常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南
抗菌药物与临床应用指南
➢ 更多医生、药师认可和重视指南； ➢ 借鉴国际权威指南； ➢ 制定了中国抗微生物治疗指南、各感染病种的指南和专 家共识。
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需要一个更贴近当前实际，基于更新循证证据的指导原则。
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一非手术预防用药基本原则预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿及成人苄星青霉素青霉素v感染性心内膜炎心内膜炎高危患者在接受牙科或口腔阿莫西林或氨苄西林青霉素过敏用克林霉切接触者患者家庭中的儿童利福平孕妇不用环丙沙星限成人头孢曲松流感嗜血杆菌膜炎患者家庭中未经免疫接种的4岁儿童有发病者的幼托机构中2岁未经免疫儿童幼托机构在60天内发生2例以上患者全部工作人员预防用药利福平孕妇不用附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用新增续表附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择脾切除后儿童定期接种肺炎链球菌b型流感嗜血杆菌疫苗四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁
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（一）非手术预防用药基本原则
项
2004年版
目
2015年版
目 提出“内科、儿科预防用药的原则” 非手术患者抗菌药物的预防性应用（预防特定病原
的
菌所致的或者特定人群可能发生的感染）
1、用于预防一种或两种特定病原菌入
侵体内引起的感染可能有效，如目的 1、用于尚无细菌感染征象但暴露致病菌感染的高
2015版指导原则特点
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如何定位2015版《指导原则》
是抗感染治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗 的基本原则、思路，以及各类抗菌药物的定位； 具体的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的 临床指南； 指导原则及各类指南的关系，好比宪法及各种下位 法的关系。
社区获得性肺炎的治疗
肺炎链球菌肺炎（一）抗菌药物治疗制定肺炎链球菌感染治疗方案时，应考虑肺炎链球菌敏感性、感染部位、疾病严重程度和抗菌药物的药物动力学特性等因素。
PssP感染首选青霉素、阿莫西林，亦可选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定）、第二代头孢菌素（头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢泊肟等）等药物。
PISP感染宜选用大剂量青霉素、阿莫西林，或第三代头孢菌素。
PRSP感染则可选用第三代头孢菌素单用或联合利福平，万古霉素单用或联合利福平筹方案。
对轻度无合并症的肺炎患者可予口服给药；而重症肺炎等应予静脉给药治疗，或静脉继以口服给药的序贯治疗。
加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星等新氟喹诺酮类药物对呼吸道主要病原体肺炎链球菌具有良好抗菌活性，口服吸收良好，在呼吸道等组织浓度高，部分品种可序贯给药，被称为“抗肺炎链球菌氟喹诺酮类( antipneumococcal fluoroquinolone)”或“呼吸道氟喹诺酮类( respiratory fluoroquinolone)”，并在肺炎链球菌对B内酰胺类药物耐药性日益严重情况下，被推荐用于治疗包括PRSP在内的肺炎链球菌呼吸道感染，但必须警惕其可能被滥用而导致耐药性迅速上升。
此外，亚胺培南、美罗培南也可用于治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染，而利奈唑胺、替利霉索等新抗菌药物也可望成为治疗耐药肺炎链球菌感染的选用药物。
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药率高且多为高度耐药（MLS耐药），大环内酯类和林可霉素类药物仅可用于治疗大环内酯类敏感的肺炎链球菌感染，单独不宜作为病原体怀疑为肺炎链球菌的感染的经验用药。
（二）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化，注意防止休克。
剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。
鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。
2020年成人社区获得性肺炎基层合理用药指南
三、治疗药物
➢ （二）头孢曲松 • 6.用法和用量： • （1）肌内和静脉给药：每24小时1.0~2.0g或每12小时0.5-1.0g。每日最大剂量4.0g。 • （2）特殊人群用药： • ①老年患者：除非老年患者有重度肾功能和肝功能损害，应用头孢曲松一般不需
调整剂量。②肾功能损伤患者：肾功能衰竭患者，药物中毒的风险增加。肾功能 不全患者肌酐清除率<10ml/min时，每日使用剂量少于2.0g时，不需做剂量调整。 血液透析清除头孢曲松的量不多，透析后无需增补剂量。 • ③肝功能损伤患者：慢性肝病患者使用头孢曲松时无需调整剂量。严重肝损害或 肝硬化患者应调整剂量。 • ④孕期和哺乳期妇女使用需权衡利弊。
一、疾病概述
➢ （二）诊断与鉴别诊断 • 2.鉴别诊断：应排除急性气管-支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间
质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管 炎等其他肺部疾病。
一、疾病概述
➢ （三）重症CAP
• 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断。
• 1.主要标准：
期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用； 肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未纠正 的低钾血症患者避免使用。
三、治疗药物
➢ （四）左氧氟沙星 • 4.不良反应及处理：常见不良反应包括皮疹，胃肠道不良反应如腹泻、恶心，
神经系统如头晕、头痛、失眠等。严重不良反应包括心血管系统如主动脉瘤或 夹层、心脏骤停、QT间期延长、室性心动过速，皮肤不良反应如多形性红斑、 Stevens-Johnson综合征，肝脏不良反应如肝炎、肝衰竭，肾脏不良反应如急性 肾功能衰竭，神经系统如Guillain-Barre综合征、周围神经病变、癫痫发作。左 氧氟沙星可能导致血糖紊乱，注意监测血糖。出现以上严重不良反应，应停药， 并予对症治疗。若出现肌腱炎、肌腱断裂、周围神经病症状，应避免再次使用 氟喹诺酮类。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。
近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。
最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。
表1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他需氧菌和兼性厌氧菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活肺活检标本、尿液革兰染色+－免疫层析法检测肺炎链球菌抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经革兰染色+－PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本萋尼染色++PPD试验、组织病理军团菌属痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液FA（嗜肺军团菌）+IFA、EIA尿抗原（主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型）衣原体属鼻咽拭子、双份血清－+（有条件时）肺炎衣原体MIF、CF、EIA鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究支原体属鼻咽拭子、双份血清－+（有条件时）颗粒凝集、EIA、CF鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清FA（流感病毒、呼吸道合胞病毒）+（有条件时）CF、EIA、LA、FA组织病理（检测病毒）真菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本、血清KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、黏蛋白卡红染色（隐球菌）+1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隐球菌除外），ELISA法检测半乳甘露聚糖（适用于曲霉菌）组织病理肺孢子菌导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本姬姆萨染色、甲苯胺蓝染色、GMS、FA－－组织病理注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精-伊红染色；GMS：Gomori乌洛托品银染色；CF：补体结合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。
社区医院抗菌药物的合理应用
注意事项
肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程 度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案
新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结 果调整给药方案
妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳 本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）
和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能 （尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注 意观察神经肌肉阻滞症状。 一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。 氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原 菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼 吸道细菌性感染不宜选用本类药物。 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下 尿路感染初发病例。
舒氨新 头孢哌酮—舒巴坦 2：1 舒普深 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星、
联邦他唑仙
ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂适应证
本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感 染 鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系统感染， 皮肤软组织感染， 腹腔、盆腔、骨、关节感染 败血症等
但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳 定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定
青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞 减少，血小板减少
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3
CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
65：年龄) • CRB-65 • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） • CURXO评分 • SMART-COP评分
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07 Part seven 特殊类的CAP
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
病毒性肺炎 • 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病
毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 • 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 • 近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输
入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。 • 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及
合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。
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特殊类型CAP
一、特殊病原体
军团菌肺炎 • 易感人群：老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础
社区获得性肺炎管理指南
社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，全球每年发病约250万例，美国每年有约110万人罹患CAP，住院率占所有住院病人的5%～10%，死亡率为5%～15%。
随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快，以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高，CAP的发病率也有所增加。
因此，及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。
二、诊断（一）临床表现CAP通常起病急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。
体征主要包括肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
部分患者可伴有肺实变体征，如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。
少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数增多，一般＞10×109/L。
2、C反应蛋白：血清C反应蛋白水平增高，有助于判断感染程度和炎症活动度。
3、血沉：血沉增快提示病情严重或出现并发症。
4、降钙素原（PCT）：降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。
5、痰液检查：痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一，痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
6、胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺炎影像学表现，如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
7、细菌培养：细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。
（三）诊断标准1、典型症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2、肺部体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。
3、X线检查：肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
4、实验室检查：白细胞计数增多，C反应蛋白水平增高，血沉增快等。
5、痰液检查：痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
社区获得性肺部感染抗生素的应用培训
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社区获得性肺部感染抗生素的应用培 训
目录
• 肺部感染概述 • 抗生素基础知识 • 社区获得性肺部感染治疗策略 • 抗生素应用误区与风险防范 • 案例分析与实践操作演示 • 培训总结与展望
01
肺部感染概述
定义与分类
定义
肺部感染是指肺实质和肺间质的感 染性疾病，通常由细菌、病毒、真 菌等微生物引起。
03
社区获得性肺部感染治疗策略
轻度感染治疗选择
推荐使用青霉素类或第一代头孢菌素
01
对于无基础疾病的青壮年患者，通常推荐使用青霉素类药物，
如阿莫西林，或第一代头孢菌素，如头孢唑林。
考虑使用大环内酯类或喹诺酮类
02
对于青霉素过敏的患者，可以考虑使用大环内酯类药物，如阿
奇霉素、克拉霉素，或喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。
答和答案。
结合实际案例，引导学员进行 深入思考和讨论，提高学员的 分析问题和解决问题的能力。
针对学员在实际工作中遇到的 问题，提供实用的建议和解决 方案，帮助学员更好地应对挑
战。
通过互动环节，加强学员之间 的交流和合作，促进知识共享
和经验传承。
06
培训总结与展望
关键知识点回顾
社区获得性肺部感染的定义和分类
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在使用抗生素时应特别谨慎，尽 量选择对胎儿和婴儿影响较小的药物。如必须使用 抗生素，应咨询专业医生意见，并密切监测胎儿和 婴儿的情况。
免疫缺陷患者
免疫缺陷患者容易发生严重感染，且感染难以控制。 在使用抗生素时应选择广谱、强效的抗生素，并联 合使用其他抗感染药物。同时应密切监测病情变化， 及时调整治疗方案。
2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
抗菌药物临床应用指导原则关于常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南
常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南——摘自卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》一、急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
2.急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
儿童社区获得性肺炎指南介绍及抗菌药物的经验治疗(3-30)张海邻
10
严重度评估（住院患儿）
一般情况 拒食或脱水征 意识障碍 呼吸频率 紫绀 辅助呼吸 (呻吟、鼻翼扇动、三凹征)
肺浸润范围 胸膜腔积液 SpO2 肺外并发症 判断标准
轻度CAP 好 无 无 正常或略增快 无 无
≤1/3的肺 无 ＞96% 无 出现上述所有表现
重度CAP 差 有 有 明显增快* 有 有
多肺叶受累或≥2/3的肺 有 ≤92% 有 存在以上任何一项
*呼吸明显增快：RR≥70次／min (婴儿)，RR≥50次／min (年长儿）
2019/11/12
11
影像学诊断评估
• 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP 患儿，无 需常规行胸片检查[A]。
• 对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发 症或病情加重的患儿应及时做胸片检查[B]。
P-RCP-2015.03-022
13
Valid Until 2017.03
实验室检查
• 红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓 度，不能单独或联合用来区分细菌性和病毒性 CAP[A]。
• CAP 死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此 所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿都应监测血氧 饱和度[A]。
• CAP抗菌药物治疗多始于经验疗法，但是基于近年来国 内外指南推荐基础上的经验治疗。
• 我国幅员辽阔，各地细菌病原构成和耐药可能会有不同， 而且各地经济水平、药源供应差别较大，因此抗菌药物 推荐是原则性的。
2019/11/12
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选择依据
• 是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、 原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学 资料和患儿肝、肾功能状况等。
• 对4个月～5岁CAP尤其重症患儿时，必须考虑 病原菌是对大环内酯类高度耐药SP，可首选大 剂量阿莫西林或头孢菌素。
抗生素在社区获得性感染中的应用指南
抗生素在社区获得性感染中的应用指南抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物，它在医疗领域中发挥重要作用。
然而，由于滥用和不当使用，抗生素抗药性的问题日益凸显。
为了更有效地应对社区获得性感染，本文将介绍抗生素的正确应用指南，以减少抗生素滥用和改善感染治疗效果。
一、认识社区获得性感染社区获得性感染指的是在社区环境中感染的疾病，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
它们主要由细菌、病毒、真菌等病原体引起，影响人们的日常生活和工作。
因此，正确应用抗生素是社区获得性感染管理的重要环节。
二、抗生素的正确使用原则1. 严守抗生素的适应症：不同类型的感染需使用不同的抗生素，医生在选择抗生素时应根据病原体和感染部位进行合理选择，以确保药物的疗效。
2. 遵循抗生素的用药剂量：使用抗生素时应按照临床指南和医生的建议来确定剂量。
患者不得以自我判断为依据，增减剂量，以免影响疗效或导致耐药性。
3. 严禁滥用抗生素：用药时应严格按照医嘱和处方用药，不得擅自延长或中断用药周期。
同时，在感染治疗完成后也应停止用药，不得滥用抗生素进行预防抗感染。
4. 个体化治疗原则：不同患者对抗生素的敏感性存在差异，医生在用药时要根据患者的年龄、性别、身体状况等因素进行个体化调整，以获得最佳治疗效果。
三、常见社区获得性感染的抗生素应用1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染常见病原体为病毒，而非细菌感染。
因此，在社区环境下不推荐常规使用抗生素治疗，应以对症治疗为主，如清鼻腔分泌物，使用退热药等。
2. 尿路感染：尿路感染主要由细菌引起，常见病原体为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
对于轻至中度尿路感染，通常可选用口服抗生素进行治疗，如头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
3. 皮肤软组织感染：常见的皮肤软组织感染有蜂窝组织炎、脓疱疮、疖等。
对于局部感染，可选用外用抗生素药膏或软膏进行治疗；对于病情严重或出现蜂窝组织炎等并发症时，需要选择口服或静脉注射抗生素进行治疗。
4. 肺炎：社区获得性肺炎可由细菌、病毒或真菌感染引起。
社区获得性肺炎指南
•
社区获得性肺炎
• • • • 疾病基础知识 诊断 治疗 预后
疾病基础知识篇
疾病基础知识
• CAP相关定义
• CAP指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广 义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。临床主要表现为 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和 (或)闻及湿性啰音；白细胞异常；胸部X线检查显示片 状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔 积液。
4. CAP对全身各系统的主要影 响 • 呼吸系统（ARDS）
• 中枢神经系统（缺氧性脑病） • 循环系统（心肌坏死、心肌抑制、血管舒缩功能失调、血管
通透性增加）
• 血液系统（继发免疫细胞缺乏、血小板减少、凝血功能异常、
DIC）
• • • •
代谢紊乱（电解质紊乱及酸碱平衡，糖尿病） 消化系统（消化道功能障碍、坏死出血） 泌尿系统（肾功能不全） 内分泌系统（继发性甲状腺功能低下、抗利尿激素异常分泌
• 1. 我国急诊CAP专家诊治共识推荐的急 诊 CAP的诊断标准 • 2. 根据有无器官功能障碍，判断CAP患 者的诊断标准 • 3. 重症CAP患者的诊断标准 • 4. 器官功能障碍的诊断标准
1.我国急诊CAP专家诊治共识推荐的急诊 CAP的诊断标准
• • • • • • ①临床症状：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸系统疾病症状加重，并 出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③临床体征：肺实变体征和(或)闻及干、湿性啰音。 ④实验室检查：血白细胞>10×109/L或 <4×109/L，少数患者白细胞可 在正常范围,伴或不伴细胞核左移、淋巴细胞和血小板的减少。 ⑤影像学检查：胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影,可出现间质 性改变,伴或不伴胸腔积液。 同时患者需排除纳入《传染病防治法》管理的传染性肺炎、肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症及肺血管炎等，具有以上1-4项中任何1项加第5项，可建立 临床CAP的诊断依据。 但对部分特殊CAP患者，可仅表现为部分上述症状或临床表现不典型， 为了防止漏诊误诊，急诊医师需要借助胸部影像学检查。由于患者病史 及临床表现用于确诊CAP的敏感性及特异性都很低，CAP临床诊断需要综 合考虑呼吸系统感染症状与体征(包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发 热、寒战、呼吸急促、心动过速、肺实变体征及湿啰音等)、实验室检查 (如血白细胞计数、C-反应蛋白增高等)及胸部X线检查(新出现渗出性病灶) 等情况来判断。
老年社区获得性肺炎及抗菌药物的合理应用
•老年社区获得性肺炎与抗菌药物的合理应用解放军总医院第一附属医院文仲光社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。
每年美国约有2~3百万人患CAP。
其中，50万患者需要住院治疗，4万5千人左右导致死亡，在主要致死性疾病中居第6位。
每年英国约有25万成人患CAP，8万余患者需住院治疗，病死率可达6%~15%。
在美国和英国，CAP的年医疗费用高达200亿美圆和4亿英镑，而西班牙仅住院患者年医疗费达1.37亿美圆。
老年人为CAP的易患人群，且随着人口老龄化的加剧，老年人CAP 的患病人数也会越来越多。
此外，老年人CAP临床表现不典型，致病微生物与普通成人也有所不同，诊断及治疗比较困难，病死率更高。
1.老年人CAP的易患因素任何年龄的人群均可罹患CAP,由于老年人存在诸多易患因素，CAP的发病率更高。
老年人机体免疫力随年龄的增长逐渐降低，营养不良的发生率较高，且常有许多基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾疾病等。
这些因素直接或间接地降低老年人呼吸系统抵御感染的能力。
老年人鼻腔、气管及支气管黏膜萎缩，使呼吸道黏膜屏障功能受损；老年人呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽、排痰能力下降，易导致呼吸道分泌物潴留；有研究报道老年人呼吸道分泌型IgA减少，使呼吸道局部防御能力减低。
老年人由于脑功能下降或/和脑血管疾病等，使吞咽反射和咳嗽反射功能显著受损，不仅增加了误吸的机会，且不易清除误吸的呕吐物或口咽部分泌物，加之老年人口咽部细菌寄殖增加，故患CAP的机会明显增加。
2.1 CAP的临床表现和诊断依据典型的CAP常急性起病，临床表现为：（1）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
（2）发热。
（3）肺部实变征和/或湿性罗音。
（4）WBC>10´109/L或〈4´109/L，伴或不伴核左移。
2019年继续教育《抗菌药物临床应用指导原则》答案
（）是新大环内酯类抗生素 A 、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染 A 、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一 A 、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前 A 、两性霉素B者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各 A 、利福平型肺结核短程疗法的基石BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏 A 、红霉素或克林霉素试验结果氨基糖苷类的抗结核药是（） A 、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是 A 、呋塞米增加其耳毒性（）百日咳的治疗药物首选（） A 、红霉素布鲁菌病可选药物为（） A 、多西环素联合利福平 6 周，或 SMZ/TMP6周+ 庆大霉素 2周对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（） A 、氯霉素对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A 、预防性治疗对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A 、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（） A 、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（） A 、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（）氟康唑的适应证不包括（）腹腔感染初始治疗时需（）关于白喉抗毒素说法正确的是（）关于达托霉素，以下说法正确的是（）关于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗原则叙述有误的是（）关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、不推荐预防用药A 、 1A、肠道感染A、暗色真菌病A、静脉给药A、青霉素不可代替白喉抗毒素A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活A、需具备呼吸困难加重、痰量增多 2 项症状A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射A 、大于 6 月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的A、不推荐头孢西丁用于＜6是（）个月的婴儿关于细菌性结膜炎治疗说法错误的是（） A 、患眼分泌物较多时，需要包扎，以防再受伤急性单纯性上、下尿路感染病原菌80% 以上为（）经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（）我国常见的条件致病性真菌是（）围手术期抗菌药物的预防性应用，大部分选用的给药方法是（）围手术期抗菌药物的预防性应用，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前（）小时开始给药以下哪种药物不可局部滴耳（）下列关于万古霉素的叙述正确的是（）心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前可以预防性给予下列哪种抗菌药物（）=网盘动态分享找资源更多A、大肠埃希菌A 、阿莫西林/ 克拉维酸C、替加环素B、念珠菌、曲霉和隐球菌B、静脉输注A、1～2A、氨基糖苷类E、与其他抗生素无交叉耐药性D、阿莫西林或氨苄西林最新题库《抗菌药物临床应用指导原则》.doc77 页A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症36、严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物（ a ） A、头孢噻肟 B、青霉素 GC、头孢唑林 D、阿米卡星 E、氧氟沙星 37、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（ b ）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服38、百日咳的治疗药物首选（ a ） A、红霉素B、青霉素C、链霉素D、头霉素类E、大环内脂类 39、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（ c ）A、应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验 B、一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗C、应首选窄谱强效抗菌药 D、主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射，伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药E、如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药40、易致多发性神经炎的药物是（ e ） A、磺胺甲噁唑 B、甲氧苄啶C、氧氟沙星 D、诺氟沙星 E、呋喃妥因 41、下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（ d ） A、对青霉素 G 或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品B、无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验C、老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用D、青霉素钾盐应快速静脉注射 E、哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳42、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（b）护言医语微信号：huyanyiyu ，继续教育考试不再愁A、 1 周 B、2 周 C、3 周 D、4 周 E、 6 周 43、实施脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议预防性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（b）A、6 小时 B、24 小时C、 2 天 D、 3 天 E、 1 周 44、下列属于第四代头孢菌素的是（b） A、头孢拉定 B、头孢吡肟C、头孢噻肟D、头孢替安 E、头孢唑林45、下列对β -内酰胺类 / β-内酰胺酶抑制剂使用注意事项描述错误的是（ c ）A、对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用B、有头孢菌素类或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/ 舒巴坦 C、应用本类药物时如发生过敏反应，须减少用药剂量 D、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量E、一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 46、关于细菌性结膜炎治疗说法错误的是（a）A、患眼分泌物较多时，需要包扎，以防再受伤 B、白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏C、伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药D、淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗E、对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药47、下列哪种药物可用于脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药（ e ）A、麦迪霉素 B、克林霉素 C、阿奇霉素D、异烟肼 E、利福平48、细菌性痢疾的病原是（ b ） A、诺瓦克样病毒 B、志贺菌属 C、沙门菌属 D、霍乱弧菌 E、金黄色葡萄球菌 49、奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物（ a ）A、SMZ/TMP+亚胺培南 B、糖肽类 / 利奈唑胺 C、氨苄西林 / 舒巴坦 D、大剂量青霉素 +克霉素E、氨苄西林或青霉素50、下列属于林可酰胺类抗菌药物的有（ b ） A、阿奇霉素、阿米卡星 B、林可霉素、克林霉素C、阿奇霉素、林可霉素D、阿奇霉素、克林霉素E、阿米卡星、林可霉素51、罕见真菌如组织胞浆菌和芽生菌感染首选（ b ）A、氟康唑B、伊曲康唑C、酮康唑 D、特比萘芬E、氟胞嘧啶52、大环内酯类对下列哪类细菌无效（ e ）A、军团菌 B、肺炎链球菌C、衣原体D、支原体E、大肠埃希菌53、治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（ a） A、多西环素 B、替加环素 C、哌拉西林 / 他唑巴坦 D、第二、三代头孢菌素E、法罗培南 54、下列不属于克林霉素临床应用的是（a）A、梅毒 B、骨髓炎 C、腹膜炎 D、肺炎 E、盆腔感染 55、实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（ b ）护言医语微信号：huyanyiyu ，继续教育考试不再愁 A、氨苄西林 B、阿奇霉素 C、舒巴坦 D、阿莫西林 E、克拉维酸 56、为预防会阴撕裂修补术 II、 III 类手术切口感染，围手术期建议预防性应用下列哪类抗菌药物（a）A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第一、二代头孢菌素±多西环素C、万古霉素D、头霉素类E、氨基糖苷类 57、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括（ e ）A、铜绿假单胞菌B、金黄色葡萄球菌C、肠杆菌科细菌 D、肺炎链球菌 E、脆弱拟杆菌 58、氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（c ）A、血流感染 B、细菌性脑膜炎C、消化道感染D、下呼吸道感染E、腹腔感染59、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（ c） A、氯霉素B、红霉素C、替加环素D、麦迪霉素E、螺旋霉素60、易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（ a）A、氟胞嘧啶 B、两性霉素 BC、酮康唑 D、特比萘芬 E、伊曲康唑 61、利奈唑胺的作用机制是（ d ）A、阻碍细菌细胞壁的合成B、抑制DNA 螺旋酶 C、增加细胞膜的通透性D、抑制细菌蛋白质的合成E、抗叶酸代谢 62、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（c） A、该类药物主要通过肾脏排泄 B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量 D、美罗培南和厄他培南为 B 类药物 E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇 63、治疗虱传回归热可选四环素（ c ）mg，单剂口服 A、100B、300C、500D、800E、 100064、利福平的不良反应不包括（ a ） A、肾毒性 B、胃肠道刺激症状C、致畸D、肝毒性 E、过敏反应 65、慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（d） A、2～ 4 周 B、4～6周 C、 6～8 周 D、 1～ 3 月 E、 3～ 4 月 66、世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（ d ）个月 A、 3B、 4C、 5D、 6E、 767、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（ e ） A、氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类B、氟喹诺酮类 C、β -内酰胺类 D、红霉素、克林霉素 E、万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素68、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（ d ）A、第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势B、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升C、部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象D、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升E、格兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势69、对磺胺类药物不敏感的细菌是（ c ）A、星形诺卡菌B、大肠埃希菌C、立克次体D、克雷伯菌属E、沙眼衣原体70、念珠菌病开始治疗的时机取决于（e） A、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测 B、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果C、对危险因素的临床评价和非无菌部位真菌培养结果的综合分析D、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测 E、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析 71、滴虫阴道炎的宜选药物是（ d）A、庆大霉素 B、链霉素 C、多西环素 D、甲硝唑 E、头孢唑林 72、为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 II 类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（ c ） A、甲硝唑 B、氨基糖苷类 C、第一、二代头孢菌素 D、呋喃类 E、磺胺类 73、肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（ d ） A、庆大霉素 B、氧氟沙星C、头孢他啶 D、两性霉素 BE、诺氟沙星 74、不属于目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物的是（ a）A、多立培南 B、亚胺培南 C、美罗培南 D、帕尼培南 E、厄他培南75、下列药物属于光谱青霉素的是（ a ）A、氨苄西林 B、青霉素 GC、氯唑西林 D、普鲁卡因青霉素护言医语微信号： huyanyiyu ，继续教育考试不再愁 E、苯唑西林76、下列关于钩端螺旋体病说法正确的是（ d ） A、由同一种致病性钩端螺旋体引起的B、是慢性性全身性感染疾病 C、属于丙类传染病 D、尽早进行抗菌药物治疗 E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗 77、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（ c ）种药物联合应用（ c ）个月 A、 2， 3B、2， 4C、 4， 2D、4， 3E、4 ，178、实施肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物，但用药时间不超过24 小时护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁 A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑 B、第三代头孢菌素 C、第二代头孢菌素 +多西环素 D、第三代头孢菌素 +万古霉素 E、磺胺类 79、治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（ d） A、青霉素 GB、头孢噻肟，头孢曲松 C、氟喹诺酮类 D、糖肽类±磷霉素 E、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 80、支原体肺炎的首选药物是（ d） A、氯霉素 B、多黏菌素 C、链霉素 D、红霉素 E、环丙沙星81、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（ d ） A、新大环内酯类 B、利福霉素 C、氨基糖苷类 D、万古霉素类 E、氟喹诺酮类82、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（ a ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗 83、治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（d）A、头孢唑林 B、厄他培南 C、法罗培南 D、阿奇霉素 E、多黏菌素 B84、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（ d ）A、四环素 B、乙胺丁醇 C、甲硝唑 D、第三代头孢菌素 E、达托霉素85、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（ a ）A、氨苄西林 / 舒巴坦，头孢哌酮 / 舒巴坦 B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用 D、甲硝唑，克林霉素 E、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 86、以下哪种药物不可局部滴耳（ a ） A、氨基糖苷类 B、红霉素 C、克林霉素 D、β -内酰胺类E、氟喹诺酮类87、治疗肺炎链球菌（青霉素敏感）所致的脓胸，宜选药物为（a ）A、青霉素 GB、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 C、头孢噻肟，头孢曲松 D、氟喹诺酮类 E、糖肽类±磷霉素88、下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（b） A、 <7 天新生儿，一次20mg/kg ，每 12h 一次B、7～ 28 天新生儿，一次20mg/kg ，每 12h 一次C、7～ 28天新生儿，一次 20mg/kg ，每 8h 一次D、治疗脑膜炎时，<7 天新生儿，一次40mg/kg ，每 12h 一次E、治疗脑膜炎时， 7～28 天新生儿，一次 40mg/kg ，每 8h 一次 89、（ a）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、利福平 B、利福喷汀 C、利福布汀 D、克林霉素 E、利福霉素SV90、诺氟沙星主要用于治疗细菌引起的（ b ）A、肺炎 B、尿路感染 C、扁桃体炎 D、脑膜炎 E、中耳炎 91、由金黄色葡萄球菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（c） A、红霉素 B、氧氟沙星 C、替比夫定 D、利福平 E、左氧氟沙星 92、氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（ d ）A、呋塞米加快其排泄 B、呋塞米抑制其吸收C、呋塞米增加其肾毒性 D、呋塞米增加其耳毒性 E、呋塞米增加其过敏性休克的发生风险93、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（ a ）进行治疗 A、阿莫西林或头孢曲松B、阿奇霉素 C、呋喃妥因 D、SMZ/TMPE、氨苄西林 / 舒巴坦=网盘动态分享找资源更多登录注册客户端下载会员中心看超清图集，享应援好礼保存到网盘下载保存到手机举报2019-12-02 20:08失效时间：6天后全部文件返回上一级 | 全部文件 >抗菌药物临床应用指导原则文件名大小修改日期最新题库《抗菌药物临床应用指导原则》.doc690KB2019-12-03 22:52抗菌药物临床应用指导原则2015 年版 .doc823KB2019-12-01 14:32red****hirered****hire加为好友最新题库《抗菌药物临床应用指导原则》.doc77 页1、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（ e ）A、阿米卡星 B、氧氟沙星 C、庆大霉素 D、头孢噻肟 E、氯霉素2、下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（d） A、患者住单间病房并实施床旁接触隔离B、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养 C、必要时应截肢D、早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物 E、疗程视病情及感染程度酌情而定3、使用四环素治疗无效的是（a） A、变形杆菌 B、螺旋体 C、衣原体 D、支原体 E、立克次体4、中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（ a ）A、两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶B、泊沙康唑联合卡泊芬净C、卡泊芬净联合米卡芬净D、泊沙康唑联合氟胞嘧啶E、氟康唑联合卡泊芬净5、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（ a）A、上呼吸道感染 B、血流感染 C、下呼吸道感染D、肾盂肾炎 E、盆腔感染 6、治疗气性坏疽宜选药物是（ b ） A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平7、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（ e）治疗 A、卡泊芬净 B、棘白菌素类 C、氟胞嘧啶 D、两性霉素 BE、氟康唑 8、目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（c）以内 A、 2%B、 4%C、5%D、 8%E、 10%9、下列关于β -内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂发生反应时采取的措施错误的是（ b ） A、如发生过敏反应，立即停药B、如发生过敏反应，减少用药剂量 C、一旦发生过敏性休克，应立即停药D、一旦发生过敏性休克，应就地抢救E、发生休克反应，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素10、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（ a ）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β -内酰胺类 C、克林霉素+青霉素 D、呋喃类 E、大环内酯类 11、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（a ）而定 A、药敏试验结果 B、基础疾病 C、感染部位 D、既往抗菌药物用药史 E、发病情况 12、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a ），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5%B、 0.5%～ 1.0%C、 0.5%～ 1.2%D、 0.5%～ 1.5%E、 1.0%～ 1.5%13、关于达托霉素，以下说法正确的是（ a）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活 B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌 C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物 D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染 E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎 14、钩端螺旋体中、重度感染首选（ c ） A、多西环素 B、庆大霉素 C、青霉素 GD、氧氟沙星 E、甲硝唑 15、万古霉素对以下哪些微生物敏感（ a ）A、葡萄球菌、链球菌 B、支原体、衣原体 C、军团菌 D、螺旋体 E、真菌、病毒 16、急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为（ a）A、大肠埃希菌 B、金黄色葡萄球菌 C、 A 组溶血性链球菌 D、铜绿假单胞菌 E、克雷伯菌属 17、血流感染的疗程一般需用药至体温恢复正常后（ c ）天 A、3～5B、5～ 7C、7～ 10D、10～ 14E、14～1818、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（ a ） A、铜绿假单胞菌B、肺炎链球菌 C、星形诺卡菌D、曲霉 E、分枝杆菌19、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（ d ）给药 A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次20、非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（ e ）A、鸟分枝杆菌复合群 B、龟分枝杆菌 C、脓肿分枝杆菌 D、偶然分枝杆菌E、绿脓杆菌21、关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是正确的（ c ） A、可以静脉推注 B、严重肾功能损害时，克林霉素不需调整剂量C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎D、本类药物无神经肌肉阻滞作用E、肾功能损害时，林可霉素不需调整剂量关注护言医语微信号：huyanyiyu ，继续教育考试不再愁22、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（ c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎 D、血流感染 E、肺炎 23、由 A 组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（e） A、青霉素 B、氨苄西林 C、阿莫西林 D、第一代头孢菌素E、第三代头孢菌素24、因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（ c ）天 A、3B、7C、10D、14E、 2125、用药 3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染 B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因 E、金黄色葡萄球菌感染 26、替加环素适应证不包括（ d ） A、复杂性腹腔感染患者B、社区获得性肺炎的重症患者 C、多重耐药鲍曼不动杆菌感染D、中枢神经系统感染患者E、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染 27、对厌氧菌无效的药物是（ a ） A、克林霉素B、庆大霉素 C、甲硝唑 D、替硝唑 E、亚胺培南 28、下列关于立克次体病说法正确的是（a） A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病B、立克次体为细胞外寄生微生物 C、抗病毒药物应用必须坚持完成全疗程D、立克次体病可以自愈E、立克次体病属于性传播疾病29、由肠球菌属引起的重症肾盂肾炎患者，在常规治疗的基础上可联合（ c ）A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、碳青霉烯类D、β -内酰胺类E、氟康唑，棘白菌素类30、下列哪种碳青霉烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌抗菌作用差（d）A、亚胺培南B、美罗培南C、帕尼培南 D、厄他培南 E、比阿培南 31、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（c）的抗菌药物 A、脆弱拟杆菌 B、革兰阴性菌C、金黄色葡萄球菌D、革兰阳性菌E、大肠埃希菌 32、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（ b ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗 C、经验治疗 D、隔离性治疗 E、目标治疗33、初治菌阳 / 或菌阴结核疗程一般是（ d）个月 A、3B、 4C、 5D、6E、 834、实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（d）A、第三代头孢菌素B、磺胺类 C、青霉素类 D、氟喹诺酮类 E、氨基糖苷类35、急性胰腺炎早期的炎症性质为（ c ）A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症36、严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物（ a ）A、头孢噻肟 B、青霉素 GC、头孢唑林D、阿米卡星 E、氧氟沙星 37、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（ b ） A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服38、百日咳的治疗药物首选（ a ） A、红霉素B、青霉素 C、链霉素 D、头霉素类E、大环内脂类 39、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（ c ）A、应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验 B、一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗C、应首选窄谱强效抗菌药 D、主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射，伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药E、如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药40、易致多发性神经炎的药物是（ e ） A、磺胺甲噁唑B、甲氧苄啶C、氧氟沙星D、诺氟沙星E、呋喃妥因41、下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（ d ） A、对青霉素G 或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品76、下列关于钩端螺旋体病说法正确的是（ d ） A、由同一种致病性钩端螺旋体引起的B、是慢性性全身性感染疾病C、属于丙类传染病D、尽早进行抗菌药物治疗E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗77、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（ c ）种药物联合应用（c ）个月A、2，3B、2，4C、4，2D、4，3E、4 ，178、实施肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物，但用药时间不超过24 小时护言医语微信号：huyanyiyu，继续教育考试不再愁A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第三代头孢菌素C、第二代头孢菌素 +多西环素 D、第三代头孢菌素 +万古霉素 E、磺胺类 79、治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（ d） A、青霉素 GB、头孢噻肟，头孢曲松 C、氟喹诺酮类 D、糖肽类±磷霉素 E、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 80、支原体肺炎的首选药物是（ d） A、氯霉素 B、多黏菌素 C、链霉素 D、红霉素 E、环丙沙星81、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（ d ） A、新大环内酯类 B、利福霉素 C、氨基糖苷类 D、万古霉素类 E、氟喹诺酮类82、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（ a ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗 83、治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（d）A、头孢唑林 B、厄他培南 C、法罗培南 D、阿奇霉素 E、多黏菌素 B84、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（ d ）A、四环素 B、乙胺丁醇 C、甲硝唑 D、第三代头孢菌素 E、达托霉素85、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（ a ）A、氨苄西林 / 舒巴坦，头孢哌酮 / 舒巴坦 B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用 D、甲硝唑，克林霉素 E、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 86、以下哪种药物不可局部滴耳（ a ） A、氨基糖苷类 B、红霉素 C、克林霉素 D、β -内酰胺类E、氟喹诺酮类87、治疗肺炎链球菌（青霉素敏感）所致的脓胸，宜选药物为（a ）A、青霉素 GB、β-内酰胺类 / β -内酰胺酶抑制剂 C、头孢噻肟，头孢曲松 D、氟喹诺酮类 E、糖肽类±磷霉素88、下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（b） A、 <7 天新生儿，一次20mg/kg ，每 12h 一次B、7～ 28 天新生儿，一次20mg/kg ，每 12h 一次C、7～ 28天新生儿，一次 20mg/kg ，每 8h 一次D、治疗脑膜炎时，<7 天新生儿，一次40mg/kg ，每 12h 一次E、治疗脑膜炎时， 7～28 天新生儿，一次 40mg/kg ，每 8h 一次 89、（ a）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、利福平 B、利福喷汀 C、利福布汀 D、克林霉素 E、利福霉素SV90、诺氟沙星主要用于治疗细菌引起的（ b ）A、肺炎 B、尿路感染 C、扁桃体炎 D、脑膜炎 E、中耳炎 91、由金黄色葡萄球菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（c） A、红霉素 B、氧氟沙星 C、替比夫定 D、利福平 E、左氧氟沙星 92、氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（ d ）A、呋塞米加快其排泄 B、呋塞米抑制其吸收C、呋塞米增加其肾毒性 D、呋塞米增加其耳毒性 E、呋塞米增加其过敏性休克的发生风险93、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（ a ）进行治疗 A、阿莫西林或头孢曲松B、阿奇霉素 C、呋喃妥因 D、SMZ/TMPE、氨苄西林 / 舒巴坦。
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常见社区获得性感染疾病的抗菌药物应用指南
——摘自卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
一、急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎
患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】
1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】
1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
2.急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】
1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
2.疗程7～10天，以减少复发。
3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。
【病原治疗】
1.初治宜口服阿莫西林。
如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可
选用阿莫西林/克拉维酸口服。
2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
3.急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。
病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
【治疗原则】
1.初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。
在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。
2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。
3.疗程10～14天，以减少复发。
【病原治疗】
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
二、急性细菌性下呼吸道感染
1.急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。
【治疗原则】
1.以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。
2.极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。
【病原治疗】
1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。
2.肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
2.慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。
【治疗原则】
1.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。
2.应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。
3.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。
4.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
【病原治疗】
见表4.1。
表4.1 慢性支气管炎急性发作的病原治疗
病原宜选药物可选药物备注
流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，
氨苄西林/舒巴坦，
阿莫西林/克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二
代口服头孢菌素，氟喹诺
酮类
10％～40％菌株产酶
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介及耐药青霉素
第三代头孢菌素
阿莫西林，氨苄西林
氟喹诺酮类
青霉素耐药率（中介及耐
药）在10％～40％左右
卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、
二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克
拉维酸，氨苄西林/舒巴
坦
约90％菌株产酶
肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌
素
氟喹诺酮类
3.支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
【治疗原则】
支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。
【病原治疗】
见表4.2。
表4.2 支气管扩张合并感染的病原治疗
病原宜选药物可选药物
流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林
/舒巴坦
第一代或第二代头孢菌素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介及耐药青霉素
第三代头孢菌素
阿莫西林，氨苄西林
氟喹诺酮类
厌氧菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌
第三代头孢菌素氟喹诺酮类，第四代头孢菌素
铜绿假单胞菌氟喹诺酮类哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假
单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
4.社区获得性肺炎
【治疗原则】
1．尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4.3）。
应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。
2．住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
3．轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。
【病原治疗】
1．经验治疗见表4.3。
2．明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。
见表4.4。