2018年老年人健康管理要点及要求
2018年老年人培训会议记录
老年人健康保健培训会议（记录）为了进一步提高我镇医务工作人员老年人健康管理水平，使我镇医务工作者对老年人健康管理服务有更深入的了解，根据上级文件要求：所有卫生室从事65岁老年人健康管理的管理人员，熟练掌握老年人健康管理2018版服务规范。
一、实施计划
培训对象：1、从事卫生室负责人
2、从事老年保健工作者
培训时间：2018年4月
二、培训课程
65岁老年人健康管理2017版服务规范。
老年人健康保健培训会议（记录）
一、实施计划
培训对象：1、从事卫生室负责人
2、从事老年保健工作者
培训时间：2018年1月
二、项目背景
21世纪人类面临的老龄化，已被社会学家称作“前所未有的”社会
问题。
我国的人口老龄化呈现出“程度高、速度快、高龄化突出和纯
老家庭、独居老人较多”的情况。
预测到2040年，我国60岁及以上
人口占比将达28%左右，将达4.37亿.
按国家规划，我国养老工作，将以家庭、社区、社会机构养老构成，
每种养老都在一定程度上需要养老护理人员
从现在我国老年人口快速增长的现状和老年照护的模式来看从现在
我国老年人口快速增长的现状和老年照护的模式来看急需培养一批养
老服务专业队伍，以满足老年人护理的需求。
面对1.67亿老年人口，
全国共需要一千万护理人员，而现在只有22万人，得到培训资格仅有
2万人，培训工作远未跟上。
为此，加快养老护理人员的培训，已成
为当务之急。
二、培训课程
老年人的心理特征与心理保健。
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
2018年国家基本公共卫生项目测试题库-6.老年人健康管理(2018年)
基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。
（）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。
（）3.老年人健康管理服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。
（）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。
（）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。
（）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。
（）7.老年人健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（）8.老年人健康管理中，如有多次健康检查，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。
（）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。
（）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。
（）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。
（）12.对所有加入管理的老年人，要告之健康评价结果，并告之或预约下一次健康管理服务的时间。
（）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。
（）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。
（）15.对体检中发现有异常的老年人应建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
（）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。
（）17.对体检中发现有异常的老年人应向上级医疗机构转诊。
（）18.目前老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。
（）19.目前规范要求老年人体检每二年1次达到67%。
（）20.老年人健康管理中，免费体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。
（）21.老年人健康管理中，腹部B超部位指肝胆胰脾。
（）22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。
老年人健康管理服务规范
一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 常住居民 岁及以上常住居民。
二、服务内容 （一）每年 每年进行1次老年人健康管理，包括健康体 每年 次 检、健康咨询指导和干预等。 （二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、 饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患 疾病、治疗及目前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、 体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、 腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 （四）辅助检查：每年 每年检查1次空腹血糖。有条件 每年 次 的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认 知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干 预。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病 等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管 理的居民建议定期复查。 3.告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素 和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、 和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、 意外伤害和自救等健康指导。 意外伤害和自救等健康指导。
五、考核指标 （一）老年居民健康管理率＝接受健康管理 人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数 ×100％。 （二）健康体检表完整率＝填写完整的健康 体检表数/抽样的健康体检表数×100％。
三、服务流程
四、服务要求 （一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门 的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 （二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年 居民愿意接受服务。 （三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫 生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。 对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 （四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康 档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服 务规范》健康体检表。 （五）积极应用中医药方法为老年人提供养生保 健、疾病防治等健康指导。
养老院老年人健康教育管理要求
1.定期健康评估：养老院应该定期对老年人进行健康评估，包括身体和心理方面的评估。
这有助于及早发现老年人的健康问题，并制定相应的康复计划。
2.健康检查：养老院应当为老年人提供定期的健康检查，包括体检、血压和血糖监测等。
这有助于及早发现潜在的健康问题，并采取相应的治疗和预防措施。
3.饮食管理：老年人的饮食对于维持健康非常重要。
养老院应该提供健康均衡的饮食，根据老年人的个体需求，提供低盐、低糖、低脂肪、高纤维等饮食。
饮食应该包括新鲜水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白质等。
4.定期运动：养老院应该为老年人提供定期的运动活动，如散步、太极拳、瑜伽等。
这不仅有助于老年人保持身体健康，还有助于提高心理和情绪状态。
5.药物管理：老年人经常需要服用多种药物来控制疾病。
养老院应该确保老年人按时按量服药，并对药物进行管理，包括药品的储存、分发和监控。
7.社交活动：养老院应该提供丰富多样的社交活动，如集体聚餐、文艺表演、手工制作等，让老年人参与其中，增加社交互动，减少孤独感。
8.疾病预防：养老院应该开展针对老年人的疾病预防活动，如疫苗接种、开展健康讲座等。
这有助于提高老年人对常见疾病的认知和预防意识。
9.安全管理：养老院应该提供安全管理措施，包括防火、防滑、防摔等措施，确保老年人的安全。
10.医护人员培训：养老院应该定期对医护人员进行培训，提高他们对老年人健康管理的专业知识和技能。
这有助于提供更好的健康服务。
总之，养老院老年人健康教育管理要求十分重要，需要充分关注老年人的身体和心理健康，并提供相应的服务和支持。
通过定期的健康评估、健康检查、饮食管理、定期运动、药物管理、心理支持、社交活动、疾病预防、安全管理和医护人员培训等措施，可以促进老年人的健康和幸福。
2018年第三版老年人健康管理规范
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
健康体检
健康评估
健康指导
★ 工作指标
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁
及以上常住居民数×100％ 注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康 指导、健康体检表填写完整
★ 服务流程
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。 新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
“健康评价”
体检发现的异常结果
生活自理能力：轻度、中度依赖或不能自理
情感筛查异常结果（选做） 体格检查异常结果：如血压高、超重/肥胖、中心性肥胖、查体异常等 辅助检查：有临床意义的异常结果 与基本公卫有关的异常指标都要评 价，如高糖尿及其并发症、血脂、肝肾功等 填写异常情况：如辅助检查结果异常可填写具体检查项目“偏高”、 “偏低”、“异常”等 异常结果需告知本人，必要时与临床医生沟通确定
针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中
若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查结果，则健 康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年人还存在骨质疏松、营 养、跌倒、疼痛等问题，需要给予健康教育等健康指导
2018年65岁以上老年人体检工作总结
2018年65岁以上老年人体检工作总结一、基本情况我镇共有43个行政村，总人口数2377人，2018年摸底老年人4400人。
老年人健康体检177人，体检率90%。
我卫生院对这次体检工作很重视，筹划准备期间，我们多次组织人员到行政村宣传，给老年朋友讲解免费体检的重要性和必要性，鼓励符合条件要求的老年人积极参与到这次体检中来，接受体检。
二、工作目标2018年4月1日至5月10日全面启动65岁及以上老年人健康体检管理工作。
通过为全镇慢性病及65岁及以上老年人免费进行健康检查，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平、改善生活质量。
三、宣传动员在全镇范围内通过张贴标语、悬挂横幅、书写黑板报等有效形式，大力宣传我院免费为全镇慢性病及65岁老年人免费进行健康体检，要求来院时携带身份证、户口本、向其告知体检注意事项，确定做到家喻户晓、人人皆知。
四、加强领导，准备充分我院及时成立了领导小组，各成员明确分工，责任到人，对医疗设备进行检修。
五、体检工作及统计通过监测血压、血糖、血、尿常规、血脂、电解质、肝肾功能检测、心电图、腹部B超、胸部X线片检查等常规检查，对高血压、糖尿病、肺心病、呼吸道疾病、胃肠道疾病等常见病、多发病进行认真筛查，从本年度检查结果中反映，高血压是老年人高发病，约占体检人员30%，全镇高血压人为2480人，以男性居多，导致一些疾病的发生原因主要是吸烟和过高量的食盐。
其次是风湿、类风湿性关节炎较多，从而影响了生活自理能力。
第三是糖尿病患者，这也是困扰老年人一大疾病，第四是冠心病患者对老年人生活质量大打折扣。
六、取得效果我院对65岁以上老年人进行了将近2个月的免费体检，于5月15日圆满结束。
近两月来，我院职工及众乡村医生等相关医务人员不辞辛苦，兢兢业业，一丝不苟，甚至放弃休息时间，对全镇3479名65岁以上老年人进行了仔细、认真的全面健康体检，还为他们发放健康宣传物品3000多余份，通过体检结果反馈、健康咨询、提高老年人对健康意义的认识，学习到了一些维护自身健康的知识，同时也深感党和政府对他们身心健康的关爱，对大众健康的重视。
老年人健康管理服务要求
老年人健康管理服务要求引言老年人是社会中的宝贵资源，其健康状况对于社会的稳定和发展具有重要意义。
为了提高老年人的生活质量和健康水平，需要制定一系列老年人健康管理服务要求，以确保他们得到全面照顾和个性化的医疗护理。
健康管理服务要求1. 全面的健康评估：老年人健康管理服务应始于全面的健康评估，包括身体状况、疾病史、药物使用以及生活方式等方面的评估。
评估结果将为后续的护理计划制定提供必要依据。
2. 个性化的护理计划：基于健康评估结果，制定个性化的护理计划，根据老年人的特殊需求和健康目标，为其提供相应的医疗服务、康复治疗和心理支持等。
3. 健康监测与干预：通过定期的健康监测，及时发现老年人的健康变化，并进行必要的干预措施。
包括测量生命体征、体重控制、疾病筛查和预防接种等。
4. 慢性病管理：老年人多患有慢性疾病，因此健康管理服务应重点关注慢性病的管理。
包括定期随访、用药指导、健康教育等，帮助老年人控制病情、提高生活质量。
5. 营养与运动指导：提供有关营养和运动的指导，帮助老年人保持适当的饮食结构和体力活动。
通过科学合理的膳食和适当的运动，维持身体健康和功能。
6. 心理支持与康复：老年人常面临心理压力和情感问题，健康管理服务应提供相应的心理支持和康复。
包括心理咨询、社交活动、兴趣培养等，帮助老年人保持积极的心态和社交功能。
7. 医疗资源对接：协助老年人与医疗资源对接，包括转诊、预约等服务。
确保他们能够顺利获得优质的医疗服务和专业意见。
8. 健康教育与宣传：开展针对老年人的健康教育活动，并通过宣传手段提高老年人对健康管理的认知。
提供相关资讯、健康讲座和培训等，让老年人了解重要的健康知识和保健方法。
结论老年人健康管理服务要求旨在为老年人提供全面、个性化的医疗护理，做到早发现、早干预、早治疗。
只有通过科学规范的健康管理服务，才能帮助老年人延缓衰老、提高生活质量，实现老有所养、老有所乐的目标。
因此，相关机构和社会各界应共同努力，促进老年人健康管理服务要求的落地实施。
老年人健康管理—老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （2）体格检查 常规体格测量：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰 围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等 粗测判断：口腔、视力、听力和运动功能等
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （3）辅助检查：8项 血常规、尿常规、肝功能、肾功 能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查等
三、老年人健康管理服务规范
• 4. 工作指标
♧老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理服务规范
——服务内容
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容
生活方式和 健康状况评估
辅助检查
体格检查
健康指导
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （1）询问生活方式和健康状况
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容——询问 ⑤ 老年人生活自理能力评估 评估内容： 《老年人生活自理能力评估表》 进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动
评分标准： A. 0～3分者为可自理； B. 4～8分者为轻度依赖； C. 9～18分者为中度依赖； D. ≥19分者为不能自理
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
——服务对象、服务流程 服务要求、工作指标
一、我国老年人人口变化
数据来自国家统计局
人口（万）
20000
16000
12000
8000
4000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
年份
中华人民共和国老年人权益保障法(2018年修正)-国家规范性文件
中华人民共和国老年人权益保障法（2018年修正）目录第一章总则第二章家庭赡养与扶养第三章社会保障第四章社会服务第五章社会优待第六章宜居环境第七章参与社会发展第八章法律责任第九章附则第一章总则第一条为了保障老年人合法权益，发展老龄事业，弘扬中华民族敬老、养老、助老的美德，根据宪法，制定本法。
第二条本法所称老年人是指六十周岁以上的公民。
第三条国家保障老年人依法享有的权益。
老年人有从国家和社会获得物质帮助的权利，有享受社会服务和社会优待的权利，有参与社会发展和共享发展成果的权利。
禁止歧视、侮辱、虐待或者遗弃老年人。
第四条积极应对人口老龄化是国家的一项长期战略任务。
国家和社会应当采取措施，健全保障老年人权益的各项制度，逐步改善保障老年人生活、健康、安全以及参与社会发展的条件，实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。
第五条国家建立多层次的社会保障体系，逐步提高对老年人的保障水平。
国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系。
倡导全社会优待老年人。
第六条各级人民政府应当将老龄事业纳入国民经济和社会发展规划，将老龄事业经费列入财政预算，建立稳定的经费保障机制，并鼓励社会各方面投入，使老龄事业与经济、社会协调发展。
国务院制定国家老龄事业发展规划。
县级以上地方人民政府根据国家老龄事业发展规划，制定本行政区域的老龄事业发展规划和年度计划。
县级以上人民政府负责老龄工作的机构，负责组织、协调、指导、督促有关部门做好老年人权益保障工作。
第七条保障老年人合法权益是全社会的共同责任。
国家机关、社会团体、企业事业单位和其他组织应当按照各自职责，做好老年人权益保障工作。
基层群众性自治组织和依法设立的老年人组织应当反映老年人的要求，维护老年人合法权益，为老年人服务。
提倡、鼓励义务为老年人服务。
第八条国家进行人口老龄化国情教育，增强全社会积极应对人口老龄化意识。
全社会应当广泛开展敬老、养老、助老宣传教育活动，树立尊重、关心、帮助老年人的社会风尚。
老年人健康管理服务规范
一、服务对象1.老年人健康管理服务的对象为60岁及以上的居民，特别是有慢性病、多种慢性病共病和高危因素的老年人。
2.老年人健康管理服务的范围包括基本健康档案建立、健康评估、健康教育、健康干预和健康指导等。
二、基本健康档案建立1.建立老年人基本健康档案，包括个人基本信息、生活习惯、疾病史、药物使用史、家族史等信息。
2.定期更新老年人基本健康档案，记录老年人的健康状况和健康管理服务情况。
三、健康评估1.通过健康评估收集老年人的健康信息，包括生理指标、心理健康、社会支持等方面。
2.根据老年人的健康评估结果，制定个性化的健康管理计划。
四、健康教育1.为老年人提供健康教育，包括普及健康知识、讲解健康管理方法和指导老年人的生活方式调整等。
2.根据老年人的特点和需求，开展相关健康教育活动，如讲座、培训班等。
五、健康干预1.根据老年人的健康管理计划，进行针对性的健康干预，包括药物治疗、康复训练、营养指导等。
2.定期对老年人进行复查和评估，调整健康干预方案。
六、健康指导1.根据老年人的健康管理需求，提供个性化的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯和管理慢性病的技巧。
2.引导老年人积极参与社交活动，提高生活质量。
七、健康管理服务机构1.健康管理服务机构应具有相应的资质和专业人员，提供专业化的健康管理服务。
2.健康管理服务机构应定期进行质量评估和监测，确保服务质量。
八、服务质量监督1.相关政府部门应加强对老年人健康管理服务的监督和管理，建立健全的服务质量监督机制。
以上所列内容为老年人健康管理服务规范的主要内容，有助于提高老年人健康管理服务的质量和效果，保障老年人的身心健康。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度老年人健康管理档案管理制度1. 引言老年人健康管理档案是指对老年人健康状况、疾病风险评估、康复治疗和健康干预等方面的相关信息进行记录和管理的文档。
老年人健康管理档案管理制度旨在建立规范的档案管理程序，确保老年人健康管理工作的有效实施和持续改进。
2. 档案管理的目的老年人健康管理档案管理的目的主要包括以下几个方面：- 全面掌握老年人健康状况：通过建立健康管理档案，记录老年人的健康信息，包括体检结果、疾病史、用药情况等，为科学评估老年人健康状况提供依据。
- 精确评估老年人疾病风险：通过对老年人健康档案的分析，结合相关评估工具进行疾病风险评估，为实施有针对性的健康干预提供科学依据。
- 指导老年人康复治疗：建立老年人康复治疗方案，并记录治疗过程和效果，为制定和调整康复计划提供依据。
- 协助进行健康干预：根据老年人的健康情况和疾病风险评估结果，制定个性化的健康干预措施，提高老年人的健康水平和生活质量。
3. 档案内容及要求老年人健康管理档案主要包括以下内容：3.1 基本信息- 姓名：记录老年人的姓名。
- 性别：记录老年人的性别。
- 年龄：记录老年人的年龄。
- 记录老年人的等。
3.2 健康状况信息- 体检结果：记录老年人的体检结果，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等指标。
- 疾病史：记录老年人的既往疾病史，包括慢性病、传染病等。
- 用药情况：记录老年人的用药情况，包括药物名称、剂量、用法等。
3.3 疾病风险评估- 高血压风险评估：根据老年人的年龄、性别、血压等指标进行高血压风险评估。
- 糖尿病风险评估：根据老年人的年龄、性别、血糖等指标进行糖尿病风险评估。
- 脑卒中风险评估：根据老年人的年龄、性别、血压、血脂等指标进行脑卒中风险评估。
3.4 康复治疗记录- 康复治疗方案：制定老年人的康复治疗方案，包括康复目标、康复内容、康复计划等。
- 治疗过程记录：记录老年人的康复治疗过程，包括康复活动、康复训练效果等。
老年人健康管理
平和质与偏颇体质判定标准表
体质类型条 平和质 条件 得分≥17分 判定结果 是
其他8种体质转化分均≤8分
得分≥17分 其他8种体质转化分均≤10分 偏颇体质 得分≥11分 基本是 是
得分9-10分
得分≤8分
倾向是
否
中医体质的判定方法
平和质
请根据近一年的体验和感觉，回答以 下问题 (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐 于做事） 没有 (根本不/ 从来没有) 1 很少 （有一点/ 偶尔） 2 有时 经常 总是 （有些/ （相当/ （非常/ 少数时间）多数时间）每天） 3 4 5
得分 ：
判断结果：是□倾向是□否□
阳虚质
请根据近一年的体验和感觉，回答以 下问题 没有 很少 (根本不/ （有一点/ 从来没有) 偶尔） 1 1 2 2 有时 （有些/少 数时间） 3 3 经常 总是 （相当/ （非常/每 多数时间） 天） 4 4 5 5
(1)您手脚发凉吗?（不包含周围温度 低或穿的少导致的手脚发冷） (2)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？ （指上腹部、背部、腰部或膝关节等， 有一处或多处怕冷） (3)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指 比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空 调、电扇等） (4)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或 者怕吃(喝)凉东西吗？（指不喜欢吃 凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒 服）
对外界环境适应能力： 耐夏不耐冬;易感风、 寒、湿邪。
总体特征：元气不足,以 疲乏、气短、自汗等气 虚表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
常见表现：平素语音 低弱，气短懒言，容 易疲乏，精神不振， 易出汗，舌淡红，舌 边有齿痕，脉弱。
气虚质
心理特征：性格 内向、不喜冒险
发病倾向：易患感 冒、内脏下垂等病; 病后康复缓慢。
老年人健康管理实施方案
1.健康评估：每位老年人在加入健康管理计划时都需要进行全面健康评估，包括身体检查、疾病史、生活方式调查等。
评估结果可以为制定个性化的干预计划提供依据。
2.健康教育：通过定期举办健康教育讲座，向老年人普及健康知识，包括健康饮食、合理运动、心理健康等。
通过提供专业的健康宣传资料，让老年人获得正确的健康信息。
3.健康筛查：定期对老年人进行健康筛查，包括常规体检、血压测量、血糖检查、肿瘤标志物检测、骨密度检查等，以及一些特殊筛查项目，如心脑血管病风险评估、认知功能评估等。
4.慢病管理：对于已经患有慢性疾病的老年人，要加强对其进行慢病管理。
通过建立疾病档案、定期随访、规范用药等方式，帮助老年人控制疾病，预防并发症。
5.运动康复：针对老年人的特点制定运动康复方案，包括力量训练、有氧运动、柔韧性训练等多个方面。
通过定期组织康复运动课程和个别指导，提高老年人的体力和机能。
7.社交活动：组织老年人参与各种社交和娱乐活动，如社团活动、旅游、文化艺术等。
通过增加社交活动的机会，促进老年人的社交网络，缓解孤独和抑郁情绪。
9.家庭照料：对无法自理的老年人，提供家庭照料服务。
通过开展健康巡查、康复训练、日常护理等活动，帮助老年人保持身体和心理的健康。
10.健康管理记录：建立老年人的个人健康管理记录，包括健康评估结果、疾病治疗方案、康复训练计划等。
通过记录老年人的健康状况，及时调整干预方案，提高健康管理的效果。
综上所述，老年人健康管理实施方案包括综合评估、健康教育、健康筛查、慢病管理、运动康复、心理疏导、社交活动、营养指导、家庭照料和健康管理记录等多个方面。
通过这些细致全面的管理措施，可以提高老年人的身体健康、心理健康和社交健康，提高老年人的生活质量。
2018年慢病患者服务规范及管理要点
糖化血红蛋白
通常可以反映过去60-90天平均血糖水
平
精选课件
40
年龄≥40岁 有糖调节受损史
超重（BMI≥24ｋｇ／ｍ２）或肥胖 （BMI≥28ｋｇ／ｍ２）和（或）中心型肥胖 （男性腰围≥90ｃｍ，女性腰围≥85ｃｍ）男 性腰围〉90CM 女性〉85CM 静坐生活方式
一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖 尿病史的妇女
有条件的地区，参考《中国高血压防治指南》进行管理。
精选课件
27
四、服 务 要 求
随访形式
预约门诊就诊 电话追踪 家庭访视
精选课件
28
五、工 作 指 标
高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理 的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。 管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管 理的高血压患者人数×100％。
精选课件
33
二、糖尿病患者的健康管理
糖尿病患者健康管理。 1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访
空腹血糖达标说明。 2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。
精选课件
34
• 强调服务对象的“常住”概念 • 健康体检明确了检查空腹血糖 • 完善糖尿病患者服务流程图 • 考核指标改为工作指标 • 完善随访记录表中足背动脉搏动选
筛查
测量血压的方法
1.水银柱式 2.电子血压计 3.气压表式
精选课件
16
二、服 务 内 容
筛查
血压测量标准方法
测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的
2018老年人健康管理服务知识宣传手册
老年人健康管理知识宣传1、服务对象常驻所辖区域内65岁以上老年人。
2、服务频率每年免费进行一次较全面的健康体检和中医药管理服务。
3、服务目的随着年龄的增长，生活方式的改变，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能逐渐减退，代谢功能紊乱，免疫功能低下，各种疾病也易趁虚而入，如：患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。
这些疾病致残率极高，积极开展老年人健康管理服务能早期发现疾病，早期开展预防或治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残及病死率，从而提高我国居民的人均寿命。
4、服务内容主要为65岁以上老年人每年免费提供一次较全面的健康体检和中医药健康管理服务。
（1）生活方式及健康状况评估：通过询问，了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式，以及既往所患疾病，目前慢性疾病常见症状与治疗情况等;(2)中医药管理服务：包括中医体质辨识和中医药保健指导。
（3）一般体格检查：测量身高、体重、腰围、脉搏、血压、呼吸、心率等；（4）辅助检查：血常规、尿常规、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功（血清肌酐和血尿素）、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、腹部B超（肝胆胰脾）、心电图等。
5、健康教育乡亲们！抽血化验是为了给大家检查血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂等，因为血脂高：易引起脑供血不足、动脉硬化、冠心病；血尿酸高：易引起痛风；转氨酶高：考虑肝脏疾病；血清胱抑素高：考虑肾功能病变等等。
很多疾病需要通过血液辅助检测才能诊断。
抽一点点血不会影响你的身体和正常生活，正常成人的血液总量，一般男子约占体重的8%，女子约占体重的7.5%左右。
例如一个体重60公斤的男女，血量为4500～4800毫升（9-10斤）左右。
人体的血液总量不但在性别之间稍有差异，即使同一个人，在不同情况下也会有一定的改变。
身体健壮的人比瘦弱的略多一点点，运动员的血量较一般人稍多，妊娠期妇女血量增加较多。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完全需要帮 助
要求有纸质表 单，并有老年
评分
0
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
子、鞋子等活动
要协助 1 —
3 需要协助，在 适当的时间内
7 完全需要帮 助
人姓名和评估 日期。
完成部分穿衣
评分
0
0
3
5
（4）如厕：小便、大便 不需协
偶尔失禁，但 经常失禁，在 完全失本上能如 很多提示和协 完全需要帮
老年人健康管理要点及要求
1
主要内容 01 老年人健康管理服务内容 02 老年人健康管理考核要求 03 老年人健康管理主要问题
2
老年人健康管理服务内容
3
服务对象
辖区内 65岁及以上 常住居民:居住半年以上的户籍及非
户籍居民
4
65岁以上老年人比例
2000年人口普查： 全国----7.09%；湖北省----6.31%
血 脂*
总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L
血清低密度脂蛋白胆固醇
mmol/L
血清高密度脂蛋白胆固醇
mmol/L
B 超*
腹部B超 1正常 2异常
其他
1正常 2异常
□ □
其 他*
15
填表说明
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填 写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填 写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也 可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。
只要不是完全顺利完 成建议都选2
12
填表说明
查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部
位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。
注意红色横 线，新规范 PDF版漏掉 了。
13
三、辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能 （血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝 胆胰脾）检测。
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断
评分
（1）进餐：使用餐具将 独立完成
—
需要协助，如 完全需要帮
饭菜送入口、咀嚼、吞
切碎、搅拌食 助
咽等活动
物等
评分
0
0
3
5
（2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗 头、梳头、洗 脸、刷牙、剃 须等；洗澡需
在协助下和适 当的时间内， 能完成部分梳 洗活动
2010年人口普查： 全国----8.87%；湖北省----9.09%
建议：每年制订管理计划应以最近的统计年 鉴为准。
5
服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务， 包括：
➢生活方式和健康状况评估 ➢体格检查 ➢辅助检查 ➢健康指导
6
一、生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本 健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、 慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及 目前用药和生活自理能力等情况。
老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 ，详 见《老年人生活自理能力评估表》 （见规范54页）
8
老年人生活自理能力评估表
根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～
8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 （见规范54页
）
程度等级
空腹血糖* _________________mmol/L 或 ___________________mg/dL
心电图* 1正常 2异常
□
肝功能* 肾功能*
血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L
白蛋白
g/L 总胆红素
μmol/L
结合胆红素
μmol/L
血清肌酐 血钾浓度
μmol/L 血尿素 mmol/L mmol/L 血钠浓度 mmol/L
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑 郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分 好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
10
二、体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、 腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部 等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运 动功能等进行粗测判断。
控
厕或使用便 助下尚能如厕 助
具
或使用便具
评分
0
1
5
10
（5）活动：站立、室内 独立完成 借助较小的 借助较大的外 卧床不起，
行走、上下楼梯、户外 所有活动 外力或辅助 力才能完成站 活动完全需
活动
装置能完成 立、行走，不 要帮助
站立、行走、 能上下楼梯
上下楼梯等
评分
0
1
5
10
总评分
9
填表说明
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的 名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其 再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三 件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表” 检查。
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果 若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的 部位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。
➢ 不要忽视体格检查的重要性
11
填表说明
视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分 记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫 正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名” （注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外）， 判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后 部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步， 转身，坐下。”判断被检查者运动功能。
7
老年人健 康状态自 我评估*
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5 不满意
2
老年人生 活自理能 力自我评
估*
1 可自理（0～3分） 2 轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分 ）
1
生活自理能力评估 在2-4的需要在健
康评价中指出
老年人健康状态自我评估：询问老年人对自己健康状况的评估
14
老年人健康管理的免费体检项目
血常规* 尿常规*
血红蛋白________g/L 白细胞_______×109/L 血小板_____×109/L 其他____________________________________
尿蛋白_________尿糖________尿酮体________尿潜血___________ 其他____________________________________