医院感染管理办法

—— 2008 年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑 似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的 1名 患儿与治愈出院的 1名患儿均检出肺炎克雷柏 杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。
—— 2009 年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿 医院感染事件， 6例重症感染患儿中 5例患儿死 亡。
——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤 炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。
医院感染管理办法
什么是医院感染
医院感染通俗的定义：既是 医疗、护理引发的感染。
有医院，就有医院感 染！！！
据美国、日本、英国等国家报道, 医院内感染的发生率一般为5%, 变化幅度为2%～10%。
USA：NI发病率为 5～6%; 导 致每年99000病人死亡（2007）
Malaysia：现患率为 29.2% Mexico：现患率为 23.3%
? 医源性感染：指在医学服务中，因病原 体传播引起的感染。
? 医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生 3例以上同 种同源感染病例的现象。
判定：下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染， 入院48小时后发生的感染 ；有明 确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。
2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。 3.在原有感染基础上出现其它 新的部位感染（除外脓毒血
（三）医院感染增加医疗费用
经济损失：住院时间延长，平均 8.2天； 医疗直接费用增加；间接费用上升。
耐药菌株扩散，通过出院病人、工作 人员、探视者传播到社区。
——根据世界卫生组织报告
据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用， 在美国为45—57亿美元；在英国为 10亿英镑；在墨西哥为 15 亿美元。
? 随国家经济水平而有不同， 美国为 5% 、 英国为 7.5% 、 日本为 5.8% 、 我国约 9.7% ，我院 6—7%
? 各国的NI发生率据报导为 3%-17% ? 平均为8.7%
五、医院感染控制
控制措施
? 组织落实、网络报告 ? 感染病例监测 ? 教育培训——3h/6h ? 消毒、灭菌 ? 隔离预防 ? 合理使用抗菌药物 ? 加强临床微生物检验
(2003年) 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试
行）》（2004年）
规范及标准（2）
《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工 作的通知》（2008年）
《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室建设和管理指南》（2009年） 《重症医学科建设和管理指南》（2009年） 《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）
120
9.07 48.98
革兰阳性球G菌+
42
3.17 17.14
真菌
78
5.90 31.84
合计
245 18.52 100.00
2、其他常见病原体
病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病 毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等
真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等 分枝杆菌：结核杆菌 其他：朊毒体病（Prion disease）
和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结 构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。
? 血液及血制品的输入： 可传播乙型肝炎病毒、
丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、 弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体 等
? 静脉液体和输液系统污染 ：病原微生物可随
之进入血制定和完善有关医院感染管理的法 律、法规、规章、标准
法律:《中华人民共和国传染病防治法》 （2004年）
法规：《医疗废物管理条例》（ 2003年） 《艾滋病防治条例》 （2006年）
规章：《医院感染管理办法》（ 2006年）
规章还有
《消毒管理办法》（ 2002年） 《医疗卫生机构医疗废物管理办法（ 2003年） 《医疗废物管理行政处罚办法》（ 2004年） 《医疗机构传染病预检分诊管理办法 (2005年)
与突发公共卫生事件相关
随着社会的发展，医院感染面临的压力
患者压力
社会压力
保险压力
医院感染
医务系统内压力
政府压力 舆论压力
（二）与医疗质量和病人安全密切相关
医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有
5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医 院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展 中国家，感染率高达25%。
4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶 等潮湿环境有利 G-杆菌生长繁殖。 G+球菌能在干 燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
2、传播途径（modes of transmission ）
? 呼吸道传播： ? 消化道感染： ? 接触传播： ? 医源性传播：
医源性传播
? 侵袭性操作： 医院内有许多侵袭性诊疗设备
规范及标准（3）
2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标 准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009 年发布6个标准：
《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个） 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 《医务人员手卫生规范》
四、医院感染流行病学
（一）定义 （二）判定 （三）类型 （四）部位 （五）病原体 （六）流行过程 （七）感染率
三、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展， 卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一 系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、 标准。
目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。
规范及标准（1）
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年） 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年） 《血液透析器复用操作规范》（2005年） 《医疗废物分类目录》（2003年） 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》
发，应及时报告、调查。 ? NI暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌
感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同） 感染。 ? 传染性较小，可在原病区就地隔离。 ? 病原菌常多重耐药 ? 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、 寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程 度而有变迁。
感染率
(一)定义 法规定义（医院感染管理办法）
*医院感染(nosocomial infectiong,简称NI)
是指住院病人在医院内获得的感染 ,包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染 ;但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。
(二)判定：
2. 由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后 48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(三)医院感染类型
? 外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传
染病 ——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染
(六)医院感染的流行过程（感染链）
1.感染源 2.传播途径 3.易感者 4.流性特征
1、传染源
1）病人： 感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力 增加是NI主要传染源
2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病 人等可引起散发或爆发感染。
3）自身菌源： 肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四 大贮菌库，可引起内源 NI。
——环境感染：接触无生命的物体引起的感染 ? 内源性感染：病原体来自病人本身菌群，感染呈散
发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗 力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。 ——菌群失调 ——肠道细菌移位 ——潜在感染活 化
（三）医院感染部位分布
07年医院感染部位分布（306人）
血液 0.55%
——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患 者感染丙肝。
——2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生 院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。
——2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90 例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。
我国若干新生儿医院感染暴发事件
——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒 沙门氏菌暴发流行， 55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌 暴发，26人感染， 10名死亡； ——1993年3月，某市医院 14名新生儿柯萨 奇B型病毒感染， 10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院 44名新生儿柯萨 奇B型病毒感染， 15名死亡；
中国：发病率：6％～8％ ICU和高危险病人：现患率为 25～50%
稍不留神，就发生在你身边
一、近年医院感染事件案例
—— 2006年安徽省宿州市市立医院发生 10 例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感 染，其中 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗 损害事件。 —— 2008年西安交通大学医学院第一附属医 院新生儿科发生医院感染， 9名新生儿死亡。
(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。
有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的 病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌 尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CABSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、 25%、35%。
—— 我国研究显示