游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究参考PPT
皮瓣的临床应用PPT课件
CASE
股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）
80%-90% 血供来自 此动 脉
旋股外侧动脉 降支的肌皮穿
支
皮瓣血供
股前外侧皮支分布
CASE ，股前外侧穿支皮瓣
31
2
3
4
case
风筝皮瓣
以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复
背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣
背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩 胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管 呈“T”形切断。
推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣
双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损
皮肤软组织扩张器
推进皮瓣：2 三角形推进皮瓣
推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） ⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）
⑵旋转皮瓣 旋转⑶皮易瓣位：皮在瓣皮包肤括缺Z成损形的术邻近部位设计一皮瓣， 沿2一．定邻轴位线皮旋瓣转而覆盖创面。供皮区遗留的创 面3，．可远游位离皮附瓣近（皮直下接组皮织瓣或、作直辅接助携切带口皮后瓣缝）合。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮 片移植修复。
邻指皮瓣
患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不 慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。
腹部皮瓣
岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小 片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接 相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。
指动脉逆行岛状瓣
CASE
CASE
背阔肌皮瓣 CASE
CASE
皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远 端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉，
胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣的临床应用目的：探讨分析尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用效果。
方法：应用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背、手掌皮肤软组织缺损12例。
结果：术后6个月随访中，12例患者所移植皮瓣全部存活，其中优6例，良4例，可2例。
结论：尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损手术时间短，感染率低，伤口和手部功能恢复好，临床疗效确切。
标签：尺动脉腕上皮支；手部损伤；逆行皮瓣手部尺侧、尺背侧、尺掌侧的皮肤缺损是手外中最常见的外伤之一，大部分为骨关节外暴、软组织缺损或贴骨瘢痕形成，不仅影响患者的手功能，而且还影响手部美观。
尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复术适用于修复手背、虎口、手掌处创面，手术次数减少，缩短疗程，有利于恢复手部组织功能[1]。
2011年4月-2012年4月笔者所在医院手外科采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复术治疗手掌、手背软组织缺损患者12例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取的12例患者中，男9例，女3例，年龄17～49岁，平均（32.0±7.5）岁，病程3～12 h，平均（5.0±3.7）h，其中切割伤4例，机器绞伤6例，压砸伤2例；手背软组织缺损7例，手掌软组织缺损5例，所有患者均有尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复指征。
1.2 方法12例患者均在臂丛麻醉状态下手术，术前先进行清创、病变组织切除或修复性手术。
1.2.1 皮瓣设计观察受创区缺损的大小、形状，根据尺动脉腕上皮支投影设计皮瓣，皮瓣尺寸需略大于缺损区，以豌豆骨近侧4.0 cm为皮瓣的旋转点，豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴心线，以旋转点至受区创缘的最近距离为皮瓣血管蒂长度，根据需要两侧最大分别达前臂掌侧和背侧正中线。
1.2.2 皮瓣切取采用超声多普勒血流仪仔细探明动脉走行并标示出切取范围，依据检查结果标示出血管蒂解剖轴线和旋转点。
在腕横纹向上以旋转点为中心，在尺侧腕屈肌腱桡侧缘做5 cm纵形切口，在豌豆骨上4 cm处解剖出尺动脉腕上支，按照布样设计皮瓣。
游离前臂尺动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ５ Ｎ ｏ ． ０ ５
临 床 医学
游 离 前臂 尺 动 脉穿 支 皮瓣 修 复 手部 皮 肤 缺损
曲新 强 ， 王剑 利 ， 郭德 亮 ， 付 磊， 焦月宁， 张 福 田
【 关键 词】 尺 动 脉 穿 支 ； 游离皮瓣 ； 修复 ； 手； 皮 肤 缺损 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ２ ２ ． ２ ： Ｒ ３ ２ ３ ． ７ 【 文 献标 识码 】 Ｂ
松 弛 位 置 固定 。
临 床 上 手 部 皮 肤 缺 损 情 况 比较 多 见 ．皮 瓣 修 复 方 法 也 较多。 如 临指 、 侧方 、 掌背皮瓣 、 腹部 带蒂皮瓣 、 游 离 足拇 趾 腓侧皮瓣 、 游离小腿外 侧皮瓣等 ， 各 有 优 缺 点 。 而 前 臂 穿 支 皮 瓣 是 在 传 统 皮 瓣 的 基 础 上 演 变 而 来 ．该 皮 瓣 是 以前 臂 尺 动 脉 肌 间 隙 穿支 为 蒂 ．尺 动 脉 肌 间 隙 穿 支 发 自尺 动 脉 近 中 段， 起 始 点 距 肱 骨 内上 髁 下 方 （ ９ ． ２ ￣ ０ ． ２ ） ｅ ｍ， 经 指 浅 屈 肌 与
活； 受区切 口 ｌ ４例 Ｉ期 愈 合 ， １例 延 迟 愈 合 ； 供 区 ２例 延 迟 愈合 ， 术 后 ３周 拆 线 ， 开 始 功 能 锻 炼 。术 后 随 访 ， 时 间 为 ６周
至 ６个 月 ， 皮瓣 色泽 、 外 观 良好 ， 不臃 肿 ， 两点 分辨 觉为 ８ —
尺 侧 腕 屈 肌 之 间走 行 ， 穿肌 间 隙 和 深 筋 膜 。 其 终 支 与 前 臂 其
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
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提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损
应用尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损目的探讨尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损的疗效。
方法对2012年1月～2013年10月我院收治的19例手部皮肤软组织缺损患者行尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植手术，血管采用端端吻合法。
结果19例患者术后皮瓣全部存活，经过随访，皮瓣的外形、质地及色泽均满意，手指功能及感觉恢复均满意，两点辨别觉8～17 mm，平均9例两点辨别觉<10 mm，皮瓣感觉恢复S3级以上，供区感觉对日常工作和生活无影响。
手指功能评定标准：优15例，良3例，差1例，优良率94.7%。
结论尺动脉腕上支穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损效果显著，患者耐受度高，手指感觉及功能恢复良好，不影响手部外观，值得临床推广。
[Abstract] Objective To explore feet wrist of artery perforators flap free transplantation repairing skin and soft tissure defect of hands. Methods From January 2012 to October 2013 in our hospital，selected 19 cases of hand skin soft tissue defect in the patients with ulnar artery wrist free perforators flap transplant，blood vessels by end to end anastomosis method. Results In 19 patients with postoperative flaps all survived，and after follow-up，the appearance of the skin flap，texture and color are satisfied，finger function and sensation recovery are satisfied，two-point discrimination 8~17 mm，the average 9 points to distinguish sleep <10 mm，flap sensation recovery S3 class above，for area feel no effect on daily work and life. Finger function evaluation criteria：15 cases were best，3 cases were better，and 1 case was poor，fine rate was 94.7%. Conclusion Wrist branch perforators flap repair of hand skin soft tissue defect free transplantation effect is remarkable，patient tolerance degree is high，the fingers feel and function recovered well，does not affect the hand appearance，worth clinical promotion use.[Key words] Ulnar artery；The flap transplantation；Hand skin soft tissue damage 、手是人类最重要的劳动器官，其结构精细、功能特殊，手部损伤造成的软组织缺损对肌腱、血管、神经等组织产生严重影响，并易出现继发性感染和出血。
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面
中图分类号 ：Ｒ １ ５ ６９ ．
虱睚｜昏—盈同
１． ．６心理 护理 ２
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ２ 期 ０ １ ０ 卷 ９
・
论
著 ・ ２ ０ ９
表 １ 二者 病情 发生率 和病 死率 比较
急性脑血 管意外发病迅速 、症状较 重 ，神志清醒 的患者容易 产生 较多 的紧张 、惊慌 、恐 惧等心理 。因此 ，救护护士在救 护过程 中，一 定要有 从容镇 静 、有条 不紊 的态度 ，以耐心 、和蔼 的态 度 同患者 交 流 ，用适当的方法支持 、关心患者 ，使 用通俗语言 ， 细询 问病情 ， 仔 及时 准确的 回答患者提 出的疑 问，消 除患者及家属 的疑惑 ，用熟 练的 专业 技术为患者治疗 ，精 湛的技术和沉 稳镇定的谈 吐使 患者在心理上
ｈ ｅ ｏｒａ ｅＪ Ｇ ｒｎｏ ｇ ， ０ ， （） １ －３ ． ａ ｍ ｒ ｇ ［ ． ｅｏ ｔｌ ｙ ０ １ ７３： ９ １ ０ ｈ ］ ｏ ２ ４ １
随着社会和 医学 的发展 ，院前急救 已受 到重视 ，急性脑 血管意外
是一种 急危 重症 ，院前 急救 和护理 ，使 患者 在发病初期就 能得 到及时
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面
马 伟’ 张 峰’ 卜 震 胡 峰 朱 磊
（ １河南省商丘市 中心 医院，河南 商丘 ４ ６ ０ ；２江苏省新沂市人 民医院，江苏 新沂 ２ １０ ） ７００ ２ ４ ０
【 要】 目的 研 究微 型尺 动脉 腕上 皮支下行 支皮瓣 游 离移植 修 复手指 创 面的解剖 与临床 应 用效 果。方 法 采 用微 型尺 动脉 腕 上 皮支 下行 支 摘 皮瓣 游 离移植修 复手指 小创 面 ８例。结 果 所有 皮瓣 均成活 ，外形 满意 ，感 觉恢 复 良好 。结 论 微 型尺 动脉 腕上 皮支 下行 支 皮瓣 游 离移植修
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用ppt课件
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皮瓣
日常大量工作 重复
➢ 简单机械的重复 ➢ 注意重复中变异
11
皮瓣
在重复中创新 重复是创新的阶梯
12
皮瓣
1970 游离肌肉移植
（动物实验）
Tamai 日本 腹薄肌 40条 40%
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皮瓣
1972 游离大网膜移植
Mclean & Buncke 美国
修复头皮巨大缺损 1977 程绪面：北京积医
阔筋膜张肌肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、股直肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、股后外侧皮瓣、股外侧肌肌皮瓣
、缝匠肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁皮瓣、腹内斜肌肌瓣。 臀大肌下部肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣、半腱肌半腹肌肌皮瓣、股后侧皮瓣、阔筋膜张肌
肌皮瓣。 腓肠肌肌皮瓣、膝内侧皮瓣、股后侧皮瓣、股内侧肌肌皮瓣、远侧缝匠肌肌皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿
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二、游离皮瓣
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(一)背阔肌皮瓣
血管：胸背动、静脉(动脉2.5～3.0 mm，静脉2.5～3.5mm，蒂长 7～10 cm)。
神经：胸背神经。复合组织瓣：增加前锯肌及肋骨。 关键点：在腋窝顶点沿背阔肌向下7～10 cm，距肌缘2～3 cm处。 轴心线：沿背阔肌外缘内侧2～3cm的平行线。 解剖面：背阔肌深面。 切取面：上界腋窝顶点；外界腋中线；后界脊柱缘；下界第十二
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皮肤损伤的处理
多可直接缝合 皮肤缺损无深部组织外露: 游离皮片修复 深部组织裸露: 皮瓣修复
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6
皮瓣
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皮瓣
定义
是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织， 在形成与转移过程中，有一部分组织与 本体相连，此相连的部分称为蒂，被转 移的部分称为瓣故称皮瓣
尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损
１ ３例 皮 瓣 中 ， 按 最 终 包 含 在 皮 瓣 内 的皮 穿 支 类 别 分 ， 选 择腕上支上行皮支 １ １ 例， 下 行 皮 支 ２例 ， 血 管 处 理 均 行 尺 动
脉上支 一 指动脉端端 吻合 ， 皮瓣浅静脉／ 穿支伴 行静脉 一指背 侧／ 掌侧静 脉端端 吻合。结果
术 后 随访 ５—１ ９个 月 ， 皮 瓣 外 观 及 质 地 良好 ， 皮瓣感 觉达 ｓ ３级 以 上 。结 论 方法 。
应用 尺 动脉腕 上支皮 瓣 移植 修 复 手 部皮 肤 缺 损
支皮 支的皮瓣 ， 在 豌豆 骨 以近 ４～８ ｅ ｍ 范 围内设 计包
临床 已有 较 多 报道 ， 即使 腕 背 支 血 管存 在 变异 的 情 况， 临 床 多有 良好 的 相应 处理 方 法 ｊ ， 术后 效 果 良
［ 收稿 日期］ ２ ０ １ ２—１ ２—２ ４
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ３ ３ — ０ ２
・经 验 交 流 ・
尺 动脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 游 离 移 植 修 复 手指 皮肤 缺 损
赵再兴， 穆广态， 李 晓林 ， 铁
［ ２ ］ 马江川 ， 王友华． 肘部尺侧 副韧带损 伤的诊 断与治疗研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形 外科杂 志， ２ ０ ０ ６， １ ０： ６ １ —６ ３ ． ［ ３ ］ 马捷 ， 陶海荣 ， 陆雄伟 ， 等． 锚 钉 Ｉ期 固定治疗肘 关节 内侧 副韧 带复合体止点损伤 ［ Ｊ ］ ． １ 临床骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２） ： １ ６ ３—１ ６ ５ ．
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ５卷 第 ５期
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
05
术后护理及并发症预防
术后一般护理措施
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，需 根据疼痛程度给予适当的 镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。注 意观察伤口颜色、温度 、张力及毛细血管充盈情 况，以判断血液循环是否 正常。
一期闭合伤口
在无张力情况下缝合伤口，促进愈合。
妥善处理深部组织损伤
修复肌腱、神经、血管等重要组织，恢复手 的功能。
预防感染
应用抗生素和破伤风抗毒素，预防伤口感染 。
案例分析
案例一
案例三
患者因切割伤导致手指离断，经过清 创、骨折固定、肌腱修复和皮肤缝合 等处理后，手指功能基本恢复。
患者因撕脱伤导致手掌皮肤及软组织 严重缺损，经过清创、带蒂皮瓣转移 和二期皮瓣修整等处理后，手掌外形 和功能得到显著改善。
皮瓣移植在手外伤中的应用 及护理进展
汇报人：xxx
2023-12-28
• 皮瓣移植基本概念与原理 • 手外伤类型及处理策略 • 皮瓣移植在手外伤中应用实例 • 术前准备与评估 • 术后护理及并发症预防 • 总结与展望
01
皮瓣移植基本概念与原理
皮瓣定义及分类
皮瓣定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处，用 于修复创面或重建功能。
术前教育和心理支持
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍皮瓣移植手术的原理 、过程、预期效果及可能的风险，提高患者 对手术的认识和理解。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如个人卫生、饮食 调整、禁烟禁酒等，确保手术顺利进行。
带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损
（ 编辑 ： 未伟 ） 胡
股 骨粗 隆骨折 【． Ｊ 重庆医学， ０１， （９： ］ ２ ０ ｌ３ ）
５ ． ６
・
６ｌ ・ ６
浙江 创 伤 外 科 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ｌ 第 ５期 ６卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａ ｃＯ ｔｂｒ２ １ ， ｏ．６Ｎｏ Ｈ ｒｕ ｔ ，ｃｏ ｅ ０ ｌ Ｖ １ ， ． ｉ １ ５
整 形 医 院
固有 动 脉 、 背 静 脉 ， 有 神 经 或 指 背 神 侧 缘 ， 自后 侧 暴 露 尺 动脉 腕 上 皮 支 上行 指 固
普 通 钢 板 及 其 它 内 固定 具 有 更 多 的 优 势 ， 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 ， 其 是 粉 碎 是 尤 性 及 骨质 疏 松 性 骨 折 的理 想 方 法 。
股 ９例 老 年 １ Ｈ ｉｕ ｅ ｙ ｈ Ｊ Ｉ ａ ｌ Ａ ｂ ｒｙＤ ． ｅ ３ 梁 军 ． 骨 近 端 解 剖 钢 板 治 疗 １ ａｄ ｋ ｗ ｃ Ｇ ． ｓ ｅ Ｔ ． ｅｒ Ｊ Ｒ — ｒ
ｖ ｒｅ ｏ ｌｑ ｉ ｆａ ｔｒｓ ｏ ｔ ｉ— ｅ ｓ ｂｉｕｔ ｙ ｒｃｕ ｅ ｆ ｈｅ ｎ
骨 折 的复 位 克 氏针 内 固 定 ，去 除 污 染 失 暴 露 尺 侧 腕 伸 肌 ，在 深筋 膜 与 尺侧 腕 伸 肌 解 作 者 单 位 ： １０ ４ 杭 州 ， 江 省 杭 州 市 活 组 织 ， 腱 两 侧 断 端 修 剪 ， 剖 游 离 指 肌 肌 膜 之 间 向前 侧 解 剖分 离 ，达 尺 骨 尺 ３＂ １ ０ 浙
支与下行支。 取皮瓣近端时 ， 切 向前 臂 近 与 受 区指 动 脉 吻合 ， 后 皮 瓣成 活 。 术
切 取 范 围大 ， 离 腕 关 节 ， 影 响 手 的功 远
皮瓣护理PPT课件
36
术后护理 减轻疼痛，促进舒适
疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪 影响手术成功率，如不及时处理，可导致血 管腔闭塞或血栓形成。
创面止血加压包扎气压止血带患肢制复合损伤占多数其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致手外伤处理原则早期彻底清创骨折和脱位必须解决肌腱一期修复神经也一期修复早期闭合创口手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主要求早期准确复位和牢固的固定要解剖复位功能位固定早期消灭创面减少疤痕不需固定的部位不要固定10皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成在皮瓣形成与转移过程中必须有一部分与本体供皮瓣区相连此相连的部分称为蒂部以保持血液供应其他在面及深面均与本体分离转移到另一创面后受皮瓣区暂时仍由蒂部血运供应营养局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
8
手外伤的常见损伤类型
单纯皮肤软组织损 骨折,脱位及韧带损伤 肌腱损伤 神经损伤 血管损伤 复合损伤(占多数) 其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与
骨科基本一致
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手外伤处理原则
早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口
手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕
增强局部血运 ，改善营养状态 如放射性溃疡， 褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状 态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣， 且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区 的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤缺损18例
例 ． 口瘢痕挛 缩 ４例 ， 鱼 际外 伤后 皮肤 缺损 ２例 ， 虎 小 转位 皮瓣 面积 在 ８ｃ ｍ～２ ｍ×８ｃ 之 间。 ｍ Ｘ４ｅ ０ｃ ｍ １ 手 术方 法 术 前 常规 以多普 勒 超 声血 流 仪探 查 ． ２ 尺动脉 腕上 支并 予标 记 ， 以腕 豆骨 与肱 骨 内上髁 连 线 为轴线 ， 轴线 上腕 豆 骨上 ４ｃ ｍ为轴 点进 行操 作 。 区 受 依 创 面情 况 做 相应 处 理 ，务 必使 之成 为 相 对 无 菌 创 面 然 后 以旋 转 点 为 中心 ， 于尺 侧腕 屈 肌腱 桡侧 缘 做 ５ｃ ｍ长 的 Ｓ形 切 口 ．显 露 尺侧 腕 屈 肌腱 并 将 之 向桡 侧牵开 ， 即可见 由尺 动 脉发 出 的一 恒定 皮 支 （ 称腕 亦 背支）ｌ 继续 解 剖 直至 看 到上 行 支 ， 其周 围锐性 切 ｌ， ２ 在 开使 形成 宽 约 ２ｃ 的筋 膜 蒂 ，然后 沿设 计 线 切 开皮 ｍ
瓣 四周 皮 肤 ， 由近及 远 在 深 筋膜 下 锐 性 解 剖 ， 断 结 切 扎近端 的贵要静 脉 ， 途切 断 皮瓣 与 尺动 脉之 间 的交 沿 通支直 至 蒂部 ， 后 逆行转 移 皮瓣 至手 部创 面 。远 端 然
患 者男 ，３岁 ，右手 背机 器 压榨 伤 致皮 肤 缺损 ， ２ 伸 肌腱 及 掌 骨 外露 入 院 ，缺损 面积 为 １ ｍ ｘ６ｃ ０ｃ ｍ， 行 尺 动 脉腕 上 皮 支 皮瓣 修 复 缺 损 ， 果 良好 ， 瓣 全 效 皮 部 成活 。 瓣 色泽 与周 围皮 肤相 近 ， 皮 外观 好 ， 患手功 能 完 全正 常 ， 区一 期植 皮 ， 供 完全 成 活 。 附术 前术 中术 后
应用尺动脉腕上 支带蒂皮瓣修 复手部皮肤缺损 患者 １ 例 ， ８ 皮瓣面积最大 ２ 最小 ８ｅ ４ｃ ０ｃ ｘ８ｃ ｍ ｍ， ｍ× ｍ。 结果 ：８ １ 例 患者 的皮 瓣 全 部 存 活 ． 皮瓣 远 端 部 分 坏 死 ， ３例 经换 药痊 愈 ， 例 皮 瓣远 端 坏 死 １２ 二 期 行 髂腹 股 沟 皮 瓣修 复 。 １ ／， 术后随访 ６个 月至 ２年 ， 皮瓣质地柔软 ， 外观较好 ， 色与周 围正常皮肤相近 ， 颜 全部 恢复保护性 感觉 ， 手功能基本 正常 ． 能胜任 日常工作 结论 ： 用尺 动脉腕上 支皮瓣在 不用牺牲前臂 主要血 管的前提 下转住修 复手部缺损 ， 应 是
游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究参考PPT
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
2020/4/6
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
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论文发表情况
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中华手外科杂志 论著1篇
中华显微外科杂志 论著1篇
实用手外科杂志
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
\
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
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应用解剖
1、尺动脉 2、腕上皮支 7、吻合支 8、上行支 9、下行支 10、肌支 11、皮支 12、13、神经
图片摘自中国临床解剖学杂志
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应用解剖
1、尺动脉
2、腕上皮支
3、关节支
4、手背支
5、掌浅弓
6、小指动脉
7、吻合支
8、上行支
9、下行支
10、肌支
11、皮支
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血管变异类型
变异类型主要有皮支发出位置、 皮支数目、非尺动脉发出皮支三种
骨间掌侧动脉………………2例 皮支数目……………………6例 位置变异……………………3例
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣的 解剖学基础及临床应用
巨积辉 金光哲 侯瑞兴
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1
尺动脉腕上皮前支皮言瓣自1991年应用以
尺动脉腕上穿支游离皮瓣的临床应用
尺动脉腕上穿支游离皮瓣的临床应用庄加川;李敏姣;吴耿;白印伟;柯于海;林慧鑫;张振伟【摘要】Objective To explore the clinical applications of the flap with supracarpal cutaneous branch of ul-nar artery for repairing skin defect of the finger. Methods Twelve patients with skin defects of the finger [(1.6～2.8) cmx(3.0~4.5) cm)] were repaired with the flap with supracarpal cutaneous branch of ulnar artery, and the donor site of forearm were sutured directly. Results All the 12 flaps repaired survived, of which 2 were anaplastied after 3 months. During the follow-up ranged from 2 months to 2 years, with an average of 7 months, the function and appear-ance of finger were satisfactory. Conclusion The flap with supracarpal cutaneous branch of ulnar artery was an ide-al method for repairing skin defect of the finger.%目的探讨尺动脉腕上穿支微型游离皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用.方法 12例手指皮肤缺损患者,缺损面积为(1.6～2.8) cm×(3.0～4.5) cm,以尺动脉腕上支为轴心血管,切取前臂微型穿支皮瓣修复,前臂供区直接缝合.结果 12例皮瓣全部成活,2例3个月后行皮瓣整形术.术后随访2个月～2年,平均7个月,手指功能与外观均满意,皮肤饱满.结论尺动脉腕上穿支微型皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损是一种较为理想的方法.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)006【总页数】3页(P52-54)【关键词】外科皮瓣;穿支皮瓣;指损伤;显微外科【作者】庄加川;李敏姣;吴耿;白印伟;柯于海;林慧鑫;张振伟【作者单位】深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041;深圳市手外科治疗康复中心广州医学院附属深圳沙井医院手外科,广东深圳5181041【正文语种】中文【中图分类】R65手部皮肤缺损是手外科常见的外伤，修复的方法很多，包括邻指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣[1]等这些传统术式，虽手术操作简单，但其中最大的问题是大多数术式术后不能早期功能锻炼。
游离植皮术在手外科中的应用.ppt
受皮区的准备
术前准备 1、备皮 2、肉芽创面感染严重用抗
菌溶液湿敷，水肿严重 用 2％盐水纱布湿敷， 加压包扎。
受皮区具备的条件
1、外伤皮肤缺损，需彻底 清创，创面需有足够的 血运，无深部组织外露。
2、肉芽创面用刀背将上层 肉芽推出，修整隆起的 软组织
游离植皮术在手外科 中的应用
柯荣军
皮肤组
角透颗 棘 基
质明粒
底
层层层 层 层
乳网 突状 层层
游离植皮概况
主要方法：将表皮和部分或全层自身体某部分切取下 来，移植到皮肤缺损区
世界上最早：Cooper 1817切取下拇指的全层皮肤移 植到指端创面上
缺点：缺乏弹性、感觉差、干燥、不耐磨、色泽差 (备注)皮片越厚缺点越多
的血运、增生性瘢痕形成
全层皮片移植术
范围：表皮和全层真皮（不含皮下组织） 适应证：手掌或指掌侧皮肤缺损的无菌创面（基底循
环要丰富、无感染） 方法：手术刀、滚轴刀、鼓式取皮机 优缺点： 具有断层皮肤的各种优点，更优越；不易成
活，供皮区不能治愈
带真皮下血管网皮片移植术
范围：（1.0-6.5mm）表皮、真皮、真皮下血管网 适应症：小面积无菌深部组织外露的新鲜创面 方法：手术刀、电动式、真空吸引式、鼓式取皮机 优缺点：移植后挛缩小、质软、皮肤活动度好，耐磨；
包扎 出现水泡 ，予以抽液 伤口感染，拆线，定期换药，加压包扎
晚期处理
防止收缩 （按摩、理疗、功能锻炼） 保护植皮区（术后6-12月感觉才能恢复正常） 防止皮片皲裂（涂油膏） 防止瘢痕增生和瘢痕疙瘩形成（放射、音频治疗）
游离植皮失败的原因
创面血运贫乏 未及时处理皮片下水肿 固定不当或去除过早，加压包扎压力不当 术后创面感染
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面马伟;张峰;卜震;胡峰;朱磊【摘要】目的研究微型尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面的解剖与临床应用效果.方法采用微型尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指小创面 8例.结果所有皮瓣均成活,外形满意,感觉恢复良好.结论微型尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复创面.供区隐蔽,血管解剖位置恒定,不牺牲主要血管,创伤小,术后手指的外观及感觉功能均满意.是修复手指创面可行的方法之一.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)029【总页数】3页(P209-211)【关键词】尺动脉;皮瓣;移植;手指;皮肤缺损;显微外科手术【作者】马伟;张峰;卜震;胡峰;朱磊【作者单位】河南省商丘市中心医院,河南,商丘,476000;河南省商丘市中心医院,河南,商丘,476000;江苏省新沂市人民医院,江苏,新沂,221400;河南省商丘市中心医院,河南,商丘,476000;河南省商丘市中心医院,河南,商丘,476000【正文语种】中文【中图分类】R619+.5手指软组织缺损极为常见、常用修复多为腹部皮瓣，手指的局部岛状皮瓣，游离足拇趾腓侧皮瓣等。
存在固定时间长，加重手部疤痕，牺牲足趾等缺点。
21世纪显微外科已进入追求艺术与美的阶段。
随着显微外科应用解剖研究的深入。
发掘出许多含知名动脉的直接皮支皮瓣，不牺牲主要血管、对供区损伤较轻、近年来应用日趋广泛[1]。
我们自2005年2月至2007年4月应用吻合尺动脉腕上支皮支下行支皮瓣游离移植修复皮肤缺损共完成8例均取得满意结果。
1 材料与方法1.1 临床资料本组共8例、男6例女2例。
年龄16～36岁。
平均24岁、损伤性质：电据伤两例冲压伤1例。
损伤指别：拇指4例，示指2例、中指2例、损伤平面均在中节以远，且指腹缺损指骨与肌腱外露。
其中急诊修复5例，Ⅱ期修复3例，吻合皮神经6例未吻合皮神经2例皮瓣最大面积4cm×3cm，最小2.5cm×2cm，均为微型皮瓣（面积＜12cm2）。
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离修复手部软组织缺损
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离修复手部软组织缺损
李东柱;周祥吉;李庆喜;鹿松波;卢文坤;杨富强
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2011(13)3
【摘要】采用以尺动脉腕上皮支下行支为血管蒂的皮瓣游离移植修复手部及手指皮肤软组织缺损11例,皮瓣色泽、质地、外形满意.此术式供区创面遗留线性瘢痕,功能无明显影响,且较隐蔽,是一种良好的手术选择.
【总页数】1页(P265)
【作者】李东柱;周祥吉;李庆喜;鹿松波;卢文坤;杨富强
【作者单位】261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所;261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所;261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所;261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所;261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所;261021山东,潍坊,解放军第89医院全军创伤骨科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣和下行支皮瓣的选择性应用 [J], 胡水清
2.应用尺动脉腕上皮支下行支供血的尺背侧筋膜皮瓣修复手指创面 [J], 唐继全;甘干达;陶智刚;黄丽华;黄育胡
3.游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面 [J], 李展新;夏霆;徐基农
4.游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面 [J], 侯瑞兴;巨积辉;陆金法;吴长春;赵强
5.尺动脉腕上皮支下行支皮瓣游离移植修复手指创面 [J], 马伟;张峰;卜震;胡峰;朱磊
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血管、神经
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手术方法
血管、神经处理 下行支 浅静脉 尺神经手背支
指固有动脉 指背/贵要/头间 指背/指固有神经
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结果
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11
75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端
部分坏死，植皮后愈合
术后随访6~24个月，皮瓣外形满意，
手指功能优良
修复感觉者，2-PD 6~11mm 供区愈合良好，功能无影响
2篇
中国临床解剖学杂志 待稿
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12
75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端
部分坏死，植皮后愈合
术后随访6~24个月，皮瓣外形满意，
手指功能优良
修复感觉者，2-PD 6~11mm 供区愈合良好，功能无影响
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典型病例
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病例
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病例
皮支位置变异者，术中首先确定皮支位置，再根
据位置不同，沿轴线可以改变皮瓣的位置，再进行
切取
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腕上皮支变异在皮瓣切取中的意义
术前可以常规先用多普勒探测尺动脉腕上皮支 是否在及是否有变异；
手术中皮瓣设计切口先切开一侧，后寻找尺 动脉腕上皮支，视腕上皮支的位置，可以改变皮 瓣的切取位置；
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临床资料
单纯缺损48例，伴复合组织缺损 27例
皮瓣面积为8.0㎝×6.0㎝~2.0㎝×1.5㎝
急诊修复59例，择期修复16例
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解剖学方法
对下行支的起源、分布、静脉回流、与神经关系 氧化铅进行灌注，分时段摄x线片
定量分析
分支数量；口径；供血范围，供应皮肤面积；各个分支发 出的位置；变异情况
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典血型管病变例异
病例一
3 2
1
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1、豌豆骨上2cm发出 一支腕上皮支; 2、豌豆骨上6cm发出 一支腕上皮支，两支 相互交通成网; 3、尺动脉;
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典血型管病变例异
病例二
3 2
1
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1、豌豆骨上2cm发出 一支腕上皮支; 2、豌豆骨上6cm发出 一支腕上皮支; 3、尺动脉;
图片摘自中国临床解剖学杂志
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应用解剖
1、尺动脉
2、腕上皮支
3、关节支
4、手背支
5、掌浅弓
6、小指动脉
7、吻合支
8、上行支
9、下行支
10、肌支
11、皮支
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血管变异类型
变异类型主要有皮支发出位置、 皮支数目、非尺动脉发出皮支三种
骨间掌侧动脉………………2例 皮支数目……………………6例 位置变异……………………3例
遇到有2支尺动脉腕上皮支时，可以一同切取
，手术中血管吻合可以选用口径粗的一支，有条
件者2支都可以进行吻合。
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手术适应证
手部中小面积皮肤缺损 指腹缺损，要求恢复感觉者
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手术优点
解剖恒定，变异少，切取方便
有感觉神经 静脉回流有充分保证 供区隐蔽，病人易于接受
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手术方法
创面作彻底清创，分别标记或解剖受区 血管神经，备用。
对热压伤患者，因创缘边界不清，延迟 作修复术。
如伴有指骨或肌腱损伤，根据伤情可予 以骨固定和肌腱修复。
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手术方法
皮瓣设计：遵循点、线、面的原则
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手术方法
手术步骤 切口 确认皮支 断蒂 供区处理
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血管变异
病例三2 3 12 1 Nhomakorabea1、骨间前动脉发出 腕上皮支; 2、尺动脉;
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典血型管病变例异
病例四
2 33
12
2
1 1
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1、豌豆骨上3cm发出 一支腕上皮支; 2、豌豆骨上4cm发出 一支腕上皮支; 3、尺动脉;
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典血型管病变例异
病例五
2 33
1 12
21 21
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25
应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
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27
应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
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应用解剖
1、尺动脉 2、腕上皮支 7、吻合支 8、上行支 9、下行支 10、肌支 11、皮支 12、13、神经
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病例
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18
病例
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病例
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20
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21
病例
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讨论
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
图片摘自中国临床解剖学杂志
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应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣的 解剖学基础及临床应用
巨积辉 金光哲 侯瑞兴
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1
尺动脉腕上皮前支皮言瓣自1991年应用以
来，由于其不损伤前臂主要血管，不影响
手。部作尺血者动液自脉供19腕9应9上年，皮开临支始床皮应上瓣用得，以到适来了合，广修取泛复得的手了应部满用创意面，
的临临床床应效用果广，泛截至2006年11月，应用78例93
1、豌豆骨上3cm发 出一支腕上皮支; 2、尺动脉;
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血管变异
病例六
3
2 3
2
12
2
1 11
1、豌豆骨上5cm发 出一支腕上皮支; 2、尺动脉;
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血管变异处理
如尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出，则连同骨 间前动脉一同切取
如尺动脉腕上皮支为2支时，要选择口径较粗的一 支或2支一起切取，但皮瓣切取位置要随皮支位置 而移动
个皮皮瓣瓣，蒂成短活，92血个，管获口得径了偏满细意的疗效，但
是随如着何临避床免应皮用瓣的增坏加死，发现不少的变异
存在，经过正确处理，手术获得了成功。
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资料与方法
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一般资料
6侧上肢冰冻新鲜标本（南方医科大学提供）
红色乳胶灌注关注5侧（肱动脉灌注）
氧化铅灌注1侧，2h、4h摄x线片
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
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注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
2020/4/6
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论文发表情况
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中华手外科杂志 论著1篇
中华显微外科杂志 论著1篇
实用手外科杂志