反应为头晕，多西环素常见不良反应为胃肠道
治疗
（3）药物选择： ▪ 首选米诺环素和多西环素，米诺环素在毛囊皮脂腺单位中药物浓度高，
耐药发生率低。 ▪ 四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗
红霉素、阿奇霉素等代替，磺胺甲唑-甲氧苄啶也可酌情使用。 ▪ 避免选择 β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。痤疮复发时，
床主要表现为面中部、特别是眼睑周围散在或成簇分布的粟粒至绿豆大 小丘疹、结节，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及疼痛等自觉症状。 ▪ 此外，需注意与特殊类型痤疮鉴别，如反常性痤疮、暴发性痤疮、化学 诱导性痤疮等。
治疗
▪ 寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防 敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情 严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括：
寻常痤疮基 层诊疗指南 （2023年）
概述
（一）定义 ▪ 寻常痤疮（acne vulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症
性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、 囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。 （二）流行病学 ▪ 寻常痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%［1］，已成为全球第八大 慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常痤疮可继发敏 感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康［2］。
粉刺痤疮中医诊疗方案
粉刺(痤疮)[概述]粉刺又称“肺风粉刺”。
多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。
以面部、前胸、肩背部炎性丘疹、结节或囊肿为特点的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。
相当于现代医学的痤疮。
【诊断】一、诊断要点1.基本损害红色炎性丘疹，亦可演变为脓疱，可见白头粉刺或黑头粉刺。
严重者可形成硬结、囊肿。
2.好发于面部及胸背部等皮脂腺分布密集部位，常伴有皮脂溢出。
3.多发于男女青春期。
青春期过后，多数病情可自然减轻。
亦见年龄偏大迟发者，多于内分泌紊乱有关。
二、类证鉴别1. 与酒渣鼻鉴别酒渣鼻多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织增生。
2. 与白屑风鉴别白屑风分布较广，以炎性红斑为主，见油腻鳞屑，无毛细血管扩张。
【辩证】本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。
1肺胃蕴热证皮疹色鲜红，以丘疹、脓疱为主，或有痒痛，皮脂溢出明显，大便干燥。
舌红苔白或黄腻，脉浮数。
2湿热蕴毒证皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭，便秘，尿黄。
舌红苔黄腻，脉滑数。
3痰湿瘀结证皮疹色暗红，以结节、囊肿为主，或有纳呆，便溏。
舌淡胖苔薄，脉滑。
4冲任不调证见于女性患者。
月经前皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少或减轻，可伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止。
舌红苔薄黄，脉弦细数。
【治疗】一、辨证论治1．肺胃蕴热证治法：清肺胃热。
方药：枇杷清肺饮加减。
枇杷叶、桑白皮、黄芩、生石膏、生栀子、牡丹皮、枳壳、熟军、连翘、蒲公英等加减。
2．湿热蕴毒证治法：清热解毒。
方药：清脾除湿饮合五味消毒饮加减。
生白术、茯苓、生枳壳、泽泻、黄芩、黄柏、生地、生栀子、连翘、苦参、金银花、野菊花等加减。
3．痰湿瘀结证治法：祛痰化湿，化瘀散结。
方药：化瘀散结丸加减。
陈皮、皂刺、夏枯草、生牡蛎、生意米、猪苓、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、金银花等。
4冲任不调证。
皮肤科优势病种诊疗方案
皮肤科优势病种诊疗方案目录白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
寻常痤疮患者的诊疗技术
寻常瘗疮患者的诊疗技术一、概述寻常座疮是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病。
临床表现从轻度的粉刺型座疮到暴发型伴有系统性症状的座疮。
虽然所有年龄组都可患此病，但它主要好发于青少年。
座疮在经济上和心理上的影响是无可否认的，经常造成患者的自卑和社会隔离。
最近关于座疮发病机制的探究对座疮亚型的分类和有效治疗方案的建立有重要帮助。
二、历史6世纪，东罗马帝国皇帝的医师AetiusAmidenus第一次使用了术语“acne”。
它随后从希腊语翻译成拉丁语，通过翻译出现了混淆。
争论在于“acne”这个词究竟是起源于希腊语“acne”（意即高峰）还是最初的“acne”。
直到19世纪，“acne”才在医学词典上重获位置，在此之前，人们很少使用这个词。
1842年，EraSnIUSWiISon把单纯座疮（寻常座疮）从红斑座疮中分了出来。
三、流行病学在美国，每年有4000万〜5000万人患寻常座疮，年度总费用在25亿美元以上。
发病率高峰出现在青少年，约85%12~24岁的年轻人患此病，使之在这组人群中成为一种生理现象。
虽然寻常座疮是年轻人的疾病，但12%女性和3%男性会持续到44岁。
男性白种人患重度结节囊肿型座疮比黑种人更多。
XYY染色体基因型或内分泌紊乱（例如多囊卵巢综合征、雄激素过多症、皮质醇增多症和性早熟等）的个体座疮更为多见，常更严重，而且对标准的治疗不敏感。
四、发病机制座疮的病理生理学涉及多种内外因子对毛囊皮脂腺单位综合作用。
了解显微镜下这一特殊结构的生理解剖学对理解座疮的发病机制及确定有效的治疗方案极其重要。
遗传因素在座疮发展中的作用尚不明确，但它无疑是多因素的。
皮脂腺的数量、大小和活性是有遗传性的。
座疮的患病率和严重度在同卵双生儿之间具有极高的一致性，包括结节囊肿型座疮在内的座疮常有家族发病的倾向。
但由于座疮极高的患病率，故很难把此现象全部归因于遗传因素。
皮脂腺主要受控于激素刺激。
在生命最初6个月，皮脂生成相对较多，之后减少并在整个儿童期保持稳定。
皮肤科 粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径(试行版)
粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性痤疮的患者。
一、粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为粉刺（TCD编码:BWP200）。
2．西医诊断：第一诊断为寻常性痤疮（ICD-10编码：L70.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案”。
粉刺（寻常性痤疮）临床常见证候：肺经风热证脾胃湿热证痰瘀互结证冲任不调证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为粉刺（寻常性痤疮）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间肺经风热证≤28天脾胃湿热证≤56天痰瘀互结证≤84天冲任不调证≤84天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合粉刺（TCD编码:BWR200）和痤疮（ICD-10编码：L70.901）。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下任一情况下不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。
（2）患有精神疾病、内分泌系统疾病者。
（3）有需要系统治疗（如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者。
（4）暴发性痤疮，或伴高热。
（5）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血脂分析、性激素水平检测、子宫附件B超、炎症性皮疹的细菌培养和药敏、伍德氏灯、毛囊虫、糠秕孢子菌等。
皮肤诊疗方案
皮肤诊疗方案皮肤疾病是常见疾病之一，严重影响生活质量。
皮肤疾病有多种类型，如皮肤干燥、瘙痒、痘痘、湿疹等。
其中，痘痘是皮肤疾病中其中一种较为常见的类型，同时也是患者最关心的。
下面，我们将针对皮肤疾病，以痘痘为例，给出治疗方案。
诊断在治疗痘痘之前，首先需要确定皮肤病的类型，做出正确的诊断。
痘痘，也称粉刺、青春痘，是皮脂腺皮肤病，通常发生在青春期。
痘痘常见于青春期，但大部分人在青春期后仍有可能出现痘痘。
额头、鼻子和下巴是最常见的痘痘的发生位置。
治疗方案1. 清洁皮肤在治疗痘痘之前，首先要保持脸部清洁，避免油脂和污垢在皮肤上累积，从而导致痘痘。
建议每天用温和的洗面奶清洁皮肤，同时不要使用含有酒精的化妆水和面霜。
2. 均衡饮食调整饮食也是预防痘痘的一个重要手段。
要保证均衡的饮食，减少油腻和烟酒等刺激性食品的摄入。
在饮食中应该增加水果、蔬菜和纤维素等含有丰富维生素的食物，促进身体的代谢。
3. 使用药物如果皮肤已经长出痘痘，可以使用药物来控制痘痘的发生和发展。
常见的药物类型包括外用药和口服药。
(1) 外用药外用药一般可以分为杀菌消炎类和角质调节类。
杀菌消炎类药物可以帮助减少细菌繁殖，减轻痘痘的炎症和肿胀。
角质调节类药物则可以中和皮肤表面的油脂，防止毛囊阻塞。
常用的外用药包括：•水杨酸乳液：可帮助溶解硬化的皮脂和油脂，清除深层油垢和杀菌消炎。
•紫外B光照射：可阻止细菌的繁殖，减轻痘痘的炎症和肿胀。
•预防粉刺精华露：能够有效调整油脂分泌，从而防止粉刺的产生并加快痘痘的愈合。
(2) 口服药口服药一般包括抗生素和激素等类型。
抗生素类可以抑制细菌的繁殖，从而减轻痘痘的炎症和肿胀。
激素类则可以抑制皮脂腺的分泌，从而减少油脂的堆积。
但是，口服药在使用过程中也存在一些副作用，同时也需要咨询医生建议。
常见的口服药包括：•特瑞普利。
口服可抑制皮脂分泌、减少痘痘炎症反应，且有抗菌作用；•雌激素类。
雌激素类口服药可调节激素水平，从而减少痘痘的发生和加速痘痘的愈合；•维生素A酸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
⑴主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。
此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。
⑵次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。
⑶病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。
具备主症，1个次症，结合病程即可确诊
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
⑴一般青春期开始发病，呈慢性经过。
⑵发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。
（二）证候诊断
1．肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。
可伴有口干、便秘。
舌红，苔薄黄，脉浮数。
2．脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。
可伴有口臭，便秘、尿赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。
3．痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。
可伴有大便干结。
舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。
4.冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肺经风热证
治法:疏风清肺。
推荐方药:枇杷清肺饮加减。
枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。
加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。
中成药：栀子金花丸等。
2．脾胃湿热证
治法：清热利湿。
推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。
茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。
加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。
中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。
3．痰瘀互结证
治法：化瘀散结。
推荐方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。
夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。
加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。
中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。
4.冲任不调型
治法：调理冲任。
推荐方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。
加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。
（二）外治法
1.中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。
2.中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。
3.中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。
4.中药熏蒸：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。
5.剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。
6.中药离子导入。
取适量清热解毒类中药研细末，采用超声波离子导入局部。
（三）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。
可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。
（四）其他疗法
1．自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。
可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。
可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。
2．物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、CO2激光、E光治疗、Clear—Touch光子治疗、射频等治疗。
3．微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
1.疾病疗效判定标准
按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。
皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分）/治疗前皮疹总评分。
痊愈：皮疹消退率≧95%
显效：95%﹥皮疹消退率≥70%，或疾病严重程度减低2度以上
好转：70%﹥皮疹消退率≥30%，或疾病严重程度减低1度以上
无效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反见增多
2. 中医证候疗效判定标准（皮损加其他症状）
按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标准
痊愈：总评分降低率≥95%。
显效：95%﹥总评分降低率≥70%
好转：70%﹥总评分降低率≥30%
无效：总评分降低率﹤30%
（二）评价方法
1.皮疹评分方法：
（1）皮疹类型
0分：无；
2分：仅见粉刺
4分：粉刺、丘疹、脓疱并见
6分：粉刺、丘疹、结节并见
8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见
（2）皮疹数量
0分：无；
2分：＜30个
4分：31-50个
6分：＞50个
8分：＞100个
2.其他症状评分方法：（1）皮疹痒痛
0分：无
1分：有
（2）颜面色红
0分：无
1分：有
（3）口渴喜饮
0分：无
1分：有
（4）尿黄
0分：无
1分：有
（5）便秘
0分：无
1分：有。